Anda di halaman 1dari 3

ASSESMEN AWAL NYERI RM 06.

NAMA LENGKAP PASIEN : ………………………………. NO. RM :


TGL. LAHIR : ……………………………….

TGL./JAM : ……………………………….

METODE PENGUKURAN :  WONG BAKER SCALE


 NUMERIC RATING SCALE / VISUAL ANALOG SCALE
 BEHAVIORAL PAIN SCALE
 NEONATUS INFANT PAIN SCALE

1. SKRINING NYERI
□ ALLO Anamnesa/ Hetero Anamnesa
adakah rasa nyeri □ ya □ tidak

2. ASSESMEN NYERI
a. NUMERIC RATING SCALE (NRS) c. BEHAVIORAL PAIN SCALE (BPS)
Digunakan pada pasien yang dapat menggunakan Digunakan pada pasien bayi, anak dan
angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dewasa di ruang intensif/kamar
dirasakan operasi/IGD/rawat inap yang tidak dapat
dinilai dengan NRS, Wong Baker Face
 Nilai 0 : Tidak Nyeri
 Nilai 1-3: Nyeri ringan  Nilai 3 : Tidak Nyeri
 Nilai 4-6: Nyeri sedang  Nilai 4-6 : Nyeri Ringan
 Nilai 7-9: Nyeri berat terkontrol  Nilai 7-9 : Nyeri Sedang
 Nilai 10 : Nyeri berat tidak terkontrol  Nilai 10-12 : Nyeri Berat

b. WONG BAKER FACES PAIN SCALE (Anak) d. NEONATAL INFANT PAIN SCALE (NIPS)
Digunakan pada pasien yang tidak dapat Digunakan pada pasien dengan usia anak
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka < 1 tahun

 Nilai 0 : Nyeri tidak dirasakan anak  Nilai 0 : Tidak nyeri


 Nilai 1-2
: Nyeri dirasakan sedikit saja  Nilai 1-2 : Nyeri ringan
 Nilai 3-4
: Nyeri dirasakan hilang timbul  Nilai 3-4 : Nyeri sedang
 Nilai 5-6
: Nyeri yang dirasakan anak lebih  Nilai 5-6 : Nyeri berat
banyak
 Nilai 7-8 : Nyeri yang dirasakan anak secara
keseluruhan
 Nilai 9-10 : Nyeri sekali dan anak menjadi
menangis

1. Frekuensi nyeri :  Jarang  Hilang Timbul  Terus menerus


2. Lama nyeri : ………………………………………………………………………………………
3. Menjalar :  Tidak  Ya, ke……………………………………………………
4. Kualitas nyeri :  Nyeri tumpul  Nyeri tajam  Panas terbakar
5. Faktor pemicu /memperberat : ……………………………………………………………………………………….
6. Faktor yang mengurangi / : ……………………………………………………………………………………….
menghilangkan nyeri
7. Lokasi nyeri (Uraian Hal. 2) : ……………………………………………………………………………………….

Nama dan Tanda tangan Petugas,

(…………………………………………………………)

REV II.2016 Hal 1 dari 3


RM 06.4
ASSESMEN AWAL NYERI

WONG BAKER SCALE

NUMERIC RATING SCALE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BEHAVIORAL PAIN SCALE
Terintubasi Tidak Terintubasi

1. Ekspresi Wajah: relaks/santai (skor 1), sedikit mengerut/mis. mengerutkan dahi (skor 2), mengerut secara penuh/mis. hingga
menutup kelopak mata (skor 3), meringis (skor 4).
2. Pergerakan Ekstremitas Atas: tidak ada pergerakan (skor 1), sedikit membungkuk (skor 2), membungkuk penuh dengan fleksi
pada jari (skor 3), retraksi permanen (skor 4)
3. Kompensasi terhadap Ventilator: pergerakan yang menoleransi (skor 1), batuk dengan pergerakan (skor 2), melawan ventilator
(skor 3), tidak mampu mengontrol ventilator (skor 4).
Vokasional: Tidak ada keluhan(skor 1) mengeluh tidak sering (skor 2) mengeluh > 3 detik (skor 3) mengeluh dgn kata-kata nyeri
atau menarik nafas dalam (skor 4)
NEONATAL INFANT PAIN SCALE
Assessmen nyeri
Ekspresi Wajah 0- Wajah tenang, ekspresi netral
1- Otot wajah tegang, alis berkerut
Tangisan 0- Tenang, tidak menangis
1- Mengerang, lemah, intermitten
2- Menangis kencang, terus menerus (intubasi- menangis (-) suara)
Pola Nafas 0- Bernafas biasa
1- Bernafas iregular, Lebih cepat, menahan nafas, tersedak
Gerak lengan 0- Tidak ada kekakuan otot, gerak lengan biasa
1- Lengan kaku
Gerak tungkai 0- Tidak ada kekakuan otot, gerak tungkai biasa
1- Tungkai kaku
Tingkat kesadaran 0- Tenang, tidur lelap atau bangun
1- Sadar namun gelisan

LOKASI :
Kiri Kanan Kiri Kiri
Kanan Kiri Kanan Kanan
Kanan Kanan
Kiri

Kiri Kanan

Kanan Kiri

Kiri Kanan

REV II.2016 Hal 2 dari 3