BUPATI ACEH SELATAN PENGUMUMAN Romar: BPSD HOD [477 019 TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN TAHUN ANGGARAN 2019 Sehubungan dengan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2019 Tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2019 dan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor: 658 Tahun 2019 Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun Anggaran 2019, maka Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan membuka kesempatan penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Tahun 2019 untuk mengisi lowongan formasi dengan kualifikasi pendidikan dan persyaratan tertentu. Bersama ini kami umumkan hal-hal sebagai berikut: I. KRITERIA PELAMAR 1. Formasi Umum merupakan lulusan Perguruan Tinggi yang memenuhi kualifikas! pendidikan dan persyaratan sebagaimana dalam pengumuman ini; 2. Formasi Khusus Disabilitas adalah pelamar yang mengalami keterbatasan fisik, kelainan, kerusakan pada fungsi gerak yang diakibatkan kecelakaan atau pembawaan lahir dengan kriteria memiliki derajat disabilitas | atau 2dan_memenuhi syarat ketentuan sebagai berikut: a. Bukan disabilitas intelektual, mental, dan/atay sensorik; b. Mampu melihat, mendengar dan berbicara dengan baik; ¢. Mampu melakukan tugas sesuai jabatannya serta mampu menganalisa, mengetil, menyampaikan buah pikiran dan berdiskusi; d. Mampu berjalan dengan menggunakan alat bantu selain kursi roda; ©. Wajib melampirkan surat keterangan dari dokter Rumah —Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya; f. Panitia seleksi memastikan langsung kesesuaian formasi dengan jenis dan derajat kedisabilitasannya yang bersangkutan saat pelamar mengantarkan sendiri berkas lamaran di Kantor BKPSDM Aceh Selatan; g- Pelamar dengan kriteria Disabilitas di atas hanya dapat melamar pada formasi khusus disabilitas, I, PERSYARATAN UMUM 1, Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republic Indonesia; 2, Berkelakuan Baik; 3. Memiliki kuelifiicasi pendidikan (enjang dan program studi/jurusan) sesuai dengan formasi yang dibutuhkan; 4 Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima tahun) 0 (nol) bulan 0 (nol) hari. Khusus kualifikasi pendidikan Dokter Spesialis batas usia pclamar peling tinggi 40 (empat puluh) tahun 0 (nol) bulan 0 (nol) hari pada saat melamar/mendaftar pada SSCASN, ditunjukkan dengan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku dan sesuai dengan yang tertera pada ijazah; h10. LL. 12. 13, 14. 15. 16. 17, 18, Momiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan (seperti: Jabatan Analis Hulcum dapat dilamar oleh pelamar yang memiliki kualifikasi pendidikan yang tertera diijazah Program Studi/Jurusan 8-1 Imu Hulcum); Berijazah lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studi yang terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal ‘kelulusan yang tertulis pada ijazah. Surat Keterangan Lulus/ljazah sementara tidak berlaku; Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri telah memperoleh penctapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Waza Luar Negeri pada Kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan tinggi; Pelamar pada formasi jabatan guru yang memiliki sertifikasi pendidik sesuai dengan Jabatan guru yang dilamar (linier) dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi dan Kementerian Agama, akan diberikan nilai maksimal SKB; Pelamar pada formasi Jabatan Tenaga Kesehatan yang disyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan Peraturan Menteri Pendayagunaan Nomor 23 Tahun 2019, wajib melampirkan Surat Tanda Registrasi (bukan intership) sesuai jabatan yang dilamar (linie) yang masih berlaku pada saat pendaftaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada Surat Tanda Registrasi; Felamar dari Kategori P1/TL adalah peserta seleksi penerimaan CPNS tahun 2018 dan memenuhi nilai ambang batas/passing grade berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi No.37 Tahun 2018 serta masuk 3 (tiga) kali formasi jabatan yang dilamar untuk dapat mengiluti SKB tahun 2018, namun dinyatakan tidak Iulus sampai dengan tahap alchir, diberilan kesempatan mendaftar dengan ketentuan sebagai berilcut: @. Peserta P1/TL dapat mendaftar dan mengikuti seleksi CPNS tahun 2019 dengan menggunakan kualifikasi pendidikan yang sama saat melamar sebagai CPNS Tahun 2018, pada jabatan dan instansi yang diinginkan baik sama ataupun tidak sama dengan yang dilamar saat mendaftar sebagai CPNS tahun 2018; b. Peserta Pl/TL sebagaimana dimaksud pada huruf a di atas, diberikan peluang menggunakan nilai terbaik antara nilai SKD Tahun 2018 dan nilai SKD Tahun 2019, sebagai dasar untulc dapat mengileuti tahap SKB selanjutnya. ¢. Data Peserta P1/TL sebagaimana dimaksud pada huruf b di atas, di dasarkan pada basis data hasil SKD tahun 2018 yang disimpan dalam SSCASN BKN; ¢. Pelamar dari P1/TL wajib mendaftar di SSCASN menggunakan NIK yang sama saat Seleksi CPNS Tahun 2018, jika tidak memenuhi persyaratan administrasi maka dapat digugurkan Menyediakan formasi khusus Disabilitas yang dapat dilamar oleh penyandang disabilitas dengan memenuhi syarat ketentuan tertentu sebagaimana disebutkan pada angka I (satu romawi) di atas; Peserta Seleksi yang sedang dalam proses mengikuti program beasiswa (seperti LPDP) dan telah ditetapkan sebagai CPNS dapat melanjutkan program beasiswanya setelah yang bersangkutan berstatus PNS; Schat jasmani dan rohani sesuai jabatan yang dilamar; ‘Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; ‘Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; ‘Tidak pernah tersangkut periara pidana atau kasus narkoba; ‘Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Mili Daerah); Peserta selcksi CPNS Tahun 2018 yang dinyatakan lulus tahap alhir seleksi dan telah mendapatkan penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) dari BKN, kemudian mengundurkan diri, maka yang bersangicatan tidak dapat mendaftar pada selekei pengadaan CPNS tahun 2019;19, 20. 21. 22, 23, 24, Bersedia mengabdi dan ditempatkan di seluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan serta tidale mengajukan pindah dengan alasan apapun paling singkat selama 10 (sepuluh] tahun sejak TMT PNS; Waktu Pelaksanaan SKD dan SKB menggunakan Computer Assisted Test (CAT) masing-masing adalah 90 (Sembilan puluh) menit; Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara Badan Kepegawaian Negara (SSCASN BEN) adalah portal pendattaran terintegrasi berbasis internet yang digunakan dalam pengadaan CPNS Tahun 2019; Pelamar hanya dapat mendaftar pada 1 (satu) Instansi dan 1 (satu) formasi jabatan; Pendaftaran secara online dimulai pada tanggal 11 s.d 24 November 2019, Verifikasi kelengkapan berkas lamaran di Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Aceh Selatan dimulai pada tanggal 13 #.d 26 November 2019 mulai puku! 09.00 s.d 15.00 WIB (setiap hari kerja). IL. PERSYARATAN KHUSUS lL Bagi pelamar Tenaga Guru yang tidak memiliki Sertifikat Pendidik bersedia mengikutt Pendidikan Profesi Guru (PPG) dengan biaya sendiri/mandiri apabila dinyatakan lulus CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2019; Membuat surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam, mudah dibaca dan ditandatangani asli diatas materai Rp. 6000 ditujukan kepada Bupati Aceh Selatan dengan melampirkan : a. Kartu Pendaftaran online SSCASN; b, Fotocopy Ijazah, ijazah profesi (khusus dokter), transkrip nilai akademik yang disahkan dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan tugas yang ditetapkan dengan stempel basah bukan stempel fotocopy; ©: Fotocopy Sertifikat Pendidik sesuai dengan jabatan guru yang dilamar (linier) dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi dan Kementerian Agama yang disahkan dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang dengan stempel basah bukan stempel fotocopy; 4. Fotocopy STR bagi Tenaga Kesehatan yang sesuai dengan jabatan yang dilemar (inier) yang masih berlaku pada saat pendaftaran dan disahkan serta dilegalisir oleh instansi/pejabat yang berwenang dengan stempel basah bukan stempel fotocopy. STR internship tidak berlaku; €. Pas photo berwara terbaru ukuran 3 x 4 dengan latar belakang merah sebanyak 1 (satu) lembar (dibelakang foto ditulis nama pelamar dan tanggal lahir); {, Fotocopy Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan Perekaman e-KTP dan Karta Keluarga (KK); & Asli Surat Pernyataan bersedia mengabdi dan ditempatkan discluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Acch Selatan serta Tidak Mengajukan Pindah selama 10 (sepuluh] tahun diatas materai Rp. 6000; h. Fotocopy sertifikat akreditasi dari BAN-PT atau cetakan tangkapan layar (screen capture) Direktori Hasil Akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes yang memuat status akreditasi dari portal ‘Attps://oanpt.or.td. (bagi lulusan perguruan tinggi dalam negeri yang pada ijazah/transkrip tidak tercantum akreditasinya); i, Pelamar dari penyandang disabilitas wajib melampirkan asli surat keterangan dari dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya. Setelah melakukan pendaftaran pada portal SSCASN, selanjutnya kelengkapan administrasi tersebut diserahkan/dikirimkan kepada Panitia Seleksi Daerah Kabupaten Acch Sclatan dengan alamat Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Acch Sclatan JI. Cut Nyak Dhien No. 16 Gampong Pasar Kecamatan Tapaktuan Kabupaten Acch Selatan Kode Pos 23711; Bagi pelamar yang telah melakukan pendaftaran online, namun tidak mengantarkan/mengirimkan surat lamaran beserta lampirannya pada waktu “h telah ditentukan, dinyatakan mengudurkan diri;5. Keseluruhan bahan kelengkapan administrasi terecbut masing-masing 1 (satu) rangkap serta dimasukkan kedalam Stofmap Folio dan diluar map tersebut ditulis Nama, Tempat/Tanggal Lahir, Alamat, Nomor HP, Kualifikasi Pendidikan dan Nama Jabatan Yang Dilamar dengan ketentuan sebagai berileut: - Untuk Tenaga Pendidik map warna merah; - Untuk Tenaga Kesehatan map wama biru; - Untuk Tenaga Teknis map warna kuning. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pastikan bahwa pelamar sudah yakin akan melamar di Instansi tersebut karena pelamar hanya dapat mendaftar pada | (satu) instansi don | (satu) formasi jabatan; 2. Pastikan data pelamar pada KTP terutama Nama, Tempat Tanggal Lahir, Jenis Kelamin sesuai dengan ljazah; 3. Pendaftaran dilakukan secara online melalui portal https://sseasn. bkn.go.id; 4. Pada saat pendaftaran secara online, pelamar harus membaca dengan cermat petunjuk dan alur pendaftaran online; 5. Mengunggah Dokumen ASLI (bukan fotocopy) dalam bentuk Scan yang dipersyaratkan dengan ketentuan: a, KTP/Surat Keterangan Rekam e-KTP (Max Size 200k); b. Pas Foto (Max Size 200kB); c. Surat Lamaran yang telah ditandatangani | file PDF (Max Size 300kB); . [lazah + STR/Serdilc 1 file PDF (Max Size 300KB); ¢, Transkip Nilai (Max Size 600kb); f, Dokumen Pendukung Lainnya per jenis formasi 1 file PDF (Max Size 800kB), seperti Surat Ketcrangan Disabilitas (formasi khusus disabilitas). 6. Semua informasi atau data yang diisi berdasarkan dokumen asli dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisilkan tidak benar, maka pelamar dapat dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut; 7. Pastikan data yang diisi benar, Ikarena data yang telah disimpan tidak dapat diperbaiki atau diubah; 8. Informasi Pelaksanaan Seleksi CPNS Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2019 dapat dilihat atau diunduh dilaman https://sscasn.bkn.go.id dan https://bkpsdm.acehselatankab.go.id. PELAKSANAAN SELEKSI i Tahapan Scicksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Ach Selatan Tahun 2019 terdiri dari 3 tiga) tahap dengan sistem gugur yang meliputi: a, Seleksi Administrasi; b. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunalan Computer Assisted Test (CAT); c. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer Assisted Test (CAT); ‘Tempat Pelaksanaan Ujian akan diumumkan kemudian Jacwal Pelaksanaan: NO. KEGIATAN TANGG, T._[ Pengamuaman B November 2019 2, | Pendaftaran Online —__} 14-34 November 3019 3._| Pengantaran Berkas Lamaran | 13-26 November 2019 Pengumuman Hasil Seleksi - 4, | Pengurmumas 16 Desember 2019 5. | Masa Sanggah 17-19 Desember 2019 6. | Pengumuman Hasil Sanggah 26 Desember 2019 | 7. | Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) | Februari 2020 Pengumuman Peserta Seleksi 8. | Kompetensi Bidang (SKB) Maret7020 9. | Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) | Maret 2020 Pengumuman Akhir Seleksi ra 10. cPNS April 2020 *|dadwal pelakeanaan dapat berubah sewakio-waktu dan wkan diumumban Kemudian, *Apabila setelah dilakukan pengumuman selcksi administrasi terdapat pelamar yang keberatan terhadap hasil keputusan Panitia Pelaksana Scleksi CPNS, maka pelamar dapat mengajukan sanggahan paling lama 3 (tiga) hari sctelah pengumuman hasil seleksi administrasi. Panitia Seleksi CPNS dapat menerima atau menolak alasan ‘sanggahan yang diajukan oleh pelamar; Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan melalui ‘Attps://sscasn.bkn.go.id dan https://bkpsdm.acehselatankab.go.id; Syarat mengikuti ujian dengan membawa; a, KTP Asli; b, Kartu Peserta Ujian Asli Apabila peserta ujian tidak membawa persyaratan sebagaimana tersebut pada angka 6 (enam) di atas dan tidak hadir pada jadwal yang telah ditentukan, maka peserta tersebut tidal dapat mengilcuti ujian dan dinyatakan gugur: Pengumuman tempat, jadwal (jika berubah) dan ketentuan mengilcuti ujian lainnya dapat dilihat di https://bkpsdm.acehselatankab.qo.id; VI. KETENTUAN LAIN 2. Seleksi Penerimaan CPNS Tahun 2019 menggunakan Sistem Computer Assisted Test (can; Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan CPNS Tahun 2019, schingga peserta diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2019; Apabila setiap pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan di kemudian hari diketahui, baik pada sctiap tahapan pendaftaran, seleksi maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, maka Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS, menuntut ganti ragi atas kerugian Negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak benar tersebut, dan melaporkan sebagai tindak pidana ke pihak yang berwajib karena telah memberikan keterangan palsu; Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus olch PPK, telapi dikemudian hari terbukti kualifikasi pendidikannya tidalc sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Menteri dan/atau tidak memenuhi persyaratan lainnya, moka PPK mengumumikan pembatalan kelulusan yang bersangkautan. Pelamar disarankan untuk terus memantau situs resmi informasi Pelaksanaan Seleksi CPNS Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Acch Selatan ‘Tahun 2019 pada Attpsi//sscasn.bkn.go.id dan https://okpsdm.acehselatankab.go.id untuk melihat pengumuman penting, Kelalaian pelamar dalam mendapatkan informasi menjadi tanggung jawab pelamar; Selurah proses Pelakeanaan Pencrimaan CPNS Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2019 Tidal Dipungut Biaya apapun; Apabila ada perubahan jadwal pendaftaran dan informasi lainnya, akan diumumkan melalui https://eseasn. blen.go.id dan https://okpsdm,acehselatankab,go.id; Pelayanan dan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan seleksi_ CPNS Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2019 dapat menghubungi Panitia Seleksi Daerah Kabupaten Acch Selatan dengan alamat Badan Kepegawalan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Acch Selatan JI. Cut Nyak Dhien No. 16 Gampong Pasar Kecamatan Tapaktuan Kabupaten Acch Selatan Kode Pos 23711 dan email pen a L.com setiap jam kerja. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan perubahan (erkait pengumuman ini, akan dilekukan perbaikan dan diinformasikan melalui website ‘ttpsi//escasn.bkn.go.id den https://bkpsdm.acehselatankab.go,td Fapaktuian YY, November 2019 7 Rene AG SELATAN“Ditulis tangan, Jelas dan tina hitam "Data sesuai fjazah *kelengkapan administrasi disesuaikan dengan jabatan ‘ Novernber 2019 Kepada Yth: Bapak Bupati Acch Selatan di ‘Tapaktuan Dengan hormat Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama dr, MAWAR ‘Tempat Tanggal Lahir ; Acch Selatan, 11 Januari 1986 Jenis Kelamin Wanita Agama Islam Pendidikan : Dokter Umum Jabatan Yang dilamar : Dokter Ahli Pertama Alamat :din. Nasional No. 36 Desa Dalam , Kecamatan Samadua Kab, Aceh Selatan , Kode Pos 23761. No. Handphone 082367564452 Dengan Ini Mengajukan Permohonan kepada Bapak untuk dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil ( CPNS ) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2019. ‘Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan administrasi ‘sebagai beriktut 1 Fotocopy iiazah akademik, ijazah profesi (Jabatan Dokten yang telah dilegalisir; Fotocopy transkip nilai akademik, transkip nilai profesi (Jabatan Dokten yang telah dilegalisir; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku; Pas photo berwarna terbaru dengan latar belakang merah ukuran 3 x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar; Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisir (Tenaga guru); Fotocopy STR yang telah dilegalisir (Tenaga Kesehatan} Asli Surat Pernyataan bersedia mengabdi dan ditempatkan diseluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan serta ‘Tidak Mengajukan Pindah selama 10 (sepuluh) tahun; Surat Keterangan Jenis dan Derajat Disabilitas dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas (Formasi khusus Disabilitas). Demikianlah Surat Permohonan ini saya buat, atas perhatian dan pertimbangan Bapak saya ucapkan terimakasih Pemohon, Materai Ro. 6000 (dr. MAWAR }Contoh “Data sesuai Ijazah dan diketikc SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PENEMPATAN DAN TIDAK MINTA PINDAH Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama MAWAR, S.T ‘Tempat Tanggal Lahir : Aceh Selatan, 11 Januari 1986 Jenis Kelamin : Wanita, Agama 2 Islam Pendidikan/Jurusan ; S-1 Teknik Sipil Jabatan Yang Dilamar ;Penelaah Bahan Jalan Alamat Jin. Nasional No. 96 Desa Dalam , Kecamatan Samadua Kab. Aceh Selatan , Kode Pos 23761 Dengen ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil maka 1. Saya bersedia mengabdi dan ditempatkan pada seluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan; 2, Saya bersedia tidak akan meminte/mengajukan pindah dengan alasan apapun paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT Pegawai Negeri Sipil; Apabila dikemudian hari saya tidak mentaati Surat Pernyataan saya bersedia menanggung resiko dituntut dimuka pengadilan dan bersedia mencrima segala tindakan yang diambil Pemerintah Kabupateit Acch Selatan apabila dikemudian hari terbukti saya melanggar pernyataan ini. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri tanpa ada paksaan dari pihak manapun, +. November 2019 Mengetahui; ‘Yang Membuat Pernyataan Orang Tua/Suami/Iotri 0. 6900 =) (MAWAR, 8.1)