Formulir Penilaian CPNS 2018 Gol III

REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS
30 (tiga puluh) hari kerja
Program : Pelatihan Dasar CPNS

Nama Peserta :
NIP :
Jabatan/Unit Kerja :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah Tempat

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan
Kompetensi Penguatan JP/Hari Pelaksanaan
Guru Kelas Ahli Pertama
Kompetensi Teknis Administratif
Memahami dasar-dasar penyusunan naskah Dasar-dasar penyusunan naskah

1 Klasikal bimbingan teknis 1 Hari BKPPD
dinas dinas
mengoperasikan komputer dan

Mampu mengoperasikan komputer dan
2 aplikasi yang mendukung Sekolah
aplikasi yang mendukung pelaksanaan tugas untuk menguatkan pelaksanaan tugas
pengetahuan, keterampilan,
dan sikap perilaku spesifik
teknis administratif untuk
Mampu menyusun Kurikulum Pembelajaran menunjang pelaksanaan Menyusun Kurikulum Pembelajaran
3 bimbingan di tempat Sekolah
pada satuan pendidikan Non Klasikal tugas pada satuan pendidikan
kerja
4 Mampu menyusun silabus pembelajaran Menyusun silabus pembelajaran Sekolah
Mampu menyusun rencana pelaksanaan Menyusun rencana pelaksanaan

5 Sekolah
pembelajaran pembelajaran
Kompetensi Teknis Substantif

1 Mampu melaksanakan kegiatan pembelajaran Melaksanakan kegiatan pembelajaran Sekolah
Mampu menyusun alat ukur/soal sesuai mata Menyusun alat ukur/soal sesuai mata
2 Sekolah
pelajaran untuk menguatkan pelajaran
pengetahuan, keterampilan, bimbingan di tempat
Non Klasikal dan sikap perilaku spesifik kerja
yang berkaitan dengan menilai dan mengevaluasi proses dan
Mampu menilai dan mengevaluasi proses dan bidang teknis jabatan
3 hasil belajar pada mata pelajaran di Sekolah
hasil belajar pada mata pelajaran di kelasnya kelasnya
Mampu menganalisis hasil penilaian Menganalisis hasil penilaian

4 Sekolah
pembelajaran pembelajaran
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Indikator Penilaian :
a. sangat memuaskan (skor 90,01 – 100);
b. memuaskan (skor 80,01 – 90,0);
c. cukup memuaskan (skor 70,01 – 80,0);
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Pembimbing (Kepala Sekolah/ Guru senior....)
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah Tempat Nilai

Kompetensi Penguatan JP/Hari Pelaksanaan 71-75 75-80
Guru Mata Pelajaran
Kompetensi Teknis
Administratif
Memahami dasar-dasar bimbingan teknis Dasar-dasar penyusunan naskah

1 Klasikal 1 Hari BKPPD - -
penyusunan naskah dinas dinas
Mampu mengoperasikan Mengoperasikan komputer dan

komputer dan aplikasi yang
2 aplikasi yang mendukung Sekolah
mendukung pelaksanaan
untuk menguatkan pelaksanaan tugas
tugas
Mampu menyusun Kurikulum dan sikap perilaku spesifik
teknis administratif untuk Menyusun Kurikulum
3 Pembelajaran pada satuan Pembelajaran pada satuan
pendidikan menunjang pelaksanaan bimbingan di
Non Klasikal pendidikan
tugas tempat kerja
Mampu menyusun silabus
4 pembelajaran Menyusun silabus pembelajaran
Mampu menyusun rencana

pelaksanaan pembelajaran Menyusun rencana pelaksanaan
5 pembelajaran
1 Mampu melaksanakan Melaksanakan kegiatan

kegiatan pembelajaran pembelajaran
untuk menguatkan
2 Mampu menyusun alat
ukur/soal sesuai mata Menyusun alat ukur/soal sesuai
pelajaran mata pelajaran
untuk menguatkan
pengetahuan, keterampilan, bimbingan di
3 Mampu menilai dan Non Klasikal dan sikap perilaku spesifik tempat kerja
mengevaluasi proses dan Menilai dan mengevaluasi proses
yang berkaitan dengan
hasil belajar pada mata dan hasil belajar pada mata
bidang teknis jabatan
pelajaran di kelasnya pelajaran di kelasnya
4 Mampu menganalisis hasil

penilaian pembelajaran Menganalisis hasil penilaian
pembelajaran
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%) - (diisi BKPPD)
Kotabaru, …………………………………………
Indikator Penilaian : Pembimbing (Kepala Sekolah/ Guru se
Nama
Nip
Pangkat
Nilai
80-85 85-90 90-95
- - -
- (diisi BKPPD)
, ………………………………………………………2019
ing (Kepala Sekolah/ Guru senior....)

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari Tempat Pelaksanaan
Kompetensi Penguatan
Guru Bimbingan Konseling Ahli
Pertama
1
Memahami dasar-dasar penyusunan Klasikal bimbingan teknis Dasar-dasar penyusunan naskah dinas 1 Hari BKPPD
naskah dinas
2
Mampu mengoperasikan komputer
untuk menguatkan Mengoperasikan komputer dan aplikasi
dan aplikasi yang mendukung Sekolah
pengetahuan, yang mendukung pelaksanaan tugas
pelaksanaan tugas
keterampilan, dan sikap
3 Mampu menyusun Kurikulum perilaku spesifik teknis Menyusun Kurikulum Bimbingan dan
Bimbingan dan Konseling administratif untuk bimbingan di Konseling
Non Klasikal menunjang pelaksanaan tempat kerja
4 Mampu menyusun silabus tugas Menyusun silabus bimbingan dan
bimbingan dan konseling konseling
5 Mampu menyusun satuan layanan Menyusun satuan layanan bimbingan
bimbingan dan konseling dan konseling

1 Mampu melaksanakan bimbingan Melaksanakan bimbingan dan konseling
dan konseling per semester per semester
2 Mampu menyusun alat ukur/lembar untuk menguatkan Menyusun alat ukur/lembar kerja
kerja program bimbingan dan pengetahuan, program bimbingan dan konseling
konseling keterampilan, dan sikap bimbingan di
Non Klasikal perilaku spesifik yang tempat kerja
berkaitan dengan bidang
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
keterampilan, dan sikap bimbingan di
Non Klasikal perilaku spesifik yang tempat kerja
3 Mampu mengevaluasi proses dan berkaitan dengan bidang Mengevaluasi proses dan hasil
hasil bimbingan dan konseling teknis jabatan bimbingan dan konseling
4 Mampu menganalisis hasil Menganalisis hasil bimbingan dan

bimbingan dan konseling konseling
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Pembimbing (Kepala Sekolah/ Guru senior....)
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari Tempat Pelaksanaan
Kompetensi Penguatan
Apoteker Ahli Pertama
1 Memahami dasar-dasar penyusunan
naskah dinas Dasar-dasar penyusunan naskah 1 Hari
Klasikal bimbingan teknis BKPPD
dinas
2 Mampu mengoperasikan komputer dan

aplikasi yang mendukung pelaksanaan mengoperasikan komputer dan
tugas aplikasi yang mendukung Unit Kerja
pelaksanaan tugas
3 Mampu membuat kerangka acuan Membuat kerangka acuan

dalam rangka penyiapan rencana untuk menguatkan dalam rangka penyiapan
kegiatan kefarmasian pengetahuan, rencana kegiatan kefarmasian
perilaku spesifik teknis
4 Mampu mengklasifikasikan perbekalan administratif untuk Mengklasifikasikan perbekalan
farmasian dalam rangka pemilihan Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat farmasin dalam rangka
tugas kerja
perbekalan farmasian pemilihan perbekalan farmasian
tugas kerja
5 Mampu menginventarisasi pemasok Menginventarisasi pemasok

perbekalan farmasi dalam rangka perbekalan farmasi dalam
pemilihan perbekalan farmasian rangka pemilihan perbekalan
farmasian
1 Mampu mengolah data dalam rangka Mengolah data dalam rangka

Perencanaan Perbekalan Farmasi Perencanaan Perbekalan
Farmasi
2 Mampu mengawasi kegiatan dalam Mengawasi kegiatan dalam

rangka sterilisasi sentral rangka sterilisasi sentral
3 Mampu menyusun perbekalan farmasi untuk menguatkan menyusun perbekalan farmasi
dalam rangka penyimpanan perbekalan pengetahuan, dalam rangka penyimpanan
farmasi keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat perbekalan farmasi
Non Klasikal perilaku spesifik yang kerja
4 Mampu merekapitulasi daftar usulan teknis jabatan merekapitulasi daftar usulan
perbekalan farmasi dalam rangka perbekalan farmasi dalam
penghapusan perbekalan farmasi rangka penghapusan
perbekalan farmasi
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Pembimbing (Kepala Unit Kerja/JFT senior… )
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Strategi/Metode Tempat

NO Standar Kompetensi Penguatan Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari
Penguatan Pelaksanaan
Kompetensi
Dokter Ahli Pertama
Memahami dasar-dasar penyusunan
1 Klasikal bimbingan teknis Dasar-dasar penyusunan naskah dinas 1 Hari BKPPD
naskah dinas
untuk menguatkan
Mampu mengoperasikan komputer dan pengetahuan, mengoperasikan komputer dan aplikasi
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan keterampilan, dan sikap Unit Kerja
yang mendukung pelaksanaan tugas
tugas perilaku spesifik teknis
administratif untuk
Mampu membuat catatan medik rawat Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja
3 tugas membuat catatan medik rawat jalan
jalan
Mampu membuat catatan medik rawat
4 membuat catatan medik rawat inap
inap
Mampu melakukan pelayanan medik melakukan pelayanan medik umum rawat

1 umum rawat jalan tingkat pertama jalan tingkat pertama
Mampu melakukan tindakan khusus melakukan tindakan khusus tingkat

2 tingkat sederhana sederhana
Mampu melakukan tindakan khusus

3 melakukan tindakan khusus tingkat sedang
tingkat sedang
untuk menguatkan
pengetahuan,
keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja
Non Klasikal perilaku spesifik yang
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu melakukan tindakan darurat keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja melakukan tindakan darurat
Non Klasikal
4 medik/pertolongan pertama pada perilaku spesifik yang medik/pertolongan pertama pada
kecelakaan (P3K) tingkat sederhana berkaitan dengan bidang kecelakaan (P3K) tingkat sederhana
teknis jabatan
Mampu melayani atau menerima

5 melayani atau menerima konsultasi
konsultasi
6 Mampu menguji kesehatan individu menguji kesehatan individu
7 Mampu melakukan tugas jaga di tempat melakukan tugas jaga di tempat
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan
NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metode Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari
Kompetensi
Penyuluh Kesehatan Masyarakat

1 Hari
Memahami dasar-dasar penyusunan Dasar-dasar penyusunan naskah
1 Klasikal bimbingan teknis
naskah dinas dinas
Mampu mengoperasikan komputer dan untuk menguatkan mengoperasikan komputer dan

2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan pengetahuan, aplikasi yang mendukung
tugas keterampilan, dan sikap pelaksanaan tugas
administratif untuk
Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja
tugas membuat perencanaan intervensi
Mampu membuat perencanaan intervensi dalam rangka mengembangkan
3 dalam rangka mengembangkan perilaku perilaku masyarakat yang
masyarakat yang mendukung kesehatan mendukung kesehatan
1 Mampu melaksanakan kegiatan advokasi melaksanakan kegiatan advokasi
Mampu melaksanakan kegiatan bina

2 melaksanakan kegiatan bina usaha
usaha
Mampu melaksanakan pemberdayaan melaksanakan pemberdayaan
3 masyarakat masyarakat
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
Mampu melaksananakn penyebarluasan pengetahuan, melaksananakn penyebarluasan
4 informasi kesehatan keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja informasi kesehatan
5 Mampu membuat rancangan media teknis jabatan membuat rancangan media
Mampu melakukan pengkajian/penelitian melakukan pengkajian/penelitian

6 perilaku masyarakat yang berhubungan perilaku masyarakat yang
dengan kesehatan berhubungan dengan kesehatan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
Tempat Pelaksanaan
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
BKPPD
- - - - -
Unit Kerja
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta : Benny Johny Muliyanto, S. Kep, Ners
NIP : 19920616 201903 1 018
Jabatan/Unit Kerja : Perawat Ahli Pertama / Puskesmas Perawatan Bakau
Jenis Penguatan Tempat

Kompetensi Pelaksanaan
Perawat Ahli Pertama

Memahami dasar-dasar Penyusunan Dasar-dasar Penyusunan Naskah
1 Klasikal Bimbingan Teknis 1 Hari BKPPD
Naskah Dinas Dinas
Mampu Mengoperasikan Komputer dan Untuk Menguatkan Mengoperasikan Komputer dan Puskesmas
2 Aplikasi yang Mendukung Pelaksanaan Pengetahuan, Aplikasi yang Mendukung 1 Hari Perawatan
Tugas Keterampilan, dan Sikap Pelaksanaan Tugas Bakau
Perilaku Spesifik Teknis
Administratif Untuk Puskesmas
Mampu Melakukan Pengkajian Non Klasikal Menunjang Pelaksanaan Bimbingan di tempat Kerja Melakukan Pengkajian Keperawatan
3 1 Hari Perawatan
Keperawatan Dasar pada Keluarga Tugas Dasar pada Keluarga Bakau
Puskesmas
Mampu Melakukan Pengkajian Melakukan Pengkajian Keperawatan
4 1 Hari Perawatan
Keperawatan Dasar pada Kelompok Dasar pada Kelompok Bakau

Mampu Melaksanakan Imunisasi Pada Melaksanakan Imunisasi Pada Puskesmas
1 Individu Dalam Rangka Melakukan Upaya Individu Dalam Rangka Melakukan 1 Hari Perawatan
Preventif Upaya Preventif Bakau
Puskesmas
Mampu Memberikan Oksigenasi
2 Memberikan Oksigenasi Kompleks 1 Hari Perawatan
Kompleks Bakau
Puskesmas
Mampu Melakukan Tindakan Manajemen Melakukan Tindakan Manajemen
3 1 Hari Perawatan
Mual Muntah Mual Muntah Bakau
Puskesmas
Mampu Melakukan Pendampingan Pada Melakukan Pendampingan Pada
4 1 Hari Perawatan
Pasien Menjelang Ajal (dying care) Pasien Menjelang Ajal (dying care) Bakau
Untuk Menguatkan
Pengetahuan, Puskesmas
Mampu Memfasilitasi Kebutuhan Spiritual Memfasilitasi Kebutuhan Spiritual
5 Keterampilan, dan Sikap 1 Hari Perawatan
Klien Menjalang Ajal Klien Menjalang Ajal
Perilaku Spesifik yang Bakau
Non Klasikal Bimbingan di tempat Kerja
berkaitan dengan Bidang
Mampu Melakukan Tindakan Teknis Jabatan Melakukan Tindakan Keperawatan Puskesmas
6 Keperawatan pada Kondisi Gawat pada Kondisi Gawat 1 Hari Perawatan
Darurat/Bencana/Kritikal Darurat/Bencana/Kritikal Bakau
Mampu Melakukan Tindakan Melakukan Tindakan Keperawatan

Keperawatan Pada Pasien dengan Pada Pasien dengan Intervensi Puskesmas
7 Intervensi Pembedahan dengan Resiko Pembedahan dengan Resiko Rendah 1 Hari Perawatan
Rendah (Bedah Minor) Pada Tahap Pre- (Bedah Minor) Pada Tahap Pre- Bakau
Operasi dan Post Operasi Operasi dan Post Operasi
Puskesmas
Mampu Memberikan Perawatan pada Memberikan Perawatan pada Pasien
8 1 Hari Perawatan
Pasien Menjelan Ajal Sampai Meninggal Menjelan Ajal Sampai Meninggal Bakau
Puskesmas
Mampu Menyusun Rencana Kegiatan Menyusun Rencana Kegiatan Individu
9 1 Hari Perawatan
Individu Perawat Perawat Bakau
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama : Fitris Normeilin, A, Md. Kep

Nip : 19880519 201101 2 003
Pangkat : Penata Muda

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Jumlah Tempat

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metode Penguatan Mata Pelatihan
Kompetensi JP/Hari Pelaksanaan
Nutrisionis Ahli Pertama

naskah dinas dinas
Mampu mengoperasikan komputer dan mengoperasikan komputer dan

2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas untuk menguatkan pelaksanaan tugas
pengetahuan,
Mampu menganalisis data gizi, makanan administratif untuk Menganalisis data gizi, makanan dan
3 dan dietetik dan penunjangnya secara Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja dietetik dan penunjangnya secara
deskriptif tugas deskriptif
Mampu menyusun rancangan standar gizi, Menyusun rancangan standar gizi,

4 makanan dan dietetik pada penyakit makanan dan dietetik pada penyakit
tanpa komplikasi tanpa komplikasi

Mampu menganalisis data dalam rangka Menganalisis data dalam rangka
1 menyusun juklak/juknis di bidang gizi, menyusun juklak/juknis di bidang
makanan dan dietetik gizi, makanan dan dietetik
Mampu menganalisis data secara Menganalisis data secara deskriptif

2 deskriptif dalam rangka menyusun dalam rangka menyusun pedoman
pedoman gizi, makanan dan dietetik gizi, makanan dan dietetik
Mampu menganalisis data secara standar Menganalisis data secara standar

3 umum dalam rangka menyusun standar umum dalam rangka menyusun
gizi, makanan dan dietetik standar gizi, makanan dan dietetik
Mampu menganalisis data dalam rangka Menganalisis data dalam rangka

4 menyusun kebutuhan gizi, makanan dan untuk menguatkan menyusun kebutuhan gizi, makanan
dietetik individu pengetahuan, dan dietetik individu
Mampu menganalisis uji coba studi teknis jabatan
Menganalisis uji coba studi kelayakan
kelayakan rancangan rancangan juklak/juknis/pedoman
5 juklak/juknis/pedoman /standar/kebutuhan gizi, makanan
/standar/kebutuhan gizi, makanan dan dan dietetik
dietetik
Mampu menyusun laporan pelaksanaan Menyusun laporan pelaksanaan studi

studi kelayakan rancangan kelayakan rancangan
6 juklak/juknis/pedoman juklak/juknis/pedoman
/standar/kebutuhan gizi, makanan dan /standar/kebutuhan gizi, makanan
dietetik dan dietetik
Mampu menyusun proposal untuk Menyusun proposal untuk menyusun
7 menyusun instrumen pengamatan instrumen pengamatan keadaan gizi,
keadaan gizi, makanan dan dietetik makanan dan dietetik
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Bidan Ahli Pertama

naskah dinas dinas
untuk menguatkan
Mampu mengoperasikan komputer dan pengetahuan, mengoperasikan komputer dan
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan keterampilan, dan sikap aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas perilaku spesifik teknis pelaksanaan tugas
administratif untuk
tugas Menyusun rencana operasional
Mampu menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
3 asuhan kebidanan pada kasus patologis patologis kegawatdaruratan
kegawatdaruratan kebidanan kebidanan
Mampu mempersiapkan pelayanan mempersiapkan pelayanan

1 kebidanan kebidanan
Mampu melaksanakan anamnesa melaksanakan anamnesa

2 klien/pasien pada kasus patologis klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan kegawatdaruratan kebidanan
Mampu melaksanakan pemeriksaan fisik melaksanakan pemeriksaan fisik
3 klien/pasien pada kasus patologis klien/pasien pada kasus patologis
untuk menguatkan
Mampu melaksanakan pemeriksaan fisik pengetahuan, melaksanakan pemeriksaan fisik
4 klien/pasien pada kasus kebidanan keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja klien/pasien pada kasus kebidanan
teknis jabatan
membuat diagnosa kebidanan sesuai
Mampu membuat diagnosa kebidanan dengan hasil pengkajian pada kasus
5 sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan
patologis kegawatdaruratan kebidanan kebidanan
Mampu melakukan kolaborasi dengan tim melakukan kolaborasi dengan tim

6 kesehatan lain pada kasus patologis kesehatan lain pada kasus patologis
Mampu mempersiapkan alat dan obat mempersiapkan alat dan obat pada
7 pada kasus patologis kebidanan kasus patologis kebidanan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Tempat

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari
Kompetensi Penguatan Pelaksanaan
Analis Diklat
naskah dinas untuk menguatkan dinas
pengetahuan,
Mampu mengoperasikan komputer dan perilaku spesifik teknis mengoperasikan komputer dan
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan administratif untuk aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja pelaksanaan tugas
Non Klasikal
tugas
Mampu membuat rancangan kerja dan membuat rancangan kerja dan
3 pengumpulan data pengumpulan data

Mampu melakukan penerimaan data
usulan teknis dan fungsional sesuai melakukan penerimaan data usulan
1 teknis dan fungsional sesuai dengan
dengan prosedur dan ketentuan yang prosedur dan ketentuan yang berlaku
berlaku
Mampu mengumpulkan data dan mengumpulkan data dan mencatat

2 mencatat data kebutuhan diklat teknis data kebutuhan diklat teknis dan
dan fungsional agar tertib administrasi fungsional agar tertib administrasi
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Mampu mengklasifikasikan dan menelaah mengklasifikasikan dan menelaah
bahan dan usulan diklat teknis dan untuk menguatkan bahan dan usulan diklat teknis dan
3 fungsional untuk pendokumentasian agar pengetahuan, fungsional untuk pendokumentasian
tertib administrasi keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja agar tertib administrasi
teknis jabatan
Mampu menyusun kesimpulan dan menyusun kesimpulan dan
rekomendasi pelaksanaan diklat teknis rekomendasi pelaksanaan diklat
4 dan fungsional pendokumentasian sesuai teknis dan fungsional
dengan prosedur dan ketentuan yang pendokumentasian sesuai dengan
berlaku prosedur dan ketentuan yang berlaku
Mampu melaksanakan tugas lainnya yang melaksanakan tugas lainnya yang

diperintahkan oleh pimpinan sesuai diperintahkan oleh pimpinan sesuai
5 petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk
kelancaran pelaksanaan tugas kelancaran pelaksanaan tugas
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Pembimbing (Kabid/Kasubbid/Kasi/JFU/JFT…...)
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Jumlah

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metode Penguatan Mata Pelatihan Tempat Pelaksanaan
Kompetensi JP/Hari
Penyuluh Lingkungan Hidup

pengetahuan,
Non Klasikal
tugas
Mampu membuat program penyuluhan membuat rancangan kerja dan
3 lingkungan hidup pengumpulan data
Mampu melaksanakan rencana dan melaksanakan rencana dan program

1 program penyuluhan lingkungan hidup penyuluhan lingkungan hidup
Mampu melaksanakan bahan kebijakan melaksanakan bahan kebijakan

2 program kerja pelaksanaan penyuluhan program kerja pelaksanaan
lingkungan hidup penyuluhan lingkungan hidup
Mampu melaksanakan kegiatan melaksanakan kegiatan penyuluhan

3 penyuluhan lingkungan dalam lingkungan dalam peningkatan
peningkatan kapasitas lingkungan hidup untuk menguatkan kapasitas lingkungan hidup
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Non Klasikal
Mampu melaksanakan pengembangan perilaku spesifik yang melaksanakan pengembangan jenis
4 jenis pelaksanaan penyuluhan lingkungan berkaitan dengan bidang pelaksanaan penyuluhan lingkungan
hidup teknis jabatan hidup
Mampu melaksanakan kebijakan tata cara melaksanakan kebijakan tata cara

5 penyuluhan lingkungan hidup penyuluhan lingkungan hidup

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analisis Lingkungan Hidup

1 Klasikal untuk menguatkan bimbingan teknis 1 Hari BKPPD
naskah dinas dinas
pengetahuan,
Non Klasikal
tugas
Mampu membuat rancangan kerja membuat rancangan kerja
3 berdasarkan uraian tugas berdasarkan uraian tugas
Mampu mengumpulkan data-data mengumpulkan data-data lingkungan

1 lingkungan hidup di seksi inventarisasi hidup di seksi inventarisasi RPPLH
RPPLH dan KLHS bidang tata lingkungan dan KLHS bidang tata lingkungan
mengklasifikasikan data-data
Mampu mengklasifikasikan data-data untuk menguatkan lingkungan di seksi inventarisasi
2 lingkungan di seksi inventarisasi RPPLH pengetahuan, RPPLH dan KLHS Bidang Tata
dan KLHS Bidang Tata Lingkungan keterampilan, dan sikap Lingkungan
perilaku spesifik yang
teknis jabatan
Non Klasikal bimbingan di tempat kerja
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Non Klasikal bimbingan di tempat kerja melakukan penelaahan untuk
Mampu melakukan penelaahan untuk menyimpulkan dan menyusun
menyimpulkan dan menyusun rekomendasi lingkungan sesuai
3 rekomendasi lingkungan sesuai dengan dengan tugas dan fungsi di seksi
tugas dan fungsi di seksi inventarisasi inventarisasi RPPLH dan KLHS Bidang
RPPLH dan KLHS Bidang Tata Lingkungan Tata Lingkungan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Bangunan dan Perumahan

naskah dinas dinas

2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan untuk menguatkan aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas pengetahuan, pelaksanaan tugas
Mampu membuat rancangan kerja perilaku spesifik teknis membuat rancangan kerja
3 berdasarkan uraian tugas administratif untuk berdasarkan uraian tugas
tugas
Mampu mempelajari, menganalisa serta mempelajari, menganalisa serta
menelaah bahan-bahan sesuai dengan menelaah bahan-bahan sesuai
4 data dalam bidangnya agar memperlancar dengan data dalam bidangnya agar
pekerjaan tugas memperlancar pekerjaan tugas

Mampu mengumpulkan bahan-bahan mengumpulkan bahan-bahan kerja
kerja sesuai dengan prosedur yang sesuai dengan prosedur yang berlaku
1 berlaku untuk keperluan penyelesaian untuk keperluan penyelesaian
pekerjaan pekerjaan
Mampu mengadakan penelitian mengadakan penelitian berdasarkan

berdasarkan permasalahan pada data permasalahan pada data bidang
2 untuk menguatkan
bidang dalam rangka menyelesaikan dalam rangka menyelesaikan
pekerjaan pengetahuan, pekerjaan
Mampu membuat laporan berdasarkan teknis jabatan membuat laporan berdasarkan hasil
hasil kerja untuk disampaikan kepada kerja untuk disampaikan kepada
3 pimpinan unit agar hasil telaahan dapat pimpinan unit agar hasil telaahan
bermanfaat dapat bermanfaat
Mampu elaksanakan tugas-tugas lain yang melaksanakan tugas-tugas lain yang

diberikan atasan, baik lisan maupun diberikan atasan, baik lisan maupun
4 tertulis untuk kelancaran pelaksanaan tertulis untuk kelancaran
tugas pelaksanaan tugas
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Penelaah Mutu Kontruksi

pengetahuan,
Mampu mengoperasikan komputer dan keterampilan, dan sikap mengoperasikan komputer dan
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan Non Klasikal perilaku spesifik teknis bimbingan di tempat kerja aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas administratif untuk pelaksanaan tugas
menunjang pelaksanaan
tugas
3 berdasarkan uraian tugas dalam analisis berdasarkan uraian tugas dalam
jabatan analisis jabatan

kerja dan menganalisa pengelolaan yang dan menganalisa pengelolaan yang
1 berlaku untuk keperluan penyelesaian berlaku untuk keperluan
pekerjaan penyelesaian pekerjaan
Mampu mempelajari dan menganalisa mempelajari dan menganalisa bahan-
bahan-bahan sesuai dengan pengelolaan bahan sesuai dengan pengelolaan
2 pembangunan jalan jembatan dalam Non Klasikal bimbingan di tempat kerja pembangunan jalan jembatan dalam
bidang mutu kontruksi agar bidang mutu kontruksi agar
memperlancar pelaksanaan tugas memperlancar pelaksanaan tugas
Mampu menyusun pengklasifikasian menyusun pengklasifikasian

berdasarkan permasalahan pembangunan untuk menguatkan berdasarkan permasalahan
3 pengetahuan,
jalan jembatan dalam rangka pembangunan jalan jembatan dalam
menyelesaikan pekerjaan keterampilan, dan sikap rangka menyelesaikan pekerjaan
Mampu menyusun konsep penelaahan teknis jabatan menyusun konsep penelaahan
berdasarkan hasil kerja untuk berdasarkan hasil kerja untuk
4 disampaikan kepada pimpinan unit agar disampaikan kepada pimpinan unit
hasil dapat bermanfaat agar hasil dapat bermanfaat
Mampu melaksanakan tugas kedinasan melaksanakan tugas kedinasan lain

5 lain yang diperintahkan oleh atasan baik yang diperintahkan oleh atasan baik
secara tertulis maupun secara lisan secara tertulis maupun secara lisan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Jalan Jembatan

pengetahuan,
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan perilaku spesifik teknis aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas


2 pembangunan jalan jembatan dalam jalan pembangunan jalan jembatan dalam
dan jembatan agar memperlancar jalan dan jembatan agar
pelaksanaan tugas memperlancar pelaksanaan tugas
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Non Klasikal
Mampu menyusun pengklasifikasian perilaku spesifik yang menyusun pengklasifikasian
berdasarkan permasalahan pembangunan berkaitan dengan bidang berdasarkan permasalahan
3 teknis jabatan
jalan jembatan dalam rangka pembangunan jalan jembatan dalam
menyelesaikan pekerjaan rangka menyelesaikan pekerjaan
Mampu menyusun konsep penelaahan menyusun konsep penelaahan


secara tertulisa maupun secara lisan secara tertulisa maupun secara lisan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah Tempat Nila

71-75
Analis Infrastruktur
1 Klasikal bimbingan teknis 1 Hari BKPPD -
naskah dinas dinas
untuk menguatkan
pengetahuan,
tugas

1 kerja yang berlaku untuk keperluan yang berlaku untuk keperluan
penyelesaian pekerjaan penyelesaian pekerjaan

2 pembangunan jalan jembatan dalam pembangunan jalan jembatan dalam
infrastruktur agar memperlancar infrastruktur agar memperlancar
pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu mengadakan pengklasifikasian keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja mengadakan pengklasifikasian
berdasarkan permasalahan pembangunan Non Klasikal perilaku spesifik yang berdasarkan permasalahan
3 jalan jembatan dalam rangka berkaitan dengan bidang pembangunan jalan jembatan dalam
menyelesaikan pekerjaan teknis jabatan rangka menyelesaikan pekerjaan


Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%) - (diisi B
Kotabaru, …………………………
Indikator Penilaian : Pembimbing (Kabid/Kasubb
Nama
Nip
Pangkat
Nilai
75-80 80-85 85-90 90-95
- - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Tempat

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/Hari
Kompetensi Penguatan Pelaksanaan
Analis Hukum
pengetahuan,
tugas
membuat rancangan kerja
membuat rancangan kerja berdasarkan
3 berdasarkan uraian tugas dalam
uraian tugas dalam analisis jabatan analisis jabatan
Mampu menerima, mencatat dan menerima, mencatat dan
mengumpulkan bahan dan informasi mengumpulkan bahan dan informasi
1 perkara atau sengketa hukum serta perkara atau sengketa hukum serta
putusan hukum putusan hukum
Mampu mempelajari, menganalisa serta Mempelajari, menganalisa serta

2 menelaah bahan/referensi perakara/ menelaah bahan/referensi perakara/
sengketa hukum serta putusan sengketa hukum serta putusan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mengadakan penelitian
Mampu mengadakan penelitian perkara/sengketa hukum serta
3 perkara/sengketa hukum serta putusan
untuk menguatkan putusan hukum berdasarkan
hukum berdasarkan klasifikasi,
pengetahuan, klasifikasi,
Mampu membuat laporan hasil berkaitan dengan bidang Membuat laporan hasil pelaksanaan
4 pelaksanaan tugas sebgai pertanggung teknis jabatan tugas sebgai pertanggung jawaban
jawaban dan bahan masukan bagi atasan dan bahan masukan bagi atasan
Mampu memberikan saran berdasarkan Memberikan saran berdasarkan

pelaksanaan pekerjaan dan pelaksanaan pekerjaan dan
5 pemanfaatannya untuk disampaikan pemanfaatannya untuk disampaikan
kepada pimpinan unit kepada pimpinan unit

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Tempat Pelaksanaan
Kompetensi Penguatan JP/Hari
Analis Lingkungan Hidup

pengetahuan,
tugas
Membuat rancangan kerja
Mampu membuat rancangan kerja
berdasarkan uraian tugas analisis jabatan
Mampu mengumpulkan data-data Mengumpulkan data-data lingkungan

1 lingkungan hidup di seksi inventarisasi hidup di seksi inventarisasi RPPLH
RPPLH dan KLHS Bidang Tata Lingkungan dan KLHS Bidang Tata Lingkungan
Mengklasifikasikan data-data
Mampu mengklasifikasikan data-data lingkungan di seksi inventarisasi
2 lingkungan di seksi inventarisasi RPPLH RPPLH dan KLHS Bidang Tata
dan KLHS Bidang Tata Lingkungan
untuk menguatkan Lingkungan
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja Melakukan penelaahan untuk
Mampu melakukan penelaahan untuk Non Klasikal perilaku spesifik yang menyimpulkan dan menyusun
menyimpulkan dan menyusun berkaitan dengan bidang rekomendasi lingkungan sesuai
3 rekomendasi lingkungan sesuai dengan teknis jabatan dengan tugas dan fungsi di seksi
tugas dan fungsi di seksi inventarisasi inventarisasi RPPLH dan KLHS Bidang
RPPLH dan KLHS Bidang Tata Lingkungan Tata Lingkungan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
NO
Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Tempat Pelaksanaan
Auditor Ahli Pertama

Kompetensi Teknis Administratif Kantor Dinas/Badan
naskah dinas
untuk menguatkan
Mampu mengoperasikan komputer dan pengetahuan,
keterampilan, dan sikap mengoperasikan komputer dan aplikasi
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan Unit Kerja
perilaku spesifik teknis yang mendukung pelaksanaan tugas
tugas
administratif untuk
3 Mampu membuat rencana kerja tugas Praktik membuat rencana kerja
Mampu membuat rancangan Kerangka Praktik membuat rancangan Kerangka

4 Acuan Kerja sebuah Kegiatan Acuan Kerja sebuah Kegiatan

Mampu mengumpulkan Data berkaitan Praktik Mengumpulkan Data berkaitan
1 dengan bidang tugas nya dengan bidang tugas nya
Mampu mengolah Data sesuai bidang Praktik Mengolah Data sesuai bidang
2 tugasnya tugasnya
Mampu membuat Kompilasi Data sesuai Praktik Membuat Kompilasi Data sesuai
3 Bidang Tugasnya Bidang Tugasnya
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Mampu membuat laporan hasil Praktik Membuat laporan hasil
4 untuk menguatkan
pemeriksaan lapangan pemeriksaan lapangan
pengetahuan,
Non Klasikal
Mampu membuat Resume Peraturan perilaku spesifik yang Praktik Membuat Resume Peraturan
5 Perundang-undangan yang sesuai dengan berkaitan dengan bidang Perundang-undangan yang sesuai
Bidang Tugasnya teknis jabatan dengan Bidang Tugasnya
Mampu melaksanakan tugas lainnya yang Melaksanakan tugas lainnya yang

6 dengan petunjuk pelaksanaan (juklak) dengan petunjuk pelaksanaan (juklak)
untuk kelancaran pelaksanaan tugas untuk kelancaran pelaksanaan tugas
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
NIP
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :
NO
Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metode Penguatan Mata Pelatihan Tempat Pelaksanaan
Kompetensi JP/Hari
Assesor SDM Aparatur Ahli Pertama
Kompetensi Teknis Administratif Kantor Dinas/Badan

naskah dinas
untuk menguatkan
Mampu mengoperasikan komputer dan dan sikap perilaku spesifik
mengoperasikan komputer dan aplikasi
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan teknis administratif untuk Unit Kerja
menunjang pelaksanaan yang mendukung pelaksanaan tugas
tugas
Non Klasikal tugas bimbingan di tempat kerja
3 Mampu membuat rencana kerja Praktik membuat rencana kerja
Mampu membuat rancangan Kerangka Acuan Praktik membuat rancangan Kerangka
4 Kerja sebuah Kegiatan Acuan Kerja sebuah Kegiatan
2 Mampu mengolah Data sesuai bidang Praktik Mengolah Data sesuai bidang
tugasnya tugasnya
Membuat Kompilasi Data sesuai Bidang Praktik Membuat Kompilasi Data sesuai
3 Tugasnya Bidang Tugasnya
untuk menguatkan Praktik Membuat laporan hasil pemeriksaan
4 Mampu membuat laporan hasil pekerjaan pengetahuan, keterampilan, lapangan
Non Klasikal dan sikap perilaku spesifik bimbingan di tempat kerja
Mampu membuat Resume Peraturan yang berkaitan dengan Praktik Membuat Resume Peraturan
5 Perundang-undangan yang sesuai dengan bidang teknis jabatan Perundang-undangan yang sesuai dengan
Bidang Tugasnya Bidang Tugasnya
Non Klasikal dan sikap perilaku spesifik bimbingan di tempat kerja
yang berkaitan dengan
bidang teknis jabatan

diperintahkan oleh pimpinan sesuai dengan diperintahkan oleh pimpinan sesuai dengan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
NIP
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Pranata Komputer Ahli Pertama

naskah dinas
untuk menguatkan
Mampu mengoperasikan komputer dan pengetahuan,
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan Non Klasikal keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja mengoperasikan komputer dan aplikasi Unit Kerja
perilaku spesifik teknis yang mendukung pelaksanaan tugas
tugas
administratif untuk
menunjang pelaksanaan


Mampu mengumpulkan Data berkaitan bimbingan di tempat kerja Praktik Mengumpulkan Data berkaitan
1 Non Klasikal
dengan bidang tugas nya dengan bidang tugas nya
2 tugasnya tugasnya
Mampu membuat Kompilasi Data sesuai Praktik Membuat Kompilasi Data sesuai
3 Bidang Tugasnya untuk menguatkan Bidang Tugasnya
pengetahuan,
keterampilan, dan sikap Praktik Membuat laporan hasil
4 Mampu membuat laporan hasil pekerjaan perilaku spesifik yang pemeriksaan lapangan
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
NIP
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Pasar Hasil Pertanian Ahli Pertama

naskah dinas
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu mengoperasikan komputer dan keterampilan, dan sikap mengoperasikan komputer dan aplikasi
2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan perilaku spesifik teknis Unit Kerja
yang mendukung pelaksanaan tugas
tugas administratif untuk


2 tugasnya tugasnya
Membuat Kompilasi Data sesuai Bidang untuk menguatkan Praktik Membuat Kompilasi Data sesuai
3 pengetahuan,
Tugasnya Bidang Tugasnya
Non Klasikal Praktik Membuat laporan hasil
4 Mampu membuat laporan hasil kegiatan perilaku spesifik yang
berkaitan dengan bidang pemeriksaan lapangan
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
NIP
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Perencanaan
naskah dinas dinas

3 berdasarkan uraian tugas dalam analisis administratif untuk berdasarkan uraian tugas dalam
jabatan Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja analisis jabatan
tugas
Mampu mempelajari, menganalisa dan Mempelajari, menganalisa dan
mengklasifikasi bahan-bahan kerja di mengklasifikasi bahan-bahan kerja di
4 bidang yang menjadi tugasnya bidang yang menjadi tugasnya

Mampu mengumpulkan bahan-bahan Mengumpulkan bahan-bahan kerja
berlaku keperluan penyelesaian pekerjaan keperluan penyelesaian pekerjaan
1 tugasnya tugasnya
untuk menguatkan
pengetahuan,
Non Klasikal bimbingan di tempat kerja
Mampu menelaah penelitian berdasarkan menelaah penelitian berdasarkan
permasalahan di bidang perencanaan permasalahan di bidang perencanaan
dalam rangka menyelesaikan pekerjaan untuk menguatkan dalam rangka menyelesaikan
2 pekerjaan
pengetahuan,
Mampu menyusun rekomendasi berkaitan dengan bidang menyusun rekomendasi berdasarkan
berdasarkan hasil kerja untuk teknis jabatan hasil kerja untuk disampaikan kepada
3 disampaikan kepada atasan agar hasil atasan agar hasil telaahan dapat
telaahan dapat bermanfaat bermanfaat

lain yang diperintahkan oleh atasan baik yang diperintahkan oleh atasan baik
4 secara tertulisa maupun secara lisan secara tertulisa maupun secara lisan
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Sistem Informasi

naskah dinas dinas

tugas
Mampu melakukan penerimaan dan mengumpulkan bahan-bahan kerja

pengumpulan data yang berhubungan dan menganalisa pengelolaan yang
4 dengan sistem informasi yang sedang berlaku untuk keperluan
berjalan penyelesaian pekerjaan
Mampu mengumpulkan bahan-bahan Mengumpulkan bahan-bahan kerja

1 berlaku keperluan penyelesaian pekerjaan keperluan penyelesaian pekerjaan
tugasnya tugasnya
Melakukan penelaahan dan
Mampu melakukan penelaahan dan menyampaikan laporan untuk
2 menyampaikan laporan untuk perbaikan perbaikan sistem informasi yang
sistem informasi yang sedang berjalan sedang berjalan
Mampu mendesain sistem perbaikan dan untuk menguatkan Mendesain sistem perbaikan dan
mengidentifikasi aplikasi untuk pengetahuan, mengidentifikasi aplikasi untuk
3 keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja
penerapannya sesuai dengan prosedur Non Klasikal penerapannya sesuai dengan
dan ketentuan yang berlaku perilaku spesifik yang prosedur dan ketentuan yang berlaku
teknis jabatan
Mampu melakukan analisis, menyusun Melakukan analisis, menyusun

4 anggaran ataupun keuntungan yang anggaran ataupun keuntungan yang
diperoleh pada sistem yang baru diperoleh pada sistem yang baru

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Bangunan Gedung dan

Permukiman
naskah dinas dinas

tugas


mempelajari dan menganalisa bahan-
Mampu mempelajari dan menganalisa bahan sesuai dengan pengelolaan
bahan-bahan sesuai dengan pengelolaan
1 pembangunan jalan jembatan dalam
pembangunan gedung dan permukiman jalan dan jembatan agar
agar memperlancar pelaksanaan tugas memperlancar pelaksanaan tugas
Mampu menyusun pengklasifikasian menyusun pengklasifikasian

berdasarkan permasalahan pembangunan untuk menguatkan berdasarkan permasalahan
2 bangunan gedung dan permukiman pengetahuan, pembangunan jalan jembatan dalam
dalam rangka menyelesaikan pekerjaan keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja rangka menyelesaikan pekerjaan
teknis jabatan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Analis Sistem Jaringan Jalan Jembatan

naskah dinas dinas

tugas
Mampu mempelajari, menganalisa serta mempelajari, menganalisa serta

menelaah bahan-bahan sesuai dengan menelaah bahan-bahan sesuai
4 data dalam bidangnya agar memperlancar dengan data dalam bidangnya agar
pekerjaan tugas memperlancar pekerjaan tugas

1 berlaku untuk keperluan penyelesaian untuk keperluan penyelesaian
pekerjaan pekerjaan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu mengadakan penelitian mengadakan penelitian berdasarkan
berdasarkan permasalahan pada data permasalahan pada data bidang
2 untuk menguatkan
bidang dalam rangka menyelesaikan dalam rangka menyelesaikan
pekerjaan pengetahuan, pekerjaan
Mampu membuat laporan berdasarkan berkaitan dengan bidang membuat laporan berdasarkan hasil
hasil kerja untuk disampaikan kepada teknis jabatan kerja untuk disampaikan kepada
3 pimpinan unit agar hasil telaahan dapat pimpinan unit agar hasil telaahan
bermanfaat dapat bermanfaat
Mampu melaksanakan tugas-tugas lain melaksanakan tugas-tugas lain yang

yang diberikan atasan, baik lisan maupun diberikan atasan, baik lisan maupun
4 tertulis untuk kelancaran pelaksanaan tertulis untuk kelancaran
tugas pelaksanaan tugas
Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Kompetensi JP/Hari
Penelaah Dampak Lingkungan

naskah dinas dinas

2 aplikasi yang mendukung pelaksanaan aplikasi yang mendukung Unit Kerja
tugas untuk menguatkan pelaksanaan tugas
pengetahuan,
Mampu membuat rancangan kerja keterampilan, dan sikap membuat rancangan kerja
3 berdasarkan uraian tugas dalam analisis perilaku spesifik teknis berdasarkan uraian tugas dalam
jabatan administratif untuk analisis jabatan
tugas
Mampu menginventarisasi peraturan menginventarisasi peraturan
perundang-undangan dan ketentuan yang perundang-undangan dan ketentuan
berlaku dengan penelaahan dampak yang berlaku dengan penelaahan
4 lingkungan kerjan untuk digunakan dampak lingkungan kerjan untuk
sebagai landasan hukum pengambilan digunakan sebagai landasan hukum
keputusan pengambilan keputusan

Mampu mengumpulkan data-data dan Mengumpulkan data-data dan
informasi serta permasalahan yang ada informasi serta permasalahan yang
1 sesuai prosedur dan ketentuan yang ada sesuai prosedur dan ketentuan
berlaku sebagai bahan kerja yang berlaku sebagai bahan kerja
memilah-milah permasalahan
Mampu memilah-milah permasalahan penelaahan dampak lingkungan kerja
penelaahan dampak lingkungan kerja
2 sesuai prosedur dan ketentuan yang
sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku untuk memudahkan
berlaku untuk memudahkan penyelesaian penyelesaian
untuk menguatkan
pengetahuan,
Non Klasikal perilaku spesifik yang mengecek kebenaran dan keabsahan
Mampu mengecek kebenaran dan berkaitan dengan bidang terhadap penelaahan dampak
keabsahan terhadap penelaahan dampak teknis jabatan lingkungan sesuai prosedur dan
lingkungan sesuai prosedur dan ketentuan
3 ketentuan yang berlaku untuk
yang berlaku untuk mengetahui apakah mengetahui apakah penelaahan
penelaahan dampak lingkungan sudah dampak lingkungan sudah memenuhi
memenuhi persyaratan persyaratan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Kompetensi JP/Hari
Analis Perumahan
naskah dinas dinas
pengetahuan,
tugas Non Klasikal menunjang pelaksanaan bimbingan di tempat kerja pelaksanaan tugas
tugas
Mampu mengumpulkan bahan dan data Mengumpulkan bahan dan data kerja
1 kerja sesuai dengan jenisnya sebagai sesuai dengan jenisnya sebagai
bahan pelaksanaan tugas bahan pelaksanaan tugas
Mampu mengklarifikasi data yang Mengklarifikasi data yang diterima

2 diterima jika ada data yang meragukan jika ada data yang meragukan untuk
untuk keakuratan data keakuratan data
Mampu mengolah data kerja sesuai

3 untuk menguatkan Mengolah data kerja sesuai prosedur
prosedur
pengetahuan,
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu menelaah hasil pekerjaan sesuai Non Klasikal perilaku spesifik yang Menelaah hasil pekerjaan sesuai
4 prosedur untuk kelancaran dan berkaitan dengan bidang proseduruntuk kelancaran dan
optimalisasi pelaksanaan tugas teknis jabatan optimalisasi pelaksanaan tugas
Mampu menyimpulkan dan menyusun Menyimpulkan dan menyusun

5 rekomendasi di bidang perumahan rekomendasi di bidang perumahan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

Kompetensi JP/Hari
Analis Konservasi Kawasan


naskah dinas dinas
pengetahuan,
tugas menunjang pelaksanaan pelaksanaan tugas
Non Klasikal tugas bimbingan di tempat kerja
Mampu mengumpulkan bahan dan data Mengumpulkan bahan dan data kerja
1 kerja sesuai dengan jenisnya sebagai sesuai dengan jenisnya sebagai
bahan pelaksanaan tugas bahan pelaksanaan tugas
Mampu mengklarifikasi data yang Mengklarifikasi data yang diterima

2 diterima jika ada data yang meragukan jika ada data yang meragukan untuk
untuk keakuratan data keakuratan data
untuk menguatkan
pengetahuan,
teknis jabatan
Mampu mengolah data kerja sesuai
3 Mengolah data kerja sesuai prosedur
prosedur untuk menguatkan
pengetahuan,
Non Klasikal
Mampu menelaah hasil pekerjaan sesuai perilaku spesifik yang Menelaah hasil pekerjaan sesuai
4 prosedur untuk kelancaran dan berkaitan dengan bidang proseduruntuk kelancaran dan
optimalisasi pelaksanaan tugas teknis jabatan optimalisasi pelaksanaan tugas
Mampu menyimpulkan dan menyusun Menyimpulkan dan menyusun

5 rekomendasi di bidang konservasi rekomendasi di bidang konservasi
kawasan kawasan

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Nama Peserta :
NIP :

NO Standar Kompetensi Tujuan Penguatan Mata Pelatihan Tempat Pelaksanaan
Analis Kerjasama dan Permodalan

pengetahuan,
tugas
membuat rancangan kerja
Mampu membuat rancangan kerja
berdasarkan uraian tugas analisis jabatan
Mampu melaksanakan kegiatan melaksanakan kegiatan
1 pemberdayaan dan pengembangan pemberdayaan dan pengembangan
koperasi koperasi
melaksanakan pengembangan
Mampu melaksanakan pengembangan perluasan akses
2 perluasan akses pembiayaan/permodalan pembiayaan/permodalan bagi
bagi koperasi koperasi
Mampu membantu mengonsep untuk menguatkan membantu mengonsep kemitraan

3 kemitraan antara koperasi dan badan pengetahuan, antara koperasi dan badan usaha
usaha lainnya keterampilan, dan sikap bimbingan di tempat kerja lainnya
teknis jabatan
untuk menguatkan
pengetahuan,
Mampu membantu melaksanakan berkaitan dengan bidang membantu melaksanakan penyiapan
penyiapan bahan monitoring dan evaluasi teknis jabatan bahan monitoring dan evaluasi
4 pemberdayaan dan pengembangan pemberdayaan dan pengembangan
koperasi koperasi

Nilai Rata-Rata
Nilai Akhir (20%)
Nilai
71-75 75-80 80-85 85-90 90-95
- - - - -
- (diisi BKPPD)
Kotabaru, ………………………………………………………2019
Nama
Nip
Pangkat

Formulir Penilaian CPNS 2018 Gol III

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Penilaian CPNS 2018 Gol III

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS

30 (tiga puluh) hari kerja

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah Tempat

Guru Kelas Ahli Pertama

Kompetensi Teknis Administratif

Memahami dasar-dasar penyusunan naskah Dasar-dasar penyusunan naskah

mengoperasikan komputer dan

4 Mampu menyusun silabus pembelajaran Menyusun silabus pembelajaran Sekolah

Mampu menyusun rencana pelaksanaan Menyusun rencana pelaksanaan

Kompetensi Teknis Substantif

Mampu menganalisis hasil penilaian Menganalisis hasil penilaian

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Strategi/Metode Jumlah Tempat Nilai

Memahami dasar-dasar bimbingan teknis Dasar-dasar penyusunan naskah

Mampu mengoperasikan Mengoperasikan komputer dan

Mampu menyusun rencana

Kompetensi Teknis Substantif

1 Mampu melaksanakan Melaksanakan kegiatan

4 Mampu menganalisis hasil

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Strategi/Metode

Kompetensi Teknis Substantif

4 Mampu menganalisis hasil Menganalisis hasil bimbingan dan

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Strategi/Metode

2 Mampu mengoperasikan komputer dan

3 Mampu membuat kerangka acuan Membuat kerangka acuan

5 Mampu menginventarisasi pemasok Menginventarisasi pemasok

Kompetensi Teknis Substantif

1 Mampu mengolah data dalam rangka Mengolah data dalam rangka

2 Mampu mengawasi kegiatan dalam Mengawasi kegiatan dalam

Nilai Akhir (20%)

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Strategi/Metode Tempat

Kompetensi Teknis Substantif

Mampu melakukan pelayanan medik melakukan pelayanan medik umum rawat

Mampu melakukan tindakan khusus melakukan tindakan khusus tingkat

Mampu melakukan tindakan khusus

Mampu melayani atau menerima

6 Mampu menguji kesehatan individu menguji kesehatan individu

7 Mampu melakukan tugas jaga di tempat melakukan tugas jaga di tempat

71-75 75-80 80-85 85-90 90-95

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Mampu mengoperasikan komputer dan untuk menguatkan mengoperasikan komputer dan

Kompetensi Teknis Substantif

1 Mampu melaksanakan kegiatan advokasi melaksanakan kegiatan advokasi

Mampu melaksanakan kegiatan bina

Mampu melakukan pengkajian/penelitian melakukan pengkajian/penelitian

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Tempat

Perawat Ahli Pertama

Kompetensi Teknis Substantif

Mampu Melakukan Tindakan Melakukan Tindakan Keperawatan

71-75 75-80 80-85 85-90 90-95

Nama : Fitris Normeilin, A, Md. Kep

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Jenis Penguatan Jumlah Tempat

Nutrisionis Ahli Pertama

Mampu mengoperasikan komputer dan mengoperasikan komputer dan

Mampu menyusun rancangan standar gizi, Menyusun rancangan standar gizi,

Kompetensi Teknis Substantif

Mampu menganalisis data secara Menganalisis data secara deskriptif