FORMULIR A PERATURAN BERSAMA MENTERI K

LAMPIRAN I
KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR
NOMOR
TANGGAL
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN ASISTEN APOTEKER
NOMOR…………………………………………..

INSTANSI : UPT PUSKESMAS…………………….. Masa Penilaian Tgl……………...s/d Tg

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP :
3 No seri KARPEG :
4 Tempat tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/golongan ruang/ TMT :
8 Jabatan Asisten Apoteker :
9 Masa kerja golongan lama :
baru :
10 Unit Kerja : UPTD Puskesmas
ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
UNSUR UTAMA
SURAT KEPUTUSAN…………………………………………………
1 PENDIDIKAN A Pendidikan Sekolah dan memperoleh
ijazah atau gelar
Diploma III (D III) Farmasi
Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah
Menengah Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya antara 641-960 jam
Lamanya antara 401-640 jam
Lamanya antara 161-400 jam
Lamanya antara 81-160 jam
Lamanya antara 30-80 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat

JUMLAH

2 PEKERJAAN A Penyiapkan Rencana Kerja Kefarmasian

KEFARMASIAN
1 Menyiapkan Rencana Kegiatan
a Mengumpulkan bahan
memilah,mengelompokan dan mengkompilasi
b
data
B Pengelolaan perbekalan farmasi
1 Pemilihan
 KEFARMASIAN

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
- Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
- Mengumpulkan data
- Merekapitulasi data
3 Pengadaan
a Pembelian
menyiapkan data usulan pembelian
5 Penerimaan

- Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi

6 Penyimpanan

- Menyimpan perbekalan farmasi

7 Pendistribusian
- Mendistribusikan perbekalan farmasi
8 Penghapusan
- Mengumpulkan dan membuat daftar usulan

- melaksanakan penghapusan
Penyusunan Laporan Kegitan Pengelolaan
9
perbekalan farmasi
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan
-
perbekalan farmasi
C Pelayanan Farmasi klinik
1 Dispensing
a Resep individual
Menerima dan menyeleksi persyratan administrasi
- resep serta menghitung harga obat

- Menyiapkan obat, membuat etiket

2 Penyusunan kegiatan farmasi klinik

- Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik

D Pengabdian Masyarakat

1 KLB/wabah/ Bencana Alam

3 Program Khusus sarana pelayanan kesehatan

Menjadi saksi pemusnahan perbekalan farmasi

F dan atau dokumennya

Tambahan unsur dari apoteker

- meracik obat

3 Pelayanan Informasi obat (PIO)

JUMLAH
3 PENGEMBANGA
N PROFESI Membuat karya tulis ilmiah di bidang
A
kefarmasian kesehatan
 3 PENGEMBANGA ANGKA KREDIT ME
NO N PROFESI UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH

Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

1 survey atau evaluasi di bidang kesehatan/
kefarmasian yang dipublikasikan

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a
diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

2 survey atau evaluasi di bidang kesehatan/
kefarmasian yang tidak dipublikasikan

a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk makalah

Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3
bidang kesehatan/ kefarmasian yang
dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a
diedarkan secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
b
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
4
bidang kesehatan/ kefarmasian yang tidak
dipublikasikan

a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang

5 kefarmasian atau kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa

Menyampaikan prasarana berupa tinjauan

6 gagasan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
Penerjemahan/ penyaduran buku dan
B bahan lain di bidang kefarmasian atau
kesehatan
Menerjemahkan/ menyadur buku atau
1 bahan lainnya di bidang kefarmasia atau
kesehatan yang dipublikasikan

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a
diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

Menerjemahkan/ menyadur buku atau

2 bahan lainnya di bidang kefarmasia atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk makalah

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

3
dimuat dalam penerbitan

Membuat Buku Pedoman/Petunjuk

C Pelaksanaan/ teknis di bidang kefarmasian
atau kesehatan

Menemukan atau mengembangkan

D teknologi tepat guna di bidang
kefarmasian

Merumuskan sistem pelayanan

E
kefarmasian

Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1
yang mengandung nilai-nilai pembaharuan

Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

2 yang mengandung nilai-nilai penyempurnaan
atau perbaikan

Melakukan penyuluhan di bidang

F
kefarmasian/ kesehatan

JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG

Mengajar/ membimbing/melatih yang berkaitan

A dengan bidang kefarmasian/ kesehatan

Peran serta dalam seminar/lokakarya di

B
bidang kefarmasian/ kesehatan
Seminar/ lokakarya atau simposium dll
1
sebagai
a Pemrasarana
b Pembahas/moderator/ narasunber

c Peserta
Mengikuti/ berperan serta menjadi delegasi
2
ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota

Keanggotaan dalam Komite Farmasi

C
Terapi atau kepanitiaan lainnya
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
Keanggotaan dalam organisasi profesi
D
Asisten Apoteker

2 Tingkat prov/kab/kota sebagai

a Pengurus aktif
b Anggota

Keanggotaan sebagai tim penilai angka

E kredit jabatan fungsional Asisten Apoteker
Sebagai

a Ketua/wakil ketua/ sekretaris

b Anggota

F Memperoleh gelar kesarjanaan

1 Memperoleh ijasah/gelar dibidang kesehatan

a Sarjana muda/ Diploma II/ Diploma III

b Strata I /Diploma IV
c Gelar kehormatan akademis

Memperoleh ijasah/gelar di luar bidang

2
kesehatan

a Sarjana muda/ Diploma II/ Diploma III

b Strata I /Diploma IV
c Gelar kehormatan akademis
Memperoleh piagam
G
kehormatan/penghargaan/ tanda jasa
1 Satya Lencana Karya Satya
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

Lampiran usul/ bahan yang dinilai

Surakarta,………………

Kepala UPT Puske

 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH

Catatan tim penilai

Surakarta,………………

Ketua Tim Pen

…………………
NIP…………………
Catatan Pejabat Penilai
Surakarta,………………

Pejabat Penil

…………………
NIP…………………
 MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
A

: 1114/MENKES/PB/XII/2008
: 27 TAHUN 2008
: 1 DESEMBER 2008

…...s/d Tgl…………….

N 1311

REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH

………………..20……

PT Puskesmas
REDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH

………………..20……

a Tim Penilai

…………….
………………….

………………..20……

bat Penilai

…………….
………………….