ASUAHAN KEPERAWATAN PIELONEFRITIS

Diposting oleh Nadia Ajjah :) di 21.14

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Infeksi traktus urinarius (UTI) disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam
traktus urinarius dengan atau tanpa disertai tanda dan gejala. Tempat yang sering mengalami
infeksi adalah kandung kemih (sistisis), tepi uretra ( uretritis), prostat (prostatitis), dan ginjal
(pielonefritis) juga dapat terkena, normalnya traktus urinarius diatas uretra adalah steril. (Bunner
and suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 hal. 1428)
Pielonefritis merupakan infeksi bakteri piala, tubulus dan jaringan interstisial dari salah
satu atau kedua ginjal. Bakteri mencapai kandung kemih melalu uretra dan naik ke ginjal.
Meskipun ginjal menerima 20% sampai 25% curah jantung bakteri jarang yang mencapai ginjal
melalui aliran darah, kasus penyebaran secara hematogen kurang dari 3%. (Bunner and suddarth,
2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 hal. 1436-1437)
Kehamilan dan gangguan neurologi juga meningkatkan UTI karena kondisi ini
menyebabkan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap dan stasis urin. (Bunner and
suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 hal. 1428)
Infeksi ginjal adalah komplikasi medis paling serius pada kehamilan, terjadi pada sekitar
2% wanita dan merupakan penyebab utama syok septic. Insiden populasi bervariasi dan
bergantung pada prevalensi bakteriuria asimtomatik dan apakah keadaan tersebut diobati. Pada
sebagian besar wanita infeksi disebabkan oleh bakteri yang naik dari saluran kemih bawah
dipermudah oleh statis urin akibat adaptasi kehamilan. (Kenneth J. Leveno, 2009. Obstetri
Williams)
Kejadiannya sekitar 1-2½ % dari ibu hamil, dengan kemungkinan kambuh sekitar 10-
18%. Bakteri penyebabnya sama dengan bakteriuria asimptomatis, urethritis akut oleh karena
sebagian besar bersifat infeksi asenden. (Ida Bagus Gde Manuaba, 2007. Pengantar Kuliah
Obstetri hal. 636)
Kejadian pielonefritis akut berulang dapat mengarah pada pielonefritis kronik (nefritis
interstisial kronis). Bukti menunjukkan bahwa pielonefritis kronis jarang menyebabkan gagal
ginjal kronik, komplikasi pielonefritis kronik mencakup gagal ginjal tahap akhir (akibat
 penurunan fungsi nefron sekunder akibat inflamasi dan pembentukan jaringan parut), hipertensi,
dan pembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronis dengan organism pemisah urea,
mengakibatkan pembentukan paru). (Baughman, 2001. Keperawatan Medikal Bedah: Buku saku
untuk Bunner and suddarth )
B. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas kelompok pada mata kuliahsistem
perkemihan dan untuk meningkatkan pengetahuan penulis dalam memahami asuhan
keperawatan klien dengan pielonefritis
C. Manfaat
1. Dapat memahami konsep pielonefritis yang menyerang organ ginjal
2. Dapat memahami patofisiologi gambaran penyakit pielonefritis secara menyeluruh
3. Dapat memahami asuhan keperawatan pada klen dengan pielonefritis

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Anatomi dan fisiologi
Ginjal adalah sepassang organ retroperitoneal yang integral dengan hemostasis tubuh
dalam mempertahankan keseimbangan,termasuk keseimbangan fisika dan kimia. Ginjal
menyekresi hormon dan enzim yang membantu pengaturan produksi eritrosit, tekanan
darah,serta metabolisme kalsium dan fosfor. Ginjal membuang sisa metabolisme dan
menyesuaikan ekskresi airdan pelarut. Ginjal mengatur volume cairan tubuh ,asiditas, dan
elektrolit sehingga mempertahankan komposisi cairanyang normal.
Ginjal terletak dibelakang peritoneum perital (retro-peri-toneal), pada dinding abdomen
posterior. Ginjal juga terdapat di kedua sisi aorta abdominal dan venaa kava inferior. Hepar
menekan ginjal kanan kebawah sehingga ginjalkanan lebih rendah dari pada ginjal kiri. Setiap
ginjal ddikelilingi dengan lemak perinefritik yang dapat melindungi ginjal dari trauma. Di bagian
atas setiap ginjal terdapat kalenjer adrenal. Renal fasia dan organ sekitar membantu
mempertahankanginjal di tempatnya.pada bagian medial setiap ginjal, terdapat cekungan yang di
sebut hilum. Arteri renal dan saraf memasuki ginjal melalui hilum, sedangkan vena renal
,saluran limfa,dan ureter keluar dari ginjal juga melalui hilum. Jika ginjal membelah membujur,
akan tanpak korteks dan medula. Sebagian besr nefron (unit fungsional ginjal) terdapatpada
korteks. Bagian tengah ginjal adalah renal medula yang terdiri atas 8-10 piramid.
Sebelum basuk ginjal, ureter melebar dan membentuk pelvis gginjal. Kemudian, pelvis
ginjal bercabang danmembentuk 2-3kaliks mayor. Setiapkaliks mayor bercabang menjadi
beberapa kaliks minor. Kaliks minor inilah yang mmengumpulkan urine yang kkeluar dari
tubulus koligentes.
Nefron merupakan unit fungsional ginjal. Setiap ginjal berisisi sekitar satuu juta nefron.
Terdapat dua nefron , yaitu kortikal dan juksta medular.delapan puluh limaa persen dari semua
nefron terdiri atasnefron kortikal, sedangkan 15% terdiri atas juksta medular. Kedua macam
nefron ini diberi nama sesuai dengan letak glumerulinya dalam renal parenkim. Nefron kortikal
berperan dalam konsentrasi dan dilusi urine.struktur nefron yang berkaitan dengan proses
pembentukan urine adalah korpus,tubulus renal, dan tubulus koligentes.korpus ginjal terdiri
ata glomerulus dan kapsul bowman yang membentuk ultrafiltrat dari darah.tubulus renal terdiri
atas tubulus kontortus proksimal, ansa henle, dan tuubulus kontortus distal. Ketiga
tubulus renal ini berfungsi dalam reabsorpsi dan sekresi dengan mengubah volume dan
komposisi ultrafiltrat shingga terbentuk produk akhir,yaitu urine.

Gambar 1.1

Ginjal berubah organ yang sangat vaskular (kaya pembulu darah) dan mampu
menerima 20% curah jantung dalam keadaan istirahat .ginjal mendapat suplai darah arteri dari
ortaabdominal. Arteri renalis bercabang kemudian membentuk arteri lobaris yang memberi
suplai darah pada setiap piramid. Arteri lobaris ini kembali bercabang agar darah dapat bergerak
dengan efisien melalui setiap nefron. darah masuk kedalam glumerulus melalui arteriol aferen
dan keluar melalui arteri eferen. Kemudian, darah mengalir melalui kapiler peritubular yang
mengelilingi tubula nefron. Akhirnya, darah dalam kapiler peritubular masuk ke dalam venula
dan darah di kembalikan kedalam sisitem sirkulasi sistem vena ginjal.
Kedua ureter merupakan kelanjutan dari pelvis ginjal dan membawa urine ke dalam kandung
kemih, khususnya ke area yang trigon.trigon adalah area segitiga atas lapisanmembran
 mukusyang dapat berfungsi sebagia katub untuk menghindari refluks urine ke dalam ureter
ketika kandung kemih berkontraksi.
 Fungsi ginjal
1. Mengatur volume dan osmolalitascairan tubuh.
2. Mengatur keseimbangan elektrolit.
3. Mengatur keseimbangan asam basa.
4. Mengeskresi sisa metabolik,toksin,dan zat asing.
5. Memproduksi dan menyekresi hormon. (Mary baradero, 2009. Klien Gangguan ginjal, hal 1-5)

B. Definisi Pielonefritis
Polionefritis merupakan infeksi bakteri piala, tubulus dan jaringan interstisial dari salah satu
atau kedua ginjal. Pielonefritis sering sebagai akibat dari refluks uretero vesikal, dimana katup
ureterovesikal yang tidak kompeten menyebabkan urin mengalir balik (refluks) kedalam ureter,
pielonefritis bisa terjadi secara akut maupun kronis. (Bunner and suddarth, 2002. Keperawatan
Medikal Bedah Vol. 2 hal. 1436-1437)
Pielonefritis adalah inflamasi infeksius yang mengenai parenkim dan pelvis ginjal. Infeksi ini
bermula dari saluran kemih bawah, kemudian naik sampai ginjal. (Mary baradero, 2009. Klien
Gangguan ginjal)

Gambar 1.2

Inflamasi pelvis ginjal, disebut plelonefritis. Penyebabnya radang pelvis ginjal yang paling
sering adalah kuman yang bersal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pelvis ginjal .
plelonefritis Ada yang akut dan yang menahun.(Tambayong, 2000. Patofisiologi untuk
keperawatan)
C. Etiologi
1. Bakteri (Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniac, Streptococcus Fecalis)
2. Obstruksi traktus urinarius
3. Refluks uretero vesikal
4. Kehamilan
5. Penurunan imunitas tubuh (Mary Baradero, 2009. Klien Gangguan ginjal))

Gambar 1.3

D. Klasifikasi
1. Pielonefritis akut
Pielonefritis akut (PNA). Pielonefritis akut adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang
disebabkan infeksi bakteri. Pyelonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang
karena terapi tidak sempurna atau infeksi baru. 20% dari infeksi yang berulang terjadi setelah
dua minggu setelah terapi selesai. Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah ke arah ginjal,
hal ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius atas dikaitkan dengan selimut
antibodi bakteri dalam urin. Ginjal biasanya membesar disertai infiltrasi interstisial sel-sel
inflamasi. Abses dapat dijumpai pada kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis. Pada
akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi.
2. Pielonefritis kronis
Pielonefritis kronik (PNK). Pielonefritis kronik mungkin akibat lanjut dari infeksi bakteri
berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil. Obstruksi saluran kemih dan refluks vesikoureter
dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal
yang ditandai pielonefritis kronik yang spesifik. Bakteriuria asimtomatik kronik pada orang
dewasa tanpa faktor predisposisi tidak pernah menyebabkan pembentukan jaringan ikat parenkim
ginjal.
 Kambuhnya pielonefritis akut mengarah pada pielonefritis kronik. Meskipun demikian, bukti
menunjukkan bahwa pielonefritis kronik jarang sebagai akibat dari gagal ginjal kronik. (Bunner
and suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 hal. 1437)
Pyelonefritis kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga karena faktor lain
seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin. Pyelonefritis kronis dapat merusak jaringan
ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya parut dan dapat
menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang kronis.

E. Patofisiologi
Umumnya bakteri seperti Eschericia coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas aeruginosa, dan
Staphilococus aureus yang menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh yang masuk melalui
saluran kemih bagian bawah (uretra), merambat ke kandung kemih, lalu ke ureter (saluran kemih
bagian atas yang menghubungkan kandung kemih dan ginjal) dan tibalah ke ginjal, yang
kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu 24-48 jam. Infeksi
bakteri pada ginjal juga dapat disebarkan melalui alat-alat seperti kateter dan bedah urologis.
Bakteri lebih mudah menyerang ginjal bila terdapat hambatan atau obstruksi saluran kemih yang
mempersulit pengeluaran urin, seperti adanya batu atau tumor. Pada pielonefritis akut, inflamasi
menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak lazim. Korteks dan medula mengembang dan
multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal juga akan berinvolusi. Resolusi dari inflamasi
menghsilkan fibrosis dan scarring.
Beberapa temuan khas pada pielonefritis kronik adalah bakteriuria intermiten dan leukosit,
adanya silinder leukosit dalam urin. Pielonefritis kronik terutama merupakan penyakit interstisial
medulla sehingga kemampuan ginjal untuk memekatkan urin sudah mengalami kemunduran,
pada awal perjalanan penyakit sebelum terjadi kemunduran GFR yang bermakna. Akibatnya,
poliuria, nokturia dan urin berberat jenis rendah merupakan gejala dini yang
menonjol. pielonefritis kronik lanjut sering memperlihatkan gejala azotemia meskipun dapat
berkembang menjadi gagal ginjal biasanya bersifat progresif. (Sylvia Anderson Price, 2006
patovisiologi Vol. 2 Hal 923)
Pada masa kehamilan progesterone menyebabkan hambatan pada gerakan peristaltic ureter,
tekanan uterus yang makin membesar menyebabakan terjadinya hidroureter sehingga alian urin
menuju kandung kemih menjadi terhambat. Karena sekum sering penuh, uterus akan berputar ke
kanan dan meneybabkan tekanan terhadap ureter kanan lebih besar dari kiri sehiingga,
pielonefritis ginjal kanan lebih sering dijumpai. Oleh karena itu, pielonefritis umunya terjadi
sejak usia kehamilan 20 minggu. (Ida Bagus Gde Manuaba, 2007. Pengantar Kuliah Obstetri hal.
636)
F. Pathway
- Terlampir
G. Manifestasi Klinis
 Pielonefritis akut
1. Demam timbul mendadak
2. Menggigil
3. Disuria
4. Malaise
5. Nyeri punggung
6. Nyeri tekan daerah kostovertebral
7. Leukositosis
8. Piuri
9. Bakteriuria. (Mary baradero, 2009. Klien Gangguan ginjal)
 Pielonefritis kronis
1. Biasanya tidak menunjukkan gejala infeksi kecuali terjadi eksaserbasi akut.
2. Keletihan , sakit kepala , dan nafsu mkaan meurun .
3. Poliuri , haus berlebihan , penurunan berat badan
4. Infeksi menetap dan kambuhan dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut pada ginjal
secara prgresif. (Baughman, 2001. Keperawatan Medikal Bedah: Buku saku untuk Bunner and
suddarth)
H. Komplikasi

1. Penyakit ginjal stadium akhir (mulai dari hilangnya progresifitas nefron akibat inflamasi kronik
dan jaringn parut)
2. Hipertensi
3. Pembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronik disertai oganisme pengurai-urea, yang
mengakibtkan terbentuknya batu). (Bunner and suddarth, 2001. Keperawatan Medikal Bedah
Vol. 2 Hal. 1437)
I. Pemeriksaan Penunjang
1. Urinalisis
a. Leukosuria:
Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting terhadap dugaan adalah ISK.
Dinyatakan positif bila terdapat > 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sedimen air kemih.
Adanya leukosit silinder pada sediment urin menunjukkan adanya keterlibatan ginjal. Namun
adanya leukosuria tidak selalu menyatakan adanya ISK karena dapat pula dijumpai pada
 inflamasi tanpa infeksi. Apabila didapat leukosituri yang bermakna, perlu dilanjutkan dengan
pemeriksaan kultur.
b. Hematuria
Dipakai oleh beberapa peneliti sebagai petunjuk adanya ISK, yaitu bila dijumpai 5-10
eritrosit/LPB sedimen urin. Dapat juga disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa
kerusakan glomerulus ataupun oleh sebab lain misalnya urolitiasis, tumor ginjal, atau nekrosis
papilaris.
2. Bakteriologis
a. Mikroskopis
Dapat digunakan urin segar tanpa diputar atau tanpa pewarnaan gram. Dinyatakan positif bila
dijumpai 1 bakteri /lapangan pandang minyak emersi
b. Biakan Bakteri
Untuk menegakkan diagnosis pasti ISK dipakai pemeriksaan biakan kemih. Diagnosis ISK
ditegakan apabila didapatkan bakteriuria bermakna dalam biakan kemih. Dikatakan bakteri uria
bermakna apabila dalam biakan kemih terdapat > 105 CFU/ml
3. Kultur urin
Kultur urin merupakan baku emas penegakan diagnosis ISK secara kuantitatif dan dapat
mengidentifikasi bakteri pathogen yang spesifik. Cara melakukan pemeriksaannya, urin
dikumpulkan di dalam tub yang steril dan segera dilakukan kultur setelah pengambilan. Urin
dapat disimpan selama 24 jam di dalam tempat pendinginan.
4. Intravena pielografi (IVP)
Pemeriksaan IVP memperlihatkan pembengkakan tabuh (Clubbing) pada kaliks, korteks menipis
dan ginjal mengecil, bentuknya tidak teratur dan tidak simetris. permukaan ginjal tampak
bergranula kasar dengan lekukan berbentuk U.( Sylvia A. Price, 2006. Patofisiologi Vol. 2 hal
294
J. Penatalaksanaan
 Pielonefritis akut
Agen antimikrobial pilihan didasarkan pada indentifikasi patogen melalui kultur urin. Jika
bakteri tidak dapat hilang dari urin, nitrofurantoin atau kombinasi sulfametaxazole dan
trimethoprim dapat digunakan untuk menekan pertumbuhan bakteri. Fungsi renal yang terganggu
akan mempengaruhi ekskresi agen antimicrobial dan kebutuhan pemantauan fungsi renal yang
ketat, terutama jika medikasi potensial toksik bagi ginjal. (Bunner and suddarth, 2001.
Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 Hal. 1437)
 Pielonefritis akut tanpa komplikasi
Pada kasus pielonefritis akut ringan dan sedang tanpa komplikasi pemberian terapi secara oral
dapat diberikan selama 10-14. pemberian fluoroquinolen selama 7-10 hari dapat
direkomendasikan sebagai terapi ini pertama pada resistensi E.coli < 10%. Jika fluoroquinolen
diberikan sengan dosis tinggi terapi tanpa dilakukan dalam lima hari.1
Peningkatan angka resistensi fluoroquinolen terhadap Exherecia coli pada masyarakat telah
terjadi dibeberapa bagian dunia, sehingga penggunaan fluoroquinolen secara empiris dibatasi.
pada komunitas yang sudah memiliki resistensi yang tinggi terhadap fluoroquinolen dan
karbapenem sampai hasil uji resistensi menunjukkan bahwa terapi oral dapat digunakan.1
Sefalospirin generasi ketiga seperti sefpodoksim proksetil atau seftibuten, dapat digunakan
sebagai alternatif. Namun berdasarkan hasil studi klinik, obat ini hanya sebatas mengurangi
gejala manifestasi klinik tidak untuk membunuh bakteri.1
Pada wilayah dengan resistensi terhadap Exherecia coli yang cukuptinggi, kotrimoksazoal
merupakan pilihan tepat untuk terapi empiric. Jika penyebab pielonefritis adalah Gram positif
maka pengobatan yang disarankan adalah ko-amoksiklav. Pasien pielonefritis berat tidak dapat
diberikan antibiotic secara oral karena menifestasi klinis yang berupa mual dan muntah maka
dapat diberikan antibiotic secara parenteral, Namun jika keadaan klinis pasien membaik dapat
dilanjutkan menggunakan antibiotic oral.1
Tabel pilihan anti biotik oral untuk ISK ringan-sedang 1.1

Terapi oral untuk kasus sedang dan berat

antibiotik dosis harian lama pemberian terapi
Siprofloksasin 500-750 mg bid 7-10 hari
Levofloksasin 250-500 mg qd 7-10 hari
Levofloksasin 750 mg qd 5 hari
Alternative
Sefpodoksim
10 hari
proksetil 200 mg qd
Seftibuten 400 mgqd 10 hari
Trimettoprim
14 hari
sulfametosazol 160/800 mg qd
Ko-amoksiklav 0.5/0.125 g tid 14 hari

Tabel pilihan anti biotik parenteral 1.2

Tabel 1.2. pilihan antibiotik parenteral

Terapi parenteral untuk kasus berat
antiotik dosis harian
Siprofloksasin 400 mg bid
Levofloksasin 250-500 mg qd
Levofloksasin 750 mg qd
Alternative
 Sefotaksim 2 g tid
Seftriakson 1-2 g qd
Seftazidin 1-2 g tid
sefepim 1-2 g qd
Ko-amoksiklav 1.5 g qd
Piperasiin/tazobaktam 2.4-4.5 g tid
Gentamisin 5 mg/kg qd
Amikasin 15 mg/kg qd
Ertapenem 1 g dq
Imipenem/silastatin 0.5/0.5 g tid
Merospesnem I g td
Doripenem 0.5 g tid

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PIELONEFRITIS
 Ilustrasi Kasus
Pasien Tn R laki-laki berusia 32 tahun datang dengan keluhan nyeri ketika berkemih. Nyeri
ketika berkemih dirasakan kira-kira 3 hari sebelum dibawa kerumah sakit. Keluhan nyeri ketika
berkemih disertai dengan peningkatan frekuensi berkemih, perasaan panas ketika diakhir
berkemih, nyeri pada daerah suprapubikkiri dan punggung bawah, serta pasien mengeluhkan
demam, dan nafsu makan menurun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan S 37.80 C, TD 110/70
mmHg, RR 22 x/menit, N 76 x/menit. Pada pemeriksaan thoraks dalam batas normal, pada
pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan di daerah suprapubik. Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan leukosuria dan hematuria.
• Identitas diri
Nama : Tn H
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jaten, Karanganyar
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Tanggal MRS : 18 Mei 2013
Tanggal Pengkajian : 19 Mei 2013
No Register : 22.52.xx.
 Sumber Informasi : Pasien dan Keluarga
Diagnosa Medis : ISK atas (Pielonefritis)

• Riwayat Penyakit
• Keluhan Utama
• Nyeri ketika berkemih
• Provocate : terasa sakit saat Buang Air Kecil (BAK)
• quality : nyeri seperti ditusuk-tusuk.
• region : nyeri pada daerah suprapubik kiri dan punggung bawah
• severe : skala nyeri 5 (0-10).
• time : nyeri dirasakan hilang timbul dan menjalar dari punggung bawah ke daerah suprapubik
kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang
Tn R datang ke IGD RSUD Karanganyar diantarkan oleh keluarga dengan keluhan nyeri ketika
berkemih. Nyeri ketika berkemih dirasakankira-kira 3 hari sebelum dibawa ke rumah sakit.
Keluhan nyeri ketika berkemih disertai dengan peningkatan frekuensi berkemih, perasaan panas
ketika diakhir berkemih, nyeri pada daerah suprapubik kiri dan punggung bawah, pasien juga
mengeluhkan demam., dan nafsu makan pasien menurun. Sebelum muncul keluhan nyeri ketika
berkemih, pasien masih beraktivitas seperti biasa dan tidak merasakan keluhan apapun. Pada
pagi hari setelah pasien beraktivitas, pasien merasa nyeri ketika hendak berkemih, tetapi pasien
tidak memeriksakan diri ke dokter dan tidak meminum obat. Hari kedua, pasien merasa tidak
enak badan, demam, dan berkemih semakin sering dan sedikit-sedikit. Kemudian pasien
memeriksakan diri ke dokter dan beristirahat di rumah. Hari ketiga, pasien merasa nyeri dan
panas ketika berkemih semakin memberat, frekuensi berkemih semakin sering serta demam,
pasien kemudian memeriksakan diri ke IGD RSUD Karanganyarpada 18 mei 2013 dan dirawat
di bangsal melati.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya, pasien menyangkal
adanya riwayat asma dan belum pernah masuk rumah sakit.
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada angota keluarga yang memilki keluhan yang sama dengan pasien. Tidak ada riwayat
keluarga yang mengalami penyakit ginjal, hipertensi, jantung, asma, atau diabetes melitus.
• Riwayat Alergi
Pasien juga mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan.
 • Pola Fungsi Kesehatan
• Persepsi Terhadap Kesehatan
• Sebelum sakit : Pasien menganggap penyakitnya seperti
penyakit ringan lainnya yang bisa sembuh sendiri
• Saat sakit : Pasien berharap penyakitnya cepat sembuh
dengan pertolongan medis.
• Pola Aktivitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri
Skor ;
0 = mandiri 3 = Perlu bantuan orang lain dan alat
1 = dibantu sebagian 4 = ketergantungan / tidak mampu
2 = perlu bantuan Orang lain
SKOR
No Aktivitas
0 1 2 3 4 Ket
1 Mandi √
Berpakaian/
2 √
berdandan
3 Eliminasi √
Mobilisasi di tempat
4 √
tidur
5 Pindah √
6 Ambulasi √

• Pola Istirahat
Permasalahan Sebelum sakit Setelah sakit
Jumlah istirahat 8 jam/hari 8 jam
Jam 21.00 – 04.00 WIB 21 - 04.00 WIB
Gangguan tidur Tidak ada gangguan tidur Tidak ada gangguan
tidur

• Pola Nutrisi Metabolik

Permasalahan Sebelum sakit Setelah sakit
Makan 3 x /hari dengan menu : nasi, 3 x /hari dengan menu :
lauk, sambal, sayur bubur, telur, sayur,
tidakpernah dihabiskan
Porsi makan Sepiring penuh 1/2 piring
 Porsi minum ± 1600 cc /hari air putih dan ± 800 cc /hari air putih
kopi

• Pola Eliminasi
Permasalahan Sebelum sakit Setelah sakit
BAB - -
Konsistensi BAB - -
BAK 6-7x/hari 7-9x/hari
Banyak BAK 500-1000 ml ± 1500 ml
Konsistensi BAK Urin berwarna Urin berwarna kekuningan
kekuningan dan keruh dan keruh

• Pola Kognitif, Perseptual

• Sebelum Sakit : Pasien masih bisa melihat dan mendengar dengan baik.
• Saat Sakit : Pasien masih bisa melihat dan mendengar dengan baik.
• Pola Konsep Diri
• Sebelum Sakit : Pasien selalu berfikir positif terhadap penyakitnya.
• Saat Sakit : Pasien mencoba menerima keadaan yang dialaminya.
• Pola koping
• Sebelum Sakit : Pasien selalu mendapatkan dukungan dan
bimbingandari anggota keluarga.
• Saat Sakit : Pasien lebih mendapat perhatian dari keluarganya.
• Pola Seksual/ Reproduksi
• Sebelum Sakit : Pasien melakukan hubungan seksualnya dengan baik
• Saat sakit : Pasien jarang melakukan hubungan seksual

• Pola peran berhubungan

• Sebelum Sakit : Hubungan antar teman dan lingkungan sekitar
rumah terjalin sangat baik.
• Saat Sakit : Pasien mengatakan hubungan dengan
keluargabertambah baik.
• Pola nilai dan Kepercayaan
• Sebelum Sakit : Pasien selalu melakukan ibadah di rumah maupun dimusholla.
• Saat Sakit : Pasien kesulitan melakukan ibadah sehari-
hari meskipun begitu pasien tetap selalu berzikir dan berdoa.
 • Pemeriksaan fisik ( data Objektif )
• Keadaan umum
• KU : Pasien tampak meringis dan kesakitan
memegangi punggungnya
• Kesadaran : Compos Mentis
• GCS : 15 ( E4 V5 M6 )
• Tanda Vital
• Tekanan Darah : 110 / 70 mm Hg
• Suhu : 37,80 C
• Nadi : 76 X / Menit
• Respirasi Rate : 22 X / Menit
• Berat Badan : 55 kg
• Tinggi Badan : 165 cm
 Rambut dan Wajah
• Bentuk kepala : (+) Normal ( ) Abnormal
• Keadaan Rambut : (+) Bersih ( ) Mudah Rontok ( ) Bau ( ) Berminyak
• Kulit Kepala : (+) Bersih ( ) Kotor ( ) Ada luka/lesi ( )Pedikulosis
• Mata ( Sistem Pengliatan)
• Posisi Mata : (+) Simetris ( ) Asimetris
• Kelopak mata : (+) Normal ( ) Ptosis ( ) Lagopthalmus
• Pergerakan bola mata : (+) Normal ( ) Abnormal
• Konjungtiva : (+) Ananemis ( ) Anemis ( ) Perdarahan
• Kornea : (+) Normal ( ) keruh berkabut ( ) terdapatpendarahan
• Sklera : ( ) Ikterik (+) Anikterik
• Pupil : (+ ) Isokor ( ) Anisokor
• Otot- otot mata : (+) Tidak ada kelainan ( ) Juling
• Fungsi pengliatan : (+) Normal ( ) Kabur ( ) Diplopia ( )Exopthalmus
• Tanda –tanda Radang : Tidak Terjadi
• Pemakaian kaca mata : Tidak Terjadi
• Pemakaian lensa kontak : Tidak Terjadi
• Reaksi terhadap Cahaya : Tidak Terjadi
• Visus OD : - OS : -
• Hidung
• Septum Hidung : (+) Di tengah ( ) Tidak ditengah
• Sekret Hidung : ( ) Ya (+) Tidak
• Bila terdapat sekret : (+) Jernih ( ) Purulen
 • Perdarahan hidung : ( ) Ya (+) Tidak
• Polip hidung : ( ) Ya (+) Tidak
• Perdangan mukosa hidung : ( ) Ya (+) Tidak
• Mulut
• Rongga Mulut
• Bau Mulut : ( ) Ya (+) Tidak
• Radang mukosa ( Stomatitis) : ( ) Ya (+) Tidak
• Labio/plato schisis : ( ) Ya (+) Tidak
• Gigi Geligi
• Karang Gigi : ( ) Ya ( +) Tidak
• Karies Gigi : ( ) Ya ( +) Tidak
• Bila “ya”, sebutkan .................. ...................
• Jumlah dan nama gigi
• Gigi palsu : ( ) Ya (+) Tidak
• Ginggivitis : ( ) Ya (+) Tidak
• Lidah
• Keadaan lidah : (+) Bersih ( ) Kotor
• Tepi lidah : (+) Merah Muda ( ) Hiperemik
• Tonsil
• Peradangan Pada Tonsil : ( ) Ya (+) Tidak
• Ukuran tonsil
• T0 : bila sudah dioperasi
• T1 : ukuran yang normal ada
• T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah
• T3 : pembesaran mencapai garis tengah
• T4 : pembesaran melewati garis tengah
• Faring
• Peradangan faring ( ) Ya (+) Tidak
• Telinga ( Sistem pendengaran)
• Daun telinga : (+) Tidak sakit saat digerakkan ( ) sakit saat digerakkan
• Kondisi telinga : (+) Normal ( ) Kemerahan ( ) Bengkak ( ) Terdapat Luka
• Karakteristik Serum : Warna : - Konsistensi : - Bau : -
• Cairan dari Telinga : (+) Tidak ada ( ) Darah ( ) Pus
• Rasa Penuh Dalam Telinga : ( ) Ya (+) Tidak
• Tinitus : ( ) Ya (+) Tidak
• Fungsi Pendengaran : (+) Normal ( ) Kurang ( ) Tuli
 • Pemakaian Alat Bantu : ( ) Ya (+) Tidak
• Fungsi Keseimbangan : ( ) Ada gangguan (+) Tidak ada gangguan
• Hasil : Tes Rinne : Normal
Tes Weber : Normal
Tes Swabach : Normal
 Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : ( ) ada sumbatan (+) Bersih
 Karakteristik : ( ) Sputum
 Sumbatan : ( ) Lendir ( ) Ludah ( ) Darah
 Pernafasan : ( ) Sesak ( ) Dengan aktifitas ( ) Tanpa aktifitas
 Penggunaan otot bantu pernafasan : ( )Ya (+) Tidak
 Frekuensi : 22 x/menit
 Irama pernafasan : (+) Teratur ( ) Tidak teratur
 Kedalaman : ( ) Dalam ( ) Dangkal
 Batuk : ( ) Ya (+) Tidak ( ) Produktif ( ) Tidak Produktif
 Sputum : ( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau
 Konsistensi: : ( ) Kental ( ) Encer
 Suara nafas : (+) Normal ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( ) Rales
 Sistem Kardiovaskuler
 Sirkulasi Perifer
 Nadi : 76 x/menit
 Irama : (+) Teratur ( ) Tidak teratur
 Denyut : ( ) Lemah (+) Kuat
 Tekanan darah : 100/70 mmHg
 Distensi vena Jugularis: Kanan : ( ) Ya (+) Tidak
Kiri : ( ) Ya (+) Tidak
 Temperatur kulit : (+ ) Hangat ( ) Dingin
 Warna Kulit : (+ ) Kemerahan ( ) Pucat ( ) Sianosis
 Pengisian kapiler : 2 detik
 Edema : ( ) Ya (+ ) Tidak
 Bila edema : ( ) tungkai ( ) Wajah ( ) Anasarka
 Sirkulasi Jantung
 Irama : (+) Teratur ( )Tidak teratur
 Kelainan bunyi Jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
 Nyeri Dada : ( ) Ya (+) Tidak
 Bila nyeri dada timbul : ( ) saat beraktifitas ( ) tanpa aktifitas
 Karakteristik :( ) seperti ditusuk-tusuk ( ) Terbakar/terasa
panas ( ) tertimpa benda berat ( ) Menjalar ke
bahu dan lengan kiri
 Sistem Pencernaan
 Riwayat Muntah :
 Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
 Warna : ( ) Sesuai warna ( ) Kehijauan ( ) Hitam
 Mual : ( ) Ya (+) Tidak
 Nafsu makan : ( ) Baik (+) Kurang
 Rasa penuh perut : ( ) Ya (+) Tidak
 Nyeri pada perut : (+) Ya () Tidak
 Bila nyeri, : (+) seperti ditusuk-tusuk ( ) melilit ( ) Cramp
- Karakteristik nyeri
( ) panas seperti terbakar ( ) menyebar ( ) setempat
( ) berpindah-pindah ( ) kanan atas ( ) kanan bawah
(+) kiri bawah ( ) epigastrium
 Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris
Perkusi : tidak ada distensi abdomen
Palpasi : tidak teraba hepar dan nyeri tekan daerah suprapubik
kiri bawah
Auskultasi : bising usus 25 x/menit
 Hepar : ( ) Teraba (+) Tidak Teraba
 Lien/Spleen : ( ) Teraba (+ ) Tidak Teraba
 Kebiasaan BAB : 1 x/hari
 Diare : ( ) Ya (+ ) Tidak
 Bila Diare lamanya............ frekuensi..........x/hari
- Warna feces : (+) Kuning ( ) Coklat ( ) Hitam ( ) putih
seperti cucian beras ( ) Dumpul
- Konsistensi feces : ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat Lendir (+) Tidak ada kelainan
 Sistem Urogenital
 BAK
 Pola rutin : (+) Terkontrol 7-9 x/hari ( ) Tidak terkontrol
 Jumlah Urien : ± 1500 ml /24 jam
 Warna : (+) Kuning ( ) Coklat ( ) Merah ( ) Putih
 (+) keruh ( ) jernih
 Distensi kandung kemih : ( ) Retensi ( ) Tidak lampias
 Keluhan sakit pinggang : (+) Ya ( ) Tidak
 Kondisi organ ................. .................. .................
 Genetal dan reproduksi
 Sistem Integumen
 Turgor Kulit : ( +) Elastis Baik ( ) Buruk
 Warna Kulit : (+ ) Kemerahan ( ) Sianosis ( ) Pucat
 Kondsisi Kulit : (+ ) Baik/utuh ( ) Terdapat Ulkus ( ) Ada lesi
( ) Kuning (+) Coklat
( ) Ada bercak merah ( ) Petechie ( )
Memar ( ) Gatal-gatal ( ) Dekubitus
( ) Retensi ( ) Tidak Lampias
Kelainan pada Kulit .............................. ............................
 Sistem Muskuloskeletal
 Tonus otot : (+) normal ( ) Kelemahan (Flasiditas) ( ) Spastisitas
 Struktur tulang : (+ ) Normal ( ) Abnormal
 Kelainan columna vertebralis : ( ) Scoliasis ( ) Kifosis ( ) Lordosis
 Kesulitan gerak : ( ) Ya (+) Tidak ( ) Hanya satu sisi
 Kemampuan melakukan ROM
- Nyeri sendi : ( ) Ya (+) Tidak
- Nilai kekuatan otot : 5555
• Program Terapi
• Pada pasien ini telah diberikan terapi :
1. Pemberian intake cairan adekuat
2. Infus RL 20 tpm
3. Injeksi Cefotaxime 1 gr/12 jam
4. Paracetamol tablet 3x500 mg

• Hasil Pemeriksaan Penunjang

Meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan urinalisa.
• Hasil dari pemeriksaan laboratorium tanggal 18 mei 2013 meliputi:
• Hemoglobin 14,0 g/dL, (nilai normal 13,5-18 g/dL)
• Eritrosit 4,06 jt/mm3 (nilai normal 3,0-6,0 sel/ul)
• Leukosit 10,5 x 10 3/mm3 (nilai normal 4.000-11.000)
• Trombosit 325 x10 3 g/dL (nilai normal 150.00-450.00 sel/ul)
• MCV 100.8 fl (nilai normal 80-96)
• MCHC 30.8 g/dl (nilai normal 32-36%)
• SGOT 43,03 U/L (nilai normal 37 U/L)
• SGPT 23,28 U/L(nilai normal 42 U/L)
• Hasil pemeriksaan urinalisa pada tanggal 18 mei 2013 meliputi:
• Urin berwarna kekuningan dan keruh
• Berat Jenis 1015 (nilai normal 1,015-1,030)
• pH (8)
• Leukosit (9-10/LPB)
• Eritrosit (35-45/LPB)
• epitel sel (+).

ANALISA DATA

Nama : Tn. R Ruang : Melati

No. Reg : 22.52.xx Dx.Medis : ISK
No Diagnosa Etiologi Masalah
1 Ds:
P : Terasa sakit saat Buang Air Kecil (BAK) Bakteri : E.coli,
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk Klebsielle,
Streptococus
R : Nyeri pada daerah suprapubik kiri
dan punggung bawah
S : Skala nyeri 5 (0-10), Pada saluran
T : Nyeri dirasakan hilang timbul dan kemih bawah(uretra) Nyeri Akut
menjalar dari punggung bawah ke daerah (Domain 12,
suprapubik kiri . class 1, code
Do : Peradangan pada 00132)
 Pasien tampak meringis. saluran kemih
 Kesakitan sambil memegangipunggungnya bawah

ISK bawah
 Penyebaran
bakteri memasuki
saluran kmih atas
hingga medula
korteks

Infeksi tubulu dan

penyebaran ke
interstisiel

Peradangan pada
parenkim ginjal
(agen cidera
biologis)

Nyeri akut

2 Ds :
Pasien mengeluhkan demam Bakteri : E.coli,
Do : Klebsielle,
Streptococus
TTV :
S : 37,80 C
Hipertermia
Pada saluran ( Domain
kemih bawah(uretra) 11, kelas 6,
code
000007)

Peradangan pada
saluran kemih
bawah
 ISK bawah

Penyebaran
bakteri memasuki
saluran kmih atas
hingga medula
korteks

Infeksi tubulu dan

penyebaran ke
interstisiel

Terjadi reaksi
inflamasi (proses
penyakit)

Pelepasan mediator
kimia

Pengaktifan
prostaglandin di
hipotalamus

Peningaktan suhu
tubuh

Hipertermia
3 Ds :
Tn R mengeluhkan nyeri ketika berkemih Bakteri : E.coli,
disertai dengan peningkatan frekuensi berkemih, Klebsielle,
Streptococus
perasaan panas ketika diakhir berkemih, nyeri
pada daerah suprapubik kiri, punggung
bawah, dan berkemih semakin sering dan Pada saluran
sedikit-sedikit kemih bawah(uretra)
Do :
 Frekuensi Urin : 7-9 x/hari
 Banyaknya Urin : ± 1500 ml Peradangan pada
 Hasil dari pemeriksaan laboratorium tanggal 18 saluran kemih
mei 2013 meliputi : bawah
 Hasil pemeriksaan urinalisa
- warna kekuningan dan keruh
- Berat Jenis 1015 (nilai normal 1,015-1,030) ISK bawah
- pH (8) Gangguan
- Leukosit (9-10/LPB) eliminasi
- Eritrosit (35-45/LPB) Penyebaran urin
- epitel sel (+). bakteri memasuki (Domain 3,
saluran kmih atas class 1, code
00020)
hingga medula
korteks

Infeksi tubulu dan

penyebaran ke
interstisiel (infeksi
saluran kemih atas)

Vasodilatasi
pembuluh darah

Peningkatan aliran
 darah pembuluh
darah renal

Peningkatan GFR

Penyerapan air
dan elektrolit sedikit
yang di serap

Cairan dalam
lumen banyak

Peningkatan
volume urin

Poliuri

Gangguan
eliminasi urine

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Tn R Ruang : Melati
No. Reg : 22.52xxx Dx.Medis : ISK

No Diagnosa Tanggal muncul Tanggal teratasi

1 Nyeri akut b.d agens cidera 190513
biologis
190513
2 Hipertermi b.d proses penyakit

3 Gangguan eliminasi urine b.d 190513

 infeksi saluran kemih

RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn R Ruang : Melati

No. Reg : 22.52xxx Dx.Medis : ISK

No Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
1 
Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan
agen cidera keperawatan 3 × 24 jam 1.
biologis diharapkan skala NOC
pada nyeri
mencapai 5 Dengan
kriteria hasil :
2.
 Kontrol nyeri
 Tingkat kenyamanan
 Tingkat nyeri
Managemen nyeri
Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi, karateristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan factor pencetus.
Ajarkan penggunaan teknik non
farmakologi (seperti, biofeedback, TENS,
hypnosis, relaksasi, bimbingan antisipatif,
terapi music, terapi bermain, terapi
aktivitas, akupressus aplikasi
panas/dingin dan pijatan)

3. Berikan individu penurun nyeri yang

optimal dengan peresepan analgesic.

4. Dukung istirahat/tidur yang adekuat

untuk membantu penurunan nyeri.

 Pemberian analgesic
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas
dan keparahan nyeri sebelum mengobati
pasien

2. Cek perintah pengobatan meliputi obat,

dosis dan frekuensi obat analgesic yang
direspkan

3. Cek adanya riwayat alergi pasien

4. Tentukan pilihan obat analgesic (narkotik

, non narkotik atau NSAID ) berdasarkan
tipe dan keparahan nyeri

5. Tentukan analgesik sebelumnya, rute

pemberian dan dosis untuk mencapai
hasil pengurangan nyeri yang optimal.

 Bantuan pasien untuk mengontrol

pemberian anlgesik
 1. Instruksi pasien dan keluraga untuk
memonitor intensitas, kualitas dna durasi
nyeri

2. Dokumentasikan nyeri pasien, jumlah

dan frekuensi dosis obat dan respon
terhadap pengobatan nyeri dalam catatan
perkembangannya.

2 Hipertermi  Perawatan demam

b.d Setelah dilakukan tindakan
proses penyakit keperawatan 2 × 24 jam 1. Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya
diharapkan skalaNOC pada
2. Berikan obat anti piretik yang sesuai
hipertermiamencapai 5
Dengan kriteria hasil : 3. Dorong konsumsi cairan yang adekuat
 Termo regulasi
 Monitor TTV
 Tingkat ketidak nyamanan1. Monitor tekanan darah, nadi, suh , status
 Tanda-TandaVital pernafasan dengan tepat

2. Inisiasi dan pertahankan perangkat

pemantauan suhu tubuh secara terus
menerus dengan tepat

3. Monitor dan laporkan tanda dan gejala

hipotermia dan hipertermia

 Pengaturan suhu
1. Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam,
sesuai kebutuhan

2. Monitor suhu dan warna kulit

 3. Monitor dan laporkan adanya tanda dan
gejala dari hipotermia dan hipertermia

4. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

adekuat

5. Berikan pengobatan antipiretik sesuai

kebutuhan

3 Gangguan 
Setelah Setelah dilakukan Managemen eliminasi urin
eliminasi urineb.dtindakan keperawatan 3 1.
× Monitor elimasi urin termasuk frekuensi,
infeksi saluran24 jam diharapkan skala konsitensi, bau, volume dan warna.
kemih NOC pada gangguan
2. Ajarkan pasien mengenai tanda dan
eliminasi urin mencapai 5.
gejala infekasi saluran kemih
Dengan kriteria hasil :
 Eliminasi urine 3. Catat waktu eliminasi urin terakhir.

4. Ajarkan pasien untuk minum 8 gelas per

hari pada saat makan, diantara jam makan
dan disore hari

5. Batasi cairan sesuai kebutuhan

6. Anjurkan pasien untuk memantau tanda-

tanda dan gejala infeksi saluran kemih