PERSALINAN PRETERM

Dr. Hydrawati Sari Hasibuan, MCE, SpOG

 Definisi

► Persalinan yang terjadi stlh u.k. 20 mgg dan sebelum u.k.

37 minggu

Born too soon

 PERSALINAN PRETERM
► WHO (klasifikasi)
 extremely preterm (<28 weeks)
 very preterm (28 to <32 weeks)
 moderate to late preterm (32 to <37 weeks).
 Faktor Risiko
Risk factors Relative risk
 Komplikasi Prematuritas
► RDS
► IVH
► NEC
► Apnea
► PDA
► Infeksi
► Jaundice
► Hipotermia
► Gangguan perkembangan
saraf
► Anemia
Penyebab Persalinan Preterm
30-50%

PTL
Cervical Multiple 10-30%
8-9% Incomp Gest

Preterm
Birth
2-4% IUGR PPROM 5-40%

AP Pre-e/
6-9% bleeding E 12%
 Diagnosis

1- Kontraksi uterus yang regular

2- Dilatasi serviks

3- Pematangan serviks
 Diagnosis

 Patient History
 Kontraksi uterus
 Dilatasi serviks
 Pemeriksaan penunjang
 Patient History
 Riwayat persalinan
 Ada/tdk cairan yang keluar dari vagina
 Pastikan umur kehamilan
 Review ttg faktor risiko
 Ada/tdk penyakit2 lain
 Pemeriksaan Fisik
 Maternal vitals: tanda2 infeksi
 Px fisik general
 Pola DJJ
 Presentasi dan besar janin (TBJ)
 Pemeriksaan dg Spekulum
 Nilai ada/tdk ketuban pecah dini:
 Cairan ketuban di vagina
 Nitrazine dan fern test
 Nilai serviks
 Lakukan pemeriksaan penunjang spt swab
vagina jk curiga vaginitis
 Additional Tests

 CBC, Urinalisis
 Evaluasi infeksi maternal
 Amniocentesis
 Nilai maturitas paru janin
 Ultrasound
 Nilai AFI
 Manajemen

• Profilaksis
• Manajemen dalam persalinan
• Manajemen setelah persalinan
 Prophylactic Management
Good antenatal care

 Semua penyakit/faktor risiko dikontrol dengan baik

- Diabetic treatment
- Inkompetensi serviks: lakukan penjahitan serviks
 Manajemen dalam persalinan
TUJUAN
Untuk mencapai maturasi paru (diharapkan sampai
u.k. 34 minggu)

► Steroids
► Antibiotics
► Tocolitik
 TOKOLITIK
Is Tocolysis Better Than No Tocolysis For
Preterm Labor?
► Itis reasonable not to use tocolytic drugs,
as there is no clear evidence that they
improve outcome. However, tocolysis
should be considered if the few days
gained would be put to good use, such as
 completing a course of corticosteroids,
 MANAJEMEN
Obat Tokolitik: menghambat kontraksi
myometrium
-mimetik
Ritodrine 1x4-6
Isoxsuprine 40mgx2
Terbutaline 1x3
Salbutamol 1x3
Nifedipine 20mgx4
Prostaglandin synthetase inhibitor
MgSO4
 Tocolytics

MgSO4 Terbutaline Indocin Nifedipine

Class Β-agonist Cox inhibitors CCB

Action Competes for ↑ cAMP ↓ PGD Block Ca

Ca ↓ intracellular production influx
Ca
Side Effect Pulm edema, Tachy, ↓BP, N/V, gastritis, ↓BP, reflex
? ↑ ped M&M palp, ↓K, narrowing of tachy, ? ↓ of
pulm edema DA, oligo blood flow
Efficacy Not very No ↓ of PTB Appears to ↓ # of
good! @ 7 days, sx be more women
relief effective than giving birth
placebo at 7 days
 CANDIDATES FOR TOCOLYSIS

 Tidak ada kontraindikasi terhadap obat

 Janin sehat
 Diagnosis persalinan preterm jelas
 Dilatasi serviks < 4 cm
 Umur kehamilan 24-34 minggu
Kriteria eksklusi pemberian
Tokolisis:
Faktor Maternal

Diabetes  Solusio plasenta

Hipertiroidisme  Hidramnion
Peny. jantung  Korioamnionitis
Severe PIH
Eklamsia
Kriteria eksklusi:

Faktor Fetal

Janin tumbuh lambat yang berat

Anomali janin
Fetal distress
 TOKOLISIS

Kebanyakan tokolitik efektif dalam

menghentikan persalinan selama 48-72 jam.
Tidak ada obat yang menunjukkan dapat
menurunkan angka persalinan preterm.
Setelah kontraksi hilang, tokolitik distop
 Nifedipine
Keuntungan dibandingkan dengan
betamimetik:
- Dpt menunda terjadinya persalinan >48 jam
- Risiko lbh rendah utk terjadi RDS & Neonatal jundice.
- Admisi ke NICU lbh rendah
- Efek maternal lebih sedikit
 Nifedipine

Dosis:
- 20mg initial
- 10-20 mg /4-6 h
 Corticosteroid

 Steroid (diberikan pd umur kehamilan 24 -

34mgg)
Betamethasone 12 mg IM setiap 12
jam selama 24 jam
Atau
Dexamethasone 6 mg IM setiap 6 jam
selama 24 jam
 Corticosteroids

► Why?
 Mengurangi risiko neonatal: RDS, IVH, NEC,
mortalitas sampai 50%
 Berikan pada u.k 24-34 minggu
► How?
 Mempercepat maturasi paru
 Menginduksi enzim2 paru sehingga terjadi
maturasi biokimia
 Cervical cerclage

► Utk insufisiensi serviks yg menyumbang terjadinya

persalinan pada trimester kedua

► Prophylactic cerclage: 12-14wks

Cerclage
 Role of Antibiotics

► Pemberian antibiotik tidak akan menunda

persalinan

► Keuntungannya adalah menurunkan infkesi

maternal
 Mode of Delivery

► Jika janin presentasi kepala dan DJJ normal  Persalinan

Vaginal
► No evidence of routine C-section
► Jika DJJ abnormal  Persalinan per abdominal