PERMOHONAN KREDENSIAL/RE KREDENSIAL

Perihal : permohonan kredensial/re-kredensial

Kepada Yth.
Direktur RS Medika Stannia
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Unit Kerja :

Bersama ini saya bermaksud mengajukan permohonan kredensial/re-kredensial guna

mendapatkan penugasan klinis dalam melakukan pelayanan di RS Medika Stannia Sungailiat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Fotocopy ijazah
2. Fotocopy STR dan SIPP
3. Fotocopy sertifkat pelatihan dan kompetensi
4. Fotocopy surat pengangkatan karyawan sebagai karyawan RS Medika Stannia
5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis

Demikian atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.

Sungailiat, Juni 2019
Ketua Sub Komite Kredensial Hormat saya,

Herlina (…………………)
NIK 20052009 NIK

Mengetahui,
Ketua Komite Keperawatan

Endah Kusharyanti
NIK 20062010