MAKALAH

Ethical Issues in Maternal and Child Health Nursing:

Challenges Faced By Maternal and Child Health Nurses
and Strategies for Decision Making
FILSAFAT ILMU
DOSEN : TIM DOSEN FILSAFAT ILMU

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK V

Riska Dwi Prihatiningsih 196070400111010

Indah Dwi jayanti 196070400111014
Inmas Andi Sermoati 196070400111018
Putu Arik Herliawati 196070400111020
Tri Ratna Juita 196070400111022
Nur Citra 196070400111035

PROGRAM STUDI MAGISTER KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan
rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan tugas mata kuliah Filsafat
Ilmu.

Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada pihak yang telah

membantu hingga selesainya tugas mata kuliah ini. Pada kesempatan ini pula
penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Dosen mata kuliah Filsafat Ilmu
yang telah memberikan bimbingan kepada penulis selama penyusunan makalah
ini.

Kami menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
kritik serta saran yang membangun dari semua pihak sangat diharapkan demi
perbaikan tugas ini. Semoga karya tulis ini dapat memberikan informasi, wawasan
dan manfaat kepada semua pembaca.

Malang, 23 November 2019

Kelompok V

ii
 DAFTAR ISI

COVER..................................................................................................................i

KATA PENGANTAR............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1

1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................1

1.3 Tujuan.........................................................................................................1

BAB II PEMBAHASAN.......................................................................................2

2.1 Identitas Jurnal...........................................................................................2

2.2 Konsep etika .............................................................................................2

2.3 Prinsip dan kerangka kerja etis..................................................................3

2.4 Dilema etis.................................................................................................4

2.5 Masalah etika dan tantangan dalam perawatan kesehatan ibu dan anak...6

2.6 Strategi untuk membuat keputusan etis.....................................................15

BAB III PENUTUP...............................................................................................19

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................20

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Perawatan bersalin adalah bidang yang menarik dan dinamis praktik

keperawatan. Dengan kegembiraan itu datang masalah yang berkaitan dengan
tantangan etika, tingginya tingkat litigasi dalam kebidanan, dan tantangan
mempraktekkan asuhan keperawatan yang aman dan berbasis bukti yang responsif
terhadap kebutuhan perempuan dan keluarga [1]. Etika melibatkan penentuan apa itu
baik, benar dan adil [1]. Masalah etika muncul setiap hari dalam perawatan kesehatan
dan setiap orang memiliki peran bermain dalam memastikan pengiriman perawatan
yang etis. [2] Pemberi perawatan kesehatan, terutama bidan, perinatal dan perawat
neonatal, mungkin menghadapi masalah etika karena interaksinya dengan pasien dan
klien dalam kelompok usia reproduksi. Masalah etika di seluruh usia subur adalah
banyak dan kompleks. [3] Perawatan adalah proses itu melibatkan penilaian dan
tindakan dengan tujuan mempertahankan, mempromosikan, dan mengembalikan
keseimbangan di sistem humam.[4] Kebutuhan akan penghakiman dan tindakan
membawa pertanyaan moral yang benar atau salah tugas. Tujuan akhir dari
keperawatan adalah kesejahteraan manusia lain.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana masalah etis dalam perawatan kesehatan ibu dan anak: tantangan
yang dihadapi perawat dan strategi kesehatan ibu dan anak untuk pengambilan
keputusan ?

1.3. Tujuan

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Filsafat Ilmu.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Identitas Jurnal

Jurnal artikel :Ethical Issues in Maternal and Child Health Nursing:
Challenges Faced By Maternal and Child Health Nurses and
Strategies for Decision Making
Nama penulis :Aderemi R.A
Lembaga penulis :Depertment of Nursing, Faculty of Clinical Sciences, University
of Ibadan, Ibadan, Oyo State, Nigeria
Lembaga penerbit :International Journal of Medicine and Biomedical Research.
Volume 5 issue 2 May-Agustus 2016
ISSN :2315-5019
Tahun Terbit :26 Juni 2016
2.2. Konsep etika
Etika adalah konsep filosofis, berasal dari kata Yunani 'etos' yang berarti adat
atau karakter.[4] Etika adalah cabang filsafat yang menguji perilaku kita seharusnya
dalam kaitannya dengan diri kita sendiri, manusia lain, dan lingkungan.[5] Ini
termasuk studi tentang teori, prinsip dan nilai-nilai yang digunakan untuk
mengeksplorasi keyakinan dan perilaku. [6] Etika mengklaim sebagai suatu disiplin
refleksi dan analisis sistematis yang dirancang untuk memungkinkan orang untuk
menyelesaikan pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan dengan cara yang
konsisten dan koheren. [6]
Kode etik profesional sebagian besar dirancang untuk melindungi klien dan
untuk memastikan bahwa yang melekat dalam ketidaksetaraan dalam hubungan
pengasuh klien tidak disalahgunakan. Lingren mendefinisikan etika sebagai aturan
atau prinsip yang mengatur perilaku yang benar, dan nilai-nilai pribadi dan sosial. [7]
Setiap praktisi saat memasuki sebuah profesi juga diberikan tanggung jawab untuk
mematuhi standar praktik etis dan perilaku yang ditetapkan oleh profesi itu.[8]

2
2.3. Prinsip dan kerangka kerja etis

Prinsip-prinsip etika adalah seperangkat aturan yang dapat diterapkan untuk

semua situasi. [9] Mereka menyediakan kerangka kerja untuk membantu perawat dan
orang lain mengevaluasi masalah etika. [10] Masalah etika dan sosial yang
memengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya semakin kompleks. Beberapa
kompleksitas muncul dari kemajuan teknologi dalam teknologi reproduksi, perawatan
maternal, dan perawatan neonatal. [1] Perawat adalah profesional otonom yang
diminta untuk memberikan perawatan yang kompeten secara etis.
Beberapa prinsip etika yang terkait dengan perawatan pasien termasuk : [11]

1. Otonomi: Hak untuk menentukan nasib sendiri

2. Respect for others (menghormati orang lain) : Prinsip bahwa semua orang sama-
sama dihargai
3. Beneficence (kemurahan hati) : Kewajiban untuk berbuat baik
4. Nonmaleficence : Kewajiban untuk tidak membahayakan
5. Justice (keadilan) : Prinsip perlakuan yang sama terhadap orang lain atau bahwa
orang lain diperlakukan secara adil
6. Fidelity (kesetiaan) : Kesetiaan atau kewajiban untuk menepati janji
7. Veracity (kebenaran) : Kewajiban untuk mengatakan yang sebenarnya
8. Utilitas : Kebaikan terbesar bagi individu atau tindakan yang dihargai.
Prinsip-prinsip etika yang memandu tindakan etis meliputi empat prinsip moral
utama: penghormatan terhadap kebaikan, non-kejahatan, keadilan, dan otonomi, yang
menjunjung tinggi hak-hak individu dan keluarga. [10] Cara utama bagi perawat
untuk menghormati otonomi adalah melalui dukungan wanita melahirkan anak,
termasuk wanita remaja. [12]
Beneficience adalah kewajiban untuk berbuat baik, dibandingkan dengan
nonmaleficicence, yang merupakan kewajiban untuk tidak membahayakan. [13]
Kedua prinsip ini harus dipertimbangkan dalam kaitannya dengan teknologi
perawatan kesehatan yang memiliki kemampuan untuk mempertahankan hidup tanpa
prediksi yang akurat tentang hasil jangka panjang. [13] Keadilan adalah prinsip
memperlakukan setiap orang secara adil dengan memberikan perlakuan komparatif
dan adil.[13] Prinsip-prinsip lain yang penting dalam interaksi dengan wanita dan

3
anak-anak dan keluarga mereka serta para profesional kesehatan termasuk kesetiaan,
kejujuran, kerahasiaan, dan privasi.[4] Fidelity adalah kewajiban untuk menepati
komitmen.[4] Veracity adalah kewajiban untuk menunjukkan integritas dan
pengungkapan kebenaran, mengungkapkan kepada perempuan dan keluarga mereka
informasi yang akurat mengenai risiko dan manfaat relatif dari manajemen kesehatan.
[4]
2.4. Dilema etis
Dilema etika adalah pilihan yang berpotensi melanggar prinsip-prinsip etika.
[11] Dalam keperawatan, seringkali didasarkan pada komitmen perawat untuk
advokasi. Tindakan yang diambil sebagai tanggapan atas tanggung jawab etis kami
untuk melakukan intervensi atas nama mereka yang berada dalam perawatan kami
adalah advokasi pasien. Advokasi juga melibatkan pertanggungjawaban atas respons
perawat terhadap kebutuhan pasien.[11] Aspek unik dari keperawatan bersalin adalah
bahwa perawat mengadvokasi dua individu, wanita dan janin. Peran advokasi perawat
bersalin lebih jelas ditugaskan untuk wanita hamil daripada untuk janin, namun
kebutuhan ibu dan janin saling bergantung.
2.3.1. Contoh klinis dari dilema etika perinatal
1. Perawatan yang diperintahkan pengadilan
2. Penarikan dukungan kehidupan
3. Pengambilan organ atau jaringan janin
4. Pemupukan in vitro dan keputusan untuk pembuangan sisa sel telur yang telah
dibuahi
5. Alokasi sumber daya dalam perawatan kehamilan selama periode sebelumnya
6. Operasi janin
7. Pengobatan kelainan genetik atau kelainan janin yang ditemukan pada
skrining prenatal
8. Akses yang setara ke perawatan prenatal
9. Hak ibu versus hak janin
10. Perawatan medis luar biasa untuk komplikasi kehamilan
11. Menggunakan organ dari bayi anencephalic

4
 12. Rekayasa genetika
13. Kloning
14. Ibu pengganti
15. Tes obat dalam kehamilan
16. Kesucian hidup versus kualitas hidup untuk bayi yang sangat prematur atau
cacat berat
17. Penyalahgunaan zat dalam kehamilan
18. Kelangsungan garis batas: untuk menyadarkan atau tidak
19. Pengurangan janin
20. Pemilihan gender prakonsepsi
Dilema etis mengacu pada ketika ada kesulitan dalam memutuskan tindakan
mana yang lebih diutamakan daripada yang lain. [14] Dilema telah digambarkan
sebagai situasi yang membutuhkan pilihan antara apa yang tampaknya sama-sama
diinginkan dan atau alternatif yang tidak diinginkan. [15] Ini juga dapat digambarkan
sebagai situasi di mana hak-hak pasien dan kewajiban profesional bertentangan. [16]
Dilema etis terjadi dalam keperawatan kesehatan ibu dan anak, seperti yang terjadi di
bidang keperawatan lainnya. [17] Situasi seperti itu biasa terjadi dalam perawatan
perinatal dan neonatal karena kesejahteraan ibu dan neonatusnya harus
dipertimbangkan. [17] Kemajuan teknologi dan ilmiah yang cepat menghadirkan
pertanyaan-pertanyaan sulit. [17] Perawatan apa yang merupakan kepentingan terbaik
klien? Siapa yang memutuskan? Apa peran perawat sebagai penasihat klien? Apa
tanggung jawab hukum etis rumah sakit yang terkait dengan keputusan tersebut. [18]
Pendekatan etis Situasi klinis muncul ketika para pelaku etika saling bertentangan.
Misalnya, hak pasien untuk menentukan nasib sendiri, otonomi, termasuk hak untuk
menolak perawatan yang mungkin bermanfaat bagi hasil kehamilan bagi janin. [19]
Pertimbangan pendekatan etis dapat membantu perawat saat mereka menghadapi
dilema etis. [20] Ada berbagai pendekatan etis. Dua pendekatan utama adalah:
1. Pendekatan Hak: Fokusnya adalah pada hak individu untuk memilih, dan
hak tersebut termasuk hak privasi, untuk mengetahui kebenaran dan untuk
bebas dari cedera atau bahaya. [19,20]

5
 2. Pendekatan Utilitarian: Pendekatan ini mengandaikan bahwa tindakan etis
adalah tindakan yang memberikan keseimbangan terbesar antara kebaikan dan
kejahatan dan memberikan kebaikan terbesar bagi kebodohan terbesar. [19,20]
2.5. Masalah etika dan tantangan dalam perawatan kesehatan ibu dan anak
Masalah kesehatan ibu dan anak sering melibatkan konflik di mana seorang
wanita berperilaku dengan cara yang dapat membahayakan janinnya atau tidak
disetujui oleh sebagian atau sebagian besar anggota masyarakat. [16] Konflik antara
ibu dan janin terjadi ketika kebutuhan, perilaku, atau keinginan ibu dapat melukai
janin. [15] Contoh yang paling jelas melibatkan aborsi, reproduksi berbantuan
(inseminasi buatan, fertilisasi invitro dan pemindahan embrio, dan surrogate
parenthood), pengurangan selektif pada kehamilan multifetal, perawatan intrauterin
untuk kondisi janin, penyalahgunaan zat, dan penolakan untuk mengikuti saran dari
pengasuh. [21 ] Tenaga kesehatan dan masyarakat mungkin merespons wanita seperti
itu dengan kemarahan daripada dukungan. Namun, hak ibu dan janin harus diperiksa.
Beberapa bidang sangat penting bagi perawatan kesehatan wanita dan anak-anak

2.5.1. Aborsi
Aborsi adalah masalah yang fluktuatif, legal, sosial, dan politis bahkan
sebelum Roe v. Wade, keputusan Mahkamah Agung tahun 1973 yang mengesahkan
aborsi. [22] Empat puluh sembilan persen kehamilan pada wanita Amerika tidak
disengaja, dan 40% di antaranya diakhiri dengan aborsi. [22] Aborsi adalah salah
satu prosedur paling umum yang dilakukan di Amerika Serikat. Ini telah menjadi isu
politik yang diperdebatkan dengan panas yang memisahkan orang-orang menjadi
dua kubu: prochoice dan pro-life. Kelompok prochoice mendukung hak wanita
mana pun untuk membuat keputusan tentang fungsi reproduksinya berdasarkan
keyakinan moral dan etisnya sendiri. [22] Kelompok prolife merasa kuat bahwa
aborsi adalah pembunuhan dan merampas hak dasar untuk hidup janin. Kedua belah
pihak akan terus memperdebatkan masalah yang sangat emosional ini untuk tahun-
tahun mendatang. Modalitas medis dan bedah tersedia untuk mengakhiri kehamilan,
tergantung pada sejauh mana kehamilan telah berkembang. [22]

6
 Intervensi bedah dapat dilakukan hingga usia kehamilan 14 minggu;
intervensi medis dapat dilakukan hingga usia kehamilan 9 minggu. [23] Semua
wanita yang menjalani aborsi membutuhkan dukungan emosional, lingkungan yang
stabil untuk pulih, dan perawatan yang tidak menghakimi. [22] Aborsi adalah
masalah yang kompleks, dan kontroversi tidak hanya di arena publik: banyak
perawat berjuang dengan konflik antara keyakinan pribadi dan tugas profesional
mereka. [23] Perawat diajarkan untuk menjadi pendukung klien yang mendukung
dan berinteraksi dengan sikap yang tidak menghakimi dalam segala situasi. Namun,
perawat memiliki pandangan pribadi dan politik mereka sendiri, yang mungkin
sangat berbeda dari klien mereka. [23] Perawat perlu mengklarifikasi nilai-nilai dan
kepercayaan pribadi mereka tentang masalah ini dan harus dapat memberikan
perawatan yang tidak bias sebelum memikul tanggung jawab untuk klien yang
mungkin berada dalam posisi untuk mempertimbangkan aborsi. Keputusan mereka
untuk peduli atau menolak untuk merawat klien seperti itu mempengaruhi kesatuan
staf, memengaruhi keputusan kepegawaian, dan menantang konsep tugas etis. [24]
Kode Etik ANA untuk Perawat menjunjung tinggi hak perawat untuk menolak
merawat klien yang menjalani aborsi jika perawat secara etis menentang prosedur
tersebut. [25] Perawat perlu membuat nilai-nilai dan kepercayaan mereka diketahui
oleh manajer mereka sebelum situasi terjadi sehingga pengaturan staf alternatif
dapat dibuat. [25] Komunikasi terbuka dan penerimaan kepercayaan pribadi orang
lain dapat mempromosikan lingkungan kerja yang nyaman. Perawat perlu
memahami hukum aborsi dan keyakinan yang bertentangan yang memecah belah
masyarakat tentang masalah ini. [26]
1. Keyakinan yang bertentangan tentang aborsi
Beberapa orang percaya bahwa aborsi harus ilegal setiap saat karena
merampas kehidupan janin. Sebaliknya, yang lain percaya bahwa wanita memiliki
hak untuk mengontrol fungsi reproduksi mereka dan bahwa diskusi politik tentang
hak-hak reproduksi adalah invasi terhadap keputusan paling pribadi wanita.
Inti dari tindakan politik untuk menjaga aborsi legal adalah keyakinan bahwa
perempuan memiliki hak untuk membuat keputusan tentang fungsi reproduksi

7
 mereka berdasarkan keyakinan etis dan moral mereka sendiri dan bahwa
pemerintah tidak memiliki tempat dalam keputusan ini. [26] Banyak wanita yang
mendukung pandangan ini menyatakan bahwa mereka tidak akan memilih aborsi
untuk diri mereka sendiri. Namun, mereka mendukung hak setiap wanita untuk
membuat keputusannya sendiri dan memandang tindakan pemerintah sebagai
campur tangan dalam bagian yang sangat pribadi dari kehidupan wanita. Banyak
orang yang mendukung legalitas aborsi lebih suka menyebut diri mereka pro-
pilihan daripada pro-aborsi karena mereka percaya bahwa pilihan lebih akurat
mengekspresikan posisi filosofis dan politik mereka.
2. Implikasi bagi perawat
Perawat memiliki beberapa tanggung jawab yang tidak dapat diabaikan
dalam konflik tentang aborsi.
1) Mereka harus diberitahu tentang kerumitan masalah aborsi dari sudut pandang
hukum dan etika dan mengetahui peraturan dan hukum di negara mereka
2) Mereka harus menyadari bahwa bagi banyak orang, aborsi adalah dilema etis
yang mengakibatkan kebingungan, ambivalensi, dan tekanan pribadi.
3) Mereka juga harus mengakui bahwa bagi banyak orang lain, masalah ini
bukanlah dilema tetapi merupakan pelanggaran mendasar terhadap pandangan
pribadi atau agama yang memberi makna pada kehidupan mereka.
4) Akhirnya, perawat harus mengakui keyakinan yang tulus dan emosi yang kuat
dari semua pihak dalam masalah ini

2.5.2. Penyalahgunaan Obat

Penyalahgunaan obat untuk setiap orang adalah masalah, tetapi ketika
melibatkan seorang wanita hamil, penyalahgunaan obat dapat menyebabkan cedera
janin dan dengan demikian memiliki implikasi hukum dan etika. [27] Dalam
beberapa kasus, pengadilan telah menjatuhkan hukuman penjara kepada wanita
hamil yang menyebabkan kerusakan pada janin mereka. Banyak undang-undang
negara bagian yang mewajibkan pelaporan bukti paparan obat pranatal, yang dapat
menyebabkan tuduhan kelalaian dan membahayakan anak terhadap wanita hamil.
[26] Pendekatan hukuman terhadap cedera janin ini menimbulkan pertanyaan etis

8
 dan hukum tentang tingkat kontrol pemerintah yang sesuai untuk kepentingan
keselamatan anak.
2.5.3. Terapi janin
Terapi janin menjadi lebih umum ketika teknik meningkat dan pengetahuan
pertumbuhan. Meskipun transfusi darah intrauterin adalah praktik yang relatif
standar di beberapa daerah, operasi janin masih relatif jarang. [27] Pembedahan
janin intrauterin adalah prosedur yang melibatkan pembukaan rahim selama
kehamilan, melakukan pembedahan, dan mengganti janin di dalam rahim. [28]
Meskipun risiko terhadap janin dan ibu keduanya besar, terapi janin dapat
digunakan untuk memperbaiki lesi anatomi. [28] Beberapa berpendapat bahwa
teknologi medis tidak boleh mengganggu alam, dan dengan demikian intervensi ini
tidak boleh terjadi.
Yang lain berpendapat bahwa intervensi bedah meningkatkan kualitas hidup
anak. Bagi banyak orang, ini adalah topik perdebatan dan diskusi intelektual, tetapi
bagi perawat, prosedur ini mungkin menjadi bagian dari rutinitas sehari-hari
mereka. [28] Perawat memainkan peran pendukung yang penting dalam merawat
dan mengadvokasi klien dan keluarga mereka. [28] Ketika penggunaan teknologi
tumbuh, situasi akan muncul lebih sering yang menguji sistem kepercayaan
perawat. [26] Mendorong diskusi terbuka untuk mengatasi masalah emosional dan
perbedaan pendapat di antara anggota staf adalah sehat dan meningkatkan toleransi
untuk sudut pandang yang berbeda. [28].
Risiko dan manfaat operasi untuk anomali janin utama harus dipertimbangkan
dalam setiap kasus. Bahkan ketika operasi berhasil, janin mungkin tidak selamat,
mungkin memiliki masalah serius lainnya, atau mungkin dilahirkan prematur. [27]
Sang ibu mungkin membutuhkan istirahat berminggu-minggu dan kelahiran sesar.
Namun terlepas dari risikonya, operasi janin yang sukses dapat mengakibatkan
kelahiran bayi yang tidak dapat bertahan hidup. [29].
Orang tua perlu bantuan untuk menyeimbangkan potensi risiko pada ibu dan
kepentingan terbaik janin. Mereka mungkin merasa tertekan untuk menjalani
operasi atau perawatan janin lain yang tidak mereka mengerti. [27] Seperti halnya

9
 situasi yang melibatkan persetujuan berdasarkan informasi, perempuan memerlukan
informasi yang memadai sebelum membuat keputusan. Mereka harus memahami
apakah prosedurnya masih eksperimental, berapa peluang keberhasilannya, dan
alternatif apa yang tersedia. [27]
2.5.4. Informed consent
Informed consent memiliki empat komponen utama: Pengungkapan,
pemahaman, kompetensi, dan kesukarelaan. [30] Itu terjadi sebelum memulai
prosedur atau perawatan khusus dan membahas persyaratan hukum dan etika untuk
menginformasikan klien tentang prosedur. Dokter atau perawat praktik lanjutan
bertanggung jawab untuk memberi tahu klien tentang prosedur dan mendapatkan
persetujuan dengan memberikan uraian terperinci tentang prosedur atau perawatan,
potensi risiko dan manfaatnya, dan metode alternatif yang tersedia. [30] Jika klien
adalah seorang anak, biasanya informasi ini diberikan kepada orang tua atau wali
yang sah. [30] Tanggung jawab perawat terkait dengan persetujuan berdasarkan
informasi meliputi:
1. Memastikan bahwa formulir persetujuan dilengkapi dengan tanda tangan dari
klien (atau orang tua atau wali yang sah jika klien adalah seorang anak).
2. Melayani sebagai saksi untuk proses penandatanganan.
3. Menentukan apakah klien atau orang tua atau wali hukum memahami apa yang
mereka tandatangani dengan mengajukan pertanyaan terkait kepada mereka.
Meskipun undang-undang berbeda dari satu negara ke negara lain, elemen-
elemen kunci tertentu dikaitkan dengan persetujuan berdasarkan informasi.

Perawat harus terbiasa dengan undang-undang negara bagian khusus mereka

serta kebijakan dan prosedur lembaga perawatan kesehatan. [30] Memperlakukan
klien tanpa mendapatkan persetujuan yang tepat dapat mengakibatkan tuduhan
penyerangan, dan penyedia layanan kesehatan dan / atau fasilitas dapat bertanggung
jawab atas segala kerusakan. Umumnya, hanya orang yang berusia di atas mayoritas
(18 tahun) yang secara hukum dapat memberikan persetujuan untuk perawatan
kesehatan. [29] Karena anak-anak di bawah umur, ketika perawatan diberikan
kepada mereka, prosesnya melibatkan mendapatkan izin tertulis dari orang tua atau

10
wali yang sah. Dalam kasus-kasus yang membutuhkan tanda tangan untuk
persetujuan, biasanya orang tua memberikan izin untuk merawat anak-anak di
bawah 18 tahun, kecuali dalam situasi tertentu. [29] Sebagian besar perawatan yang
diberikan dalam pengaturan perawatan kesehatan dicakup oleh persetujuan awal
untuk perawatan yang ditandatangani ketika individu menjadi klien di kantor atau
klinik itu atau dengan persetujuan untuk perawatan yang ditandatangani setelah
masuk ke rumah sakit atau fasilitas rawat inap lainnya. [29] Prosedur tertentu,
bagaimanapun, memerlukan proses khusus dari informed consent: operasi besar dan
kecil; prosedur invasif seperti amniosentesis, pemantauan janin internal, pungsi
lumbal (LP), atau aspirasi sumsum tulang; perawatan yang menempatkan klien pada
risiko yang lebih tinggi, seperti kemoterapi atau terapi radiasi; prosedur atau
perawatan yang melibatkan penelitian. [29] Menerapkan pengekangan pada anak-
anak sekarang membutuhkan persetujuan. Jika klien tidak dapat memberikan
persetujuan atau, dalam kasus anak, orang tua tidak tersedia, maka orang terdekat
dengan klien atau penanggung jawab anak (kerabat, pengasuh bayi, atau guru) dapat
memberikan persetujuan untuk perawatan darurat jika ia atau dia memiliki formulir
yang ditandatangani dari orang tua atau wali yang mengizinkannya untuk
melakukannya. Selama situasi darurat, persetujuan lisan, melalui telepon, dapat
diperoleh. [29] Dua saksi juga harus mendengarkan secara bersamaan dan harus
menandatangani formulir persetujuan, yang menunjukkan bahwa persetujuan
diterima melalui telepon. Penyedia perawatan kesehatan dapat memberikan
perawatan darurat kepada anak tanpa persetujuan jika mereka telah melakukan
upaya yang wajar untuk menghubungi orang tua anak atau wali yang sah. [31]
1. Penolakan perawatan medis
Semua klien memiliki hak untuk menolak perawatan medis, berdasarkan
rumah sakit Amerika RUU hak milik Asosiasi. Dalam kasus seorang anak,
otonomi orang tua (hak untuk memutuskan untuk atau melawan perawatan
medis) adalah hak konstitusional yang dilindungi. idealnya, perawatan medis
tanpa persetujuan informasi harus digunakan hanya ketika pasien dalam keadaan
gawat darurat yang mengancam nyawanya. Penolakan pengobatan dapat terjadi

11
ketika pengobatan bertentangan dengan keyakinan agama atau budaya. dalam
kasus ini, penting untuk memberitahukan kepada pasien dan keluarga tentang
pentingnya pengobatan yang direkomendasikan tanpa memaksa atau
memaksakan pasien untuk setuju. Terkadang landasan umum dapat dicapai antara
keyakinan agama atau budaya keluarga dan rekomendasi tim tenaga kesehatan.
komunikasi dan pendidikan adalah kunci dalam situasi ini. Jika memberikan
perawatan medis dapat menyelamatkan nyawa anak, penyedia layanan kesehatan
dan sistem peradilan berusaha untuk menganjurkan untuk anak. Negara memiliki
kepentingan utama dalam kesehatan dan kesejahteraan anak dan dapat memesan
bahwa perawatan medis melanjutkan tanpa izin yang ditandatangani. ini disebut
sebagai Parens patriae (negara memiliki hak dan tugas untuk melindungi anak).
Orang tua dapat menolak perawatan jika mereka merasa bahwa kualitas hidup
anak mereka akan terganggu secara signifikan oleh perawatan medis yang
ditawarkan. Jika orang tua menolak perawatan tetapi tim perawatan kesehatan
merasa perlakuan yang wajar dan dibenarkan, kasus harus dirujuk ke Komite
etika lembaga. Jika masalah tetap belum terselesaikan, maka sistem peradilan
menjadi terlibat.
2. Kerahasiaan
Dengan dibentuknya UU portabilitas dan akuntabilitas asuransi kesehatan
(HIPAA) dari 1996, kerahasiaan informasi perawatan kesehatan sekarang
diamandasi oleh hukum. tujuan utama hukum adalah untuk melindungi
perlindungan asuransi kesehatan bagi pekerja dan keluarga mereka ketika mereka
mengubah atau kehilangan pekerjaan. Aspek lain dari hukum mensyaratkan
Departemen Kesehatan dan layanan kemanusiaan untuk menetapkan standar
nasional untuk transmisi elektronik informasi kesehatan.rencana ini juga
membahas keamanan dan privasi informasi kesehatan. Dalam perawatan
kesehatan ibu dan anak, informasi dibagi hanya dengan klien, mitra hukum,
orang tua, wali hukum, atau individu sebagaimana ditetapkan secara tertulis oleh
klien atau orang tua anak.hukum ini mempromosikan keamanan dan privasi dari
perawatan kesehatan dan informasi kesehatan untuk semua klien. Informasi klien
harus selalu dijaga kerahasiaannya dalam konteks hukum negara bagian, serta

12
 kebijakan institusi. Pengecualian untuk kerahasiaan ada. Harus ada
keseimbangan kerahasiaan dan pengungkapan yang diperlukan. Jika informasi
perawatan kesehatan harus diungkapkan oleh hukum, klien harus diberitahu
bahwa ini akan terjadi.
3. Reduksi selektif
Diinduksi ovulasi dan pemupukan invitro terkadang menghasilkan
kehamilan multifetal. Jika jumlah melebihi kemampuan wanita untuk membawa
mereka ke titik di mana mereka dapat bertahan hidup di luar rahim, dokter dapat
merekomendasikan selektif mengakhiri satu atau lebih janin.dalam situasi ini,
dilema etika sama seperti mereka untuk aborsi. Lebih menyulitkan masalah ini
adalah bahwa ini adalah lama ditunggu, diinginkan anak.
4. Pengobatan intrauterin kondisi janin
Kemajuan dalam diagnosis intrauterin dari malformasi janin telah
menyebabkan baru, meskipun masih eksperimental, pembangunan dalam operasi
janin intrauterin bertujuan untuk meningkatkan hasil janin. Perlakuan baru ini
mengangkat pertanyaan etis dan hukum tentang hak ibu vs janin.siapa yang
berhak memberikan persetujuan? Bisakah pengadilan hukum overides keinginan
ibu jika dia mengatakan ' ' tidak ' '? Dilema etika yang serupa muncul selama
persalinan jika seorang ibu menolak bagian ceasarian meskipun jelas (dalam
penilaian penyedia layanan kesehatan) dalam kepentingan terbaik dari janin.
5. Perintah untuk menggunakan kontrasepsi
Ketersediaan kontrasepsi yang wajib digunakan bukan dalam bentuk dosis
oral, namun dalam bentuk suntikan hormone-releasing. Dan perempuan dipaksa
untuk mengngunakan kontrasepsi tersebut untuk menekan angka kelahiran
membutuhkan kontrasepsi telah digunakan sebagai syarat percobaan,
memungkinkan perempuan dituduh pelecehan anak untuk menghindari hukuman
penjara.
Beberapa orang percaya bahwa perintah penggunaan kontrasepsi adalah cara
yang masuk akal untuk mencegah kelahiran tambahan kepada perempuan yang
dianggap tidak cocok orangtua dan mengurangi biaya pemerintah untuk anak
tanggungan. Sebuah pendekatan menghukum masalah sosial tidak memberikan
solusi jangka panjang.membutuhkan perempuan miskin untuk menggunakan

13
 kontrasepsi untuk membatasi uang yang dihabiskan untuk mendukung mereka
secara legal dan etis dipertanyakan dan tidak menangani kewajiban ayah dari anak.
praktik semacam itu mengganggu hak konstitusional wanita terhadap privasi,
reproduksi, penolakan perawatan medis, dan kebebasan dari hukuman kejam dan
tidak biasa. Selain itu, obat dapat menimbulkan risiko kesehatan kepada
perempuan. Operasi sterilisasi (Tubal ligasi) juga membawa risiko dan harus
dianggap permanen. Akses ke informasi gratis atau berbiaya rendah tentang
perencanaan keluarga akan lebih sesuai dan etis.

2.5.5. Cedera janin

Jika tindakan seorang ibu menyebabkan cedera pada janin, pertanyaan apakah
dia harus ditahan atau dituntut memiliki implikasi hukum dan etis. Dalam beberapa
kasus pengadilan telah mengeluarkan hukuman penjara kepada perempuan yang
telah menyebabkan atau yang dapat menyebabkan cedera pada janin.Tanggapan ini
menghukum wanita itu dan menempatkan dirinya dalam situasi di mana dia tidak
dapat membahayakan janin. Dalam kasus lain, perempuan telah dipaksa untuk
menjalani kelahiran Caesar terhadap kemauan mereka ketika dokter telah bersaksi
bahwa prosedur seperti itu diperlukan untuk mencegah cedera pada janin.negara ini
memiliki ketertarikan untuk melindungi anak, dan Mahkamah Agung telah
memutuskan bahwa seorang anak memiliki hak untuk memulai hidup dengan
pikiran dan tubuh yang sehat. Banyak hukum negara mensyaratkan bahwa bukti
Prenatal paparan obat dilaporkan.perempuan telah didakwa dengan kelalaian,
pembunuhan paksa, pengiriman obat ke kecil, dan membahayakan anak. Namun,
memaksa seorang wanita untuk berperilaku dengan cara tertentu karena dia hamil
melanggar prinsip otonomi, penentuan nasib sendiri orang dewasa yang kompeten,
integritas tubuh, dan kebebasan pribadi. Karena takut penuntutan, praktek ini bisa
menghambat, tidak maju, perawatan kesehatan selama kehamilan.
Pendekatan menghukum cedera janin juga menimbulkan pertanyaan tentang
berapa banyak kontrol pemerintah harus memiliki lebih dari seorang wanita
hamil.hukum dapat diteruskan untuk mandat ibu Human Immunodeficiency Virus

14
 (HIV) pengujian, tes janin, pembedahan intrauterin, atau bahkan makanan wanita
makan selama kehamilan. Keputusan berapa banyak kontrol harus diperbolehkan
dalam kepentingan keselamatan janin sulit.
Teknologi Perinatal telah menemukan cara bagi beberapa pasangan yang
sebelumnya tidak subur untuk melahirkan anak. Banyak teknik yang lebih berhasil,
tetapi masalah etika termasuk biaya tinggi dan keseluruhan keberhasilan perawatan
infertilitas yang rendah. [27] Karena banyak dari biaya ini tidak ditanggung oleh
asuransi, penggunaannya terbatas pada orang kaya. Teknik mungkin hanya
menguntungkan sebagian kecil pasangan infertil. Meskipun telah dirawat, banyak
pasangan tidak pernah melahirkan, terlepas dari biaya atau invasif terapi. Perawatan
yang berhasil dapat menyebabkan kehamilan berganda, biasanya kembar, dan
komplikasi yang berkaitan dengan usia ibu. [27]
Masalah etika lainnya fokus pada nasib embrio yang tidak digunakan. [37]
Haruskah mereka dibekukan untuk digunakan nanti oleh wanita atau orang lain atau
digunakan dalam penelitian genetik? Bagaimana jika orang tua bercerai atau mati?
Siapa yang harus membuat keputusan ini? Pada beberapa kehamilan dengan janin
lebih banyak daripada yang diperkirakan dapat bertahan hidup, operasi pengurangan
dapat digunakan untuk menghancurkan satu atau lebih janin untuk kepentingan
mereka yang tersisa. [37]
2.6. Strategi untuk membuat keputusan etis
2.6.1. Proses pengambilankeputusanetis
Pengambilankeputusanetisadalahlangkahkelangkah proses analitis dan
intelektual yang digunakan dalam menentukan pilihan dalam situasi masalah etika.
[38] Karenanya, penalaranetis yang bertanggung jawab adalah rasional dan
sistematis. Ini adalah aplikasi proses penyelesaian masalah yang dipandu oleh
prinsip dan kodeetik. Keputusan etis terbaik adalah keputusan yang melindungi
kepentingan terbaik klien dan juga menjaga integritas semua pihak.
Dilema etika adalah masalah moral yang sulit yang melibatkan dua atau
lebih penyebab tindakan yang benar-benar eksklusif secara moral. [39] Seorang
perawat mungkin tidak yakin dengan tindakan apa yang harus diambil ketika

15
berada dalam dilema. Langkah-langkah berikut dapat membantu membimbing
perawat dalam pengambilan keputusan.
2.6.2. Langkah-langkah dalam pengambilan keputusan etis dalam
keperawatan
1. Identifikasi proses atau klarifikasi dilema etis: Ini digambarkan sebagai
mengidentifikasi masalah. [38] Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan
mungkin termasuk: masalah siapa itu? apa tujuannya? siapa yang harus
mengambil keputusan? siapa yang dipengaruhi oleh keputusan itu? prinsip
etika dan moral apa yang terkait dengan masalah?
2. Kumpulkan data tambahan: Untuk menganalisis penyebab dan konsekuensi
dari masalah tersebut, dapatkan informasi sedetail mungkin tentang situasi
yang memungkinkan Anda membuat keputusan berdasarkan informasi. [38]
Jelaskan situasi yang memunculkan masalah, orang-orang utama yang terlibat,
pandangan dan minat mereka, keperawatan klien secara keseluruhan, situasi
medis dan sosial, relevansi pertimbangan hukum dan staf administrasi.
3. Jelajahi solusi opsional untuk masalah ini: Identifikasi opsi. Identifikasi
semua kemungkinan tindakan yang terbuka untuk Anda dan pertimbangkan
hasilnya masing-masing ketika mempertimbangkan konsekuensi langsung
kepada orang-orang yang terlibat serta konsekuensi jangka panjang bagi
institusi dan masyarakat.
4. Buat keputusan: Pikirkan opsi-opsi yang diidentifikasi. Beberapa akan lebih
layak daripada yang lain. Tentukan opsi mana yang paling bisa Anda terima.
[38] Keputusan terbaik didaftarkan sebagai keputusan yang konsisten dengan
nilai-nilai seseorang dan tidak melibatkan mempertaruhkan nyawanya atau
melanggar hukum. Sehubungan dengan etika profesional, keputusan yang baik
adalah keputusan yang ada dalam kepentingan terbaik klien dan pada saat
yang sama menjaga integritas semua yang terlibat. Keputusan ini harus
dipandu oleh prinsip etika dan kode profesi. Andalkan prinsip-prinsip itu,
yang Anda anggap paling penting dan yang paling Anda yakini.

16
5. Tindakan: Terapkan solusi yang dipilih. Laksanakan keputusan. Anda dapat
berkolaborasi dengan orang lain untuk mengimplementasikan keputusan
seperti yang Anda lakukan untuk mengidentifikasi opsi. [38]
6. Mengevaluasi hasil: Setelah bertindak atas keputusan, mengevaluasi
dampaknya, membandingkan yang sebenarnya dengan hasil yang diantisipasi.
Apakah pilihan tindakan Anda yang terbaik atau alternatif akan lebih baik.
Melalui mekanisme umpan balik, pengambilan keputusan etis terutama
menjadi proses pendidikan. Penilaian ulang etika yang bertanggung jawab
adalah rasional dan sistematis, berdasarkan pada prinsip dan kode etik
daripada emosi, intuisi, kebijakan tetap atau preseden.
2.6.3. Strategi yang bermanfaat dalam membuat pilihan etis
1. Ketahui nilai-nilai Anda dan nilai-nilai profesional Anda dan jangan
kompromi juga.
2. Kenali akuntabilitas Anda. Peran profesional Anda sebagai advokat klien akan
membantu Anda memprioritaskan tanggung jawab dan akuntabilitas Anda.
3. Mengakui pertanggungjawaban orang lain, berkolaborasi dan bernegosiasi
dengan mereka untuk memilah-milah tantangan perawatan.
4. Penilaian etis bergantung pada pemikiran rasional bukan emosi, dari basis
pengetahuan yang kuat, berpendapat bahwa kasus tersebut tidak
mempersonalisasikan masalah.
5. Jangan merasa kecewa bahwa tidak semua orang memenuhi standar Anda,
juga tidak memaksakan nilai-nilai pribadi Anda pada orang lain.

2.6.4. Peran perawat dalam pengambilan keputusan etis Ini dapat diringkas
sebagai hak untuk:
1. Identifikasi masalah etika dalam praktik
2. Advokasi atas nama pasien dan keluarga.
3. Menginformasikan dan melibatkan pasien dalam keputusan etis
4. Berpartisipasi dalam proses formal dan informal yang membahas masalah
etika
5. Mengevaluasi proses

2.6.5. Peran perawat dalam pengambilan keputusan etis klinis

17
 Menyadari bahwa perawat memiliki tanggung jawab dan hak untuk
merawat orang secara keseluruhan, kami percaya bahwa perawat memiliki
tanggung jawab untuk:
1. Waspadai nilai-nilai pribadi dan bagaimana mereka berhubungan dengan
praktik profesional.
2. Mengembangkan pengetahuan dasar tentang prinsip dan konsep etika.
3. Memahami proses dan sumber daya yang tersedia untuk membantu mereka
dalam pengambilan keputusan yang etis.
4. Waspadai isu-isu perubahan kebijakan perawatan kesehatan dan hukum yang
harus dipertimbangkan selama pengambilan keputusan etis.
Dengan memenuhi peran dan tanggung jawab ini, perawat
mengintegrasikan etika ke dalam praktik mereka. [40] Ringkasnya, dilema etika
adalah suatu kondisi yang tidak memiliki resolusi "benar" atau "salah"

BAB III
PENUTUP
3.1. KESIMPULAN
Secara meyakinkan, perawat kesehatan ibu dan anak dihadapkan pada
masalah etika yang kompleks. Keberanian dan advokasi moral bagi perempuan dan
anak-anak adalah alat yang diperlukan untuk membantu mengelola tekanan yang
terkait. Perawat harus mematuhi standar etika profesi dalam pengambilan keputusan
perawatan kesehatan.
3.2. REKOMENDASI
Dengan demikian direkomendasikan bahwa perawat harus:

18
1. membiasakan diri dengan etika profesional dan menghindari konflik dengan etika
pribadi mereka
2. menunjukkan pengetahuan tentang proses pengambilan keputusan yang tepat
dalam praktik
3. memberikan layanan perawatan kesehatan kepada pasien dan klien dengan hormat
4. harus menyadari dan menunjukkan rasa hormat terhadap hak-hak pasien / klien
5. menghargai perbedaan latar belakang sosial-budaya pasien dan klien mereka

DAFTAR PUSTAKA

Aderemi R.A. (2016) Ethical Issues in Maternal and Child Health Nursing:
Challenges Faced By Maternal and Child Health Nurses and Strategies for Decision
Making. International Journal of Medicine and Biomedical Research, 5(2), 67-76

19