Teori psikoanalitik tentang gangguan mental telah berubah dan Praktek-praktek ini terdiri dari dua jenis dan
ri dua jenis dan masing-masing jenis, menurut
berkembang selama enam puluh tahun terakhir, seperti yang telah
dilakukan oleh teori drive dan perangkat psikis. Dalam bab ini kita akan
membuat sketsa perkembangan ini dari asalnya hingga saat ini dan
membahas secara umum dasar-dasar teorema psikoanalisis: gangguan
mental seperti yang ada pada saat ini.
Ketika Freud pertama kali mulai merawat pasien yang sakit jiwa, psikiatri
baru saja melewati masa pertumbuhannya. Istilah diagnostik, demensia
praecox, baru saja diperkenalkan ke dalam literatur psikiatrik;
neurasthenia adalah label favorit untuk sebagian besar kondisi yang
sekarang kita sebut psikoneurosis; Charcot baru-baru ini berhasil
menunjukkan bahwa gejala histeris dapat dihilangkan atau diinduksi oleh
hipnosis; dan konstitusi neuropatik diyakini sebagai penyebab utama dari
semua penyakit mental, dengan kemampuan oleh ketegangan dan
ketegangan yang tidak alami yang disebabkan oleh tempo yang beradab
dari masyarakat yang beradab, yaitu kehidupan industri, perkotaan.
Pembaca akan ingat dari Bab I bahwa kondisi pertama Freud mengalihkan
perhatiannya adalah histeria (Breuer dan Freud, 1895). Mengikuti saran
Breuer * s, ia mengobati beberapa kasus histeria dengan bentuk terapi
hipnotis yang dimodifikasi yang disebut metode katartik. Berdasarkan
pengalaman gabungan mereka, dia menyimpulkan bahwa gejala histeris
disebabkan oleh ingatan yang tidak disadari dari peristiwa yang disertai
dengan emosi yang kuat yang karena satu dan lain hal tidak dapat
diekspresikan atau dibuang secara memadai pada saat peristiwa yang
sebenarnya telah terjadi. Selama emosi dihalangi dari ekspresi normal,
gejala histeris akan bertahan.
Pada intinya, oleh karena itu, teori awal histeria Freud adalah bahwa
gejalanya adalah akibat dari traumata psikis, mungkin pada individu yang
secara neuropati bawaan atau hereditarily. Seperti yang dia sendiri
katakan (Freud, 1906), ini adalah teori etiologi psikologis murni. Di sisi
lain, sebagai hasil dari pengalaman awalnya dengan kelompok lain pasien
sakit jiwa, yang ia diagnosa sebagai neurasthenics, ia mengembangkan
teori yang sangat berbeda mengenai etiologi kondisi ini, yang ia anggap
eksklusif akibat dari hubungan seksual yang tidak higienis. praktik (1895).
Freud, menghasilkan sindrom yang berbeda, atau serangkaian gejala.
Masturbasi berlebihan atau emisi nokturnal terdiri dari kelainan patogen,
seksual kelompok pertama. Mereka menghasilkan gejala kelelahan, lesu,
perut kembung, sembelit, sakit kepala, dan dispepsia. Freud mengusulkan
bahwa istilah "neurasthenia" untuk selanjutnya terbatas pada kelompok
pasien ini saja. Jenis noxa seksual yang kedua adalah aktivitas seksual
apa pun yang menghasilkan rangsangan atau rangsangan seksual tanpa
saluran keluar atau keluar yang memadai, seperti, misalnya, coitus
interruptus, atau bercinta tanpa kepuasan seksual. Kegiatan semacam itu
menghasilkan keadaan kecemasan, paling khas dalam bentuk serangan
kecemasan, dan Freud mengusulkan agar pasien tersebut didiagnosis
sebagai kecemasan neurosis. Dia menjelaskan, bahkan hingga tahun
1906, bahwa dia menganggap gejala neurasthenia dan kecemasan
neurosis sebagai konsekuensi dari efek somatik gangguan dalam
metabolisme seksual dan bahwa dia percaya bahwa kondisi itu sendiri
adalah gangguan biokimiawi yang analog dengan tirotoksikosis dan
adreno. Kekurangan -kortikal. Untuk menekankan karakter khusus
mereka, ia mengusulkan agar neurasthenia dan kecemasan neurosis
dikelompokkan bersama sebagai neurosis yang sebenarnya, yang
bertentangan dengan histeria dan obsesi, yang ia usulkan disebut
psychioneuroses.
Pembaca akan mencatat bahwa klasifikasi yang diusulkan Freud
didasarkan terutama pada etiologi dan bukan hanya pada simptomatologi.
Memang, ia secara khusus menyebutkan (Freud, 1898) bahwa suatu
kasus harus didiagnosis sebagai neurasthenia hanya ketika gejala khas
disertai dengan riwayat masturbasi atau emisi yang berlebihan, karena
tanpa riwayat seperti itu mereka harus disebabkan oleh penyebab yang
berbeda, seperti, misalnya, paresis umum (meningoensefalitis sifilis) atau
histeria. Penting untuk menekankan fakta ini dengan alasan bahwa
bahkan hari ini klasifikasi kejiwaan yang biasa dari gangguan mental yang
bukan merupakan konsekuensi dari penyakit atau cedera pada sistem
saraf pusat adalah berdasarkan simptomatologi mereka. Ini adalah apa
yang dikenal sebagai klasifikasi deskriptif dan dalam psikiatri seperti pada
cabang kedokteran lainnya, klasifikasi deskriptif penyakit atau gangguan
memiliki nilai yang relatif kecil, karena pengobatan yang tepat tergantung
pada sebagian besar kasus pada pengetahuan tentang penyebab gejala
1
daripada sifat mereka, dan gejala yang sama pada dua pasien yang
berbeda mungkin memiliki penyebab yang sangat berbeda. Oleh karena
itu, perlu diperhatikan bahwa sejak tahun-tahun awal karyanya dengan
pasien-pasien yang sakit mental, Freud berusaha untuk melampaui
klasifikasi deskriptif murni dan untuk membuat kategori-kategori gangguan
mental yang mirip satu sama lain dalam memiliki penyebab yang sama,
atau, pada paling tidak, mekanisme mental yang umum dan
mendasarinya. Selain itu, minat dalam etiologi dan psikopatologi, bukan
hanya pada simtomatologi deskriptif, telah terus menjadi ciri teori
psikoanalitik gangguan mental hingga saat ini.
Sejak sekitar tahun 1900, minat klinis utama Freud adalah pada gangguan
mental yang ia sebut sebagai psikoneurosis dan yang lainnya, yang
disebut neurosis sebenarnya praktis tidak lagi menjadi objek
penelitiannya. Namun, dalam monografnya tentang kecemasan (Freud,
1926) ia menegaskan kembali keyakinannya bahwa klasifikasi neurosis
kecemasan adalah valid (dia tidak menyebutkan neurasthenia) dan bahwa
itu disebabkan oleh gairah seksual tanpa kepuasan yang memadai. Dia
tidak lagi menyatakan bahwa kecemasan neurosis pada dasarnya adalah
gangguan biokimia, endokrin. Alih-alih, ia mengaitkan munculnya
kecemasan, yang merupakan gejala utama neurosis dan yang
memberinya namanya, pada mekanisme psikologis murni. Dia berasumsi
bahwa energi dorongan yang seharusnya dikeluarkan dalam klimaks
seksual, tetapi yang tidak begitu habis, menciptakan keadaan ketegangan
psikis yang akhirnya menjadi terlalu besar untuk dikuasai oleh ego,
dengan hasil bahwa kecemasan berkembang secara otomatis, seperti
kami jelaskan di Bab IV.
Agak sulit untuk mengatakan apa konsensus psikoanalis saat ini tentang
neurasthenia dan kecemasan neurosis seperti yang dijelaskan oleh Freud.
Mereka dibahas sebagai entitas asli dalam buku teks standar tentang
psikoanalisis klinis (Fenichel, 1945), Namun mereka jarang disebutkan
dalam literatur berkala psikoanalisis dan tidak ada laporan kasus sejak
deskripsi asli Freud. Tampaknya adil untuk mengatakan bahwa dalam
praktiknya, bagaimanapun juga, kategori neurosis sebenarnya telah
berhenti menjadi bagian penting dari nosologi psikoanalitik.
Kasusnya sangat berbeda sehubungan dengan kategori psikoneurosis.
Teori awal Freud tentang gangguan ini mengalami ekspansi dan revisi
yang stabil yang berlanjut selama sekitar tiga puluh tahun. Perubahan
dalam formulasi teoritis ini selalu merupakan hasil dari informasi segar
mengenai psikopatologi mereka yang dihasilkan dari perawatan
psikoanalitik pasien, suatu metode perawatan yang, pada dasarnya,
adalah metode terbaik yang belum dirancang untuk pengamatan fungsi
pikiran.
Perubahan dan penambahan datang tebal dan cepat di tahun-tahun awal.
Yang pertama adalah pengakuan akan pentingnya konflik psikis dalam
produksi gejala psikoneurotik. Pembaca akan ingat bahwa kesimpulan
Freud dari karyanya dengan Breuer adalah bahwa gejala histeris dan, kita
dapat menambahkan, yang obsesif juga, disebabkan oleh peristiwa yang
terlupakan di masa lalu yang emosi yang menyertainya tidak pernah
dilepaskan secara memadai. Dia segera menambahkan ke formulasi ini,
berdasarkan pengamatan dan refleksi lebih lanjut, bahwa agar peristiwa
atau pengalaman psikis apa pun menjadi patogen, ia harus menjijikkan
bagi ego individu sedemikian rupa sehingga ego berusaha menangkalnya,
atau untuk mempertahankan diri. menentangnya (Freud, 1894 dan 1896).
Pembaca harus menyadari bahwa, meskipun kata-kata "ego" dan
"bertahan" atau "pertahanan" adalah kata-kata yang sama dengan yang
digunakan Freud tiga puluh tahun kemudian dalam merumuskan hipotesis
struktural aparatur psikis, mereka berarti sesuatu yang sangat berbeda
pada awal ini. perumusan. Pada saat itu, "ego" berarti diri yang sadar dan
khususnya standar etika dan moral dari diri yang sadar, sedangkan kata
"pertahanan" lebih berarti makna penolakan sadar daripada makna yang
sangat khusus yang ditugaskan kepadanya di kemudian hari. teori dan
yang kita bahas di Bab IV.
Freud menganggap formulasi ini cocok untuk kasus-kasus histeria, obsesi,
dan, sebagaimana ia katakan, untuk "banyak fobia," dan karena itu ia
mengusulkan untuk mengelompokkan kasus-kasus seperti itu bersama-
sama sebagai "neuropsikosis pertahanan." Kita dapat melihat di sini
contoh lain dari upaya terus-menerus Freud untuk membangun sistem
klasifikasi berdasarkan etiologis daripada yang didasarkan hanya pada
deskripsi gejala mental yang tidak wajar. Kecenderungan ini sangat jelas
dalam contoh ini, karena pada saat itu Freud percaya beberapa fobia,
seperti, misalnya, agorafobia, dan beberapa obsesi, seperti, misalnya,
mania yang meragukan, menjadi gejala kecemasan neurosis yang tepat
dan disebabkan, oleh karena itu, dengan pelepasan rangsangan seksual
2
yang tidak memadai, dengan akibatnya gangguan metabolisme seksual
tubuh, daripada mekanisme psikologis murni seperti pertahanan terhadap
pengalaman yang menjijikkan.
Tambahan berikutnya untuk formulasi Freud mengenai psikopatologi dari
psikoneurosis adalah hasil dari pengalamannya bahwa pengejarannya
terhadap peristiwa patogen yang terlupakan secara teratur mengarah
kembali ke suatu peristiwa di masa kanak-kanak pasien yang berkaitan
dengan kehidupan seksualnya (Freud, 1896, 1898). Karena itu ia
mengajukan hipotesis bahwa penyakit mental ini adalah konsekuensi
psikis dari rayuan seksual di masa kecil oleh orang dewasa atau anak
yang lebih tua. Atas dasar pengalamannya ia lebih lanjut menyarankan
bahwa jika pasien telah mengambil peran aktif dalam patogenik, atau,
seperti yang kemudian disebut, pengalaman traumatis, seksual masa
kanak-kanak, simptomatologi psikoneurotik kemudian menjadi obsesi. Di
lain pihak, jika perannya dalam pengalaman traumatis bersifat pasif, maka
gejala-gejalanya kemudian histeris. Teori inilah, yang mendalilkan
peristiwa traumatis khusus masa kanak-kanak sebagai penyebab biasa
gejala psikoneurotik di kemudian hari, yang sangat disukai oleh para
penulis untuk daftar Hollywood, Broadway, dan daftar "best seller". Yang
pasti, dalam versi fiksi semacam itu, persyaratan teoretis tambahan bahwa
pengalaman traumatis menjadi pengalaman seksual biasanya diabaikan,
untuk menghormati beberapa pengawas moral publik kita.
Freud tidak pernah meninggalkan gagasan bahwa akar dari setiap
psikoneurosis kehidupan selanjutnya terletak pada gangguan kehidupan
seksual masa kanak-kanak, dan memang konsep ini tetap sampai
sekarang menjadi landasan teori psikoanalitik kondisi ini. Namun, Freud
segera dipaksa untuk mengakui bahwa dalam banyak kasus, kisah-kisah
yang dikatakan pasiennya tentang tergoda secara seksual pada masa
kanak-kanak, pada kenyataannya, lebih merupakan fantasi daripada
kenangan nyata, meskipun pasien sendiri percaya bahwa itu benar.
Penemuan ini pada mulanya merupakan pukulan yang luar biasa bagi
Freud, yang menyatakan dirinya sebagai penipu yang dapat dipercaya
dari pasien-pasien neuropatik dan yang, dalam keputusasaan dan rasa
malunya, hampir siap untuk meninggalkan penelitian psikoanalitiknya
sama sekali dan kembali ke lipatan terhormat dari medis lokal. masyarakat
dari mana penelitian telah mengucilkannya. Itu adalah salah satu
kemenangan besar dalam hidupnya bahwa keputusasaannya berumur
pendek, bahwa ia mampu memeriksa kembali datanya dengan mengingat
pengetahuan barunya, dan bahwa alih-alih meninggalkan psikoanalisis, ia
membuat langkah besar ke depan dengan mengakui bahwa, jauh dari
terbatas pada masa kanak-kanak hingga peristiwa luar biasa, traumatis
seperti rayuan, minat dan aktivitas seksual adalah bagian normal dari
kehidupan psikis manusia sejak masa bayi paling dini (Freud, 1905b).
Singkatnya, ia merumuskan teori seksualitas kekanak-kanakan yang kami
bahas dalam Bab II.
Sebagai hasil dari penemuan ini pentingnya pengalaman yang murni tidak
disengaja, traumatis dalam etiologi psikoneurosa relatif berkurang dan
pentingnya konstitusi seksual dan keturunan hereditas sebagai faktor
etiologis relatif meningkat. Freud mengasumsikan, pada kenyataannya,
bahwa faktor konstitusional dan pengalaman keduanya berkontribusi
terhadap etiologi dari psikoneurosa dan bahwa dalam beberapa kasus
yang satu lebih dominan dan dalam beberapa kasus yang lain (Freud,
1906). Ini tetap pandangannya sepanjang hidupnya dan itu adalah
pendapat yang umumnya diterima oleh psikoanalis saat ini. Namun, kita
harus menambahkan bahwa meskipun pengamatan psikoanalitik sejak
1906 telah menambah pengetahuan kita tentang faktor-faktor etiologis
yang bersifat pengalaman, sifat dari pengamatan semacam itu telah
menghalangi penambahannya secara substansial pada pengetahuan kita
tentang faktor-faktor konstitusional. Studi terbaru tentang perkembangan
anak (lih. Fries, 1953) telah bertujuan untuk menjelaskan sifat dari faktor-
faktor konstitusional tersebut, tetapi sampai saat ini mereka masih berada
di luar tahap eksplorasi.
Penemuan bahwa seksualitas kekanak-kanakan adalah fenomena normal
juga menyebabkan konsep baru dan menarik lainnya. Untuk satu hal, itu
menyebabkan penyempitan kesenjangan antara yang normal dan yang
psikoneurotik. Untuk yang lain, itu memunculkan rumusan tentang asal-
usul penyimpangan seksual dan hubungannya dengan normal dan
psikoneurotik.
Formulasi Freud adalah bahwa dalam perkembangan individu normal
beberapa komponen seksualitas anak yang kita bahas di Bab II ditekan,
sementara sisanya diintegrasikan pada masa pubertas ke dalam
seksualitas orang dewasa. Karena itu, mereka memainkan peran yang
dapat dikenali dalam kegembiraan dan kepuasan seksual, tetapi peran
3
yang sekunder terhadap peran organ genital itu sendiri. Contoh umum
adalah mencium, melihat, membelai, dan mencium. Dalam perkembangan
individu-individu yang kemudian menjadi psychoneurotic, proses represi
berjalan terlalu jauh. Penindasan yang berlebihan mungkin menciptakan
situasi yang tidak stabil, sehingga di kemudian hari, sebagai akibat dari
beberapa peristiwa yang mempercepat, penindasan itu gagal dan impuls
seksual yang tidak diinginkan, kekanak-kanakan, lolos dari penindasan,
setidaknya sebagian, dan menimbulkan gejala psikoneurotik. Akhirnya,
dalam perkembangan individu-individu yang menjadi penyimpang seksual,
ada kegigihan yang tidak normal ke dalam kehidupan dewasa dari
beberapa komponen seksualitas anak-anak, seperti, misalnya,
eksibisionisme atau erotisme anal. Akibatnya, kehidupan seksual orang
dewasa cabul itu didominasi oleh komponen tertentu dari seksualitas
masa kanak-kanak, bukan oleh keinginan genital yang normal (Freud,
1905b dan 1906).
Pembaca akan mencatat dua poin tentang formulasi ini. Yang pertama
adalah bahwa mereka sudah menyatakan ide bahwa represi adalah
sebagai karakteristik normal seperti perkembangan psikis abnormal. Ini
adalah ide yang kami sebutkan berulang kali dalam Bab IV, tidak hanya
berkenaan dengan represi, tetapi sehubungan dengan mekanisme
pertahanan ego lainnya juga. Poin kedua adalah bahwa konsep impuls
penindasan yang melarikan diri dari penindasan untuk menciptakan gejala
psikoneurotik sangat mirip dengan konsep yang kita bahas dalam Bab VII
tentang impuls dari tertekan selama tidur melarikan diri dari pertahanan
ego yang cukup untuk menghasilkan mimpi nyata. .
Freud, tentu saja, sangat menyadari kesamaan ini dan sesuai dengan itu
ia mengusulkan formulasi bahwa gejala psikoneurotik, seperti mimpi
nyata, adalah formasi kompromi antara satu atau lebih impuls yang
ditekan dan kekuatan-kekuatan kepribadian yang menentang pintu masuk.
impuls tersebut menjadi pemikiran dan perilaku sadar. Satu perbedaan
adalah bahwa keinginan laten, naluriah dari mimpi mungkin atau mungkin
bukan mimpi seksual, sedangkan impuls yang ditekan yang menghasilkan
gejala neurotik selalu bersifat seksual.
Freud juga mampu menunjukkan bahwa gejala-gejala psikoneurotik,
seperti unsur-unsur mimpi manifes, memiliki makna, yaitu konten laten
atau tidak sadar. Gejala-gejala seperti itu dapat ditunjukkan sebagai
ekspresi fantasi seksual yang tidak disadari dan terdistorsi. Ini mengarah
pada formulasi bahwa sebagian atau seluruh kehidupan seksual pasien
psikoneurotik diekspresikan dalam gejalanya.
Sejauh ini kami telah melacak perkembangan ide-ide Freud mengenai
gangguan mental hingga 1906. Begitulah kejeniusan Tngn dan kesuburan
metode psikoanalitik, yang telah ia rancang dan ia gunakan sebagai teknik
penyelidikan, sehingga teorinya pada saat itu sudah mengandung semua
elemen utama dari formulasi kita saat ini, baik yang sudah dikembangkan
sepenuhnya maupun sejak awal. Seperti yang telah kita lihat, ia memulai
studinya dengan konsep-konsep yang saat ini ada dalam pemikiran
psikiatris pada waktu itu, yang menurutnya gangguan mental adalah
penyakit pikiran yang tidak memiliki kesamaan dengan fungsi mental
normal, yang diklasifikasikan secara deskriptif, dasar simptomatik, dan
yang penyebabnya secara jujur diakui tidak diketahui atau dikaitkan
dengan faktor-faktor yang tidak jelas dan umum seperti ketegangan
kehidupan modern, ketegangan mental atau kelelahan, dan konstitusi
neuropatik. Pada tahun 1906 ia telah berhasil memahami proses
psikologis yang mendasari banyak gangguan mental sampai pada tingkat
yang cukup untuk memungkinkannya untuk mengklasifikasikan mereka
berdasarkan psikologi mereka, atau, jika Anda mau, dari psikopatologi
mereka, daripada simptomatologi mereka. Selain itu, ia telah mengakui
bahwa tidak ada jurang pemisah yang lebar antara yang normal dan yang
psikoneurotik, tetapi bahwa, sebaliknya, perbedaan psikologis di antara
mereka adalah yang derajat daripada jenis. Akhirnya, ia membuat
permulaan menuju pemahaman psikologis tentang gangguan
karakterologis, sebagaimana dicontohkan oleh penyimpangan seksual,
dan telah menyadari bahwa gangguan psikis ini, juga berkaitan dengan
normal, daripada berbeda tajam dan kualitatif berbeda dari itu.
Studi-studi Freud yang mengikuti 1906, serta studi-studi selanjutnya dari
orang lain, pada dasarnya berfungsi untuk menambah dan merevisi
teorinya tentang psikopatologi gangguan mental sehubungan dengan
banyak detail penting. Namun, mereka tidak mengarah pada perubahan
prinsip atau orientasi mendasar. Analis saat ini masih mengarahkan
perhatian mereka pada penyebab psikologis gejala daripada gejala itu
sendiri, mereka masih memikirkan penyebab ini dalam hal konflik psikis
antara kekuatan naluriah dan anti-naluriah, dan mereka masih melihat
4
fenomena fungsi mental manusia dan perilaku yang berkisar dari normal
ke patologis dengan cara yang sama dengan spektrum padatan pijar
berkisar dari merah ke ungu, tanpa garis tajam yang memisahkan satu
warna dari yang berikutnya. Memang, kita tahu hari ini bahwa beberapa,
setidaknya, dari apa yang disebut Freud sebagai konflik dan gejala
psikoneurotik hadir di setiap individu yang disebut normal. "Normalitas"
psikis hanya dapat didefinisikan secara sewenang-wenang secara relatif
dan kuantitatif. Akhirnya, dan khususnya, analis masih mencari bayi dan
masa kanak-kanak untuk peristiwa dan pengalaman yang secara
langsung bertanggung jawab atas gangguan mental di kemudian hari atau
setidaknya bekerja sama dalam perkembangan mereka.
Dalam hal teori psikoanalitik modern, apa yang kita sebut secara klinis
sebagai gangguan mental dapat dipahami dan dirumuskan dengan baik
sebagai bukti tidak berfungsinya alat psikis ke berbagai tingkatan dan
dengan berbagai cara. Seperti biasa, kita dapat mengarahkan diri kita jika
kita mengadopsi pendekatan genetik, atau perkembangan.
Dari apa yang telah kami katakan dalam Bab II-V, jelas bahwa ada banyak
kemungkinan untuk masalah selama tahun-tahun awal masa kanak-
kanak, ketika berbagai bagian atau fungsi dari peralatan psikis
sebenarnya dalam proses perkembangan. Sebagai contoh, jika bayi
kehilangan normal, penanganan fisik dan stimulasi oleh figur ibu selama
tahun pertama kehidupan, banyak fungsi egonya akan gagal berkembang
dengan baik dan kapasitasnya untuk berhubungan dengan dan berurusan
dengan lingkungan eksternalnya mungkin. terganggu sedemikian rupa
sehingga membuatnya lemah pikiran (Spitz, 1945). Kemudian, bahkan,
setelah tahun pertama kehidupan, pengembangan fungsi ego yang
diperlukan dapat dirusak oleh kegagalan untuk mengembangkan
identifikasi yang diperlukan, baik karena frustrasi yang berlebihan atau
terlalu memanjakan, dengan hasil bahwa ego tidak mampu melakukan
yang terbaik keuntungan tugas penting dari mediasi antara id dan
lingkungan dengan semua yang tersirat dalam cara mengendalikan dan
menetralkan drive, di satu sisi, dan mengeksploitasi secara penuh peluang
untuk kesenangan yang mampu diberikan oleh lingkungan, pada lain.
Jika kita melihat kesulitan yang sama dari sudut pandang drive, kita dapat
dengan mudah memahami bahwa mereka harus dikontrol secara tepat,
tetapi tidak terlalu berlebihan. Kontrol drive yang terlalu sedikit akan
mengakibatkan seseorang yang tidak layak atau tidak mampu menjadi
anggota masyarakat yang biasanya dimiliki manusia. Di sisi lain,
penindasan drive yang berlebihan akan menghasilkan hasil yang tidak
diinginkan. Jika dorongan seksual terlalu banyak ditekan dan terutama jika
ini terjadi terlalu dini, hasilnya kemungkinan akan menjadi individu yang
kapasitasnya untuk menikmati gangguan serius. Jika dorongan agresif
adalah drive yang terlalu dikontrol, maka individu tidak akan dapat
menahan diri dalam apa yang kita anggap sebagai persaingan normal
dengan rekan-rekannya. Selain itu, karena agresi yang tidak dapat
diungkapkan kepada orang lain begitu sering berbalik melawan diri sendiri,
ia mungkin menjadi lebih atau kurang secara terbuka merusak diri sendiri.
Mungkin juga proses normal pembentukan superego menjadi serba salah.
Dengan kata lain, revolusi psikologis yang kompleks dan mengakhiri
periode oedipal dapat mengalami keguguran, dan akibatnya superego
mungkin terlalu keras, terlalu lunak, atau campuran keduanya yang tidak
konsisten.
Sebenarnya semua kemungkinan ini adalah yang nyata yang memang
terjadi. Tentu saja, dalam garis besar kami, kami telah terlalu skematis.
Misalnya, jika drive terlalu sedikit dikendalikan, ini secara alami berarti
bahwa ada kekurangan yang sesuai dalam fungsi ego dan superego. Di
sisi lain, jika kendali atas drive terlalu kaku, maka agaknya ego terlalu
menakutkan dan superego terlalu keras.
Seperti yang kami katakan di Bab III, banyak kepentingan ego, yaitu,
banyak kegiatan yang dipilihnya sebagai saluran untuk mendorong energi
dan sumber kesenangan, dipilih berdasarkan identifikasi. Namun, ada
faktor lain yang kadang-kadang bahkan mungkin lebih penting daripada
identifikasi dalam pemilihan kegiatan tertentu semacam ini. Pilihan dalam
kasus-kasus seperti itu ditentukan terutama oleh konflik instingtual. Jadi,
misalnya, minat seorang anak dalam pemodelan atau lukisan dapat
ditentukan oleh konflik yang sangat mendesak atas keinginan untuk
mencoreng dengan kotoran daripada oleh kebutuhan atau keinginan untuk
mengidentifikasi dengan seorang pelukis. Demikian pula, keingintahuan
ilmiah dapat berasal dari keingintahuan seksual yang intens pada anak
usia dini, dan sebagainya.
5
Dua contoh yang baru saja kita berikan adalah yang kita anggap
menguntungkan sejauh perkembangan individu bersangkutan. Mereka
adalah contoh dari hasil konflik instingtual yang kita bahas di Bab IV di
bawah judul sublimasi. Namun, dapat terjadi bahwa konflik instingtual
diselesaikan, atau paling tidak diam, dengan pembatasan atau
penghambatan aktivitas ego daripada oleh perluasan itu seperti yang
ditemukan dalam sublimasi. Contoh sederhana ini dilengkapi dengan
ketidakmampuan seorang anak yang cerdas untuk belajar berhitung,
karena untuk melakukannya akan bersaing dengan saudara yang lebih tua
yang berbakat dalam arah tertentu. Penghambatan diri atas aktivitas
intelektualnya sendiri melindunginya dari beberapa perasaan menyakitkan
yang timbul dari persaingan cemburu dengan saudaranya.
Pembatasan kepentingan atau kegiatan ego semacam itu mungkin tidak
banyak berdampak dalam kehidupan seseorang, atau di sisi lain, mereka
bisa sangat merusak. Tidak jarang, misalnya, bahwa seseorang secara
tidak sadar menghindari keberhasilan dalam pekerjaannya dengan
setegas anak dalam contoh terakhir kita menghindari aritmatika dan pada
dasarnya alasan yang sama, yaitu, untuk mengakhiri satu kali dan untuk
semua ke insting. konflik yang sebaliknya akan sangat tidak
menyenangkan. Selain itu, pembatasan ego yang parah sering kali
berfungsi untuk memenuhi tuntutan superego akan hukuman atau silih.
Selain itu, untuk memperumit masalah lebih jauh, tidak semua
pembatasan ego yang timbul dari konflik naluriah membuat anak
bermasalah dengan lingkungannya, seperti kemungkinan
ketidakmampuan untuk melakukan aritmatika. Misalnya, perilaku anak
kecil yang patut dicontoh mungkin merupakan upaya yang dilakukan
dengan susah payah, putus asa untuk memenangkan cinta dari
lingkungannya daripada terus menderita ketidaksenangan berada dalam
konflik kekerasan dengan mereka. Apakah ini baik atau buruk untuk anak
dan apa bedanya dengan perilaku "normal"?
Jenis pertanyaan yang sama muncul sehubungan dengan regresi dan
fiksasi yang mungkin terjadi baik dalam lingkup ego atau id atau
keduanya. Sebagai contoh, pada individu tertentu resolusi dari kompleks
oedipus dapat dicapai hanya dengan mengorbankan regresi parsial dari
kehidupan instingtualnya ke tingkat anal, dengan hasil, katakanlah, bahwa
ia tetap selama sisa hidupnya dengan minat yang luar biasa besar pada
proses anal dan produknya sendiri serta kecenderungan untuk
mengumpulkan dan menimbun apa pun yang dia bisa taruh tangannya.
Seperti yang kami katakan di Bab II, regresi instingtual seperti itu biasanya
berlanjut ke titik fiksasi sebelumnya dan kami percaya bahwa fiksasi itu
sebenarnya memfasilitasi regresi. Dalam contoh kita, kita mengasumsikan
bahwa analitas subjek adalah regresif. Dalam kasus lain, ini mungkin
karena fiksasi, dengan hasil akhir yang sama. Sebagai contoh lain, kali ini
dalam lingkup ego, mungkin ada regresi parsial, sebagai akibat dari konflik
oedipal, dari hubungan ego dengan objek, sehingga setelah itu objek
lingkungannya hanya penting baginya hanya dalam sejauh mereka
memuaskan keinginannya dengan hasil bahwa tidak ada objek yang
memiliki cathexis permanen atau sangat abadi. Dalam contoh ini seperti
pada yang pertama kami, hasil yang sama mungkin dalam kasus lain
menjadi konsekuensi daripada fiksasi daripada regresi.
Pembatasan ego semacam itu, serta fiksasi dan regresi ego dan id seperti
yang baru saja kami gambarkan, menghasilkan ciri-ciri karakter yang akan
kita sebut normal jika tidak mengganggu kemampuan individu untuk
bersenang-senang dan kemampuannya. kemampuan untuk menghindari
konflik parah dengan lingkungannya, sementara kita akan cenderung
menyebut mereka tidak normal jika mereka mengganggu kesenangan
sebagian besar dan memang membawanya ke dalam konflik parah
dengan lingkungannya. Sekali lagi kita harus menekankan bahwa tidak
ada garis pemisah yang tajam antara yang normal dan yang abnormal.
Perbedaannya adalah murni pragmatis dan pilihan di mana membuatnya
harus merupakan keputusan yang sewenang-wenang. Sebagai contoh,
kami menganggap bahwa pembentukan superego adalah konsekuensi
normal dari konflik parah, naluriah fase oedipal, namun tentu saja akurat
untuk mengkarakterisasi satu aspek pembentukan superego sebagai
pemaksaan permanen dari hambatan atau pembatasan pada kedua ego.
dan id untuk mengakhiri situasi bahaya yang timbul dari konflik oedipal.
Dari sudut pandang teori murni, kita dapat menghindari tuduhan
kesewenang-wenangan hanya dengan mempertimbangkan semua
kemungkinan yang telah kita bahas dalam beberapa paragraf terakhir
sebagai cara berbeda di mana aparatur psikis dapat berkembang dan
berfungsi, tanpa berusaha untuk mengkarakterisasi apapun sebagai salah
satu dari keduanya. normal atau tidak normal. Namun, dokter, yang
dikonsultasikan oleh orang-orang dalam kesulitan atau dalam konflik
6
serius dengan lingkungan mereka, harus mengambil risiko dipanggil
sewenang-wenang dan harus membuat pembagian di suatu tempat antara
apa yang ia anggap normal dan bukan alasan untuk kekhawatiran atau
perawatan dan apa yang ia lakukan. dianggap patologis dan layak untuk
perhatian dan perawatan. Seperti yang telah kita katakan, perbedaan
antara apa yang normal dan apa yang patologis di antara pola
perkembangan dan fungsi aparatur psikis yang telah kita bahas dalam
beberapa halaman terakhir cenderung dibuat berdasarkan seberapa besar
kapasitas individu. untuk kesenangan dibatasi dan seberapa serius
gangguan kemampuannya untuk beradaptasi dengan lingkungannya.
Adapun terminologi, ketika pola fungsi psikis dari jenis yang telah kita
diskusikan dianggap abnormal, biasanya diberi label gangguan karakter
atau neurosis karakter dalam bahasa klinis. Label seperti itu, kemudian,
biasanya mengacu pada jenis fungsi dari peralatan psikis yang dianggap
cukup tidak menguntungkan bagi individu untuk disebut patologis, tetapi
yang mewakili, - namun demikian, keseimbangan yang relatif tetap dan
stabil dalam jiwa yang dikembangkan , sebagaimana keseimbangan
intrapsikis apa pun harus lakukan, dari interaksi antara berbagai kekuatan
dalam jiwa dan mereka yang memengaruhinya dari luar selama
pertumbuhan.
Berbagai, yang disebut gangguan karakter, atau neurosis karakter sangat
bervariasi dalam respons terhadap pengobatan. Secara umum, semakin
muda pasien dan semakin banyak ketidaknyamanan yang dideritanya
karena sifat karakternya atau struktur karakternya, semakin besar
kemungkinan terapi menjadi efektif. Namun, kita harus mengakui bahwa
kita belum memiliki kriteria prognostik yang sangat tepat atau sangat andal
untuk kasus-kasus seperti itu.
Sekarang kita sampai pada jenis gangguan fungsi peralatan psikis yang
dengannya Freud menjadi akrab sebagai hasil dari studi awal tentang
histeria dan "neuropsikosis pertahanan" lainnya. Dalam gangguan seperti
itu urutan kejadian berikut terjadi. Pertama muncul konflik antara ego dan
id selama masa kanak-kanak, secara khas selama fase oedipal atau
praoedipal. Konflik ini diselesaikan oleh ego dalam arti bahwa ego mampu
mengatur beberapa metode yang stabil dan efektif untuk memeriksa
turunan drive berbahaya yang dimaksud. Metode ini biasanya yang
kompleks, yang melibatkan pertahanan dan perubahan ego seperti
identifikasi, pembatasan, sublimasi, dan, mungkin, regresi. Apa pun
metodenya, ia bekerja dengan memuaskan untuk jangka waktu yang lebih
lama atau lebih pendek sampai beberapa peristiwa berikutnya, atau
serangkaian peristiwa, menghancurkan keseimbangan dan membuat alat
ego tidak lagi dapat mengendalikan drive secara efektif. Apakah keadaan
pencetusnya bertindak dengan memperkuat dan memperkuat dorongan
atau dengan melemahkan ego, tidak ada konsekuensinya sejauh yang kita
ketahui. Yang penting adalah bahwa ego menjadi cukup lemah untuk
mengganggu kemampuannya mengendalikan dorongan. Ketika ini terjadi,
dorongan, atau, lebih tepatnya, turunannya, mengancam untuk
mengganggu kesadaran dan diterjemahkan secara langsung ke dalam
perilaku terbuka meskipun ada upaya ego untuk menahannya. Dengan
demikian, konflik akut muncul antara ego dan id dengan ego pada posisi
yang relatif tidak menguntungkan dan formasi kompromi merupakan hasil
yang kita kenal dari Bab VII. Kompromi ini disebut gejala psikoneurotik. Ini
juga sering disebut sebagai gejala neurotik, bahkan oleh Freud sendiri
dalam tulisan-tulisannya kemudian, meskipun fakta bahwa itu tidak ada
hubungannya dengan konsep neurosis sebenarnya, sesuai dengan apa
yang ia sebut sebagai psikoneurosis.
Dalam jenis gangguan fungsi psikis yang baru saja kita gambarkan, maka,
ada kegagalan pertahanan ego, apa pun alasan yang mengendap,
sebagai akibatnya ego tidak lagi dapat secara memadai mengendalikan
impuls id yang sebelumnya telah secara efektif dikuasai oleh ego. Hasil
formasi kompromi yang secara tidak sadar mengekspresikan dorongan
turunan dan reaksi ego dari pertahanan dan ketakutan atau rasa bersalah
terhadap bahaya yang diwakili oleh terobosan parsial drive. Pembentukan
kompromi semacam itu disebut sebagai gejala neurotik atau psikoneurotik
dan, seperti yang ditunjukkan Freud bertahun-tahun yang lalu, sangat
mirip dengan mimpi nyata atau elemen mimpi.
Beberapa contoh dapat membantu menggambarkan apa yang kami
maksud. Mari kita ambil contoh kasus muntah pada seorang wanita muda.
Pada analisis itu berkembang bahwa pasien memiliki keinginan yang tidak
sadar, tertekan untuk diresapi oleh ayahnya. Keinginan dan
countercathexis yang menentangnya berasal selama periode oedipal
dalam kehidupan pasien. Solusi yang relatif stabil yang dapat dia capai
untuk ini dan konflik oedipal lainnya di masa kanak-kanak berfungsi
dengan memuaskan sampai orang tuanya bercerai dan ayahnya menikah
lagi ketika dia berusia dua puluhan. Peristiwa-peristiwa ini mengaktifkan
7
kembali konflik oedipal-nya dan mengganggu keseimbangan intrapsikis
yang telah didirikan bertahun-tahun sebelumnya dengan akibat bahwa
kekuatan egonya tidak bisa lagi mengendalikan keinginan oedipal-nya
secara memadai. Dalam hal ini, salah satu formasi kompromi yang
dihasilkan adalah gejala muntah. Gejala itu secara tidak sadar
menunjukkan kepuasan dari keinginan oedipal yang tertekan dan
diimpregnasi oleh ayah, seolah-olah pasien menunjukkan dengan
muntahnya, "Lihat, aku seorang wanita hamil dengan mual di pagi hari."
Pada saat yang sama penderitaan yang disebabkan oleh muntah dan
kegelisahan yang menyertainya adalah ekspresi ketakutan dan rasa
bersalah yang tidak disadari ego, yang dikaitkan dengan keinginan yang
bersangkutan. Selain itu, ego mampu mempertahankan tingkat represi
yang cukup sehingga isi kekanak-kanakan dari keinginan tidak menjadi
sadar. Pasien tidak memiliki pengetahuan sadar tentang fakta bahwa
muntahnya adalah bagian dari fantasi hamil, apalagi hamil oleh ayahnya.
Dengan kata lain, disfungsi alat psikis yang memunculkan gejala muntah
memberikan pelepasan energi penggerak dengan mana keinginan itu
dikatenkan, tetapi pelepasan yang secara substansial terdistorsi dan
disamarkan oleh operasi defensif ego dan yang memunculkan rasa tidak
senang alih-alih kesenangan. Kita harus menambahkan bahwa gejala-
gejala psikoneurotik umumnya "terlalu ditentukan," yaitu, bahwa mereka
biasanya berasal dari lebih dari satu konflik tidak sadar antara id dan ego.
Dalam kasus ini, misalnya, keinginan yang diungkapkan oleh fantasi, "Ibu
sudah mati atau sudah pergi dan saya telah menggantikannya," serta rasa
bersalah dan ketakutan yang timbul darinya, juga berkontribusi pada
gejala yang telah kami gambarkan.
Contoh lain adalah seorang pria muda dengan gejala berikut. Setiap kali
dia meninggalkan rumah, dia harus memastikan bahwa semua lampu
lantai dan meja telah dilepas. Fantasi menakutkan yang berfungsi sebagai
rasionalisasi untuk perilaku ini adalah bahwa jika lampu tidak diputus,
mungkin ada hubungan pendek sementara tidak ada orang di rumah dan
rumah mungkin terbakar. Di sini sekali lagi konflik asli adalah konflik
oedipal. Namun, dalam kasus ini solusi dari konflik oedipal tidak pernah
sangat stabil dan pertahanan ego dan mekanisme pengaturan gagal
dengan timbulnya badai psikis pubertas, sehingga formasi kompromi, atau
gejala psikoneurotik, sangat mencolok dalam fungsi psikisnya. sejak saat
itu.
Dalam proses analisis nampak bahwa gejala pemuda ini memiliki konten
tidak sadar atau laten berikut. Tanpa sadar si pasien ingin mengambil
tempat ayahnya bersama ibunya. Dalam fantasi bawah sadarnya ini akan
dicapai dengan cara berikut: rumah akan hancur, ayahnya akan hancur
oleh kehilangan rumah, akan minum, dan tidak dapat bekerja, sehingga
pasien harus menggantikannya sebagai kepala rumah. Dalam hal ini
gangguan keinginan id diwakili oleh dua fakta: (1) seringnya kesibukan
dengan bagian dari fantasi pemindahan ayahnya yang diizinkan untuk
tetap sadar, yaitu, bahwa rumah akan terbakar, dan ( 2) fakta bahwa
dalam putaran sebelum meninggalkan rumah pasien akan memasang
lampu serta mencabutnya, sehingga mengungkapkan keinginannya untuk
membuat rumah terbakar, meskipun ia sibuk dengan kebutuhan untuk
mencegah bencana ini. Di sisi lain, bagian ego dalam gejala sama-sama
jelas: kehancuran, penindasan, kecemasan, dan rasa bersalah.
Contoh ketiga adalah seorang pria muda dengan rasa takut patologis
kanker. Di sini, sekali lagi, konflik anak-anak adalah konflik oedipal,
sementara faktor pencetusnya adalah keberhasilan pasien menyelesaikan
sekolah profesional dan prospek awal perkawinan, yang keduanya berarti
baginya tanpa sadar kepuasan kepuasan dari fantasi oedipal yang
berbahaya. Gejala pasien mengungkapkan fantasi oedipal yang tidak
disadari tentang menjadi seorang wanita dan dicintai dan diresapi oleh
ayahnya. Harapan atau ketakutan sakit parah, yang membentuk satu
bagian dari gejalanya, melambangkan fantasi dikebiri dan karenanya
perempuan, sementara gagasan bahwa sesuatu tumbuh di dalam
tubuhnya, yang membentuk sisa gejalanya, menyatakan fantasi bahwa dia
telah dihamili dan bahwa seorang bayi tumbuh di dalam dirinya. Pada saat
yang sama egonya dipertahankan sebaik mungkin yang bisa bertahan
seumur hidup melawan keinginan oedipal yang menakutkan ini. Mereka
tetap ditekan, setidaknya dalam bentuk aslinya, kekanak-kanakan. Itu
hanya versi terdistorsi dari mereka, tidak dapat dikenali oleh pasien
sendiri, yang mencapai kesadarannya. Dia tidak memiliki pengetahuan
sadar tentang keinginan untuk menjadi seorang wanita atau untuk memiliki
bayi oleh ayahnya. Namun, terlepas dari upaya defensif terbaiknya, tidak
mungkin baginya untuk menghindari kecemasan sama sekali. Bahkan
dalam bentuk penyamaran mereka keinginan oedipal-nya membuatnya
cemas. Jadi, khawatir tentang penyakit dan kematian juga merupakan
bagian dari gejalanya (lihat di bawah).
8
Freud menciptakan dua istilah sehubungan dengan pembentukan gejala-
gejala psikoneurotik. Mereka, masing-masing, keuntungan primer dan
sekunder dari penyakit, atau pembentukan gejala. Mari kita lihat apa yang
dimaksud Freud dengan mengatakan bahwa keuntungan atau keuntungan
aktual entah bagaimana diperoleh individu sebagai akibat dari
pembentukan gejala.
Freud menganggap bahwa keuntungan utama dari proses ini terdiri dari
kenyataan bahwa setidaknya ada pelepasan instingtual parsial, yaitu,
setidaknya kepuasan parsial dari satu atau lebih keinginan dari asal
insting, tanpa rasa bersalah yang berlebihan, kecemasan, atau keduanya
yang sebelumnya telah dicegah. pasien dari mencapai bahkan kepuasan
parsial yang menyertai gejala psikoneurotik. Ini mungkin tampak aneh
untuk dikatakan mengingat kenyataan bahwa kecemasan begitu sering
menyertai gejala neurotik dan mungkin memang menjadi bagian yang
menonjol dari mereka, tetapi paradoksnya lebih jelas daripada yang
sebenarnya. Freud memahami hal itu dengan cara ini. Kelemahan relatif
dari ego mengancam untuk mengizinkan gangguan ke dalam kesadaran,
isi kekanak-kanakan dari id idul. Jika itu terjadi, ini akan disertai dengan
rasa bersalah, kekanak-kanakan dan teror yang awalnya dihasilkan oleh
impuls yang bersangkutan. Dengan mengijinkan munculnya sebagian dari
turunan drive melalui pembentukan kompromi yang kita sebut gejala
psikoneurotik, ego mampu menghindari sebagian atau semua
ketidaksenangan yang seharusnya berkembang. Di sini kita melihat
betapa miripnya gejala psikoneurotik dengan pembentukan kompromi
lainnya yang kita sebut mimpi nyata. Dalam mimpi manifes ego juga tidak
dapat menghindari timbulnya kesadaran impuls dari yang tertekan, tetapi
dengan membiarkan impuls gratifikasi atau pelepasan fantasi yang
disamarkan dan didistorsi secara memadai, ego dapat menghindari
ketidaksenangan mengalami kecemasan atau perasaan. terbangun.
Seperti yang terlihat dari sisi id, oleh karena itu, gejala psikoneurotik
adalah kepuasan pengganti untuk keinginan yang sebaliknya ditekan.
Seperti yang terlihat dari sisi ego, itu adalah gangguan ke kesadaran
keinginan berbahaya dan yang tidak diinginkan yang kepuasannya hanya
dapat sebagian diperiksa atau dicegah, tetapi setidaknya disukai dan
kurang tidak menyenangkan daripada kemunculan keinginan itu dalam
bentuk aslinya. .
Keuntungan sekunder hanyalah kasus khusus dari upaya ego yang tak
henti-hentinya untuk mengeksploitasi kemungkinan kepuasan memuaskan
yang tersedia untuknya. Setelah gejala telah terbentuk, pasien yang
menderita itu mungkin menemukan bahwa ia memiliki beberapa
keuntungan serta kelemahan yang jelas. Sebagai contoh ekstrem, prajurit
tempur di masa perang yang mengembangkan keadaan gelisah memiliki
keuntungan realistis atas rekan-rekannya: ia dievakuasi ke belakang, di
mana bahaya terbunuh lebih sedikit. Yang pasti, contoh seperti itu
bukanlah yang terbaik, meskipun begitu jelas di permukaan, karena
perkembangan keadaan kecemasan itu sendiri mungkin secara tidak
sadar dipengaruhi oleh pengetahuan bahwa hal itu akan mengarah pada
penghilangan ke tempat yang aman. Namun, ada banyak kasus di mana
tidak ada pertanyaan tentang kemungkinan seperti itu dan di mana
neurosis menjadi memiliki nilai tertentu bagi individu hanya setelah
perkembangannya.
Dari sudut pandang teori gejala psikoneurotik, keuntungan sekunder tidak
sepenting keuntungan primer. Dari sudut pandang pengobatan mereka,
bagaimanapun, itu mungkin sangat penting, karena tingkat keuntungan
sekunder yang tinggi dapat mengakibatkan fakta bahwa pasien secara
tidak sadar lebih memilih untuk mempertahankan neurosis daripada
kehilangannya, karena gejalanya menjadi berharga. untuk dia.
Pengobatan obesitas parah, misalnya, selalu merupakan masalah yang
sulit, tetapi menjadi tidak mungkin jika pasien adalah wanita gemuk dalam
sirkus, yang mencari nafkah dari penyakitnya.
Dalam contoh-contoh yang kami berikan tentang pembentukan gejala-
gejala psikoneurotik kami tidak memasukkan satu yang menggambarkan
kemungkinan, yang telah kami sebutkan sebelumnya, bahwa salah satu
pertahanan ego mungkin berupa regresi, baik fungsi ego maupun drive.
Sekali lagi, dari sudut pandang teoretis, regresi hanyalah salah satu dari
banyak manuver defensif yang mungkin dilakukan ego. Namun, dari sudut
pandang konsekuensi praktisnya, ini adalah konsekuensi yang sangat
serius. Semakin besar tingkat regresi, pada umumnya, semakin serius
gejala yang dihasilkan, semakin miskin prospek pengobatan yang
berhasil, dan semakin besar kemungkinan pasien memerlukan perawatan
di rumah sakit.
9

Hal lain yang ingin kami sampaikan tentang jenis kerusakan yang mungkin
diakibatkan oleh kegagalan pertahanan ego adalah ini. Kerusakan-
kerusakan yang kita sebut sebagai gejala-gejala psikoneurotik biasanya
merupakan gejala-gejala yang dirasakan oleh ego individu sebagai hal
yang asing terhadapnya, tidak menyenangkan, atau keduanya. Pria muda
yang harus memeriksa semua lampu sebelum dia bisa meninggalkan
rumah, misalnya, tidak mau melakukannya. Sebaliknya, dia tidak bisa
menahan diri. Dia harus memeriksanya. Gejala-gejalanya, dengan kata
lain, dianggap asing oleh egonya dan pada saat yang sama tidak
menyenangkan. Di sisi lain, wanita muda yang muntah tidak merasakan
gejalanya sebagai hal asing bagi dirinya sendiri. Tidak ada pertanyaan
dalam benaknya bahwa perutnya yang terasa sakit, seperti halnya jika
mualnya disebabkan oleh infeksi akut. Namun, gejalanya jelas tidak
menyenangkan.
memunculkan beragam gejala yang secara klinis disebut sebagai histeris,
obsesif, fobia, manik-depresi, skizofrenik, sesat, dan lain-lain. sebagainya
Sudah menjadi tujuan kami untuk memberikan kepada pembaca beberapa
pemahaman tentang formulasi umum, fundamental, teoritis yang umum
untuk semua subdivisi klinis ini, atau yang dapat digunakan untuk tujuan
membuat perbedaan psikopatologis yang luas di antara mereka. Di atas
segalanya, kami telah mencoba untuk memperjelas fakta bahwa tidak ada
perbedaan yang tajam atau tak terbantahkan untuk dibuat antara apa
yang kita anggap normal dan apa yang kita anggap patologis di bidang
fungsi mental. Apa yang kita sebut normal dan apa yang kita sebut
patologis harus dipahami sebagai konsekuensi dari perbedaan dalam
fungsi aparatur psikis dari individu ke individu — perbedaan yang derajat
dan bukan jenis.

Sekarang ada formasi kompromi yang dihasilkan dari kegagalan untuk

menetapkan atau mempertahankan metode stabil mengendalikan drive
karena kelemahan relatif dari ego yang bukan ego asing atau tidak
menyenangkan. Yang paling parah dan paling jelas adalah banyak kasus
penyimpangan dan kecanduan seksual. Ada dua pengamatan tentang
kasus-kasus semacam itu. Pertama-tama, mereka jelas merupakan
perantara antara apa yang telah kita pilih sebagai gangguan karakter dan
apa yang kita pilih untuk memanggil gejala psikoneurotik dan tidak dapat
dibedakan secara tajam dari keduanya. Yang kedua, gratifikasi instingtual
yang merupakan penyimpangan atau kecanduan sebagaimana kasus
tersebut dapat digunakan oleh ego dengan cara defensif untuk tetap
memeriksa turunan drive lain yang kemunculan dan kepuasannya terlalu
berbahaya bagi ego untuk diizinkan. Formasi kompromi ini, dari sudut
pandang ego, adalah contoh penggunaan satu drive turunan untuk
membantu mengendalikan yang lain dan dalam pengertian ini mereka
mirip dengan mekanisme pertahanan pembentukan reaksi, yang kita
bahas dalam Bab IV. . Pembaca akan mencatat bahwa ini merupakan
perbaikan yang cukup besar dari pernyataan asli Freud bahwa
penyimpangan seksual adalah kebalikan dari neurosis, yang kita rujuk
sebelumnya dalam bab ini (Freud, 1905b).

Akan berada di luar cakupan presentasi kami untuk membahas secara

rinci apa yang spesifik, konflik intrapsikis, dan formasi kompromi yang

10