HAZARD IDENTIFICATION RISK ASSESSMENT

1. Status

√ Penilaian Resiko Baru

Penilaian Resiko yang di revisi

2. Ruang lingkup Penilaian Resiko

3. Anggota Tim Penilaian Resiko

No Nama

4. Daftar Periksa Penilaian Resiko

Pemeriksaan dibawah ini harus dilakukan ketika membuat atau merevisi Penilaian Resiko.

Apakah kegiatannya relevan?

Apakah ada resiko kritis baru yang akan ditambahkan ke Daftar resiko kritis?

Apakah pengendalian berjalan efektif?

Adakah insiden/hampir celaka/HSE Alert, yang berkaitan dengan aktivitas ini

sejak revisi terakhir?
Apakah orang yang terpapar dengan bahaya ini kompeten?

Apakah inspeksi untuk mengontrol resiko kritis ini dilakukan sesuai jadwal?

Apakah inspeksi dilakukan oleh orang yang kompeten?

Apakah hasil inspeksi dikaji ulang?

Apakah orang yang relevan telah diberikan tanggung jawab untuk mengontrol
resiko yang kritis?

5. Tandatangan Pengesahan

Nama Manajer :

Tanda tangan:
ATION RISK ASSESSMENT CONTROL (HIRAC)

Tanggal dibuat:

Tanggal direvisi:

Posisi Tanda tangan

Project Manager

Project Production Manager

Project Engineer Manager

Project Finance Manager

HSE Manager

HSE Administration

u merevisi Penilaian Resiko.

YA TIDAK N/A
Tanggal:
 HOME
PT. ……………………….
Unit

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILIAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN RISIKO

PROYEK :
PERIODE :

Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Nilai

Nilai Tingkatan Pengendalian yang Sudah Ada (Mengacu Additional Control
No Nama Aktivitas Bahaya Risiko Kekerap Keparah Kekerapa Keparaha Risiko
Risiko Risiko pada hirarki kontrol)
an an n n Residu

Dibuat oleh, Diverifikasi oleh, Mengetahui,

……………………….............. ……………………….............. ………………………..............
Pengawas Pekerjaan / PPM HSE Manager Project Manager
 MATRIKS PERINGKAT RISIKO

RISK MATRIX
CONSEQUENCES
Lost time
No/trivial injury(luka kecil
Injury (luka Incapasity Fatality
effect(hampir menimbulkan
kecil) (hampir fatal) (Fatal)
tidak ada efek) waktu kerja
hilang)

PROBABILITY 1 2 3 4 5

5 Certain(pasti) M H E E E

Proable ( sangat M H H E E
4
mungkin)
3 Possible (mungkin) L M H H H

Very Unlikely L M M H H
2
(kecil Kemungkinan)
Almost Imposible L L L M M
1
(hampir tidak mungkin)

Kriteria Daya Toleransi Resiko

TIDAK DAPAT DITOLERANSI:

Penanganan segera diperlukan. Aktivitas tidak boleh dimulai atau harus dihentikan jika
EXTREME
sudah dimulai. Level tertinggi dari projek manajemen harus terlibat untuk menentukan
(E) apakah risiko dapat diterima atau melakukan kontrol yang lebih jauh dengan menggunakan
tingkatan kontrol, jika ≥ 10

KURANGI SERENDAH MUNGKIN DAPAT DITOLERANSI:

HIGH
Perhatian manajemen departemen diperlukan untuk mengontrol risiko. Eliminasi,
(H) Substitusi, dan Engineering Kontrol harus diterapkan, Jika 8 ≤ (tingkat resiko)≤ 10
DAPAT DITOLERANSI:
MODERATE
Risiko dapat diatasi dengan manajemen moderate level risk termasuk sistem kontrol HSE (
(M) SOP, JSA, Program Behaviour), Jika 6 ≤ (tingkat resiko)< 8

DAPAT DITOLERANSI:
LOW
Atasi dengan daily risk management tools ( JSA, Program behaviour).Jika tingkat resiko <
(L)
6
Deskripsi Konsekuensi/Keparahan (tanpa pengaman)
Rusak atau Hilangnya Aset Stop Prod
Manusia Lingkungan
(US$)
Dilaporkan : Suatu kejadian dengan dampak
keparahan ekologi tingkat nasional atau > 50 h
Fatalitas atau Fatalitas
5 Lebih dari Satu
internasional. Lebih besar dari $ 50 Juta plant
Berdampak langsung terhadap masyarakat. diting
Mengalami tuntutan pengadilan.

Dilaporkan adanya tumpahan atau pencemaran

Luka mayor atau Cacat terhadap air yang membutuhkan aktivasi tindakan
4 Permanen kuratif eksternal. $ 10 Juta hingga $ 50 Juta 10 hari hin
Dibatasi peraturan atau tindakan penekanan.

Dilaporkan adanya tumpahan atau

Hilangnya Waktu Kerja
pencemaran tidak meliputi fasilitas dan
3 atau Lost Time Injury /
membutuhkan aktivasi tindakan kuratif
$ 5 Juta hingga $ 10 Juta 5 hari hin
Illness (LTI)
pada fasilitas.

Dilaporkan adanya tumpahan atau pencemaran

Terbatasnya Pekerjaan terhadap fasilitas (LOC) atau pencemaran kecil
2 yang dapat Dilakukan yang tidak membutuhkan tindakan kuratif
$ 500,000 hingga $ 5 Juta 1 shift hin
apapun.

Pengobatan Medis atau

Tidak dilaporkan adanya tumpahan atau
1 Medical Treatment Case
pencemaran dalam fasilitas (LOC).
< $ 500,000 1S
(MTC)
KO dan KECELAKAAN

Penentuan Pengendalian resiko

p Produksi tanpa Reputasi/

Kecelakaan
Mutu
rencana Peraturan

Mayor
Publikasi negatif internasional,
> 50 hari atau dampak signifikan terhadap
Kehilangan Bisnis
plant harus bursa saham atau nilai jual
karena mutu produk
ditinggalkan investor. Terdapat tuntutan
pengadilan.
Publikasi negatif nasional atau

regional, dampak tidak
langsung terhadap bursa
ari hingga 50 hari
saham atau nilai jual investor.
Terdapat perintah investigasi
resmi.
Meliputi pemberitaan lokal,
ari hingga 10 hari Komplain dari masyarakat.
Dianggap membahayakan.
Meliputi sedikit atau tidak
adanya media lokal. Dianggap
hift hingga 5 hari
Kecelakaan Serius
Ketidakpuasan atau
keluhan karena mutu
produk
Sistem tidak bekerja
hampir semua proses
atau lokasi (Hampir
Semua produksi gagal
karena NC) /
berpotensi kritikal atau
Ketidaksesuain sistem
komplain klien
namun masih tidak
berpotensi

Kecelakaan
dapat meningkat menjadi risiko kritikal/komplain klien
dengan konsekuensi besar. atau hanya terjadi

Minor
sebagian kecil
Komplain negatif dari
ada kelemahan dalam
masyarakat. Dilaporkan dapat
1 Shift sistem yang berpotensi
menimbulkan risiko dengan
NC
konsekuensi rendah.