KLINIK ASSADIAH

Jl. Rancasalak No. 98 Kadungora – Garut

Telp: 082340640760 Email : yayasanassadiah@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK ASSADIAH

NOMOR : /PMKP/ASDH/X/2019

TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU

PEMBERI
LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA
DI KLINIK ASSADIAH

DENGAN RAHMAT ALLAH SWT

PIMPINAN KLINIK PRATAMA ASSADIAH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka perbaikan mutu

layanan klinis di Klinik Pratama Assadiah
perlu penyusunan indikator klinis dan
indikator perilaku pemberi layanan klinis
dan penilaiannya;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud
tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Pimpinan Klinik Assadiah.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9
Tahun 2014 Tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.
 MEMUTUSKAN
Menetapk :PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
an PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA DI KLINIK ASSADIAH.
PERTAMA :Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Assadiah tentang
penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya di Klinik
Assadiah;
KEDUA :Menetapkan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku
Pemberi Layanan Klinis dan Penilaiannya sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini dan tidak terpisahkan
dari Surat Keputusan ini;
KETIGA :Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya dilaksanakan
dengan melibatkan tenaga klinis;
KEEMPAT :Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Dinas
Kesehatan Kabupaten Garut dan Klinik Assadiah;
KELIMA :Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 1 Oktober 2019
Pimpinan Klinik

dr. Hj Elis Sadiah

 Lampiran : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK ASSADIAH

NOMOR :
TANGGAL :

I. Indikator Mutu Klinis

Jenis Pelayanan Indikator Mutu

No Satuan Target
Klinis
Pendaftaran Waktu tunggu
1 Menit ≤15
pendaftaran untuk 10 pasien pertama
BP Umum Pemberian zinc pada balita
2 % 100
dengan diare cair akut
Laboratorium Ketepatan waktu
3 penyerahan hasil pemeriksaan darah Menit ≤20
lengkap otomatis
Ruang tindakan Jumlah informed
4 % ≥80
consent yang terisi lengkap
Farmasi Waktu tunggu penyerahan

5 obat jadi10 pasien pertama tidak lebih % ≥80

dari 15 menit

2 Indeks Kepuasan pasien rawat jalan ≥80

6 %
Masyarakat
 II. Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis

Unit yang dinilai : BP UMUM

Petugas yang dinilai :

N INDIKATOR PERILAKU TIDAK YA

O
1 Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan RM sebelum memulai
pemeriksaan

2 Petugas melakukan pemeriksaan

tekanan darah sesuai SPO 3
3 Petugas menimbang berat badan sesuai
SPO

Hasil :

Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai :R.OBAT

Petugas yang dinilai :

NO INDIKATOR PERILAKU YA TIDAK

1 Petugas memberikan obat sesuai dengan jumlah
dan jenis obat
2 Petugas menkonfimasi identitas pasien sebelum
menyerahkan obat
3 Petugas menjelaskan aturan minum obat, dan
efek samping obat

Hasil :

Ya
:
.........
.
Tidak
:
.........
.

Unit yang dinilai :

LABORATORIUM Petugas yang
dinilai :

NO INDIKATOR PERILAKU YA TIDAK

1 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
blangko permintaan pemeriksaan
2 Petugas menggunakan APD sesuai standar
3 Petugas melakukan label sampel sesuai dengan
identitas

Hasil :

Ya
:
.........
.
Tidak
:
.........
.

Kepala Klinik Pratama Assadiah

dr. Hj. Elis Sadiah