ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
La diarrea es la segunda causa de
morbimortalidad en pediatría, le sigue a la
neumonía (ustedes saben que la neumonía
es la principal causa de morbimortalidad
pediátrica)
El consenso en la organización mundial de
la salud (OMS), dice que la diarrea es la
presencia de deposiciones liquidas o
acuosas en número >3 en las 24 horas.
La disminución de la consistencia es
más importante que el número, ¿porque?
Porque los niños que reciben lactancia
materna y pueden tener deposiciones
hasta 10 veces al día, entonces si la OMS
dice > 3 deposiciones en 24 horas lo más
importante es que estén disminuidas en
consistencia.
Si por ejemplo: el niño hace más de 5
deposiciones y son pastosas, tampoco eso
se considera diarrea, hay que evaluar los
diferentes casos, si un niño lacta recibe
lactancia materna, vamos a decir que ese
niño puede ser completamente normales,
obviamente de a poquito.
La diarrea tiene muchas clasificaciones:
esto lo determina la OMS:
 Diarrea aguda con duración menor a
14 días, en pediatría se la toma
bastante en cuenta porque la diarrea
aguda como principal complicación,
nos puede traer la deshidratación, el
shock hipovolémico y si no se hace el
tratamiento correspondiente puede
determinar la muerte del niño. La
diarrea como tal no es causa de
fallecimiento si no las complicaciones
como la deshidratación, el
desequilibrio iónico, desequilibrio
acido-base, shock hipovolémico, son
esas complicaciones que pueden
condicionar la muerte del niño.
 La diarrea persiste cuando dura
14 o más días: se la toma muy en
cuenta en la edad pediátrica porque
se considera por su duración, causa
de un síndrome de mala absorción,
puede llevar a la desnutrición.
 La diarrea crónica con duración
mayor a 30 días: no es muy
frecuente encontrar en el paciente
pediátrico se toman casos especiales
como la intolerancia a la lactosa, la
alergia a la leche de vaca, el colon
irritable que no son muy frecuentes
en el paciente pediátrico.
 Disentería si hay presencia de
sangre en heces fecales: en
nuestro medio es sinónimo de una
infección bacteriana, en otros países
puede ser secundaria a paracitos, en
Bolivia se hizo un estudio y se
determinó que la principal causa de
disentería es la shiguella , la
shiguella flexneri se encuentra en
mayor porcentaje.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Están ligados a los malos hábitos dietéticos
higiénicos, pero también a la carencia que
hay en ciertos lugares, por ejemplo en
lugares donde no tienen agua potable, esos
son los factores que pueden condicionar
que el niño tenga con más facilidad diarrea.
Y otros factores son por ejemplo: que el
niño no recibió lactancia materna (la
composición de la leche materna hace que
el niño no tenga mucha facilidad a cuadros
de diarrea).
Existe cuadros de diarrea a nivel mundial,
existen variaciones regionales la mayoría
son auto limitados, y en otros casos los
agentes implicados producen
complicaciones importante como la
deshidratación, desequilibrio
hidroelectrolítico y acido base, la
malnutrición, el SHU (síndrome urémico
hemolítico) es una complicación de una
diarrea. No a todos les da si no que es
un fenómeno inmunológico que esta
ligado a la infección por echericha coli
enterohemorragica la cepa OH157, y la
carcteristica de SHU es una triada:
 Insuficiencia renal
 Anemia hemolítica
 Trombocitopenia
Los más afectados en un cuadro de diarrea
son los < 5 años, y es una causa importante
de morbimortalidad.
ETIOLOGIA
Diarrea no inflamatoria: es aquella que no
requiere antibióticos, si es que puede existir
fiebre no va ser muy alta, la diarrea el
liquida abundante, sin leucocitos no sangre.
Se afecta el intestino delgado por
enterotoxinas. Es por la enteropatogenica,
enterotoxigena, que nos van a dar cuadros
importantes de diarrea que van a determinar
la deshidratación
Diarrea inflamatoria: ya es compromiso de
la mucosa de intestino por invasión
microbiana, es frecuente el mal estado
general, la fiebre, pujo, tenesmo y la
característica principal es la presencia de
sangre y moco en las heces fecales. Los
ejemplos más claros son la shiguela la
salmonella, E.coli enterohemorrágica,
enteroinvasiva, enteroadhesiva, son causas
de disentería, campilobacter, yersinia.
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
Diarrea secretora: por acción citotóxica a
través de la activación de la adenilciclasa
provocando la destrucción celular.
Gérmenes que produces echerichia coli
entretoxigenixa, vibrium, clostridium.
Corresponde a la diarrea no inflamatoria
nos lleva como complicación a la
deshidratación, si no hacemos la
rehidratación correspondiente, la corrección
del desequilibrio ionico nos va llevar a un
shock hipovolémico, desequilibrio
hidroelectrolítico y acido base.
Diarrea invasiva: se produce por
penetración y destrucción de las células
intestinales especialmente el colon
provocando ulceración y sangrado en la
mucosa intestinal. Ej. Shiguella, salmonella,
E.coli enteroinvasiva y campilobacter jejuni.
Es una diarrea inflamatoria.
Diarreas penetrantes o sistémicas: el
germen traspasa la mucosa intestinal,
alcanzando la circulación general
produciendo respuesta inflamatoria
sistémica, puede producir sangrado y moco
en las heces fecales. Ej. Salmonella typhy.
Diarrea osmótica: existe alteración de los
mecanismos de absorción y transporte de
los enterocitos. Las deposiciones son
liquidas y acidas por la presencia de
azucares no absorbidos. Ej. Rotavirus y
adenovirus.
Muchas veces en la práctica escuchamos la
intolerancia a la lactosa, lo que sucede es
que en el borde de cepillo del intestino, en
el epitelio esta la lactasa, desdobla a la
lactosa (es un azúcar de la leche) cuando el
niño tiene diarrea , es secundaria a virus por
ejemplo rotavirus, norovirus, adnovirus, ese
borde de cepillo donde está la lactasa se
barre entonces el niño toma leche y defeca,
toma yogur y defeca porque no hay la
lactasa que desdoble a la lactosa que está
recibiendo y por lo tanto no va haber
problema, eso es lo que ocurre en la diarrea
osmótica, al no haber lactasa en niño tiene
diarrea frecuente, sobre todo después de
ingerir alimentos con lactosa, esa es la
causa, por eso decimos que no le de leche,
la indicación principal es no dar leche
porque hace daño. Clínicamente se puede
diferenciar en que las heces son acidas e
irritan toda el área perineal, está
completamente rojo hasta sangrante, en
esos casos podemos pensar que es una
intolerancia a la lactosa, y pedimos un
estudio el test de felin es para ver si hay o
no intolerancia a la lactosa: test de felin (+)
es intolerante a la lactosa y se le dice que
tire toda la leche de formula e introducir una
leche sin lactosa.
Por mala absorción: microorganismos
como la guardia lamblia se adhiere al moco
que reviste el epitelio del duodeno y yeyuno
alterando las microvellosidades y el
funcionamiento de los enterocitos
produciendo inflamación. La característica
principal de giardia lambia es las heces
esteatorreicas (heces grasosas, como
flotando en gotas de aceite) el niño tiene
distención abdominal y gases.
AGENTES ETIOLOGICOS QUE CAUSAN
DIARREA
Virus: rotavirus => en nuestro medio es el
principal agente, la diarreas virales en niños
en un 70% viral y el más importante, antes
de la introducción del ROTARIX la
morbimortalidad secundaria a este virus era
muy alta, pero se hizo un estudio el 2013
dice que la vacuna causo un impacto
positivo, quiere decir que los casos de
diarrea por rotavirus ha sido efectiva a
pesar de ser monovalente (para un solo
serotipo).
Actualmente se hace la vigilancia
epidemiológica para noravirus que se la
conoce como el agente NORWALK.
Adenovirus, calicivirus, astrovirus.
Principales en nuestro medio: rotavirus,
Norwalk y adenovirus.
Bacterias toxígenas que nos da diarreas
con flujos altos.
1. V. Cholerae
2. E.coli
3. Cl. diffcile
• Bacterias invasoras: no causan
deshidratación grave del paciente pueden
causar un estado toxico infeccioso del Dosis infectante es baja de 10 a 100, invade
paciente que requiere antibióticos y se multiplica en las células del epitelio del
colon causa muerte celular y ulceración y
1. Shiguella puede ingresar al torrente sanguíneo.
2. Salmonella 4 tipos: S. flexneri ( países en desarrollo)
3. C. yeyuni S. sonnei (países desarrollados); S.
dysenteriae tipo 1 causa epidemias
4. Y. entecolitica deenfermedad grave y alta mortalidad y
S boydii menos común.
5. E.coli , enterohemorragica,
enteroinvasiva Características: causa fiebre, disentería,
diarrea acuosa, pujo tenesmo, fiebre,
• Paracitos:
deposiciones frecuentes y escasas, incluso
1. giardi lamblia puede convulsionar y al poco rato heces
con sangre, la shiguela tiene una toxina, la
2. isospora belli toxina shiga que neurotropa puede
atravesar la barrera hematoencefalica y
3. cryptosporidium sp
producir convulsiones, puede provocar
4. cyclospora sp. compromiso neurológico.

ETIOLOGIA CAMPILOBACTER JEJUNI: es causa de 5

VIRUS: el rotavirus es responsable de 15 a
25% de los episodios de diarreas, los picos
de mayor incidencia son en las estaciones
frías y secas. En invierno es donde hay más
casos de diarrea por rotavirus.
Causa daño al epitelio del intestino delgado
y causa intolerancia transitoria a la lactosa.
ESCHERICHIA COLI: 5 grupos:
enterotoxigenica, de adherencia localizada,
de adherencia difusa, enteroinvasiva y
enterohemorragica.
SHIGUELLA: causa de 10 a 15% de las
diarreas agudas en niños menores de 5
años y es causa más común de diarrea con
sangre en niños, es muy contagiosa , es por
eso que en las salas debía haber un lugar
de aislamiento.
a 15% de diarrea n lactantes, produce
diarrea por invasión del íleon y del intestino
grueso, la diarrea puede ser acuosa pero en
un tercio de los casos a los días aparecen
heces disentéricas.
SALMONELLA TIPHY: puede causar
deposiciones con sangre y hay dolor
abdominal, fiebre tifoidea o fiebre enteral,
necesita antibióticos.
Salmonella no tiphy: heces con sangre
VIBRIO CHOLERAE: Es endémico en
muchos países de África Asia y
Latinoamérica. Diarrea toxigenica flujo alto,
y la deshidratación es su característica,
tiene dos tipos es tor y clásico .
GIARDIA LAMBLIA: distribución mundial, la
prevalencia de la infección en niños
pequeños puede alcanzar en alguna área
100%, niños entre 1 y 5 años son los más
afectados, infecta el intestino delgado
(habitad el duodeno segunda porción),
sondaje duodenal cuando el
coproparisotolgico es (-), produce diarrea
aguda o persistente a veces mala absorción
con esteatorrea dolor abdominal y
sensación de saciedad (meteorismo) la gran
mayoría de las infecciones son
asintomáticas.
ENTOAMOEBA HISTOLYTICA: De
distribución mundial. La incidencia de la
enfermedad con la edad y es mayor en los
hombres adultos. Invade la mucosa del
intestino grueso, ocasiona diarrea tipo
inflamatorio. El diagnóstico de la
enfermedad invasiva requiere la
identificación de trofozoitos (forma
infectante) hematófagos en la heces o en la
ulcera del colon. . Tratamiento con
metronidazol . Cuando es un quiste es
furbato de piroxabina. La amebiasis
sintomática comprende desde diarrea
persistente hasta disentería fulminante o
absceso hepático.
CRYPTOSPORIDIUM: en países en
desarrollo puede ser causa de 5 a 15% de
las diarreas en niños. Se trasnmite por via
fecal oral. Ataca la superficie de las
microvellosidades y dañan la mucosa
cuasando mala absorción y secreción de
líquido. La diarrea se autolimita en niños
inmunocompetentes y ocasiona diarreas
persistentes en niños gravemente
desnutridos o inmusuprimidos( niños con
VIH)
SIGNOS Y SINTOMAS
• Evacuaciones frecuentes
• Heces sueltas
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos: preceden a las
deposiciones líquidos.
• Fiebre
• Deshidratación
• Evacuaciones frecuentes
• Deposiciones liquidas
AIEPI: la deshidratación se puede
manifestar con diferentes signos:
• Cabeza: fontanela deprimida
enoftlamus
• Llora sin lágrimas
• Boca: lengua, mucosa oral seca
• Tórax: respiración rápida
• Frecuencia cardiaca rápida
• Presión arterial baja
• Pulso filiforme acelerado pero no se
nota
• Abdomen signo del pliegue
• Esfera renal: oliguria o anuria
• Extremidades Circulación distal
retardada
Solo toma 4 signos:
ESTADO DE CONCIENCIA
• Normal
• Inquieto irritable cutáneo

• Inconsciente o letárgico  la piel vuelve

lentamente al
OJOS HUNDIDOS: hay o no hay
estado anterior
SIGNO DEL PLIEGUE: se agarra la piel del
abdomen y se ve en cuanto tiempo vuelve a Dos de los siguientes Con
la normalidad en cuanto tiempo más de signos: deshidratación
2seg o en 2 seg. Vuelve a su posición
lentamente o muy lentamente.  inquieto/irritable

FORMA EN QUE TOMA LIQUIDOS EL  ojos hundidos

NIÑO: cuando esta sin deshidratación no
acepta líquidos pero cuando esta con  bebe avivadamente
deshidratación bebe con avidez, letárgico con sed
no puede beber o bebe mal.  signo del pliegue
Clasificación según AIEPI. cutáneo

LA CLASIFICACION ACTUAL DE LAS  la piel vuelve

DIARREAS EN CUANTO AL ESTADO DE lentamente al
HIDRATACION O DESHIDRATACION EN estado anterior
NUESTRO PAIS ES:
No hay suficientes signos Sin
• Diarrea sin deshidratación deshidratación

• Diarrea con deshidratación

• Diarrea con deshidratación grave Ante un caso con deshidratación grave

hacer un PLAN C: objetivo reponer
No hay leve ni moderada. volemia
Dos de los siguientes Deshidratación • administrar ringer lactato:
signos grave 100mg/kg/peso
 letárgico o • Primera hora: 50 ml/kg de peso
inconsciente
• Segunda hora: 25ml/kg de peso
 ojos hundidos
• Tercera hora : 25 ml/kg de peso
 no puede beber o
bebe mal Incluso hasta una cuarta carga, también
dice si usted sabe canalizar una vía
 signo de pliegue periférica, si no sabe se usa sonda
nasogástrica, se hace la GASTROCLISIS.
Se administra en 6 horas sales de
rehidratación a una relación de 20ml/ kg de
peso.
Tengo un niño que pesa 8 kilos cuanto de
suero de rehidratación le doy en la 6 horas
20x8= 160 X6 = 960ml sales de
rehidratación oral.
Si el niño no tolera, distiende, vomita se
realiza una OSTEOCLISIS generalmente lo
realizan con la aguja de transfuncion de
sangre se ubica la tuberosidad anterior de la
tibia 1cm por debajo se introduce con
fuerza hasta donde está la cortical hueso,
sonara como fuera un globo y conectamos
solo se utiliza hasta 1 hora máximo 3 horas
porque puede dar infecciones en hueso, y
dar tratamiento profiláctico después. Con
ringer lactato o suero fisiológico. Nunca con
dextrosa.
Diarrea con deshidratación:
Dos de los siguientes signos:
• Inquieto/irritable
• Ojos hundidos
• bebe avivadamente con sed
• Signo del pliegue cutáneo, la piel
vuelve lentamente al estado anterior
Tratamiento: plan B
Consiste en la administración de sales de
rehidratación oral 50 a 100ml/kg/4horas e
incluso de hacer 2 horas más, pero en la
práctica nadie llega a las 4 horas o bien a
tolerado a las 1 horas y se le manda a su
casa o si no toleran se internan por plan B
fallido.
Si yo les digo paciente de 8 meses de edad
pesa 7,300 esta letárgico inconsciente ,
vomita todo lo que injiere signo del pliegue
mayor 2 segundos o vuelve muy lentamente
a su posición , no tiene reposiciones con
sangre cual es el Diagnostico ? R diarrea
con deshidratación grave Tratamiento Plan
C
Otro paciente de 4 años de edad tiene de
pociones con sangre , está inquieto irritable
, ojos hundidos , signo del pliegue negativo,
Diagnostico Diarrea con deshidratación,
disentería Tratamiento Plan B sales de
rehidratación , antibiótico terapia
ciprofloxacina o opiodes cefixima
ceftriaxona , azitromicina
Diarrea si deshidratación: cuando no hay
suficientes signos para clasificar como
deshidratación grave o con deshidratación.
DIAGNOSTICO
Clínico puede sugerir cuales la causa de la
diarrea
Citología del moco fecal por nos dice si hay
infección, cuando nosotros encontramos en
la citología moco fecal más 10 leucocitos
por campo decimos que es una diarrea
inflamatoria.
Examen de material fecal nos dice las
características, el ph
Coprocultivo consisten aislar la bacteria en
qué casos en todo recién nacido con
diarrea, en niño desnutrido grave o inmuno
comprometido y en casos con diarrea con
sangre solo en esos casos pido.
Eliza para detección de virus
Examen coproparasitologico seriado, La diarrea viral no necesita de tratamiento
isopeado rectal para Entamoaeba histolitica solo medidas generales que se hidrate y si
es bacteriana o la presencia de sangre dar
COMPLICACIONES antibiótico y si es necesario
• Deshidratación antipariracitarios.
• Shock hipovolémico
• Desequilibrio hidro electrolítico .
acido base
• IR, perforación intestinal SHU
• Coagulación intravascular
diseminada (CID)

TRATAMIENTO

• Evaluar el estado de hidratación

y las complicaciones y determinar
el plan de tratamiento
• Prevenir la deshidratación con
aporte de líquidos
• Rehidratar si ya existe grado de
deshidratación
• Mantener el estado de
hidratación administrando SRO
luego de cada evacuación

COMPOSICION DE SRO

• Sodio 90 mEq
• Potasio 20 mEq
• Bicarbonato 30mEq
• Glucosa 110 mEq
• Solución hiperosmolar

COMPOSICION ACTUAL

• glucosa =13.5 g/L = 75 mmol/L

• cloruro de Na = 2.6 g/L =75
• cloruro de K = 1.5 g/L = 20
• citrato de Na dihidratado =2.9
g/L = 10
• osmolaridad total = 245