Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868

SITOLOGI TUMOR ODONTOGENIK: AMELOBLASTOMA

Vera Dewi Mulia

Departemen Patologi Anatomi

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Ameloblastoma adalah tumor odontogenik jinak dan bersifat agresif secara lokal. Angka kejadian
tumor ini sekitar 1% dari seluruh tumor pada tulang rahang. Biasanya terjadi pada regio mandibula,
dan hanya sedikit kasus di maksila. Ameloblastoma mempunyai kecendrungan untuk rekurensi,
karena itu sangat diperlukan diagnosis yang akurat sebelum menentukan teknik pembedahan. Gejala
klinis dan radiologis ameloblastoma dapat menunjukkan gambaran yang tidak spesifik, gambarannya
bisa menyerupai odontogenic cyst dan tumor lain. Fine Needle Aspiration Cytology (FNAB)
merupakan suatu teknik yang mudah dan tidak invasif dalam menegakkan diagnosis sebelum tindakan
pembedahan dilakukan pada ameloblastoma. Teknik ini juga merupakan suatu tindakan yang dapat
dilakukan dengan cepat dan menghasilkan diagnosis yang akurat, serta dapat membedakan antara
tumor jinak dan ganas. Sitologi dari ameloblastoma terdiri atas kelompok-kelompok sel basaloid
dengan single spindle and stellate shaped cells. Bahan pemeriksaan bisa tidak memadai bila diperoleh
dari tumor dengan area kista yang luas, dan dapat menyebabkan diagnosis menjadi tidak akurat,
sehingga bisa keliru dalam menentukan keganasan yang bisa terdiagnosis sebagai suatu
ameloblastoma konvensional.

Kata kunci: Ameloblastoma, FNAB, diagnosis

ABSTRACT
Ameloblastoma is a benign but locally aggressive epithelial odontogenic tumor. It represents 1% of
all tumors of the jaw bone. It is more common localized in the mandible, only a smaller number of
casses in maxilla. Ameloblastoma is a tumor with a propensity for recurrence. Therefore, an accurate
preoperative diagnosis is important to determaining surgical technique. The clinical and radiographic
appearance is not spesific, it can simulate several odontogenic cysts and tumors. Fine Needle
Aspiration Cytology (FNAB) is a simple and non invasive technique for preoperative diagnosis of the
lessions. It can offer a rapid and accurate diagnosis, differentiating between benign and malignant
ameloblastomas. The cytological features of ameloblastoma are small basaloid cells in clusters, and
single spindle and stellate shaped cells. Inaccuracy diagnosis of ameloblastoma from FNAB technique
usually caused by inadequate sampling due to extensive cystic degeneration, that may lead to
missclassification of malignant as conventional ameloblastoma.

Key words: Ameloblastoma, FNAB, diagnosis

848

PENDAHULUAN
Tumor odontogenik terdiri dari berbagai
macam tipe, baik tumor jinak maupun tumor
ganas yang tumbuh dari sisa odontogenik.1
Ameloblastoma adalah tumor jinak
odontogenik yang biasanya tumbuh pada
tulang rahang. Tumor ini diperkirakan berasal
dari residual epitel germinal gigi, epitel kista
odontogenik, epitel squamous bertatah, dan
epitel dari organ enamel. Ameloblastoma
merupakan tumor odontogenik tersering
dengan angka kejadian sekitar 1% dari angka
kejadian tumor rongga mulut, 80 % pada area
mandibula dan 20 % lagi pada rahang atas.2
Ameloblastoma merupakan suatu tumor
jinak, tumbuh lambat namun bersifat agresif
lokal dengan manifestasi klinis berupa
pembengkakan pada area rahang dan tidak
menimbulkan rasa nyeri, dapat ekspansi ke
tulang kortikal, menyebabkan perforasi pada
buccal plates dan menginfiltrasi jaringan
lunak.3 Lokasi tumor tersering adalah pada
area mandibula, jarang ditemukan pada
maksila, dan apabila tumbuh pada lokasi ini,
maka akan memberikan gambaran prognosis
yang lebih buruk akibat dari infiltrasi yang
luas pada tulang trabekula.4
Ameloblastoma terdiri atas 6 gambaran
subtipe histologi: folicular, plexiform,
acantomatous, granulose cell, basal cell dan
desmoplasic. Tipe-tipe ini dapat tersusun
secara gabungan dan tidak ada hubungannya
dengan prognosis tumor. Secara makroskopis
ameloblastoma terdiri atas 3 tipe: solid atau
multikistik, unikistik dan periferal.4 Bentuk
multikistik atau intra-osseus merupakan tipe
yang tersering dan mempunyai aspek klinis
yang bermakna pada ameloblastoma
dikarenakan gambaran invasi fokal serta dapat
mengarah pada terjadinya rekurensi dan
metastasis.5
Terapi ameloblastoma adalah eksisi
komplit dengan batas-batas yang adekuat
sehingga dapat meminimalisasi terjadinya
rekurensi, oleh karena itu perlu perencanaan
penatalaksanaan yang tepat. Gejala klinis dan
radiologis ameloblastoma dapat menunjukkan
gambaran yang tidak spesifik, padahal
diagnosis yang tepat dan cepat sangat penting
sebelum melakukan prosedur tindakan bedah.6
Akhir-akhir ini para ahli bedah menginginkan
tindakan biopsi untuk dapat menegakkan
diagnosis dengan cepat. Biopsi Aspirasi Jarum
Halus (Fine Needle Aspiration Biopsy/FNAB)
merupakan tindakan yang cepat, kurang
849
Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868
invasif, dan merupakan salah satu alternatif
biopsi yang dilakukan untuk menegakkan
diagnosis sebelum tindakan bedah dilakukan.7
Tindakan FNAB preoperasi merupakan suatu
alat yang berharga untuk menegakkan
diagnosis dan penatalaksanaan pada
ameloblastoma, sehingga tindakan biopsi
jaringan dengan cara operasi dapat dihindari,
mengingat regio kepala dan leher merupakan
area dengan banyak pembuluh darah dan dekat
dengan pembuluh darah utama.3,8
TINJAUAN PUSTAKA
Ameloblastoma
Pembengkakan pada mandibula dapat
disebabkan oleh beberapa lesi yang bersifat
jinak dari odontogenik dan non-odontogenik.
Tumor tersering yang berasal dari odontogenik
adalah ameloblastoma.3 Ameloblastoma
(adamantinoma) merupakan tumor
odontogenik yang berasal dari epitel
odontogenik/ameloblas. Dapat juga berasal
dari epitel pembatas kista dentigerous, dari
sisa lamina gigi (epitel yang akan membentuk
crown gigi) dan enamel, atau dari lapisan basal
mukosa mulut.9
Etiologi dari ameloblastoma belum
sepenuhnya ditelusuri, kemungkinan
berhubungan dengan abnormalitas pada
kontrol gen yang berperan pada perkembangan
gigi. Berbagai literatur menyebut trauma atau
lesi sistik, karena ameloblastoma berkembang
pada basis dari folikular atau kista
odontogenik lainnya, dimana epitel dari
dinding kista mengalami transformasi menjadi
ameloblastik.6
Angka kejadian Ameloblastoma sekitar
1% dari seluruh tumor pada regio kepala dan
leher, 11% dari seluruh tumor odontogenik.
Ameloblastoma terutama terjadi pada rentang
usia antara 30 dan 60 tahun, tanpa ada
perbedaan antara laki-laki dan wanita.10
Ameloblastoma merupakan tumor
odontogenik yang bersifat agresif, sering
tumbuh lambat, asimtomatis dan tidak ada
pembengkakan, meskipun kadangkala tumor
ini memberikan gambaran klinis berupa
bengkak, maloklusi dental serta rasa nyeri.2
Selain tumbuh agresif, tumor ini juga
mempunyai kecenderungan untuk rekuren.
Oleh karena itu sebagian besar literatur
menempatkan ameloblastoma pada tumor
yang borderline (low grade malignant)
dibandingkan tumor jinak. Hal tersebut
berlawanan dengan klasifikasi World Health
 Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868

Organization (WHO).9 Rekurensi dapat muncul pada satu tumor dan sedikit
ameloblastoma biasanya terjadi beberapa fakta yang menyatakan satu tipe lebih agresif
dekade setelah dilakukannya tindakan dibanding tipe yang lain.9,10
pembedahan, namun apabila Pola follicular dan plexiform ditemukan
penatalaksanaannya tidak adekuat, maka sekitar 32,5% dan 28,2%, tipe achatomatous
kemungkinan bisa mengarah pada suatu 12,1% dan tipe desmoplastic hanya sekitar 3–
keganasan.2 13%. Tipe histopatologi yang jarang
Gambaran radiologi ameloblastoma ditemukan yaitu granular cell 3–5% dan basal
menunjukkan berbagai variasi. Biasanya cell sekitar 2%. Secara umum diperkirakan
didapatkan lesi litik yang luas. Ada tipe hanya sekitar 20% dari ameloblastoma terjadi
destruksi tulang yang multilokuler dan bisa di maksila, namun ameloblastoma pada
juga muncul yang unilokuler. Kadang-kadang maksila merupakan suatu tumor yang lebih
tampak pula gigi yang tertanam.11 agresif dikarenakan struktur dari tulang
Berdasarkan klinik radiologi, maksila yang lebih tipis dan mudah pecah,
ameloblastoma dibagi menjadi 3 grup: solid sehingga tumor mudah menyebar ke struktur
atau multikistik, unikistik dan periferal. Solid jaringan sekitar, termasuk sinus maksilaris,
ameloblastoma merupakan lesi yang tersering cavum nasi, dan mata.10
dan mempunyai kecendrungan lebih agresif Pembagian ameloblastoma secara
11
dengan kejadian rekurensi lebih tinggi. histologi sebagai berikut:
Ameloblastoma unikistik menunjukkan • Intraosseous:
gambaran kista besar dengan lumen, - Follicular
intraluminal atau proliferasi mural dari sel - Plexiform
ameloblastik, bersifat kurang agresif dan - Acanthomatous
rendah tingkat rekurensinya, kecuali lesi - Multicystic
dengan gambaran mural invasi harus diterapi - Unicystic:
secara agresif.2 ▪ Granular cell
Sebelum tindakan bedah, biasanya ▪ Basal cell
diagnosis ameloblastoma ditegakkan ▪ Desmoplastic
berdasarkan gambaran klinis dan radiologis, • Extraosseous:
namun gambaran klinis dan radiologis tersebut - Follicular
bisa memberikan gambaran yang menyerupai - Plexiform
odontogenic cyst dan tumor lain.5,12 Gambaran - Basal cell
radiologi menunjukkan lesi yang ekspansil Granular cell ameloblastoma
dengan penipisan kortek pada buccal-lingual merupakan suatu tipe yang jarang dari
plane. Lesi berupa kista multilokular dengan ameloblastoma, dengan karakteristik
gambaran soap bubble atau honey comb. ditemukannya sel granular eosinofilik yang
Dengan penggunaan foto rontgen yang luas.10
konvensional, gambaran ameloblastoma Dua tipe ameloblastoma yang sering
unilokular terlihat mirip dengan gambaran ditemukan adalah follicular dan plexiform.
dentigerous cysts atau odontogenic Karakteristik dari tipe follicular adalah
keratocysts.2 bentukan pulau-pulau yang tersusun dari
Secara mikroskopis ameloblastoma stellate-like cells dengan bagian kista di
tersusun atas proliferasi dari sel epitel tengahnya. Tipe plexiform tersusun atas 2–3
odontogenik, terdiri atas 2 tipe sel tumor, lapis stellate-like cells pada bagian perifer,
yaitu: oval, spindle, dan stellate-shaped cells, membentuk sarang-sarang yang saling
dan ameloblast-like columnar cell, dengan inti beranastomosis.6
hiperkromatik di basal, tersusun palisading Tingkat rekurensi dari follicular
pada bagian tepi.6 ameloblastoma lebih tinggi (29,5%)
Ameloblastoma terbagi menjadi 2 tipe, dibandingkan dengan plexiform
tipe solid dan kistik, tersusun dalam beberapa ameloblastoma (16,7%) dan acanthomatous
pola, yaitu: follicular, plexiform, ameloblastoma (4,5%).13
acanthomatous, papilliferous-keratotic, Ameloblastoma jarang menunjukkan
granular cell, desmoplastic vascular dan sifat malignansi dan metastasis, hanya sekitar
dengan induksi dentin (dentino- 1% dari kasus ameloblastoma, metastasis lokal
ameloblastoma). Dua atau lebih gambaran

850

Gambar 1. Histopatologi ameloblastoma
ditemukan pada kelenjar getah bening di regio
leher, dan metastasis jauh ditemukan di
paru.1,5,6 Ameloblastoma berbeda dengan
metastasis ameloblastoma. Berdasarkan
klasifikasi WHO, ameloblastoma merupakan
suatu tumor lokal dan bersifat jinak,
sedangkan malignant ameloblastoma adalah
suatu metastasis tumor ameloblastoma dengan
gambaran histologi jinak. Ameloblastic
carcinoma adalah suatu tumor primer dan
metastasis dengan gambaran malignansi.14,15
Sitologi Ameloblastoma
Terdapat dua jalur dalam menegakkan
diagnosis ameloblastoma sebelum operasi,
yaitu dengan penilaian secara histologi dan
sitologi yang dirangkaikan bersama hasil dari
pemeriksaan klinis dan radiologis.5,12
Pemeriksaan sitologi ameloblastoma
dengan cara FNAB preoperasi masih jarang
dilakukan. Walaupun demikian, diagnosis
ameloblastoma dapat ditegakkan melalui
sitologi sebelum operasi dilakukan.7 Salah satu
komponen penting dalam menegakkan
diagnosis adalah pemilihan teknik biopsi,
pilihannya harus suatu teknik yang mudah,
cepat, noninvasif dan aman.12
Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)
adalah suatu teknik pemeriksaan untuk
menegakkan diagnosis dengan aspirasi jarum
halus pada suatu jaringan. Hasil dari
pemeriksaan ini dapat menunjukkan gambaran
suatu lesi yang reaktif dan inflamasi, serta
menentukan sifat jinak dan ganas dari suatu
tumor. FNAB telah banyak digunakan dan
sudah menjadi jalur pertama dalam rangkaian
penentuan diagnosis pada massa di regio
kepala dan leher. FNAB merupakan suatu
teknik pemeriksaan yang akurat dan aman
dilakukan, tidak membutuhkan banyak
peralatan, biaya murah, dan mengurangi waktu
851
Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868
rawat inap di rumah sakit, serta tindakan
biopsi operasi dan komplikasi dari anastesi
dapat dihindari.1,16 Prosedur FNAB juga
merupakan suatu teknik invasif minimal, tidak
memerlukan persiapan khusus dari pasien dan
aman dilakukan pada ibu hamil, anak-anak dan
pasien dengan risiko tinggi. Teknik ini juga
tidak menyebabkan adanya perdarahan dan
rasa nyeri yang berarti dikarenakan
penggunaan jarum berukuran halus.5,12
Tindakan FNAB biasanya bukan
prosedur utama dalam penegakkan diagnosis
ameloblastoma, kemungkinan karena langsung
dilakukan biopsi insisi. Walaupun demikian,
prosedur ini dapat sangat berguna dalam hal
penentuan metastasis dan evaluasi suatu
rekurensi serta merupakan prosedur sitologi
yang utama dalam penentuan batas sayatan
eksisi yang adekuat sehingga rekurensi dapat
dicegah.3 Rekurensi dapat terjadi dalam 5
tahun pertama setelah operasi yang bisa
dikarenakan oleh operasi sebelumnya yang
tidak adekuat.
Untuk memperoleh sampel yang
adekuat, lokasi aspirasi memegang peranan
yang penting. Karena lokasi tumor
ameloblastoma terletak pada tulang maka
aspirasi harus dapat menembus tulang agar
dapat mengenai tumor. Penentuan lokasi
FNAB pada daerah dengan penipisian atau
destruksi cortex tulang memberikan pengaruh
yang besar pula pada tegaknya diagnosis
FNAB preoperasi ameloblastoma. Aspirasi
pada daerah solid akan mendapatkan bahan
yang lebih representatif.7,17 Gambaran
radiologi dapat memberikan informasi adanya
window dan daerah yang solid, sehingga
aspirasi mendapatkan bahan yang adekuat.17
Pengambilan sampel dengan teknik
FNAB pada ameloblastoma dapat dilakukan
dengan mudah, dan menunjukkan gambaran
sitologi yang jelas.1 Sitologi dari
ameloblastoma terdiri dari dua karakteristik
tipe sel, yaitu: kelompok sel epitel basaloid
dan single spindle atau stellate shaped cells,
bisa didapatkan pula epitel skuamus, sel
limfatik matur, dan fragmen stroma. Basal sel
menunjukkan inti hiperkromatik dengan
sitoplasma tipis, spindle shape atau stellate
shape cells berinti spindle atau oval dengan
kromatin halus dan anak inti kecil di tepi.
Kumpulan dari dua tipe sel ini tersusun dalam
dua formasi, yaitu kelompok-kelompok sel
spindle dan stellate dengan bagian tepi
gambaran sel basaloid yang tersusun

palisading, formasi yang lain adalah susunan
sel tumor dalam bentuk lajur-lajur. Bisa juga
ditemukan adanya makrofag dari bahan
aspirasi yang mengandung cairan.3,6 Pada
beberapa kasus dapat ditemukan pula
diferensiasi skuamus, yaitu sel yang terlihat
besar dengan inti di tengah dan sitoplasma luas
yang mengandung keratohyalin.1
Gambaran sitologi dari ameloblastic
carcinoma menunjukkan hiperselularitas yang
padat, bertumpuk, dengan inti pleiomorfik,
anak inti prominen, terdapat abnormal mitosis
dan ditemukannya area nekrosis.8
Gambar 2. Sitologi ameloblastoma (sel basaloid
dan palisading)
Keterbatasan dari FNAB pada tumor
rahang dapat dikarenakan oleh sampel yang
tidak memadai, hal ini bisa ditemukan pada
tumor-tumor dengan bentukan kista yang luas
dan mengalami infeksi sekunder. Untuk itu
harus dilakukan pengambilan sampel yang
multipel dari beberapa lokasi suatu tumor agar
dapat diperoleh hasil aspirasi yang
mengandung material sel untuk penegakkan
diagnosis.8,12 Apabila hasil aspirasi pada suatu
lesi yang luas adalah cairan, maka dapat
dilakukan sentrifus pada cairan tersebut
sehingga dapat diperoleh sejumlah sel yang
dibutuhkan.12
Sampel yang memadai sangat penting
dalam menegakkan diagnosis yang akurat,
seperti dalam membedakan antara suatu
ameloblastoma dengan ameloblastic
carcinoma, dan antara ameloblastic carcinoma
dengan carcinoma pada rahang akibat
metastasis tumor dari paru, payudara, dan
gastrointestinal.5 Kegagalan dalam
mengidentifikasi sel tumor yang malignant
dapat mengakibatkan suatu ameloblastic
carcinoma didiagnosis sebagai suatu
konvensional ameloblastoma.8 Kualitas sampel
852
Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868
juga menentukan diagnosis banding dari
gambaran morfologi ameloblastoma, yaitu:
small cell carcinoma, lymphoma, adenoid
cystic carcinoma, poorly differentiated
squamous carcinoma dan ameloblastic
fibroma.5,6
Kemampuan ahli patologi untuk
melakukan interpretasi juga mempunyai
peranan yang sangat penting. Dengan
kemampuan yang baik maka ahli patologi
dapat membedakan bahan dan jenis sel-sel
yang didapatkan dari bahan aspirasi. Sehingga
diagnosis ameloblastoma dapat ditegakkan
sebelum operasi dilakukan.8,17
KESIMPULAN
Ameloblastoma merupakan tumor jinak
odontogenik yang bersifat agresif lokal dan
rekuren, serta berpotensi untuk metastasis.
Untuk meminimalisasi kondisi ini, maka harus
dilakukan penatalaksanaan yang tepat.
Penegakkan diagnosis yang akurat adalah hal
yang sangat penting. FNAB adalah suatu
modalitas yang sangat berguna dalam
menegakkan diagnosis ameloblastoma, selain
mudah dan tidak mahal, FNAB juga aman
bagi pasien, dan yang terpenting tindakan ini
dapat dilakukan dengan cepat serta
menghasilkan diagnosis yang akurat, tentunya
dengan bahan/sampel aspirasi yang memadai.
Diagnosis yang akurat dapat membantu para
dokter ahli bedah dalam menentukan
penatalaksanaan secara ekstensif dan dengan
tindakan operasi yang optimal dapat mencegah
rekurensi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Chandavarkar V, Mishra M, Bhargava D,
Gupta R, Sharma R. An insight into
cytopathology of adontogenic tumors: A
review. Gjmedph 2014; 3:3.
2. Gumgum S, Hosgoren B. Clinical and
radiologic behavior of ameloblastoma in
4 cases. J Can Den Assoc 2005;
71(7):481–484
3. Rather GR, Goeswami KC, Khajuria R,
Singh K, Mahajan D, Dev G. Fine needle
aspiration cytology of ameloblastoma. JK
science 2013; 15(2).
4. Bueno JM, Bueno SM, Romero JP, Atin
SB, Redecilla PH, Martin GR.
Mandibular ameloblastoma reconstruction
with iliac crest graft and implants. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:73–
75.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(2):807-868

5. Nai GA, Grosso RN. Fine-needle cytology in various body lesion.

aspiration biopsy of ameloblastic American Journal of Advances in Medical
carcinoma of the mandible: A case report. Science 2014; 2(2):9–14.
Braz Dent 2011; 22(3):254–257. 17. Rahaju AS, Fauziah D, Kusumastuti EH.
6. Peric M, Milicic V, Pajtler M, Marjanovic Diagnostic accuracy of pre-operative fine
K, Zubcic V. Potential value and needle aspiration biopsy in
disadvantages of fine needle aspiration ameloblastoma. Folia Medika
cytology in diagnosis of ameloblastoma. Indonesiana 2010; 46(1):41–44.
Coll Antropol 2012; 36(2):147–150.
7. Artes-Martinez MJ. Ameloblastoma.
diagnosis by means of FNAB: Report of
two cases. Med Oral Patol Oral 2005;
10:205–209.
8. Anchinmane VT, Rupani AB, Shedge RT,
Kavishwar VS. Diagnosis of
ameloblastoma of mandible by fine-
needle aspiration cytology. Bombay
Hospital Journal 2011; 53.
9. Rosai J. Maxilla and Mandible:
Ameloblastoma. In: Rosai and
Ackerman’s Surgical Pathology. 9th ed.
USA: Mosby. 2004: 291–293.
10. Afroz N, Qadri S, Shamim N. Granular
cell ameloblastoma of maxilla:
Masquerading as pyogenic granuloma.
Oral and Maxilofacial Pathology Journal
2015; 6(1);568–571.
11. Mills. The Jaw and Oral Cavity;
Ameloblastoma. In: Sternberg’s
Diagnostic Surgical Pathology. 4th ed.
LWW. 2004: 922–924.
12. Ucok O, Dogan N, Ucok C, Gunhan O.
Role of fine needle aspiration cytology in
the preoperative presumptive diagnosis of
ameloblastoma. Acta Cytol 2005;
49(1):38–42.
13. Kishore M, Panat SM, Kishore A, Joshi
A. Follicular ameloblastoma: A case
report. IJSS Case Reports and Reviews
2014; 1(1):1–3.
14. Klee C, Lindskog S, Hirsch JM, Thor A.
Recurrent ameloblastoma of the
mandible: Surgical seeding or metastasis
of malignant ameloblastoma. Case
Reports in Clinical Medicine 2013;
2(2):154–158.
15. Amzerin M, Fadoukhair Z, Belbaraka R,
Iraqui M, Boutayeb S, M’rabti H, et al.
Metastatic ameloblastoma responding to
combination chemotherapy: Case report
and review of the literature. Journal of
Medical Case Reports 2011; 5:41.
16. Tailor HJ, Bhagat VM, Saini PK,
Pimpaldara RP. Study of diagnostic
importance of fine needle aspiration

853