HYPOGLICEMIA

Untuk memenuhi Tugas Kelompok mata kuliah

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

Disusun Oleh:

Defy Andayati 183112540120544

Imas Sholehah 183112540120602

Puji Dwita 183112540120532

Putri Noeraulianty 183112540120601

UNIVERSITAS NASIONAL FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI DIV KEBIDANAN TAHUN AJARAN

2019
TUGAS KELOMPOK 1

 Buatlah Resume Dari Jurnal Internasional Yang Terpublikasi Mengenai Kasus

Obstetrik Atau Kegawatdaruratan Maternal
 Buat dalam bentuk makalah dan Power Point, sebanyak 20 makalah yang terbagi
menjadi 10 kelompok
 Setiap kelompok membuat judul resume yang berbeda
 Makalah siap untuk dipresentasikan

Format Resume Jurnal I

Judul Jurnal : NEONATAL INCIDENT OF HYPOGLIKEMIA

IN PREGNANT WOMAN WITH
GESTASIONAL RISK DIABETES MELLITUS

“INSIDEN NEONATAL HIPOGLIKEMIA

PADA WANITA HAMIL DENGAN DIABETES
RISIKO GESTASIONAL MELLITUS”

Latar Belakang : Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah

intoleransi glukosa yang dimulai atau pertama kali
diidentifikasi selama kehamilan. Salah satu indikasi
GDM adalah kondisi hiperglikemia. Hiperglikemia
pada kehamilan adalah salah satu gangguan metabolik
selama kehamilan dan ini dapat berkembang menjadi
resistensi insulin selama kehamilan (Diabetes Voice,
IDF, Juni 2014). Menurut Federasi Diabetes
Internasional (IDF) dalam suara diabetes, 2014,
mengatakan bahwa perkiraan jumlah hiperglikemia
pada kehamilan selama 2013 adalah sekitar 21,4 miliar
(16,9%). Menurut hasil rikesdas 2013 menyatakan
bahwa prevalensi DM di Indonesia adalah 5,7% dan
26,3% telah didiagnosis sementara 73,7% tidak
terdiagnosis. GDM di Indonesia adalah 1,9% -3,6% di
sebagian besar kehamilan, tetapi seringkali sulit
ditemukan karena kemampuan deteksi kasus yang
rendah. Kehamilan adalah kondisi diabetogenik karena
plasenta mengeluarkan hormon seperti progesteron,
kortisol, laktogen, plasenta, prolaktin dan hormon
pertumbuhan, yang merupakan penyumbang utama
terhadap resistensi insulin yang terlihat pada
 kehamilan.

Tujuan : untuk menganalisis korelasi hipoglikemia neonatal

pada wanita hamil dengan risiko kehamilan.

Metodologi : desain penelitian observasional analitik dengan

pendekatan kohort prospektif ganda. Populasi semua
ibu hamil yang melakukan asuhan antenatal di BPS A
dan B Kabupaten Malang, jumlah sampel 50 peserta
dibagi menjadi 2 kelompok kasus / kelompok risiko
(+) 15 orang dan kelompok kontrol / risiko (-) 15
orang. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil
yang melakukan asuhan antenatal di BPS A dan B
Malang yang memenuhi kriteria inklusi. Instrumen
yang digunakan adalah wawancara, dokumentasi ANC
dan tes laboratorium untuk kadar gula darah ibu dan
bayi baru lahir

Hasil : perhitungan statistik diperoleh hasil nilai c2 count

(Chi-square count) yang diperoleh dari hasil analisis
8,259 dengan nilai signifikansi 0,004. Karena c2
hitung> c2 tabel (8,259> 3,841) atau nilai signifikansi
lebih kecil dari tingkat nyata 0,05 maka disimpulkan
ada hubungan yang signifikan antara risiko GDM
dengan kejadian hipoglikemia neonatal. Nilai Odd
Ratio diperoleh sebesar 15.889 berarti bahwa orang
yang memiliki risiko GDM akan cenderung
melahirkan bayi yang mengalami hipoglikemia
neonatal 15.889 kali lebih besar daripada orang yang
tidak berisiko GDM.

Kesimpulan : ada hubungan yang signifikan antara risiko GDM dan

kejadian hipoglikemia neonatal.

Kelebihan : 1. Melakukan pengecekan berat badan bayi yang lahir

dari ibu hamil yang hyperglycemia
2. Dengan melakukan wawancara merupakan cara
yang bagus untuk menggali data yang lengkap tidak
hanya lewat data tertulis saja.

Kekurangan : 1. Sebaiknya bagi ibu hamil melakukan cek ulang

kadar GD minimal 2minggu sekali pda trimester
 ahir.
2. Sebainya menambahkan penkes tentang DM pada
ibu hamil

Daftar Pustaka Sulistiyah, S., Ismiatun, I., Ernawati, N., & Shella,
S. (2017). NEONATAL INCIDENT OF
HYPOGLIKEMIA IN PREGNANT WOMAN
WITH GESTASIONAL RISK DIABETES
MELLITUS. PUBLIKASI HASIL PENELITIAN,
(1), 120-125.

Format Resume Jurnal II

Sumber :

Sunil Gupta, Masomeh Rezaie, Mahbobeh Azimi, Et all. Pregnancy outcomes in pregnant
women with previous history of gestational diabetes and Intractable hypoglycemia in
pregnancy. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2016, 5, 11:223-
228

Judul Jurnal : Pregnancy outcomes in pregnant women with

previous history of gestational diabetes and
Intractable hypoglycemia in pregnancy (Hasil
kehamilan pada wanita hamil dengan riwayat
kehamilan sebelumnya diabetes dan Hipoglikemia
yang sulit pada kehamilan)
Latar Belakang : Diabetes adalah komplikasi medis yang paling umum
selama kehamilan dan dalam kasus tidak diobati bisa
menyebabkan komplikasi janin dan ibu. Tingkat
kekambuhan diabetes dalam penelitian kami adalah
66,6%. Di sebuah
studi oleh Kwak et al tingkat kekambuhan diabetes
pada wanita Korea dilaporkan sebagai 45%. kim
dalam studi ulasan
telah melaporkan bahwa tingkat kekambuhan
bervariasi antara 30 dan 84%. Tingkat yang lebih
rendah adalah untuk populasi kulit putih non-Hispanik
(30-37%), dan tingkat yang lebih tinggi untuk populasi
minoritas (52-69%) [8]. Mohammad-Beigi dkk
melaporkan tingkat kekambuhan diabetes sebesar
72,4% [20]. Temuan kami mendekati tingkat
maksimum karena Asia dan Afrika wanita
dibandingkan dengan wanita kulit putih memiliki
risiko tinggi untuk diabetes gestasional [3] dan
penelitian kami dilakukan di Iran yang merupakan
negara Asia. Kim dalam tinjauan sistematis
menunjukkan faktor-faktor risiko seperti usia ibu,
 paritas, BMI, kadar tes toleransi glukosa oral, dan
penggunaan insulin yang secara tidak konsisten
meramalkan perkembangan rekuren diabetes
gestasional

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

hasil kehamilan pada wanita hamil dengan riwayat
sebelumnya
diabetes kehamilan dan faktor-faktor risiko rekurensi
terkait. Penelitian ini dilakukan pada 180 wanita hamil
dengan
riwayat diabetes gestasional pada kehamilan
sebelumnya yang merujuk ke rumah sakit Besar,
Sanadaj Iran

Metodologi : Data dicatat dalam daftar periksa dan dianalisis

menggunakan perangkat lunak SPSS Ver.18. Untuk
menganalisis kuantitatif
variabel seperti usia ibu, ibu BMI, interval antara
kehamilan, skor Apgar dan neonatal uji t independen
hipoglikemia digunakan dan untuk membandingkan
variabel kualitatif antara kedua kelompok chi square
tes digunakan.

Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat

kekambuhan diabetes gestasional adalah 66,6%. Usia
rata-rata dalam rekurensi gestasional
kelompok diabetes dan non-rekurensi dari kelompok
diabetes kehamilan adalah 31,5 ± 4,43 dan 30,62 ±
4,90 masing-masing, di sana
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok secara statistik (p = 0,22). BMI Timur
dalam kekambuhan gestasional
kelompok diabetes dan non-kekambuhan kelompok
diabetes kehamilan adalah 31,5 ± 4,43 dan 25 ± 2,82
masing-masing, ada
perbedaan signifikan antara kedua kelompok secara
statistik (p <0,001). Berarti interval antara kehamilan
di
kekambuhan kelompok diabetes gestasional dan non-
rekurensi dari kelompok diabetes kehamilan adalah
6,16 ± 2,59 tahun dan
5,25 ± 2,43 tahun masing-masing, ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok secara statistik (p
<0,05)

Kesimpulan : Menurut hasil penelitian ini salah satu faktor penting

yang terlibat dalam kekambuhan diabetes gestasional
adalah kehamilan pra BMI. Torioni juga dalam sebuah
penelitian menyimpulkan bahwa risiko diabetes
 gestasional berhubungan positif dengan BMI
kehamilan pra [34]. Kontrol berat badan sebelum
kehamilan memiliki peran penting dalam mengurangi
kekambuhan diabetes gestasional. Skrining dan
konseling perempuan yang merencanakan kehamilan
dianjurkan.
Kelebihan : 1. variabel-variabel confounding yang dapat dicegah,
maka kejadian hipoglikemia yang di kemudian hari
menyebabkan dampak negatif bagi kehidupan ibu
hamil akan dapat dicegah pula.

Kekurangan : 1. Peneliti mengakui data tidak lengkap

2. Data meragukan

Daftar Pustaka Melmed S, Polonsky SK, Larsen RP, Kronerberg MH.

Williams Text Book of Endocrinology, 12th Edition.
Elsevier Saunders; 2011.
Chakradhar K, Sisodiya RR, Prabhu M, Maru R. A
rare presentation of insulinoma as postpartum
hypoglycaemia. World J Surg Res. 2014;3:1-5.

Format Resume Jurnal III

Sumber :

Kavita Gonsalves, Mallikarjun V,et all. Hyperglycemia in Pregnancy. International Journal of

Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology Gonsalves K et al. Int J Reprod
Contracept Obstet Gynecol. 2017 Apr;6(4):1672-1675 www.ijrcog.org

Judul Jurnal : Hyperglycemia in Pregnancy (Hiperglikemia pada

Kehamilan)

Latar Belakang : Hiperglikemia adalah salah satu gangguan medis yang

paling umum yang terlihat pada wanita saat
kehamilan. Itu
International Diabetes Federation (IDF)
memperkirakan bahwa satu dari enam kelahiran hidup
(16,8%) adalah wanita dengan beberapa bentuk
hiperglikemia pada kehamilan. Dari mereka, 84%
adalah
gestational diabetes mellitus (GDM), sementara 16%
mungkin karena diabetes pada kehamilan (baik
diabetes yang sudah ada sebelumnya - tipe 1 atau tipe
2 - yang mendahului kehamilan atau pertama kali
diidentifikasi selama pengujian pada kehamilan
indeks. Prevalensi GDM berhubungan dengan
prevalensi
 toleransi glukosa terganggu (IGT) dan diabetes
mellitus tipe 2 (T2DM) pada populasi tertentu.

Tujuan : GDM sebagai prioritas untuk kesehatan ibu dan

dampaknya terhadap beban masa depan
penyakit tidak menular tidak lagi diragukan. Dengan
deteksi dini, manajemen agresif dan pendidikan yang
memadai, kita akan melindungi dua generasi, satu
ibu dan lainnya adalah keturunan ibu diabetes. Dengan
demikian, menjaga keseragaman dalam kriteria
diagnosis dan strategi pengobatan adalah kebutuhan
akan jam.

Metodologi : Prevalensi GDM telah dilaporkan bervariasi antara 1%

−28% di wilayah yang berbeda secara global,
sementara Federasi Diabetes Internasional (IDF)
memperkirakan bahwa satu dari enam kelahiran hidup
(16,8%) adalah wanita dengan beberapa bentuk
hiperglikemia pada kehamilan; 16% ini mungkin
karena DIP, sedangkan mayoritas (84%) terkait
dengan GDM.1 Sebuah studi India selatan
menunjukkan prevalensi menjadi 13,9%. Itu 17,8% di
Perkotaan, 13,8% di semiurban dan 9,9% pada wanita
pedesaan India. Di antara wanita dengan GDM, 12,4%
terdeteksi dalam 16 minggu kehamilan, 23% antara 17
dan 23 minggu, dan sisanya 64,6% pada lebih dari 24
minggu kehamilan. Usia rata-rata wanita hamil yang
disaring di daerah perkotaan, semi-perkotaan, dan
pedesaan adalah 23,7 ± 3,55 tahun, 23,4 ± 3,30 tahun,
dan 22,5 ± 3,09 tahun, masing-masing. Ada
peningkatan yang konsisten dalam prevalensi GDM di
semua 3 wilayah seiring peningkatan BMI, dan tren
secara statistik signifikan (P <0,0001) .6 Di antara
wanita dengan GDM, prevalensi tertinggi diamati pada
wanita dengan BMI lebih besar dari 25, dengan 28,4%
di daerah perkotaan, 23,8% di daerah semi-perkotaan,
dan 16,1% di daerah pedesaan. Riwayat keluarga
positif diabetes mellitus hadir pada 25% wanita
dengan GDM di perkotaan, 19,2% di semi-urban, dan
14,1% di daerah pedesaan.

Hasil : Berdasarkan analisis univariat, penulis mengamati di

semua 3 area yang berusia lebih dari 25 tahun, BMI
lebih besar dari 25, dan riwayat keluarga diabetes
secara bermakna dikaitkan dengan prevalensi GDM di
India. Berdasarkan analisis regresi logistik ganda yang
mempertimbangkan semua 3 bidang, riwayat keluarga
dan BMI yang lebih besar dari 25 ditemukan memiliki
 hubungan independen yang signifikan (P <0,001)
dengan GDM

Kesimpulan : Prevalensi Diabetes Mellitus Gestational meningkat

dalam proporsi yang sama seperti DM Tipe 2 atau
Toleransi Glukosa Gangguan, terutama di India.
Pemutaran GDM
adalah kesempatan untuk mendiagnosa para wanita
yang cenderung mengembangkan diabetes di masa
depan. Selain itu, kontrol yang baik dari lingkungan
metabolik intrauterin diharapkan untuk mencegah
komplikasi metabolik jangka panjang dalam
kehidupan dewasa keturunan ibu GDM. Dengan
demikian, dua generasi sedang dirawat, dengan
mendeteksi seorang wanita GDM. Selain diet dan
olahraga, insulin tetap merupakan obat pilihan. Analog
insulin kerja cepat yang lebih baru lebih fisiologis
dalam tindakan mereka, untuk mendapatkan kontrol
postprandial yang lebih baik. Obat antidiabetik oral,
seperti sulfonilurea, tidak dianjurkan untuk digunakan
pada wanita GDM atau PreGDM. Metformin, jika
digunakan untuk PCOD, dapat dilanjutkan selama
kehamilan. Di Keadaan langka, mungkin digunakan
dalam kombinasi dengan insulin, sebagai sensitizer
insulin
Kelebihan : Dalam pengambilan data, peneliti menggunakan
metode campuran (wawancara, observasi langsung ke
3 wilayah dan studi dokumen sehingga hasil lebih
akurat dan lebih mendalam dengan wawancara
Kekurangan : Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
Kata kunci: Asuhan Kebidanan.
Daftar Pustaka : International Diabetes Federation. IDF Atlas Sixth
Edition, Brussels Belgium: International Diabetes
Federation; 2013. World Health Organization.
Diagnostic Criteria.
Robert G. Moses, N. Wah Cheung, Universal
Screening For GDM. Diabetes Care 2009; 32:7
 Format Jurnal VI

Judul Jurnal : Neonatal Outcomes in Single Agent vs.

Combination Therapy in Management of Maternal
Diabetes in Pregnancy
Latar Belakang : hipoglikemia neonatal ketika diabetes mellitus tipe 2
(T2DM) diobati dengan insulin kombinasi dan agen
hipoglikemik oral dibandingkan dengan insulin, agen
hipoglikemik oral, atau diet saja.
Tujuan : Untuk menentukan apakah ada penurunan tingkat
hipoglikemia neonatal ketika diabetes mellitus tipe 2
(T2DM) diobati dengan insulin kombinasi dan agen
hipoglikemik oral dibandingkan dengan insulin, agen
hipoglikemik oral, atau diet saja.

Metodologi : Kami melakukan review grafik retrospektif yang

disetujui IRB dari 357 wanita dengan diagnosis T2DM
yang melahirkan di pusat kami dari 1/2012 hingga
12/2017. Pasien dikelola dengan diet saja, insulin saja,
agen hipoglikemik oral saja, atau insulin kombinasi
dan agen hipoglikemik oral. Hasil primer adalah
hipoglikemia neonatal, ditentukan oleh penyedia
perawatan anak dalam diagnosis kepulangan. Hasil
sekunder termasuk berat lahir, masuk NICU, kematian
neonatal dan skor hasil neonatal komposit (CNOS)
yang mencakup kegagalan pernapasan, sindrom
gangguan pernapasan (RDS), kematian saat
melahirkan, penggunaan ventilator, masuk ke NICU,
distosia bahu, dan kematian perinatal.

Hasil : Dari 357 wanita yang dilibatkan dalam penelitian ini,

11% yang diobati dengan diet saja, 8,2% yang diobati
dengan insulin saja, 9,6% yang diobati dengan agen
oral saja dan 8,7% yang diobati dengan insulin dan
 agen oral. melahirkan bayi yang didiagnosis dengan
hipoglikemia neonatal (P = 0,90). Kematian neonatal
diamati pada 3,6% (4/112) wanita yang diobati dengan
diet saja, sedangkan kematian neonatal tidak diamati
pada kelompok perlakuan lainnya (P = 0,04). Tidak
ada hubungan yang signifikan antara jenis pengobatan
dan CNOS.

Kesimpulan : Penggunaan kombinasi insulin dan agen hipoglikemik

oral untuk T2DM pada kehamilan tidak meningkatkan,
atau memperburuk, hipoglikemia neonatal dan hasil
neonatal lainnya. Namun, kematian neonatal lebih
sering terjadi pada diabetes yang dikendalikan diet.

Kelebihan : Lebih mendalam dan mendapatkan hasil yang

maksimal
Kekurangan : Caranya menggunakan metode yang memerlukan
waktu yang lama
Daftar Pustaka : Neonatal Outcomes in Single Agent vs. Combination
Therapy in Management of Maternal Diabetes in
Pregnancy [26A] Scrivani, Claire BS; Cortez, Briana
MS; Chisholm, Christian MD; Boyle, Annelee C. MD;
Ferguson, James E. MD; Dudley, Donald J. MD
 Format Jurnal V

Judul Jurnal :

Neonatal Hypoglycemia.

Latar Belakang :
Nilai glukosa darah yang lebih rendah adalah umum
pada neonatus sehat segera setelah lahir dibandingkan
dengan bayi yang lebih tua, anak-anak, dan orang
dewasa. Nilai-nilai glukosa sementara yang lebih
rendah ini meningkatkan dan mencapai kisaran normal
dalam beberapa jam setelah kelahiran. Hipoglikemia
transisional seperti itu sering terjadi pada bayi baru
lahir yang sehat. Sebagian kecil neonatus mengalami
hipoglikemia yang lebih lama dan parah, biasanya
terkait dengan faktor risiko spesifik dan kemungkinan
sindrom hipoglikemia kongenital. Meskipun
kurangnya nilai glukosa darah spesifik yang
mendefinisikan hipoglikemia, kekhawatiran terhadap
morbiditas neurologis yang substansial pada populasi
neonatal telah menyebabkan generasi pedoman oleh
American Academy of Pediatrics (AAP) dan Pediatric
Endocrine Society (PES). Kesamaan antara 2 pedoman
termasuk pengakuan bahwa bentuk transisi dari
hipoglikemia neonatal kemungkinan sembuh dalam
waktu 48 jam setelah kelahiran dan bahwa
hipoglikemia yang bertahan di luar durasi itu mungkin
bersifat patologis. Satu perbedaan utama antara 2 set
pedoman adalah nilai glukosa darah tujuan pada
neonatus. Artikel ini mengulas hipoglikemia transisi
dan patologis pada neonatus dan menyajikan kerangka
kerja untuk memahami nuansa pedoman AAP dan PES
untuk hipoglikemia neonatal.
Tujuan :
Penapisan dan penatalaksanaan untuk hipoglikemia

neonatal tetap merupakan masalah yang

membingungkan dan kontroversial dalam neonatologi.

Tujuan artikel ini adalah untuk membandingkan

rekomendasi terbaru dari American Academy of

Pediatrics dan Pediatric Endocrine Society.

Metodologi :

Menggunakan metodologi yang berbeda, organisasi

memiliki perbedaan signifikan tentang siapa yang

harus disaring dan kadar glukosa apa yang harus

digunakan untuk manajemen. Identifikasi 48 jam

pertama sebagai keadaan hiperinsulinemia transisi

adalah konsep penting baru. Pendekatan

neuroendokrin dikontraskan dengan strategi

pengembangan saraf untuk menemukan level yang

melebihi yang terkait dengan neuroglikopenia.

Hasil :
Ringkasan Pertanyaannya tetap sama ketika

menyangkut skrining dan manajemen kadar glukosa

rendah neonatal. Studi hasil terbaru dengan hasil yang

berbeda terus menambah kontroversi tentang apa yang

harus dilakukan di samping tempat tidur. Tidak pasti

apakah skrining universal kadar glukosa pada jam

pertama harus diterapkan pada semua bayi baru lahir.

Sindrom hipoglikemik persisten harus diidentifikasi

sebelum dipulangkan.

Kesimpulan :
Perlunya kontrol glikemik yang ketat tidak perlu

dipertanyakan lagi. Namun, hipoglikemia tetap

menjadi faktor pembatas utama dalam mencapai

kontrol glukosa yang memuaskan, dan bukti

meningkat untuk menunjukkan bahwa hipoglikemia

tidak jinak. Selama dekade terakhir, bukti secara

konsisten menunjukkan bahwa pemantauan glukosa

kontinu real-time meningkatkan kontrol glikemik

dalam hal menurunkan kadar hemoglobin terglikasi.

Namun, pemantauan glukosa berkelanjutan real-time

belum memenuhi harapan komunitas diabetes

sehubungan dengan pencegahan hipoglikemia.

Percobaan sebelumnya tidak menunjukkan efek pada

hipoglikemia ringan atau berat dan efek pemantauan

glukosa kontinu real-time pada hipoglikemia nokturnal

sering tidak dilaporkan. Namun, uji coba yang

dirancang khusus untuk mengurangi hipoglikemia

pada pasien dengan risiko hipoglikemia tinggi telah

menunjukkan penurunan hipoglikemia, menunjukkan

bahwa pemantauan glukosa terus menerus real-time

dapat mencegah hipoglikemia ketika secara khusus

digunakan untuk tujuan itu. Selain itu, generasi terbaru

dari teknologi diabetes saat ini tersedia secara

komersial, yaitu terapi pompa sensor-augmented

dengan fitur suspend glukosa rendah (prediktif), telah

memberikan bukti yang lebih meyakinkan untuk

pencegahan hipoglikemia. Artikel ini memberikan

gambaran tentang hasil hipoglikemia dari uji coba

terkontrol secara acak yang menyelidiki efek

pemantauan glukosa kontinu real-time saja atau terapi

 pompa sensor-ditambah dengan fitur (tergantung)

glukosa rendah menangguhkan fitur. Selain itu,

beberapa penjelasan yang mungkin diberikan mengapa

uji coba belum menunjukkan pengurangan

hipoglikemia berat. Selain itu, bukti yang ada disajikan

pemantauan glukosa terus menerus real-time pada

pasien dengan gangguan kesadaran hipoglikemia yang

memiliki risiko tertinggi hipoglikemia berat.

Kelebihan : Dapat hasil yang maksimal namun memerlukan

jangka panjang dan modal yang tidak sedikit.
Kekurangan : isi jurnal kurang lengkap tidak menampilkan hasil
yang terperinci
Daftar Pustaka :

Neonatal Hypoglycemia. Thompson-Branch,

Alecia, Havranek, Thomas
 HYPOGLICEMIA

Untuk memenuhi Tugas Kelompok mata kuliah

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

Disusun Oleh:

Defy Andayati 183112540120544

Imas Sholehah 183112540120602

Puji Dwita 183112540120532

Putri Noeraulianty 183112540120601

UNIVERSITAS NASIONAL FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI DIV KEBIDANAN TAHUN AJARAN

2019
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Hipoglikemia merupakan penyakit yang sering dijumpai pada neonatus. Belum ada
definisi yang universal yang ditetapkan untuk hipoglikemia. Hipoglikemia biasanya
berhubungan dengan berbagai kondisi seperti prematuritas, perkembangan janin terhambat
intra uterin dan ibu hamil dengan diabetes. Skrining hipoglikemia direkomendasikan pada
bayi risiko tinggi. Pemberian ASI merupakan terapi inisial pada bayi dengan hipoglikemia
tanpa gejala. Sebaliknya hipoglikemia dengan gejala harus diterapi dengan infus dekstrosa
parenteral yang kontiniu. Neonatus yang memerlukan laju infus glukosa (GIR= Glucose
Infusion Rate) >12 mg/kg/menit harus dicari penyebabnya. Hipoglikemia berhubungan
dengan gangguan perkembangan saraf di kemudian hari sehingga skrining dan pengobatan
yang agresif direkomendasikan.

B. Tujuan

1. Mengetahui defi nisi hipoglikemia pada neonatuss

2. Mengetahui bagaimana skrining hipoglikemia dilakukan pada neonates
3. Mengetahui tata laksana awal hipoglikemia pada neonatus untuk
mencegah komplikasi
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Definisi

Belum ada definisi yang dipakai secara universal untuk hipoglikemia.4

Sampai saat ini belum ada cukup bukti yang dapat menjelaskan berapa kadar gula
darah yang dikatakan hipoglikemia. Beberapa peneliti merekomendasikan kadar gula
darah yang berbeda-beda untuk dipertahankan pada periode neonatus untuk mencegah
kerusakan perkembangan otak.5,6 Kadar normal gula darah bervariasi tergantung
beberapa faktor seperti usia gestasi, berat lahir, cadangan dalam tubuh, status
makanan, kemampuan untuk menggunakan energi dan ada atau tidak adanya penyakit
dalam tubuh.7,8 Sampai saat ini belum ada bukti yang konkrit yang menunjukkan
hubungan keluaran jangka panjang yang buruk dengan batasan kadar gula darah dan
durasi hipoglikemia.2 Sehingga consensus berkembang menjadi “Operational
Threshold”.

Definisi hipoglikemia berdasarkan Operatinal Threshold adalah konsentrasi

kadar gula plasma atau whole blood dimana klinisi harus mempertimbangkan
intervensi berdasarkan bukti-bukti terbaru yang ada di literatur.9 Konsentrasi kadar
plasma gula darah ini <45 mg/dL.10 Definisi lama hipoglikemia menggunakan kadar
glukosa <30 mg/dL dalam 24 jam pertama dan <45 mg/dL setelah 24 jam pada bayi
(kontroversial). Sesudah itu, hipoglikemia didefinisikan dengan kadar serum glukosa
<40-45 mg/dL pada bayi premature dan cukup bulan (kontroversial). Saat ini banyak
institusi menggunakan kadar serum glukosa <45-50 mg/dl (beberapa menggunakan
<60 mg/dL) dalam 24 jam pertama dan <50-60 mg/dL setelahnya. Pada bayi dengan
hiperinsulinemia nilai <60 mg/dL dipertimbangkan sebagai hipoglikemia. Yang
terbaik adalah mengikuti tata laksana masing-masing institusi.11 Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo menggunakan kadar gula darah <47 mg/dl sebagai definisi
hipoglikemia.
B. Bayi risiko tinggi yang memerlukan skrining
Normal kadar gula darah dipertahankan dengan glikogenolisis dan
glukoneogenesis dari berbagai sumber energi yang nonkarbohidrat. Hipoglikemia
selalu timbul pada bayi dengan gangguan gluconeogenesis yang disebabkan produksi
insulin yang meningkat, perubahan produksi hormone counter-regulatory atau
cadangan yang tidak adekuat.12 Skrining untuk hipoglikemia direkomendasikan
untuk bayi risiko tinggi, yang diuraikan sebagai berikut:.

Bayi risiko tinggi dimana skrining di rekomendasikan2,4

1. Bayi berat lahir rendah (< 2000 g)

2. Bayi prematur ( < 37 minggu)
3. Bayi KMK (Kecil Masa kehamilan): berat lahir < persentil 10
4. Bayi dengan ibu diabetes
5. Bayi BMK (Besar Masa Kehamilan): berat lahir > persentil 90
6. Bayi dengan Rhesus hemolitik
7. Bayi dengan ibu yang menggunakan terapi terbulatin, propanolol, labetolol, oral
hipoglikemik atau mendapat glukosa intrapartum
8. Bayi yang secara morfologi menunjukkan pertumbuhan janin terhambat
9. Bayi dalam kondisi sakit
10. Bayi dengan nutrisi parenteral
C. Waktu skrining

Dari kepustakaan belum ada kejelasan kapan waktu dan interval yang optimal
dalam memonitor kadar gula darah. Kadar gula darah terendah terlihat pada saat usia
2 jam. Bayi dengan ibu diabetes biasanya mengalami hipoglikemia asimtomatik lebih
awal yaitu 1-2 jam (berkisar antara 0,8-8,5 jam), sehingga dianjurkan untuk skrining
lebih awal. Pada bayi prematur dan kecil masa kehamilan (KMK) masih mempunyai
risiko hipoglikemia sampai dengan usia 36 jam (berkisar antara 0,8-34,2 jam). dapat
dilihat waktu skrining dan frekuensi pemantauan kadar gula darah pada situasi yang
berbeda.

Waktu skrining dan frekuensi pemantauan kadar gula darah.

Keadaan bayi Waktu untuk Skrining

  Bayi risiko tinggi
 Bayi sakit, sepsis, asfi ksia, syok
 Bayi berat lahir sangat rendah yang
mendapat nutrisi parenteral
sehari
D. Waktu pemberhentian skrining gula darah
2,6,12,24,48,72 jam
setiap 6 – 8 jam (bersifat individual)
initial 72 jam: setiap 6–8 jam;
setelah 72 jam dan bayi stabil: sekali

Waktu pemberhentian skrining gula darah dilakukan pada:

 Bayi dengan risiko tinggi (Tabel 1.) : pada saat usia 72 jam
 Bayi dengan infus cairan intravena : bila nilai kadar gula darah 2x berturutturut
>50 mg/dl dengan asupan makanan penuh secara oral setelah cairan intravena
dihentikan.
 Bayi dengan kadar gula darah yang normal dengan pemberian minum oral:
pertimbangkan berisiko dan monitor dalam 24 jam.

E. Metode Skrining hipoglikemia pada neonatus

 Metode pemeriksaan Glukosa Bed Side Reagent Strips (glucose oxidase)

Walaupun sudah digunakan secara luas tetapi metode ini kurang akurat,
khususnya pada kadar gula darah 40-50 mg/dl dimana intervensi terapi sudah
dibutuhkan. Metode ini sangat berguna untuk tujuan skrining tetapi kadar yang rendah
harus selalu dikonfirmasikan dengan analisis pemeriksaan laboratorium. Walaupun
demikian pengobatan dapat dimulai hanya berdasarkan hasil Reagent Strips tanpa
harus menunggu hasil pemeriksaan laboratorium. Kadar gula darah (pengambilan
dengan reagent strips) 10-15% lebih rendah dari kadar gula darah plasma
(pengambilan darah untuk pemeriksaan di laboratorium). Kadar glukosa dapat
menurun 14-18 mg/dL per jam pada sediaan darah yang terlambat diperiksa. Sediaan
yang diambil dari arteri sedikit lebih tinggi dari sediaan yang diambil dari vena dan
kapiler.

F. Diagnosis laboratorium

Metode ini sangat akurat glukosa dapat diukur dengan metode glucose oxidase
(calorimetric) atau dengan metode glucose electrode seperti yang digunakan di mesin
 analis gas darah dan elektrolit). Sampel darah harus segera dianalisis untuk mencegah
kesalahan kadar glukosa yang rendah.

G. Gejala klinis

Gejala klinis yang sering berhubungan dengan hipoglikemia: stupor,

jitteriness, tremors, apatis sianosis, kejang, apnoe, takikardi, lemah, high pitched cry,
limpness, letargi, gangguan minum dan eye rolling. Episode berkeringat, pucat,
hipotermia dan henti jantung juga dilaporkan.1-3

H. Diagnosis
Hipoglikemia dengan gejala.

Berbagai penelitian mendapatkan bahwa hipoglikemia dengan gejala dapat

mengakibatkan kerusakan saraf dan gangguan perkembangan 5,6,15 sehingga
intervensi perlu dilakukan segera. Oleh karena belum ada kadar absolut kapan
intervensi harus dilakukan, bila kadar gula plasma darah <47 mg/dL (2,6 mmol/L)
intervensi segera dilakukan.

Hipoglikemia tanpa gejala.

Lukas dkk 16 mendapatkan bahwa kadar glukosa yang menetap di bawah

47mg/dL pada bayi prematur dapat mengakibatkan efek jangka panjang. Duvanel
dkk mengemukakan bahwa bayi prematur yang KMK dengan kadar gula darah <
47 mg/dl mempunyai lingkaran kepala yang lebih kecil dan angka perkembangan
yang rendah.15 Stenninger dkk 16 mendapatkan bahwa bayi dengan ibu diabetes
yang mempunyai kadar gula darah <27 mg/dL (1,5 mmol/L) mengalami gangguan
disfungsi saraf pada usia 8 tahun walaupun bayi tersebut tidak mengalami gejala
hipoglikemia. Beberapa peneliti mengajurkan untuk melakukan intervensi bila
kadar glukosa <47 mg/dL (2,6 mmol/L) walaupun tanpa gejala.

I. Tata laksana hipoglikemia

1. Intervensi hipoglikemia tanpa gejala

Masukan per-oral: Pemberian ASI langsung ataupun expressed breast milk

dapat digunakan. Bila ASI tidak ada dapat digunakan susu formula. Bila ada
kontraindikasi oral dapat diberikan infus dekstrosa. Beberapa penelitian klinik secara
 acak pada bayi KMK dan SMK (sesuai masa kehamilan) bahwa pemberian gula atau
sukrosa pada susu (5g gula/100mL susu) dapat meningkatkan kadar gula darah dan
mencegah hipoglikemia.17 Suplementasi dapat diberikan pada neonatus dengan kadar
gula darah antara >25 - <47mg/dL tanpa gejala.

2. Intervensi hipoglikemia dengan gejala

Semua bayi hipoglikemia dengan gejala harus diterapi dengan cairan dekstrosa
intravena.

J. Hipoglikemia yang berulang dan persisten

Hipoglikemia berulang dan persisten adalah kegagalan mempertahankan kadar

normal gula darah walaupun sudah mendapat infus glukosa dengan GIR 12mg/kg/min
atau ketika stabilitas tidak tercapai setelah 7 hari pengobatan. Pengobatannya selain
dengan meningkatkan GIR, obat tambahan dapat diberikan untuk hipoglikemia menetap
dengan GIR >12mg/kg/min. Obat yang digunakan dapat berupa hidrokortison
(menurunkan utilisasi glukosa perifer), diazoxide (mengurangi sekresi insulin), glucagon
(meningkatkan glukoneogenesis dan glikogenolisis). Jangan gunakan diazoxide dan
glucagon pada bayi KMK.

K. Penyebab hipoglikemia persisten Pemeriksaan

Congenital hypopitutarism kadar insulin serum
Insufi siensi adrenal kadar kortisol serum
Hiperinsulinemia kadar growth hormone
Galaktosemia Amonia darah
Glycogen storage disorders Kadar laktat darah
Maple syrup urine disease Urine ketones and reducing substances
Mitochondrial disorders Urine and sugar aminoacidogram
Fatty acid oxidation defects kadar free fatty acid
Kadar galactose 1 phosphate uridyl transferase
 BAB III
KESIMPULAN
A. Simpulan

Keluaran jangka panjang dan pendek yang tidak baik dapat dijumpai pada bayi
risiko tinggi dengan kadar gula darah < 47mg/dl, terutama bila hipoglikemia menetap
atau dengan gejala. Skrining dan intervensi diperlukan untuk mendeteksi dan
mengobati bayi dengan risiko hipoglikemia.

B. Rekomendasi
 Skrining Hipoglikemia rutin perlu dilakukan pada bayi dengan ibu diabetes, bayi
prematur (gestasi <37 minggu), bayi dengan KMK (berat lahir < persentil ke-10),
bayi dengan BMK (berat badan > persentil ke-90
 Skrining pada bayi tanpa gejala dimulai pada usia 2 jam dan setiap 3-6 jam
dengan minum ASI tetap dipertahankan. Pemeriksaan gula darah diberhentikan
bila kadar gula darah dalam 12 jam > 47mg/dL(untuk bayi BMK dan bayi dengan
ibu diabetes), dan dalam 36 jam pada bayi prematur dan KMK.
 Bayi dengan gejala segera periksa gula darah
 Bayi berisiko dengan kadar gula darah >35mg/dL (1,8 mmol/L) setelah minum
atau berulang < 47mg/dL perlu diintervensi.
 Bayi dengan gejala segera terapi, bila kadar gula darah <47mg/dL dan perlu dicari
penyebabnya.
 Suplementasi minum oral diberikan pada bayi tanpa gejala bila kadar gula darah
36-47 mg/dL, periksa ulang setelah 1 jam untuk mengindentifikasi hipoglikemia
persisten.
 Infus intravena direkomendasikan pada bayi hipoglikemia dengan gejala atau
tanpa gejala tetapi gagal terhadap respon suplementasi oral.
 Pertimbangkan investigasi, konsultasi ke pihak terkait dan pemberian obat bila
kadar gula darah normal tidak tercapai dengan pemberian infuse dekstrosa.
 DAFTAR PUSTAKA

Kaban, R. K. Skrining dan Tata Laksana Awal Hipoglikemia pada Neonatus untuk Mencegah
Komplikasi. Kegawatan pada Bayi dan Anak, 77.

Sulistiyah, S., Ismiatun, I., Ernawati, N., & Shella, S. (2017). NEONATAL INCIDENT OF
HYPOGLIKEMIA IN PREGNANT WOMAN WITH GESTASIONAL RISK
DIABETES MELLITUS. PUBLIKASI HASIL PENELITIAN, (1), 120-125.

MUFIDATI, L., Wibowo, T., AK, S., & Anggraini, A. (2016). ASFIKSIA SEBAGAI
FAKTOR RISIKO HIPOGLIKEMIA PADA BAYI BARU LAHIR (Doctoral
dissertation, Universitas Gadjah Mada).

PARWATI, D. N. (2015). ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NYP DENGAN

HIPOGLIKEMIA DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI (Doctoral dissertation,
Universitas Sebelas Maret).