PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jl. Soeharto Km. 5 Kalierang Selomerto Telp. (0286) 321049, Fax. 33221148
Website : dpupr.wonosobokab.go.id, e-mail : dpupr@Wonosobokab.go.id
WONOSOBO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor: 050/ /2019
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Delapan bulan November tahun Dua ribu sembilan belas (28 - 11 -
2019), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : A. TASDIK, ST
NIP : 19620812 198908 1 001
Kepala Uptd Pemeliharaan Jalan Dan Irigasi Wilayah I Dinas Pekerjaan Umum Dan
Jabatan : Penataan Ruang Kabupaten Wonosobo
Alamat : Jl. Jalan Dieng KM 20 Garung Wonosobo

Menjalankan jabatannya dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah
Kabupaten Wonosobo selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN(PPK).

2. Nama : SAKA ADI NUGROHO

Jabatan : Direktur CV. SAKA MANUNGGAL
Alamat : Jl.Soeharto Km 01 Selokromo - Wonosobo

Menjalankan jabatannya tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV.
SAKA MANUNGGAL berdasarkan Akta Nomor 04 Tanggal 10 Juli 2017 Notaris Yenny Ika Putri
Hardiyaniwati, SH, Dalam hal ini sesuai dengan ketentuan anggaran dasarnya, bertindak untuk dan atas
nama Perusahaan CV. SAKA MANUNGGALselanjutnya disebut Penyedia Barang/Jasa atau
PENYEDIA JASA.
Kedua Belah Pihak berdasarkan :
1. Berita Acara Pemeriksaan pekerjaan Pembangunan Betonisasi Dusun Kandangan Desa Tegalsari
Kecamatan Garung Nomor: 050/ /2019 Tanggal; 27 November 2019.
2. Surat Perjanjian Nomor : 050/04779.1 /2019, Tanggal 31 Oktober 2019
3. Surat Perintah Kerja Nomor : 050/04781.1 /2019, Tanggal 31 Oktober 2019
4. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : 050/04782.1 /2019, Tanggal 31 Oktober 2019
dengan ini menyatakan sepakat melakukan SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN dengan Ketentuan
sebagai berikut ;
KEGIATAN : PENINGKATANJALAN DAN JEMBATAN WILAYAH I

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN BETONISASI DUSUN KANDANGAN DESA TEGALSARI

KECAMATAN GARUNG
NILAI KONTRAK : Rp. 95.766.000,00, ( Sembilan Puluh Lima Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Enam
Ribu Rupiah)
PENYEDIA JASA : CV. SAKA MANUNGGAL
 PASAL 1

PENYEDIA JASA menyerahkan kepada PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ((PPK)) dan PEJABAT
PEMBUAT KOMITMEN ((PPK)) menyatakan menerima penyerahan dari PENYEDIA JASA, atas hasil
Pemeriksaan pertama Pekerjaan Pembangunan Betonisasi Dusun Kandangan Desa Tegalsari Kecamatan
Garung dalam keadaan baik.
PASAL 2

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ((PPK)) menyatakan telah menerima dengan baik pekerjaan tersebut
di atas dan sejak berita acara ini ditandatangani maka jangka waktu pelaksanaan selama 180 (Seratus
delapan puluh) hari kalender dinyatakan mulai berlaku dan harus meyerahkan untuk kedua kalinya pada
tanggal 25 Mei 2020.

PASAL 3

Pekerjaan tersebut diatas dinyatakan SELESAI dan DAPAT DIGUNAKAN

Berita acara ini ditanda tangani rangkap 6 (Lembar), satu lembar bermaterai dipegang oleh PEJABAT
PEMBUAT KOMITMEN (PPK) dan satu lembar bermaterai dipegang oleh PENYEDIA JASA, yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama dan selainnya salinan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani di Wonosobo pada hari, tanggal, bulan dan tahun
tersebut di atas untuk dipergunakan seperlunya.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Wonosobo
PENYEDIA JASA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
CV. SAKA MANUNGGAL PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

SAKA ADI NUGROHO A. TASDIK, ST

Direktur NIP. 19620812 198908 1 001