Tema: PSICOFARMACOTERAPIA DEL EMBARAZO

Docente: FANNY GOMEZ COAPAZA MD MSc

2017-I
III
II
PSICOFARMACOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Generalidades

Si una mujer embarazada recibe un determinado

medicamento, se observara que el feto tiene igual o
mayor concentración del mismo.
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Generalidades
Los fármacos pueden tener diferentes efectos sobre el
producto, según el momento de la exposición.

1.- las dos primeras semanas de gestación se puede

presentar o no un efecto medicamentoso “el efecto del
todo o nada”, significa que el medicamento o carece de
consecuencias sobre el embrión o produce su muerte.
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Generalidades
2.- De la semana 3 a la semana 12 se lleva a cabo el
fenómeno de organogénesis, por lo que la administración
de medicamentos puede ocasionar una teratogénesis, que
se traducirá en malformaciones morfológicas y
macroscópicas en el feto.
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Generalidades
3.- de la semana 12 en adelante ocurre el proceso de
crecimiento y diferenciación, así que un medicamento
administrado en esta etapa puede ocasionar alteraciones
funcionales, bioquímicas o histológicas, que se traducirán
en problemas del aprendizaje, niveles de actividad, etc.
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Generalidades
4.- Periodo prenatal, puede ocurrir toxicidad perinatal,
presencia de reacciones adversas, síndrome de
abstinencia neonatal etc.
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Generalidades
Durante el embarazo el vaciamiento gástrico
disminuye, lo cual afecta la absorción de los
medicamentos. La motilidad intestinal también se
encuentra disminuida, hay estreñimiento, además las
nauseas y los vómitos alteran la absorcion de los
fármacos.

El volumen de distribución se encuentra aumentado por

lo tanto, los fármacos se encuentran menos
concentrados.

Aumenta el metabolismo hepático, por lo que las

drogas tienden a eliminarse mas rápidamente por el
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Generalidades

El sistema de eliminación de las drogas por parte del

feto es inmaduro. El feto se encuentra expuesto a niveles
plasmáticos mayores que los maternos
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Terapéutica

El objetivo principal en el tratamiento en las embarazadas

debe ser el alivio sintomático y no una remisión total de la
patología. Reservar el uso de fármacos solo para
situaciones de gravedad.

En caso de uso de medicamentos deberá ser por el menor

tiempo posible, en la menor dosis y administrarlo
fraccionadamente, intentando usar un solo medicamento
evitando el uso de nuevos psicofarmacos.
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Embarazo y Depresión

ATC

No se ha demostrado efectos teratogenicos en animales

pero no hay estudios controlados en humanos o
evidencias concretas de riesgo para el feto.

Evitar su uso durante el primer trimestre de gestación.

Administrar solo si peligra la vida de la paciente.
En RN de madres que tomaron ATC se observo:
irritabilidad, respiración rápida, retención urinaria, temblor
e hipotonía.
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Embarazo y Depresión
IMAO son teratogenicos así que no se deberían usar

ISRS, la fluoxetina es la que menor riesgo ofrecería.

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Terapia Electoconvulsiva
Terapia segura. No afecta al embrión o feto

En casos de trastorno afectivo bipolar, evitar los

estabilizadores del animo, en especial en el primer
trimestre.

Litio, anomalías cardiacas I T, arritmias II y III T, bocio e

hipotonía y dificultad en la succión (floppy baby)
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Manejo Terapéutico

El valproato puede provocar alteraciones en la

coagulación y hemorragias en el recién nacido, si es que
se toma en el I T, puede ocasionar espina bífida.
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Complicaciones

Síndrome fetal por valproato: anomalías vasculares,

craneofaciales y urogenitales.

De ser estrictamente necesario se deberá repartir en tres

tomas.
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Manejo Terapéutico

Carbamazepina, asociada a espina bífida, paladar

hendido y microcefalia.

Antipsicoticos, el menos lesivo es el haloperidol

No es recomendable es uso de antiparkinsonianos.

Casos de ansiedad como el trastorno de pánico o el

TOC, se puede utilizar ISRS: fluoxetina
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Manejo Terapéutico

BZD, están asociadas a labio leporino IT y floppy baby

IIIT.

Síndrome de abstinencia : hipertonía, hiperreflexia,

irritabilidad, convulsiones, llanto, temblor, bradicardia,
cianosis y distensión abdominal.
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Puerperio

3 meses post parto pueden ser traumáticos, pues es un

momento de vulnerabilidad para las pacientes
psiquiátricas, en especial para las que padecen
trastornos afectivos.
Posibilidades de recurrencia aumentan de 30 a 70%.
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Lactancia Materna

La lactancia materna es sumamente ventajosa

comparada con la artificial, tanto para la madre como
para el RN.

En caso de depresión puerperal se puede administrar

antidepresivos ISRS, en especial citalopram y paroxetina,
a dosis plenas sin problemas.
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Interacciones Medicamentosas
En caso de trastorno bipolar, considerar que el Litio se
encuentra en la leche materna en altas concentraciones,
realizar un control estricto de la litemia tanto en la madre
como en el bebe.

Se ha descrito lactantes de madres que tomaron litio, que

presentaron cianosis, hipotonía, soplos cardiacos, letargo
e hipotermia.
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Interacciones Medicamentosas

Desaconsejable el uso de carbamazepina en los

lactantes por la posibilidad de intoxicación.

El Valproato es posible utilizarlo, pero es necesario vigilar

su concentración en la madre y en el niño
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Interacciones Medicamentosas
En los casos de Psicosis puerperal que en su mayoría se
debe a trastorno afectivo maniaco, es necesario
hospitalizar a la paciente y usar antipsicoticos a dosis
plenas y suspender la lactancia.
Cuando se reinicie la lactancia deberá disminuirse la
dosis del antipsicotico convencional.
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Interacciones Medicamentosas

Los trastornos de la ansiedad es mejor manejarlos con

psicoterapia. Si se necesitara BZD, administrar
lorazepam y evitar diazepam y alprazolam.
En los casos de pánico y trastorno obsesivo compulsivo
utilizar ISRS.