Hal.

: Laporan Penipuan
Lamp. : 9 lembar
Kepada Yth.,
Kepala BANK MANDIRI Cabang
Pati
di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ATIK MARFU’AH

Jenis kelamin : Perempuan
No. KTP : 3318156103920003
Alamat : Jontro 4/4 Wedarijaksa Pati
No. Hp. : 085329339363

Dengan ini melaporkan seseorang yang namanya saya sebutkan di bawah ini :

Nama : AHMAD FAUZI

Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petugas SRBB BANK MANDIRI
No. KTP : 3318092605940001
Alamat : Dk. Karang Jati RT 004 RW 002 Jatisari Jakenan

Saudara AHMAD FAUZI telah melakukan tindak penipuan kepada saya berupa peminjaman
uang sebesar Rp 1.500.000,00 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) dengan meminta saya
mentransfer ke rekening AHMAD FAUZI pada hari Sabtu, 17 Agustus 2019 dengan alasan bisa
menambah transaksi saya sebagai agen EDC MANDIRI.
Saudara AHMAD FAUZI berjanji akan mengembalikan uang tersebut pada hari Senin, 19
Agustus 2019 sekalian mengantar banner. Dan sampai saat ini atau 3 (tiga) bulan setelah
dipinjam uang tersebut belum juga dikembalikan hingga surat ini dibuat.

Sebagai bahan bukti, saya lampirkan foto percakapan whatsapp saya dan AHMAD FAUZI
sebagaimana beliau meminta saya mentransfer ke rekening beliau.

Demikian laporan pengaduan penipuan ini saya buat. Saya berharap Kepala BANK MANDIRI
Cabang Pati bersedia untuk membantu menyelesaikan perkara penipuan ini. Atas perhatiannya
saya ucapkan terimakasih.

Pati, 12 November 2019

Hormat saya,

ATIK MARFU’AH
Pelapor
Hal. : Permohonan Pengembalian Uang
Lamp. : -
Kepada Yth.,
Saudara AHMAD FAUZI
di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ATIK MARFU’AH

Jenis kelamin : Perempuan
No. KTP : 3318156103920003
Alamat : Jontro 4/4 Wedarijaksa Pati
No. Hp. : 085329339363

Dengan ini mengajukan permohonan pengembalian uang yang telah Saudara pinjam sebesar Rp
1.500.000,00 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) pada hari Sabtu, 17 Agustus 2019 lewat pesan
whatsapp.

Saudara berjanji akan mengembalikan uang tersebut pada hari Senin, 19 Agustus 2019 sekalian
mengantar banner, dan sampai saat ini atau 3 (tiga) bulan setelah dipinjam uang tersebut belum
juga Saudara kembalikan hingga surat permohonan ini saya buat.

Saya memohon dengan sangat Saudara mengembalikan uang yang telah Saudara pinjam.
Pengembalian dapat melalui transfer ke rekening Mandiri saya (no rek. 184-00-0076899-2 a.n
Atik Marfu’ah), atau melalui pihak BANK MANDIRI CABANG PATI.

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan kerjasama yang baik saya ucapkan
terima kasih.

Pati, 12 November 2019

Hormat saya,

ATIK MARFU’AH
Pemohon