NAMA: DPJP:

RM: TGL:

TELAAH RESEP
ya tidak Ket/tindak lanjut Paraf petugas
Kejelasan resep  B
Kesesuaian farmasetis  B
Kelengkapan administrasi resep  B

Kesesuaian persyaratan klinis  B

Tepat pasien  B
Tepat obat  B
Tepat dosis  B
Tepat rute  B
Tepat waktu  B
Duplikasi  B
Alergi  B
Interaksi obat  B
Pasien anak  B
Kontraindikasi lainnya  B
TELAAH OBAT
 B
 B
 B
 B
 B