Banda Aceh, 20 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhamad Rizki

Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 18 Juni 2001
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMK (jurusan Teknik Gambar Bangunan)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Formasi : Umum
Alamat : JL. Cot Gue No.18 DSN. Cor Sareung, Kec. Darul
Imarah, Lampeuneurut UB. Kab. Aceh Besar

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai
bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:

1. Surat Lamaran Yang di Tujukan Kepada Menteri Hukum Dan HAM RI di Jakarta
2. Surat Pernyataan
3. Kartu tanda Penduduk (e-KTP)
4. Ijazah Asli dan Daftar Nilai Asli

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
bnenar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(Muhammad Rizki)
Format Surat Lamaran S2/S1/Diploma

………………….,.….…………….2019
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………., ……………………………………
Jenis kelamin : ………….
Pendidikan : …….. (sesuai dengan pendidikan yg dimiliki)
Jabatan yang dilamar : ………….. (sesuai jabatan yang dilamar)
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Cumlaude/ Disabiltas/ Putra/i Papua)*
Alamat : ………………………………..(sesuai domisili)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri
Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan,
kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:

1. ….
2. ….
3. ….dst. (sesuai persyaratan pada pengumuman)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI
6000
ditandatangani

(nama_lengkap) *Coret yang tidak perlu