KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA :

NIP :

JABATAN :

GOL/ RUANG :
ASPEK YANG NILAI BULAN
NO URAIAN RATA
DINILAI ANGKA SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES RATA
1 2 3 4 5 6
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-
baiknya dengan sikap sopan dan sangat memuaskan
1 91-100 Sangat baik
baik untuk pelayanan internal maupun eksternal
organisasi

Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan

2 dengan baik dan sikap sopan serta memuaskan baik 76-90 Baik
untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi

Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan

ORIENTASI dengan cukup baik dan sikap cukup sopan serta cukup
1. 3 61-75 Cukup
PELAYANAN memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun
eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
baik dan sikap kurang sopan serta kurang memuaskan
4 51-60 Kurang
baik untuk pelayanan internal maupun eksternal
organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan
dengan tidak baik dan sikap tidak sopan serta tidak 50 ke
5 Buruk
memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun bawah
eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas,
dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta
1 91-100 Sangat baik
berani menanggung resiko dari tindakan yang
dilakukannya.
2. INTEGRITAS
Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap
jujur, ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan
2 76-90 Baik
wewenangnya serta berani menanggung resiko dari
tindakan yang dilakukannya.
 ASPEK YANG NILAI BULAN
NO URAIAN RATA
DINILAI ANGKA SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES RATA
1 2 3 4 5 6

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup

jujur, cukup ikhlas, dan kadang-kadang
3 61-75 Cukup
menyalahgunakan wewenangnya tetapi berani
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan

tugas dan sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi
4 51-60 Kurang
kurang berani menanggung resiko dari tindakan yang
dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan
tugas dan selalu menyalahgunakan wewenangnya serta 50 ke
5 Buruk
tidak berani menanggung resiko dari tindakan yang bawah
dilakukannya.

Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal
Ika dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
1 secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100 Sangat baik
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
tugas, fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.
3. KOMITMEN
Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh
menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal
Ika dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
2 secara berdaya guna dan berhasil guna serta 76-90 Baik
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
tugas, fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.
 ASPEK YANG NILAI BULAN
NO URAIAN RATA
DINILAI ANGKA SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES RATA
1 2 3 4 5 6

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh

menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal
Ika dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
3 secara berdaya guna dan berhasil guna serta 61-75 Cukup
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
tugas, fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal
Ika dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
4 secara berdaya guna dan berhasil guna serta 51-60 Kurang
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
tugas, fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh

menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal
Ika dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
50 ke
5 secara berdaya guna dan berhasil guna serta Buruk
bawah
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
tugas, fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung
jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta
4. DISIPLIN 1
mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-barang
91-100 Sangat baik
milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan
sebaik-baiknya.
 ASPEK YANG NILAI BULAN
NO URAIAN RATA
DINILAI ANGKA SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES RATA
1 2 3 4 5 6

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja
2 76-90 Baik
serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-
barang milik negara yang dipercayakan kepadanya
dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja
serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-
3 barang milik negara yang dipercayakan kepadanya 61-75 Cukup
dengan cukup baik, serta tidak masuk atau terlambat
masuk kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam
kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima) sampai
dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja
serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-
4 barang milik negara yang dipercayakan kepadanya 51-60 Kurang
dengan kurang baik, serta tidak masuk atau terlambat
masuk kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam
kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam belas)
sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan

dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja
serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-
50 ke
5 barang milik negara yang dipercayakan kepadanya Buruk
bawah
dengan kurang baik, serta tidka masuk atau terlambat
masuk kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam
kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga puluh
satu) hari keja.
 Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
5. KERJASAMA 1 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 91-100 Sangat baik
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan

kerja, atasan, bawahan baik didalam maupun di luar
2 organisasi serta menghargai dan menerima pendapat 76-90 Baik
orang lain, bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja,

atasan, bawahan baik didalam maupun di luar organisasi
serta dakalanya menghargai dan menerima pendapat
3 61-75 Cukup
orang lain, kadang-kadang bersedia menerima
keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
4 kurang menghargai dan menerima pendapat orang lain, 51-60 Kurang
kurang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja,

atasan, bawahan baik didalam maupun di luar organisasi
50 ke
5 serta tidak menghargai dan menerima pendapat orang Buruk
bawah
lain, tidak bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja
untuk mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah
1 91-100 Sangat baik
semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
6. KEPEMIMPINAN
Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak,
memberikan teladan yang baik, kemampuan
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
2 76-90 Baik
tinggi, mampu menggugah semangat dan menggerakkan
bawahan dalam melaksanakan tugas serta mampu
mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

ASPEK YANG NILAI BULAN

NO URAIAN RATA
DINILAI ANGKA SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES RATA
1 2 3 4 5 6

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak,

memberikan teladan, cukup mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta cukup
3 61-75 Cukup
mampu menggugah semangat dan menggerakkan
bawahan dalam melaksanakan tugas serta cukup mampu
mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang

mampu memberikan teladan yang baik, kurang mampu
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
4 tinggi, serta kurang mampu menggugah semangat dan 51-60 Kurang
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas
serta kurang mampu mengambil keputusan dengan
cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak,

tidak memberikan teladan yang baik, tidak mampu
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
50 ke
5 tinggi, tidak mampu menggugah semangat dan Buruk
bawah
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas
serta tidak mampu mengambil keputusan dengan cepat
dan tepat.

TOTAL

PALANGKA RAYA, 2016

Pejabat Penilai, Kepala Ruangan Aster
Septianus Hanjung, S.Kep.,Ns Ni Made Sriasih
19760921 199803 1003 NIP. 19691229 199011 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJ

NAMA : ANGGITA FARRA AINI PUTRI, A.Md, Keb.

NIP : 19900831 201212 2 001

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi

negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.
 Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan
ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.
 Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
 Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan
teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik
 Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik
 Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik
 Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.

Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan

4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan

50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

NAMA : RENI AGUSTIN JAMIN, A.Md, Keb.

NIP : 19870816 201212 2 002

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

GOL/ RUANG : PENGATUR, II/C

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA
1 2 3 4 5
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
ORIENTASI
1. 1 dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91-100
PELAYANAN
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan
2 baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan 76-90
internal maupun eksternal organisasi
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup
3 baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan baik untuk 61-75
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan
4 sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51-60
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan tidak
50 ke
5 baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk
bawah
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan
2. INTEGRITAS 1 tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta berani 91-100
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,

2 ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya serta 76-90
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur,

cukup ikhlas, dan kadang-kadang menyalahgunakan
3 61-75
wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas dan dalam melaksanakan tugas dan
4 sering menyalahgunakan wewenangnya tetapi kurang berani 51-60
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam melaksanakan tugas dan
50 ke
5 selalu menyalahgunakan wewenangnya serta tidak berani
bawah
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi
negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana pemerintah
3. KOMITMEN 1 dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil guna serta 91-100
mengutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan
pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Pada umumnyaberusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
2 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 76-90
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
3 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 61-75
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
4 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil 51-60
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan

ideologi negara pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI) Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
50 ke
5 pemerintah dengan tujuan secara berdaya guna dan berhasil
bawah
guna serta mengutamakan kepentingan kedinasan daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi, dan tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur negara
terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
4. DISIPLIN 1 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 91-100
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

Pada umunya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
2 dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu 76-90
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan baik.

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
3 61-75
yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)
sampai dengan 15 (lima belas) hari kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
4 51-60
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara 50 ke
5
yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidka bawah
masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga
puluh satu) hari keja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan

baik didalam maupun di luar organisasi serta menghargai dan
5. KERJASAMA 1 91-100
menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,

bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
2 menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia 76-90
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta
3 dakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, 61-75
kadang-kadang bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta kurang
4 menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang bersedia 51-60
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik didalam maupun di luar organisasi serta tidak
50 ke
5 menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak bersedia
bawah
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan

yang baik,, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
6. KEPEMIMPINAN 1 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 91-100
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk
2 mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan 76-90
menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan

teladan, cukup mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai
3 kinerja yang tinggi, serta cukup mampu menggugah semangat 61-75
dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta
cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu

memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang
4 51-60
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
dalam melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak

memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu 50 ke
5
menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam bawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI BULAN
SEBUTAN JMLH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
6

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk
Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup
 Kurang

Buruk

Sangat baik

Baik

Cukup

Kurang

Buruk

PALANGKA RAYA,
KEPALA RUANGAN IGD PONEK

Hj. TUTI DARMIATI, SST.

NIP. 19671229 198901 2 002