PARTOGRAF No, Register Nama Ibu: Umur:___(G:__P:__Ar__) No. Puskesmas [TTT TTT) tangeat = Jam Ketuban pecah Sejak jam rules sejak jam 20 190 10 170 Jaane Sean met) 2 i ie je blo a |si alti é |? Oksitai UL “Tetes/ menit ‘Obat dan Calran 1 180) © nea 1) uerisfCATATAN PERSALINAN 1, Tanggal 2. Nama Bidan 3, Tempat Persalinan Rumah bu = Puskesmas Polindes = Rumah Sakit Klinik Swasta OQ Lainnya 4. Alamat tempat persaiinan =... 5. Catatan : C rujuk, kala £1/11/ III/IV 6. Alasan merujuk . 7. Tempat rujukan 8. Pendamping pada saat merujuk : Bidan OTeman 3 Suamio Dukuno KeluargaCiTidak ada Masalah dalam kehamilan/persalinan ini : ‘OGawat darurat OPerdarahan CHDK Cnfeksi CPMTCT KALAI 10. Partograf melewati garis waspada : Y/T 11. Masalah lain, sebutkan 12, Penatalaksanaan masalah tsb ° 13. Hasiinya: KALA I 14. Episiotomo D Ya, Indikasi DO Tidak 15. Pendamoing pada saat persalinan : Oo Suami 1D Dukun| OD Keluarga 1D Tidak ada 1 Teman 18. Gawat janin Ya, tindakan yang ditakukan a b O Tidak G_Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala Il, hasil 17. Distosia bahu _ Ya, tindakan yang dilakukan O Tidak 48. Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan hasiInya KALA IIL 19. Inisiasi Menyusu Dini Q Ya O Tidak, alasannya .... 20. Lama kala Ill: 21. Pemberian Oksitosin 10 U im? O Ya, waktu menit sesudah persalinan O Tidak, alasan eee Peters Penjepitan tali pusat........ menit setelah bayi lahir 72. Pemberian Giang Okstinen (2X)? D Ya, alasan ... D Tidak 23. Penegangan tali pusat terkendali ? oO Ya 0 Tidak, alasannya TABEL PEMANTAUAN KALA IV menit 24, Masase fundusuteri ? Oya 1 Tidak, alasan Plasenta lahir lengkap (infek) ya / tidak Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan 8 se . Plasenta tidak lahir > 30 menit 0 Tidak 1 ya, tindakan 25. 26. 27. Laserasi Ya, dimana 0 Tidak . Jka Laserasi perineum, derajat :1/2/3/4 Tindakan Gi Penjahitan, dengan / tanpa anestesi i Tidak dijahit, alasan Atonia uteri O Tidak ya, tindakan os Jumiah darah yang keluar/pendarahan |. Masaiah dan penatalaksanaan masalah tersebut 28. 29. rm 30. Hasiinya: KLALAIV 32. Kondisi Ibu : KU Napas =... x/mnt 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah .. 1D: ant mmHg Nadi BAYI BARU LAHIR 34, Berat badan ... 35. Panjang badan 36. Jenis kelamin : LIP 37. Perilaian bayi baru lahir : balk / ada penyulit 38, Bayi lahir Normal, tindakan : 1 mengeringkan menghangatkan Ol rangsangan takt C_memastikan IMD atau naluri menyusu segera 1 Asfiksia ringan / pucat /biru /lemas, tindakan : - gram om G mengeringkan menghangatkan i rangsangan taktil CG laiivlain, sebutkan 1 bebaskan jalan napas jakaian/selimut bayi dan tempatkan di sisi bu facat bawaan, sebutkan ipotermi, tindakan = yi 1 Ya, waktu .. jam setelah bayi lahir Tidak, alasan 40. Masalah lain, sebutkan .. Hasilnya : vam Tiga | Kontrarsi | Kendung | Darah yang ke Waktu darah | Nadi Suhu Tinggi fundus uteri ‘itera kemih, keluar 1 | 2