KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT 1)
DARURAT
A. PENGERTIAN
Keperawatan Gawat Darurat (Emergency
Nursing) merupakan pelayanan
keperawatan yang komprehensif diberikan
kepada pasien dengan injury akut atau
sakit yang mengancam kehidupan. Sebagai
seorang spesialis, perawat gawat darurat
menghubungkan pengetahuan dan
keterampilan untuk menangani respon
pasien pada resusitasi, syok, trauma,
ketidakstabilan mulisistem, keracunan dan
kegawatan yang mengancam jiwa lainnya.
Kedaruratan adalah setiap kejadian sakit
atau cedera yang mendadak pada klien
yang memerlukan pertolongan segera
sehingga tercapai kondisi stabil /
berakhirnya ancaman yang mana
memerlukan tindakan cepat dan kompeten.
Gawat darurat adalah proses
memberikan kerangka kerja, penyelesaian
masalah yang logis dalam waktu terbatas.
B. TUJUAN PENANGGULANGAN GAWAT
DARURAT
1. Meminimalkan kemungkinan kematian dan
cacat pada pasien gawat darurat hingga
dapat hidup dan berfungsi kembali dalam
masyarakat.
2. Merujuk pasien gawat darurat melalui
system rujukan untuk memperoleh
penanganan yang lebih memadai.
3. Penanggulangan korban bencana.
Untuk dapat mencegah kematian, petugas
harus tahu penyebab kematian yaitu :
1. Meninggal dalam waktu singkat (4-6
menit)
a. Kegagalan sistem otak
b. Kegagalan sistem pernafasan
c. Kegagalan sistem kardiovaskuler
2. Meninggal dalam waktu lebih lama
(perlahan-lahan)
a. Kegagalan sistem hati
b. Kegagalan sistem ginjal (perkemihan)
c. Kegagalan sistem pankreas (endokrin)
SISTEM PENGELOLAAN ∕
PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT
TERPADU (SPGDT)
SPGDT adalah suatu metode yang digunakan
untuk penanganan korban yang mengalami
kegawatan dengan melibatkan semua unsur yang
ada
1. Fase Pra RS
a. Komunikasi
Dalam komunikasi hubungan yang sangat
diperlukan adalah
 Pusat komunikasi ambulan gawat darurat (119)
 Pusat komunikasi ke RS
 Pusat komunikasi polisi (110)
 Pusat komunikasi pemadam kebakaran (113)
2) Untuk komunikasi fasilitas pager, radio, telepon,
Hp
3) Tugas pusat komunikasi adalah :
 Menerima permintaan tolong
 Mengirim ambulan terdekat
 Mengatur dan memonitor rujukan penderita gawat
darurat
 Memonitor kesiapan RS terutama unit gawat
darurat dan ICU
b. Pendidikan
1. Pada orang awam
Mereka adalah anggota pramuka, PMR, guru, IRT,
pengemudi, hansip, petugas hotel dan restaurant.
Kemampuan yang harus dimiliki orang awam
adalah :
 Mengetahui cara minta tolong misalnya
menghubungi EMS (119)
 Mengetahui cara RJP (Resusitasi Jantung Paru)
 Mengetahui cara menghentikan perdarahan
 Mengetahui cara memasang balut atau bidai
 Mengetahui cara transportasi yang baik
2. Pada orang awam khusus
Orang awam yang telah mendapatkan
pengetahuan cara-cara penanggulangan kasus
gawat darurat sebelum korban dibawa ke RS ∕
ambulan datang.
Kemampuan yang harus dimiliki orang awam
khusus adalah paling sedikit seperti kemampuan
orang awam dan ditambah dengan :
 Mengetahui tanda-tanda persalinan
 Mengetahui penyakit pernafasan
 Mengetahui penyakit jantung
 Mengetahui penyakit persarafan
 Mengetahui penyakit anak
3. Pada perawat
Harus mampu menanggulangi penderita gawat
darurat dengan gangguan :
a. Sistem pernafasan
 Mengatasi obstruksi jalan nafas
 Membuka jalan nafas
 Memberi nafas buatan
 Melakukan RJP (CAB)
b. Sistem sirkulasi
 Mengenal aritmia dan infark jantung
 Pertolongan pertama pada henti jantung
 Melakukan EKG
 Mengenal syok dan memberi pertolongan pertama
c. Sistem vaskuler
 Menghentikan perdarahan
 Memasang infus atau transfuse  Cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri dan
 Merawat infus infus lancer
d. Sistem saraf  Dapat melakukan komunikasi ke sentral
 Mengenal koma dan memberikan pertolongan komunikasi dan RS
pertama  Identitas yang jelas sehingga mudah dibedaan
 Memberikan pertolongan pertama pada trauma dari ambulan lain
kepala d) Syarat alat yang harus ada
e. Sistem pencernaan  Resusitasi
 Pertolongan pertama pada trauma abdomen dan
 Oksigen
pengenalan tanda perdarahan intraabdomen
 Persiapan operasi segera (cito)  Alat hisap
 Kumbah lambung pada pasien keracunan  Obat-obatan
f. Sistem perkemihan  Infus
 Pertolongan pertama pada payah ginjal akut  Balut dan bidai
 Pemasangan kateter  Tandu
g. Sistem integument atau toksikologi  EKG transmitter
 Pertolongan pertama pada luka bakar  Inkubator
 Pertolongan pertama pada gigitan binatang
 Alat-alat persalinan
h. Sistem endokrin
e) Syarat personal
 Pertolongan pertama pasien hipo atau
hiperglikemia  Dua orang perawat yang dapat mengemudi
 Pertolongan pertama pasien krisis tiroid  Telah mendapat pendidikan tambahan gawat
i. Sistem musculoskeletal darurat
 Mengenal patah tulang dan dislokasi  Sebaiknya diasramakan agar mudah dihubungi
 Memasang bidai 2) Cara transportasi
 Mentransportasikan pasien ke RS  Tujuan memindahkan penderita dengan cepat
j. Sistem penginderaan tetapi selamat
 Pertolongan pertama pada pasien trauma mata atau  Kendaraan penderita gawat darurat harus berjalan
telinga hati-hati dan menaati peraturan lalu lintas
 Melakukan irigasi mata dan telinga 2. Fase RS
k. Pada anak a. Puskesmas
 Pertolongan pertama anak dengan kejang Ada puskesmas yang buka 24 jam dengan
 Pertolongan pertama anak dengan astma kemampuan :
 Pertolongan pertama anak dengan diare atau  Resusitasi
konstipasi  Menanggulangi fase gawat darurat baik medis
c. Transportasi maupun pembedahan minor
1) Syarat transportasi penderita  Dilengkapi dengan laboratorium untukk
a) Penderita gawat darurat siap ditransportasikan menunjang diagnostik seperti pemeriksaan Hb,
bila leukosit, gula darah
 Gangguan pernafasan dan kardiovaskuler telah  Personal yang dibutuhkan 1 dokter umum dan 2-3
ditanggulangi perawat dalam 1 shift
 Perdarahan harus dihentikan b. IGD atau UGD
 Luka harus ditutup Berhasil atau gagalnya suatu IGD atau UGD
 Patah tulang apakah memerlukan fiksasi tergantung pada :
b) Selama transportasi harus dimonitor 1. Keadaan penderita waktu tiba di IGD
 Kesadaran  Mutu penanggulangan pra RS
 Pernafasan  IGD harus aktif meningkatkan mutu
 Tekanan darah dan denyut nadi penanggulangan pra RS
 Daerah perlukaan 2. Keadaan gedung IGD sebaiknya dirancang
c) Syarat kendaraan sedemikian rupa sehingga
 Penderita dapat terlentang  Masyarakat mudah mencapainya
 Cukup luas untuk lebih dari 2 pasien dan petugas  Kegiatan mudah dikontrol
dapat bergerak  Jarak jalan kaki didalam ruangan tidak jauh
 Tidak ada infeksi silang
 Dapat menanggulangi keadaan bencana
3. Kualitas dan kuantitas alat-alat serta obat-obatan
PRINSIP-PRINSIP PENANGGULANGAN
KORBAN GAWAT DARURAT
Prinsip utama adalah memberikan pertolongan
pertama pada korban. Pertolongan pertama adalah
pertolongan yang diberikan saat kejadian atau
bencana terjadi ditempat kejadian.
Tujuan pertolongan pertama :
1. Menyelamatkan kehidupan
2. Mencegah kesakitan makin parah
3. Meningkatkan pemulihan
Tindakan prioritas penolong :
1. Ambil alih situasi
2. Minta bantuan pada orang sekitar
3. Kaji bahaya lingkungan
4. Yakinkan area aman bagi penolong dan korban
5. Kaji korban secara cepat untuk masalah yang
mengancam kehidupan
6. Berikan pertolongan pertama untuk kondisi yang
mengancam kehidupan
7. Kirim seseorang untu memanggil polisi dan
ambulan
SUMBER :
Ns. Paula Kristanty, Skep, MA ,dkk. Asuhan
Keperawatan Gawat Darurat. 2009. CV. Trans
Info Media : Jakarta
Prinsip Gawat Darurat
a. Bersikap tenang tapi cekatan dan berpikir
sebelum bertindak (jangan panik).
b. Sadar peran perawat dalam menghadapi
korban dan wali ataupun saksi.
c. Melakukan pengkajian yang cepat dan
cermat terhadap masalah yang mengancam
jiwa (henti napas, nadi tidak teraba,
perdarahan hebat, keracunan).
d. Melakukan pengkajian sistematik sebelum
melakukan tindakan secara menyeluruh.
Pertahankan korban pada posisi datar atau
sesuai (kecuali jika ada ortopnea), lindungi
korban dari kedinginan.
e. Jika korban sadar, jelaskan apa yang
terjadi, berikan bantuan untuk
menenangkan dan yakinkan akan
ditolong.
f. Hindari mengangkat/memindahkan yang
tidak perlu, memindahkan jika hanya ada
kondisi yang membahayakan.
g. Jangan diberi minum jika ada trauma
abdomen atau perkiraan kemungkinan
tindakan anastesi umum dalam waktu
dekat.
h. Jangan dipindahkan (ditransportasi)
sebelum pertolongan pertama selesai
dilakukan dan terdapat alat transportasi
yang memadai.
Triage
Tujuan triage adalah untuk menetapkan
tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan
pertolongan kedaruratan Dengan triage tenaga
kesehatan akan mampu :
 Menginisiasi atau melakukan intervensi
yang cepat dan tepat kepada pasien.
 Menetapkan area yang paling tepat untuk
dapat melaksanakan pengobatan lanjutan.
 Memfasilitasi alur pasien melalui unit
gawat darurat dalam proses
penanggulangan/pengobatan gawat
darurat.
Sistem Triage dipengaruhi oleh:
 Jumlah tenaga profesional dan pola ketenagaan
 Jumlah kunjungan pasien dan pola kunjungan
pasien
 Denah bangunan fisik unit gawat darurat
 Terdapatnya klinik rawat jalan dan pelayanan
medis
Sistem Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan gawat darurat tidak hanya
memberikan pelayanan untuk mengatasi kondisi
kedaruratan yang di alami pasien tetapi juga
memberikan asukan keperawatan untuk mengatasi
kecemasan pasien dan keluarga.
Sistem pelayanan bersifat darurat sehingga
perawat dan tenaga medis lainnya harus memiliki
kemampuan, keterampilan, tehnik serta ilmu
pengetahuan yang tinggi dalam memberikan
pertolongan kedaruratan kepeda pesien.
Triage Dalam Keperawatan Gawat
Darurat
Yaitu skenario pertolongan yang akan di
berikan sesudah fase keadaan pasien. Pasien-
pasien yang terancam hidupnya harus di beri
prioritas utama. Triage dalam keperawatan gawat
derurat di gunakan untuk mengklasifikasian
 keperahan penyakit atau cidera dan menetapkan
prioritas kebutuhan penggunaan petugas
perawatan kesehatan yang efisien dan sumber-
sumbernya.
Standart waktu yang di perlukan untuk
melakukan triase adalah 2-5 menit untuk orang
dewasa dan 7 menit untuk pasien anak-anak.
Triase di lakukan oleh perawat yang
profesional (RN) yang sudah terlatih dalam
prinsip triase, pengalaman bekerja minimal 6
bulan di bagian UGD, dan memiliki kualisifikasi:
 Menunjukkan kompetensi kegawat daruratan
 Sertifikasi ATLS, ACLS, PALS, ENPC
 Lulus Trauma Nurse Core Currikulum (TNCC)
 Pengetahuan tentang kebijakan intradepartemen
 Keterampilan pengkajian yang tepat, dll
Pengertian KGD
Rangkaian kegiatan praktik keperawatan kegawatdaruratan
yang diberikan oleh perawat yang kompeten untuk
memberikan asuhan keperawatan di ruang gawat darurat.
• kecermatan dan ketepatan untuk
UU RI NO 44 tentang RS Gawat Darurat adalah keadaan
klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera
guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan
lebih lanjut
Dasar :
1. Pel.Gadar adalah kesinambungan
perawatan dan pelayanan, mencakup
pelayanan Pra RS dan Luar RS
2. Pel Pra RS mencakup dukungan,
instruksi, perawatan serta tindakan
yang diberikan sejak permintaan s/d
pasien diserahkan ke RS penerima
3. Pel. Luar RS mencakup semua aspek
perawatan dan tindakan yang diberikan
petugas Gadar termasuk pemindahan
pasien, tanggapan dan tindakan atas
bencana massal serta kedaruratan
masyarakat lainnya, dan
mempersiapkan dukungan medik untuk
pel. Gadar medik terpadu.
4. Petugas Gadar berperan serta
mengembangkan PGD dengan motto
“Masyarakat Menolong Masyarakat”
5. 5. Petugas PGD adalah profesional yang
waspada, terampil dan cerdas dalam
tujuan memberikan pel. Yang terbaik
yang paling mungkin diberikan
6. 6. Petugas PGD menghormati
pengharapan dan kepercayaan serta
secara konsisten melakukan apa yang
paling memadai bagi pasien
7. 7. Petugas PGD menguasai rumitnya
keadaan lingkungan, terlatih memberi
keputusan yang tepat serta
memanfaatkan sumber yang ada secara
tepat
8. 8. Pelayanan medik adalah seni dasar
yang berdasaarakan pengetahuan, PGD
sering diberikan dalam keadaan diluar
kendali dan saat lingkungan yang tidak
bersahabat hingga penerapan seni daan
pengetahuan profesi tsb menjadi lebih
sulit. Petugas PGD harus berusaha
mengatasi tantangan tsb hingga
dipastikan hasil akhir yang diterima
pasien adalah yang terbaik.
SPGDT
(Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu
 Suatu sistem penanggulangan Gawat
darurat yang melibatkan lintas sektor
terkait untuk menjamin kecepatan,
menyelamatkan nyawa dan kecacatan
 Pelayanan berpedoman pada respon
cepat yang menekankan “Time Saving is
Life and Limb Saving ‘ yang melibatkan
pelayanan oleh masyarakat awam
umum dan khusus, petugas medis,
pelayanan ambulans gawat darurat dan
sistem komunikasi.
 Ada 3 unsur penting :
- A. Pra RS : - PSC ( Public Safety
Center) : Respon cepat / Pemda
- BSB (Brigade Siaga
Bencana ) : satuan tugas
kesehatan
PROSES PENGKAJIAN & TRIASE
Proses khusus memilah pasien berdasar
beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan
yang paling mungkin akan mengalami
perburukan klinis segera) untuk menentukan
prioritas perawatan gawat darurat medik serta
prioritas transportasi (berdasarkan
ketersediaan sarana untuk tindakan).
 Tindakan ini berdasarkan Prioritas
ABCDE yang merupakan proses yang
sinambung sepanjang pengelolaan
gawat darurat medik.
 Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau
cedera fatal yang jelas dan tidak
mungkin diresusitasi.
 Prioritas Pertama (Merah) : Pasien
cedera berat yang memerlukan
penilaian cepat serta tindakan medik
dan transport segera untuk tetap hidup
(misal : gagal nafas, cedera torako-
 abdominal, cedera kepala atau maksilo-
fasial berat, shok atau perdarahan
berat, luka bakar berat).
 Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien
memerlukan bantuan, namun dengan
cedera yang kurang berat dan
dipastikan tidak akan mengalami
ancaman jiwa dalam waktu dekat.
Pasien mungkin mengalami cedera
dalam jenis cakupan yang luas (misal :
cedera abdomen tanpa shok, cedera
dada tanpa gangguan respirasi,
fraktura mayor tanpa shok, cedera
kepala atau tulang belakang leher tidak
berat, serta luka bakar ringan).
 Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien dengan
cedera minor yang tidak membutuhkan
stabilisasi segera, memerlukan bantuan
pertama sederhana namun memerlukan
penilaian ulang berkala (cedera
jaringan lunak, fraktura dan dislokasi
ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa
gangguan jalan nafas, serta gawat
darurat psikologis).
 Prioritas Keempat (Biru): Kelompok
korban dengan cedera atau penyakit
kritis dan berpotensi fatal yang berarti
tidak memerlukan tindakan dan
transportasi
 . Merah (Kondisi berat) : Korban-
korban yang membutuhkan stabilisasi
segera (Gangguan ABCD) dan korban-
korban dengan : - Syok oleh
berbagai kausa
 - Gangguan pernafasan
(sumbatan jalan napas atau distress
napas)
 - Hipotensi
 - Trauma kepala dengan
pupil anisokor
 - Perdarahan eksternal
masif
 Kuning (Kondisi Sedang): Korban yang
memerlukan pengawasan ketat, tetapi
perawatan dapat ditunda sementara.
Termasuk :
- Korban dengan resiko syok
- Fraktur multipel
- Fraktur Femur/ pelvis
- Luka bakar luas
- Gangguan kesadaran/ trauma kepala
- trauma tumpul thorak/abdomen tanpa
shock, tanpa sesak
. Hijau (kondisi ringan) : Kelompok korban
yang tidak memerlukan pengobatan atau
pemberian pengobatan dapat ditunda, seperti :
- Fraktur minor
- Luka minor.
4. Hitam : Korban yang telah meninggal
dunia.
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat
(PPGD). Dalam Pedoman Pelayanan Gawat
Darurat. Ed 2. Depkes RI 1995
KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT 1. Pasien Gawat Darurat Pasien
yang tiba-tiba dalam keadaan gawat atau
akan menjadi gawat dan terancam
nyawanya dan atau anggota badannya
(akan menjadi cacat) bila tidak
mendapatkan pertolongan secepatnya.
Bisanya di lambangkan dengan label
merah. Misalnya AMI (Acut Miocart Infac). 2.
Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada
dalam keadaan gawat tetapi tidak
memerlukan tindakan darurat. Bisanya di
lambangkan dengan label Biru. Misalnya
pasien dengan Ca stadium akhir. 3. Pasien
Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah
yang datang tiba-tiba, tetapi tidak
mengancam nyawa dan anggota
badannya. Bisanya di lambangkan dengan
label kuning. Misalnya : pasien Vulnus
Lateratum tanpa pendarahan. 4. Pasien
Tidak Gawat Tidak Darurat Pasien yang
tidak mengalami kegawatan dan
kedaruratan. Bisanya di lambangkan
dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk,
pilek.
A. Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-
tiba berada dalam keadaan gawat atau
akan menjadi gawat dan terancam
nyawanya atau anggota badannya (akan
menjadi cacat) bila tidak mendapat
pertolongan secepatnya. B. Pasien Gawat
Tidak Darurat Pasien berada dalam
keadaan gawat tetapi tidak memerlukan
tindakan darurat, misalnya kanker stadium
lanjut. C. Pasien Darurat Tidak Gawat
Pasien akibat musibah yang datag tiba-tiba,
tetapi tidak mêngancam nyawa dan
anggota badannya, misanya luka sayat
dangkal. D. Pasien Tidak Gawat Tidak
Darurat Misalnya pasien dengan ulcus
tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya. E.
Kecelakaan (Accident) Suatu kejadian
dimana terjadi interaksi berbagai factor
yang datangnya mendadak, tidak
dikehendaki sehinga menimbulkan cedera
(fisik. mental, sosial) F. Cedera Masalah
kesehatan yang didapat/dialami sebagai
 akibat kecelakaan. G. Bencana Peristiwa
atau rangkaian peritiwa yang disebabkan
oleh alam dan atau manusia yang
mengakibatkan korban dan penderitaan
manusia. kerugian harta benda, kerusakan
Iingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkan
gangguan terhadap tata kehidupan dan
penghidupan masyarakat dan
pembangunan nasional yang memerlukan
pertolongar. dan bantuan.
2.1 Sejarah Triage
 Definisi : dari kata Perancis “ Trier “ yang artinya
membagi dalam 3 group
 Di kembangkan di medan pertempuran
 Konsep ini digunakan bila terjadi bencana
 Dilaksanakan di ruang gawat darurat dari 1950 /
1960 karena 2 alasan :
o Meningkatkan kunjungan
o Meningkatkan penggunaan untuk non urgen
2.2 Pengertian Triage
Triage adalah suatu proses yang mana pasien
digolongkan menurut tipe dan tingkat kegawatan
kondisinya.
Triage terdiri dari upaya klasifikasi kasus
cedera secara cepat berdasarkan keparahan cedera
mereka dan peluang kelangsungan hidup mereka
melalui intervensi medis yang segera. Sistem
triage tersebut harus disesuaikan dengan keahlian
setempat. Prioritas yang lebih tinggi diberikan
pada korban yang prognosis jangka pendek atau
jangka panjangnya dapat dipengaruhi secara
dramatis oleh perawatan sederhana yang intensif.
Sistem triase biasanya sering ditemukan
pada perawatan gawat darurat di suatu bencana.
Misalnya ada beberapa orang pasien yang harus
ditangani oleh perawat tersebut.dimana setiap
pasien dalam kondisi yang berbeda. Jadi perawat
harus mampu menggolongkan pasien tersebut
dengan sistem triase. Pasien pertama kondisinya
sudah tidak mungkin untuk diselamatkan lagi
( sudah meninggal), terdapat luka parah atau
kebocoran di kepala, sehingga pasien tersebut
digolongkan pada triase lampu hitam. pasien
kedua kondisinya mengalami patah tulang, luka-
luka dan memar pada tubuhnya, sehingga pasien
berteriak, mungkin karena kejadian yang membuat
pasien syok, maka pasien diklasifikasikan pada
triase lampu hijau, tidak perlu penanganan cepat.
Selanjutnya ditemui pasien dengan kondisi lemah,
kritis, nadi lemah, serta pernafasan yang sesak.
Maka pasien ini lah yang sangat membutuhkan
pertolongan pada saat itu, yang tergolong pada
triase lampu merah. Karena jika tidak
diselamatkan, nyawa pasien bisa tidak tertolong
lagi.
Jadi dapat disimpulkan bahwa sistem triase
ini digunakan untuk menentukan prioritas
penanganan kegawat daruratan. Sehingga perawat
benar-benar memberikan pertolongan pada pasien
yang sangat membutuhkan, dimana keadaan
pasien sangat mengancam nyawanya, namun
dengan penanganan secara cepat dan tepat, dapat
menyelamatkan hidup pasien tersebut. Tidak
membuang wakunya untuk pasien yang memang
tidak bisa diselamatkan lagi, dan mengabaikan
pasien yang membutuhkan.
2.3 Tujuan Triage
Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi
kondisi mengancam nyawa. Tujuan triage
selanjutnya adalah untuk menetapkan tingkat
atau derajat kegawatan yang memerlukan
pertolongan kedaruratan.
Dengan triage tenaga kesehatan akan
mampu :
 Menginisiasi atau melakukan intervensi
yang cepat dan tepat kepada pasien
 Menetapkan area yang paling tepat untuk
dapat melaksanakan pengobatan lanjutan
 Memfasilitasi alur pasien melalui unit
gawat darurat dalam proses
penanggulangan/pengobatan gawat darurat
Sistem Triage dipengaruhi
 Jumlah tenaga profesional dan pola
ketenagaan
 Jumlah kunjungan pasien dan pola
kunjungan pasien
 Denah bangunan fisik unit gawat darurat
 Terdapatnya klinik rawat jalan dan
pelayanan medis
Kode Warna International Dalam Triage :
Sistem triage dikenal dengan system kode 4 warna
yang diterima secara internasional. Merah
menunjukan perioris tinggi perawatan atau
pemindahan, Kuning menandakam perioritas
sedang, hijau digunakan untuk pasien rawat jalan,
dan hitam untuk kasus kematian atau pasien
menjelang ajal. Perawat harus mampu mampu
mengkaji dan menggolongkan pasien dalam waktu
2 – 3 menit.
1. Prioritas 1 atau Emergensi: warna MERAH
(kasus berat)
Pasien dengan kondisi mengancam nyawa,
memerlukan evaluasi dan intervensi segera,
perdarahan berat, pasien dibawa ke ruang
resusitasi, waktu tunggu 0 (nol)
 Asfiksia, cedera cervical, cedera pada maxilla
 Trauma kepala dengan koma dan proses shock
yang cepat
 Fraktur terbuka dan fraktur compound
 Luka bakar > 30 % / Extensive Burn
 Shock tipe apapun
2. Prioritas 2 atau Urgent: warna KUNING (kasus
sedang)
Pasien dengan penyakit yang akut, mungkin
membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan kaki,
waktu tunggu 30 menit, area critical care.
 Trauma thorax non asfiksia
 Fraktur tertutup pada tulang panjang
 Luka bakar terbatas ( < 30% dari TBW )
 Cedera pada bagian / jaringan lunak
3. Prioritas 3 atau Non Urgent: warna HIJAU (kasus
ringan)
Pasien yang biasanya dapat berjalan dengan
masalah medis yang minimal, luka lama, kondisi
yang timbul sudah lama, area ambulatory / ruang
P3.
 Minor injuries
 Seluruh kasus-kasus ambulant / jalan
4. Prioritas 0: warna HITAM (kasus meninggal)
 Tidak ada respon pada semua rangsangan
 Tidak ada respirasi spontan
 Tidak ada bukti aktivitas jantung
 Tidak ada respon pupil terhadap cahaya
ngkajian dibuat dengan cepat selama
pertemuan perama meliputi :
 Airway : Apakah jalan nafas patenb?
 Breathing : Apakah pasien bernafas?
 Circulation : Apakah ada denyut jantung?
 Dissability : Kehilangan kemampuan
 Hemoragi : Apakah ada perdarahan hebat
2. Pengkajian Dasar
a) Pengkajian lengkap pada pasien dimana
semua sistem dikaji.
b) Dapat menggunakan tipe pendekatan:
 Pendekatan Head To Toe
 Pendekatan sistem tubuh
 Kombinasi
c). Dirumuskan dari riwaya penyakit
 Riwayat Penyakit
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan penunjang
3. Pengkajian Ulang
 Dilakuan setelah penanganan ancaman
kematian/kecacatan
 Mencari kelainan yang belum muncul pada
pemeriksaan awal
 Dilakukan secara terus menerus untuk
menilai kemampuan klien.
Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba
dalam keadaan gawat atau akan menjadi
gawat dan terancam nyawanya dan atau
anggota badannya (akan menjadi cacat)
bila tidak mendapatkan pertolongan
secepatnya. Bisanya di lambangkan dengan
label merah. Misalnya AMI (Acut Miocart
Infac). 2. Pasien Gawat Tidak Darurat
Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi
tidak memerlukan tindakan darurat.
Bisanya di lambangkan dengan label Biru.
Misalnya pasien dengan Ca stadium akhir.
3. Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat
musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak
mengancam nyawa dan anggota
badannya. Bisanya di lambangkan dengan
label kuning. Misalnya : pasien Vulnus
Lateratum tanpa pendarahan. 4. Pasien
Tidak Gawat Tidak Darurat Pasien yang
tidak mengalami kegawatan dan
kedaruratan. Bisanya di lambangkan
dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk,
pilek
PENGERTIAN A. Pasien Gawat Darurat
Pasien yang tiba-tiba berada dalam
keadaan gawat atau akan menjadi gawat
dan terancam nyawanya atau anggota
badannya (akan menjadi cacat) bila tidak
mendapat pertolongan secepatnya. B.
Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada
dalam keadaan gawat tetapi tidak
memerlukan tindakan darurat, misalnya
kanker stadium lanjut. C. Pasien Darurat
Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang
datag tiba-tiba, tetapi tidak mêngancam
nyawa dan anggota badannya, misanya
luka sayat dangkal. D. Pasien Tidak Gawat
Tidak Darurat Misalnya pasien dengan
ulcus tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya. E.
Kecelakaan (Accident) Suatu kejadian
dimana terjadi interaksi berbagai factor
yang datangnya mendadak, tidak
dikehendaki sehinga menimbulkan cedera
(fisik. mental, sosial) F. Cedera Masalah
kesehatan yang didapat/dialami sebagai
akibat kecelakaan. G. Bencana Peristiwa
atau rangkaian peritiwa yang disebabkan
oleh alam dan atau manusia yang
mengakibatkan korban dan penderitaan
manusia. kerugian harta benda, kerusakan
Iingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkan
gangguan terhadap tata kehidupan dan
penghidupan masyarakat dan
pembangunan nasional yang memerlukan
pertolongar. dan bantuan
Survei Primer (Primary Survey)
Technorati Tags: gawat,darurat,survei
primer
Pengertian : Deteksi cepat dan koreksi segera
terhadap kondisi yang mengancam
Tujuan : Untuk mengetahui kondisi pasien yang
mengancam jiwa dan kemudian dilakukan
tindakan life saving.
Cara pelaksanaan (harus berurutan dan simultan)
Jalan nafas (airway)
 Lihat, dengar, raba (Look, Listen,
Feel)
 Buka jalan nafas, yakinkan adekuat
 Bebaskan jalan nafas dengan
proteksi tulang cervical dengan
menggunakan teknik Head Tilt/Chin
Lift/Jaw Trust, hati-hati pada korban
trauma
 Cross finger untuk mendeteksi
sumbatan pada daerah mulut
 Finger sweep untuk membersihkan
sumbatan di daerah mulut
 Suctioning bila perlu
Pernafasan (breathing)
 Lihat, dengar, rasakan udara yang
keluar dari hidung/mulut, apakah ada
pertukaran hawa panas yang
adekuat, frekuensi nafas, kualitas
nafas, keteraturan nafas atau tidak
Perdarahan (circulation)
 Lihat adanya perdarahan
eksterna/interna
 Hentikan perdarahan eksterna
dengan Rest, Ice, Compress,
Elevation (istirahatkan lokasi luka,
kompres es, tekan/bebat, tinggikan)
 Perhatikan tanda-tanda syok/
gangguan sirkulasi : capillary refill
time, nadi, sianosis, pulsus arteri
distal
Susunan Saraf Pusat (disability)
 cek kesadaran
 Adakah cedera kepala?
 Adakah cedera leher?
 perhatikan cedera pada tulang
belakang
Kontrol Lingkungan (Exposure/ environmental )
 Buka baju penderita lihat
kemungkinan cedera yang timbul
tetapi cegah hipotermi/kedinginan
 Tubuh kita dapat bertahan dalam
beberapa minggu tanpa makanan
dan beberapa hari tanpa air. Tapi
tubuh kita tidak dapat bertahan
jika tanpa Oksigen. Dalam
penanganan gawat darurat,
kecepatan dan kualitas
pertolongan sangat di butuhkan
untuk mencapai keberhasilan dan
dalam penyelamatan. Untuk itu di
dunia international sudah
menetapkan rumusan dalam
menangani Penderita Gawat
Darurat, yaitu : ABCDE (Air Way,
Breathing and Ventilation,
Circulation, Disability, Exposure).
Airway ditempatkan pada urutan
pertama karena masalah airway
akan mematikan paling cepat.
Komponen yang penting dari
sistem pernapasan adalah hidung
dan mulut, faring, epiglotis,
trakea, laring, bronkus dan paru.
Kalian juga dapat melihat Materi
tentang Konsep Pelayanan Gawat
 Darurat yang kalian bisa lihat di  4. Perubahan letak airway
sini yang sebelumnya telah dipasang
 I. PENDAHULUAN  5. Kegagalan mengetahui
Keberhasilan dalam adanya kebutuhan ventilasi
penanggulangan penderita Gawat  6. Aspirasi isi lambung, darah
Darurat (PPGD) sangat 
bergantung dari kecepatan dan  Pengenalan Masalah
kualitas pertolongan yang didapat Gangguan airway dapat timbul
penderita. Disini harus selalu secara total & mendadak tetapi
diingat bahwa : sebaliknya bisa secara bertahap
 1. Kematian oleh karena dan pelan-pelan. Takhipnea
sumbatan jalan nafas akan lebih merupakan tanda awal yang
cepat daripada kematian karena samar-samar akan adanya
kemampuan bernafas gangguan terhadap airway.
 2. Kematian oleh karena Adanya ketakutan & gelisah
ketidakmampuan bernafas akan merupakan tanda hipoksia oleh
lebih cepatdaripada kematian karena itu harus selalu secara
karena kehilangan darah berulang-ulang kita nilai airway
 3. Kematian berikutnya akan ini terutama pada penderita yang
diikuti oleh karena penyebab intra tidak sadar. Penderita dengan
kranial gangguan kesadaran oleh karena
 Karena itu dalam PPGD apapun cidera kepala obat-obatan atau
penyebabnya urutan pertolongan alkohol, cedera toraks, aspirasi
adalah sebagai berikut : material muntah atau tersedak
 A : Air way, with cervical spine mungkin sekali terjadi gangguan
control airway. Disini diperlukan intubasi
 B : Breathing and Ventilation endotrakheal yang bertujuan :
 C : Circulation with haemorrhage  1. Membuka airway
control  2. Memberikan tambahan
 D : Disability on neurologic status oksigen
 E : Exposure/Undress with  3. Menunjang ventilasi
temperature control  4. Mencegah aspirasi
 
 II. AIR WAY MANAGEMENT  Tanda-tanda Obyektif Sumbata Airway
 Ketidakmampuan untuk  1. Look
memberikan oksigenasi ke Terlihat pasien gelisah dan
jaringan tubuh terutama ke otak perubahan kesadaran. Ini
dan organ vital yang lain merupakan gejala adanya
merupakan pembunuh tercepat hipoksia dan hipercarbia. Pasien
pada pasien. Oleh karena itu terlihat cyanosis terutama pada
airway yang baik merupakan kulit sekitar mulut, ujung jari
prioritas pertama pada setiap kuku. Juga terlihat adanya
penderita gawat darurat. kontraksi dari otot pernafasan
 Kematian-kematian dini karena tambahan.
masalah airway :  2. Listen
 1. Kegagalan mengetahui  Disini kita dengarkan apakah ada
adanya kebutuhan airway suara seperti orang ngorok,
 2. Ketidakmampuan untuk kumur-kumur, bersiul, yang
membuka airway mungkin berhubungan dengan
 3. Kegagalan mengetahui adanya sumbatan partial pada
farink/larink.
adanya airway yang dipasang
secara keliru  3. Feel
 Kita bisa rasakan bila ada
sumbatan udara terutama pada
saat ekspirasi bila kedudukan
trackhea di linea media
 bagian bawah dari aspirasi darah
Management
Pengenalan adanya gangguan jalan nafas
& ventilasi harus bisa dilakukan secara
cepat & tepat. Bila memang ada harus
secepatnya gangguan jalan nafas dan
ventilasi ini untuk segera diatasi. Hal
penting ini untuk menjamin oksigenasi ke
jaringan. Haruslah diingat setiap tindakan
untuk menjamin airway yang baik harus
selalu dengan penekanan untuk selalu
menjaga cervical spine terutama pada
penderita dengan trauma dan cedera di atas
clavikula. Pada setiap penderita dengan
gangguan saluran nafas, harus selalu
secara cepat diketahui apakah ada benda
asing, cairan isi lambung, darah di saluran
nafas bagian atas. Kalau ada harus segera
dicoba untuk dikeluarkan bisa dengan jari,
suction. Suatu saat bila dilapangan ada
penderita dengan sumbatan jalan nafas
misal tersedak makanan abdominal trust
akan sangat berguna.
 1. Teknik-teknik
mempertahankan airway :
 Pada penderita dengan
kehilangan kesadaran mungkin
sekali lidah akan jatuh ke
belakang dan menutupi hipofarink
dan menimbulkan sumbatan jalan
nafas. Ini bisa ditolong dengan
jalan :
 a. Chin lift
 b. Jaw thrust
 c. Orofaringeal tube
 d. Nasofaringeal tube
 2. Airway definitif
 Disini ada pipa dalam trakhea
dengan balon yang
dikembangkan, dimana pipa ini
dihubungkan dengan alat bantu
pernafasan yang diperkaya
dengan oksigen. Cara
oratracheal, nasotracheal
surgical (krikotiroidotomi atau
trakheotomi). Indikasi
pemasangan airway definitif bila
ditemukan adanya temuan klinis :
 a. Apnue
 b. Ketidakmampuan
mempertahankan airway yang
bebas dengan cara yang lain
 c. Untuk melindungi airway
atau muntahan
 d. Adanya ancaman segera
sumbatan airway oleh karena
cidera inhalasi patah tulang wajah
hematoma retropharingeal
 Cidera kepala tertutup yang
memrlukan bantuan nafas (GCS
≤8). Dari ketiga cara ini yang
terbanyak dipakai adalah
endotrakheal (naso/orotrakheal).
Pemilihan naso/orotrakheal
intubation tergantung
pengalaman dokter. Kedua teknik
ini aman dan efektif bila dilakukan
dengan tepat. Haruslah diingat
pada pemasangan endotrakheal
tube ini harus selalu dijaga
aligment dari columna vertebralis
dengan cervikal.
 3. Airway definitif surgical
 Ini dikerjakan bila ada kesukaran
atau kegagalan didalam
memasang endotrakheal intubasi.
Pada keadaan yang
membutuhkan kecepatan lebih
dipilih krikotireodektomi dari pada
tracheostomi.
 a. Needle cricothyroidoktomi
 Cara dengan menusukkan jarum
lewat membran krikotiroid, ini
hanya bisa memberikan oksigen
dalam waktu yang pendek (30-45
menit). Disini dipakai jarum no
12-14 (anak 16-18 tahun)
 b. Surgical cricothyroidoktomi
 Penderita tidur posisi supinasi
sesudah dilakukan anestesi lokal
buat irisan kulit tranversal sampai
membran cricothyroid lubang ini
bisa dilebarkan dengan gagang
pisau dengan cara memutar 90
: derajad. Disini bisa dipakai
& tracheostomi tube atau
endotracheal tube. Hati-hati
dengan cartilago cricoid terutama
pada anak-anak (teknik ini tidak
dianjurkan pada anak dibawah 12
tahun), hal ini dikarenakan
 cartilago cricoid merupakan hipotensinya disebabkan oleh
penyangga trachea bagian atas. sebab yang lain. Seperti
Komlikasi : diketahui, volume darah manusia
 1) Aspirasi dewasa adalah 7% dari berat
 2) Salah masuk ke dalam badan, anak 8-9% dari BB. Terapi
jaringan resusitasi cairan yang agresif
 3) Stenosis/oedema subglotis harus segera dimulai begitu ada
 4) Stenosis laringeal tanda dan gejala klinis adanya
kehilangan darah muncul.
 5) Perdarahan/hematom
Sangatlah berbahaya bila
 6) Laserasi esophagus menunggu sampai tekanan darah
 7) Laserasi trachea menurun. Untuk menilai apakah
 8) Emphisema mediastinal resusitasi cairan yang diberikan
 9) Paralisis pita suara sudah cukup atau belum :
  · Tanda vital
 II. BREATHING AND  · Produksi urine
VENTILATION  · CVP
 Jalan nafas yang baik dan lancar  Penyebab hipovolemia adalah :
belum tentu menjamin ventilasi  · Cidera rongga perut
yang baik. Ventilasi yang baik  · Cidera rongga dada
sangat bergantung dari fungsi
 · Fraktur pelvis
paru, dinding dada dan
diafragma. Penyebab gangguan  · Fraktur femur
breathing :  · Luka tembus pembuluh darah
 1. Pleural effusion besar
 2. Pneumothoraks (open dan  · Perdarahan diluar tubuh dari
tension) berbagai tempat

 3. Hemothoraks
 III. DISABILITY (NEUROLOGIC
 4. Traumatic wet lung syndrome
EVALUATION)
 Pertolongan untuk memperbaiki
 Evaluasi secara cepat dilakukan
breathing :
dan dikerjakan pada tahap akhir
 1. Tension pneumothorax :
dan primary survey dengan
 · Tusuk dengan jarum yang menilai kesadaran dan pupil
besar pada sela antar iga II penderita.
 · Pemasangan chest tube pada  A : Alert
sela antar iga IV  V : Respon to vokal stimulation
 2. Hemothorax dengan  P : respon only to painful
pemasangan chest tube stimulation
 3. Open pneumothorax segera  U : Unresponsive
ditutup dengan kasa vasein
 Glasgow coma scale merupakan
 4. Fail chest diberi analgetika
penilaian yang lebih rinci, bila ini

tidak dikerjakan di primary survey
 II. CIRCULATION WITH bisa dikerjakan di secondary
HAEMORRAHAGE CONTROL survey.
 Penyebab terbesar pasien yang 
mengalami shook dan berakhir  IV. EXPOSURE
dengan kematian adalah
 Disini semua pakaian pasien
kehilangan darah dalam jumlah
dibuka. Hal ini akan sangat
yang banyak. Oleh karenanya
membantu pemeriksaan lebih
pasien dengan trauma dan
lanjut. Harus diingat disini pasien
hipotensi, harus segera ditangani
dijaga agar tidak jatuh ke
sebagai pasien hipovolemi sampai
bisa dibuktikan bahwa
 hipotermia dengan jalan diberikan
selimut.
 pasien.
 V. SECONDARY SURVEY
 Dikerjakan bila primary survey
dan resusitasi selesai dilakukan.
Disini dilakukan evaluasi yang
lebih teliti mulai dari kepala
sampai ujung kaki penderita, juga
GCS bisa dikerjakan lebih teliti
bila pada primary survey belum
sempat dikerjakan. Pemeriksaan
laboratorium, evaluasi, radiologi
dan peritoneal lavage bisa
dikerjakan.
 Pengkajian Level of Consciousness dan
Disabilities
Pada primary survey, disability dikaji
dengan menggunakan skala AVPU :
A - alert, yaitu merespon suara dengan
tepat, misalnya mematuhi perintah yang
diberikan
V - vocalises, tidak sesuai, atau
mengeluarkan suara yang tidak bisa
dimengerti
P - responds to pain only
U - unresponsive to pain,
pasien tidak merespon baik stimulus nyeri
maupun stimulus verbal
f. Expose, Examine dan Evaluate
Menanggalkan pakaian pasien dan
memeriksa cedera pada pasien.
Jika pasien diduga memiliki cedera leher
atau tulang belakang, imobilisasi penting
untuk dilakukan.
Secondary Assessment
Survey sekunder merupakan pemeriksaan
secara lengkap yang dilakukan secara head
to toe/ kepala sd kaki, dari depan hingga
belakang.
Secondary survey hanya dilakukan setelah
kondisi pasien mulai stabil, dalam artian
tidak mengalami syok atau tanda-tanda
syok telah mulai membaik.
1. Anamnesis
Pemeriksaan data subyektif didapatkan
dari anamnesis riwayat pasien yang
merupakan bagian penting dari pengkajian
Riwayat pasien meliputi
- keluhan utama
- riwayat masalah kesehatan sekarang
- riwayat medis
- riwayat keluarga
Pengkajian riwayat pasien secara optimal
harus diperoleh langsung dari pasien,
jika berkaitan dengan bahasa, budaya, usia,
dan cacat atau kondisi pasien yang
terganggu, konsultasikan dengan anggota
keluarga, orang terdekat, atau orang yang
pertama kali melihat kejadian.
Anamnesis harus meliputi riwayat AMPLE
yang bisa didapat dari pasien dan keluarga
A : Alergi
adakah alergi pada pasien, seperti obat-
obatan, plester, makanan
M: Medikasi/obat-obatan
obat-obatan yang diminum seperti sedang
menjalani pengobatan
- hipertensi,
- kencing manis,
- jantung
P : Pertinent medical history
riwayat medis pasien seperti
- penyakit yang pernah diderita,
- obatnya apa,
- berapa dosisnya,
- penggunaan obat-obatan herbal
L : Last meal
- obat atau makanan yang baru saja
dikonsumsi
- dikonsumsi berapa jam sebelum kejadian
- periode menstruasi termasuk dalam
komponen ini
E : Events
- hal-hal yang bersangkutan dengan sebab
cedera
- kejadian yang menyebabkan adanya
keluhan utama

Akronim PQRST digunakan untuk
mengkaji keluhan nyeri pada pasien yang
meliputi :
Provokes/palliates :
- apa yang menyebabkan nyeri?
- Apa yang membuat nyerinya lebih baik?
- apa yang menyebabkan nyerinya lebih
buruk?
- apa yang anda lakukan saat nyeri?
- apakah rasa nyeri itu membuat anda
terbangun saat tidur?
Quality :
- bisakah anda menggambarkan rasa nyeri?
(biarkan pasien mengatakan dengan kata2
sendiri)
- apakah seperti
- diiris
- tajam
- ditekan
- ditusuk tusuk
- rasa terbakar
- kram
- kolik
- diremas
Radiates:
- apakah nyerinya menyebar?
- Menyebar kemana?
- Apakah nyeri terlokalisasi di satu titik
atau bergerak?
Severity :
- seberapa parah nyerinya?
- Dari rentang skala 0-10 dengan 0 tidak
ada nyeri dan 10 adalah nyeri hebat
Time :
- kapan nyeri itu timbul?
- apakah onsetnya cepat atau lambat?
- Berapa lama nyeri itu timbul?
- Apakah terus menerus atau hilang
timbul?
- apakah pernah merasakan nyeri ini
sebelumnya?
- apakah nyerinya sama dengan nyeri
sebelumnya atau berbeda?
Setelah dilakukan anamnesis, maka
langkah berikutnya adalah pemeriksaan
tanda-tanda vital.
Tanda tanda vital meliputi
- Suhu
- Nadi
- frekuensi nafas
- tekanan darah
- saturasi oksigen
- berat badan
- skala nyeri
2. Pemeriksaan fisik
Kulit kepala
• Sering terjadi pada penderita yang datang
dengan cedera ringan, tiba-tiba ada darah
di lantai yang berasal dari bagian belakang
kepala penderita.
• inspeksi dan palpasi adanya pigmentasi,
laserasi, massa, kontusio, fraktur dan luka
termal, ruam, perdarahan, nyeri tekan
serta adanya sakit kepala
Wajah
• Inspeksi kesimterisan kanan dan kiri.
• Apabila terdapat cedera di sekitar mata
jangan lalai memeriksa mata,
karena pembengkakan mata akan
menyebabkan pemeriksaan mata
selanjutnya menjadi sulit
Mata :
• periksa kornea ada cedera atau tidak,
• ukuran pupil apakah isokor atau anisokor
• bagaimana reflex cahaya
• apakah pupil miosis atau midriasis
• adanya ikterus
• ketajaman mata
• konjungtivanya anemis
• rasa nyeri
• gatal-gatal
• Ptosis
• Exophthalmos
• subconjunctival perdarahan
Hidung :
• perdarahan
• nyeri
• penyumbatan penciuman
• apabila ada deformitas (pembengkokan)
lakukan palpasi akan kemungkinan
krepitasi dari suatu fraktur.

Telinga :
• periksa adanya nyeri
• tinitus
• pembengkakan
• Penurunan / hilangnya pendengaran
• periksa dengan senter keutuhan
membrane timpani / adanya
hemotimpanum
• Rahang atas: periksa stabilitas rahang
atas
• Rahang bawah: periksa akan adanya
fraktur
Mulut dan faring :
• inspeksi mucosa
– tekstur
– warna
– Kelembaban
– lesi
• amati lidah
• pegang dan tekan daerah pipi, rasakan
apa ada massa/ tumor pembengkakkan dan
nyeri
• amati adanya tonsil meradang atau tidak
(tonsillitis)
• Palpasi adanya respon nyeri
Vertebra servikalis dan leher
• periksa adanya deformitas tulang atau
krepitasi, edema, ruam, lesi, dan massa ,
• kaji keluhan disfagia (kesulitan
menelan), suara serak, cedera tumpul atau
tajam, deviasi trakea
Toraks
Inspeksi:
• Inspeksi dinding dada bagian depan,
samping dan belakang
• adanya trauma tumpul/tajam,luka, lecet,
memar, ruam , ekimosiss, bekas luka,
frekuensi dan kedalaman pernafasan,
kesimetrisan expansi dinding dada,
penggunaan otot pernafasan tambahan dan
ekspansi toraks bilateral,
• frekuensi dan irama denyut jantung,
Palpasi:
• adanya trauma tajam/tumpul
• emfisema subkutan
• nyeri tekan
• krepitasi
• Perkusi : untuk mengetahui kemungkinan
hipersonor dan keredupan
• Auskultasi:
– suara nafas tambahan (ronki, wheezing)
– bunyi jantung (desah, gallop)
Abdomen
• Cedera intra-abdomen kadang luput
terdiagnosis misalnya
– pada keadaan cedera kepala dengan
penurunan kesadaran,
– fraktur vertebra dengan kelumpuhan
(penderita tidak sadar akan nyeri perutnya
dan gejala defans otot dan nyeri
tekan/lepas tidak ada).
• Inspeksi abdomen bagian depan dan
belakang,
– adanya trauma tajam, tumpul
– adanya perdarahan internal
• adakah distensi abdomen, asites, luka,
lecet, memar, ruam, massa, ecchymosis,
bekas luka
• Auskultasi bising usus
• perkusi abdomen, untuk mendapatkan,
nyeri lepas (ringan)
• Palpasi abdomen untuk mengetahui
adakah kekakuan atau nyeri tekan,
hepatomegali,splenomegali,defans
muskuler, nyeri lepas yang jelas atau
uterus yang hamil.
• Bila ragu perdarahan intra abdominal >
USG
• perforasi organ berlumen mis usus halus
gejala mungkin tidak akan nampak dengan
segera > memerlukan re-evaluasi berulang
kali
– transfer penderita ke ruang operasi bila
diperlukan
Pelvis (perineum/rectum/vagina)
• diperiksa adanya luka, laserasi , ruam,
lesi, edema, atau kontusio, hematoma, dan
perdarahan uretra.
• Colok dubur dilakukan sebelum
memasang kateter uretra.
• diteliti kemungkinan adanya darah dari
rectum, prostat, fraktur pelvis, utuh
tidaknya rectum dan tonus musculo
sfinkter ani.
• Pada wanita, pemeriksaan colok vagina
dapat menentukan adanya darah dalam
vagina atau laserasi,
– jika terdapat perdarahan vagina dicatat
– karakter dan jumlah kehilangan darah
dilaporkan
• lakukan tes kehamilan pada semua
wanita usia subur
• Pasien dengan keluhan kemih ditanya
– rasa sakit atau terbakar dengan buang air
kecil
– Frekuensi
– Hematuria
– kencing berkurang
• sampel urin dianalisis
Ektremitas
• Pemeriksaan look-feel-move
• inspeksi, memeriksa adanya luka dekat
daerah fraktur (fraktur terbuka)
• Pelapasi, memeriksa denyut nadi distal
dari fraktur
punggung
- Perdarahan
- Lecet
- Luka
- Hematoma
- Ecchymosis
- edema
- nyeri
- pada kolumna vertebra periksa adanya
deformitas.
Neurologis
• pemeriksaan tingkat kesadaran
• ukuran dan reaksi pupil
• pemeriksaan motorik dan sendorik
• GCS
• paralisis dapat disebabakan oleh
kerusakan kolumna vertebralis atau saraf
perifer
• Imobilisasi penderita dgn kolar servikal
• imobilisasi dilakukan samapai terbukti
tidak ada fraktur servikal
• inspeksi adanya kejang, twitching,
parese, hemiplegi atau hemiparese
(ganggguan pergerakan)
• distaksia ( kesukaran mengkoordinasi
otot)
• vertigo dan respon sensori