1. Tujuan Membuka peluang kerja sama yang profesional antara pemilik NIE/pemilik HAKI/ produsen dengan distributor
Mengembangkan usaha penyaluran dengan mendapatkan produk dan peluang usaha baru
2.Profil Perusahaan
Nama perusahaan PT. TUGU ANDALAN MANDIRI Nomor Kartu Tanda Anggota Gakeslab 2141/GAKESLAB/DIY
Nama pimpinan perusahaan JOHAN ADISURYA S Jabatan DIREKTUR
Alamat perusahaan KASIHAN BANTUL YOGYAKARTA Tanggal berdirinya perusahaan 2010
Jumlah karyawan 15 Alamat laman
Status usaha Pemilik Nomor Ijin Edar Perijinan (lampirkan salinan, jika dalam No. SIUP
bentuk softcopy maka harus berbentuk
Distributor Nomor IPAK
pdf, maksimal ukuran file 1 MB per salinan
Jenis SIUP Kecil Menengah Besar
Modal dasar (Rupiah)
Golongan produk Alkes Non elektromedis, non steril Non elektromedis, steril Elektromedis, non-radiasi
Elektromedis, radiasi Diagnostik dan reagensia Lain-lain (sebutkan) :
Diagnostic imaging system X-ray related equipment for image Ophthalmic products
Kategori produk Alkes diagnoses
(sertakan brosur produk, In vitro testing apparatus(in Medical manipulation device Clinical equipment and supplies
jika dalam bentuk softcopy vitro medical test equipment)
Artifical organs and Surgical or therapeutic equipment Dental products
maka harus dalam format
assist devices
pdf, maksimal 2 MB)
Hygiene materials, Home medical equipment Lain-lain (sebutkan) :
sanitary protection (Home medical apparatus)
Produk-produk utama yang 1 4 7
didistribusikan saat ini (jenis 2 5 8
& merek) 3 6 9
3. Informasi kontak
Nama kontak JOHAN ADISURYA S
Jabatan DIREKTUR
Nomor telepon 0812 2692 340
Alamat surel GRIYA INDAH II G No. 189 G SUMBERAN NGESTIHARJO KASIHAN BANTUL YOGYAKARTA
HARAP DIBACA Tandai () kolom berikut untuk persetujuan, bila tidak ditandai, maka Anda tidak akan diikutsertakan dalam Business Matching
Saya adalah wakil yang sah dari perusahaan
Nama & jabatan pengisi informasi : JOHAN ADISURYA SOEGIARTO
dan -atas nama perusahaan - menyetujui
Informasi yang Anda berikan hanya akan digunakan untuk tujuan kegiatan Busines Matching yang diselenggarakan oleh GAKESLAB pada tanggal 28 Agustus
2019 dan bukan untuk tujuan lain. Dengan mengisi dan menyerahkan formulir ini, Anda menyetujui bahwa data Anda akan digunakan untuk tujuan di atas
dan membebaskan GAKESLAB Indonesia dari segala tuntutan hukum selama tidak ada penyalahgunaan informasi