Biokimfar Kelompok 15-21 Kelas B
Biokimfar Kelompok 15-21 Kelas B
BIOKIMIA FARMASI
BAB 6
6. Tes Fungsi Ginjal
Penulis : MUDr.Daniel Rajdi,Ph.D.
Pengulas : MUDr.Vera Ploticova,Mgr.Radka Sigutova
Ringkasan :
Ginjal adalah organ metabolik yang sangat aktif yang memainkan peran utama
dalam menjaga lingkungan internal yang optimal. Beberapa fungsi ginjal seperti
filtrasi glomerulus dan fungsi tubul tertentu juga diuji dalam praktik sinematik
regular.
Filtrasi glomerulus, membersihkan zat-zat limbah dari darah. Darah secara
konstan ditekan melalui pojok filter dari membran gromerulus ( dalam istilah yang
sederhana mirip dengan saringan ) dan hanya zat-zat molekul kecil yang membuatnya
ke sisi lain ( urin ). Cairan yang disaring ( ultrafiltrasi plasma atau urin primer )
kemudian secara bertahap terkena efek tubulus ginjal, yang mengembalikan zat yang
diperlukan ( misalnya air dan mineral ) ke darah, dan mengeluarkan limbah substan (
misalnya ion hidrogen ) ke dalam urin.
GF V * U Crea / S Crea
[nilai dikonversi ke standar. luas permukaan 1,73 m2]
Clearance kreatinin digunakan terutama untuk diagnosis dini penurunan GF
atau tes GF pada kehamilan Kreatinin serum dan kalkin berbasis kalkulasi harus
digunakan pada fase selanjutnya dari GF yang berkurang. mengumpulkan urin
diperlukan, biasanya selama 24 jam.Kasus yang diinduksi koleksi (pengumpulan tidak
lengkap) sangat umum dan menurunkan hasil uji2.ction umumnya ditinggalkan. Ini
adalah alasan mengapa metode yang membutuhkan kolega urin.
6.1.4. Pendekatan Praktis untuk Prosedur Evaluasi GF
Berdasarkan S, Crea serta perkiraan dari cystatin C serum yang sesuai untuk
digunakan di praktek rumah sakit. Dua perkiraan independen kemudian tersedia,
menyajikan 3 situasi yang mungkin:
Kedua perkiraan tersebut (kira-kira) sama - perkiraan dianggap sebagai nilai nyata
Perkiraan GF berbasis cystatin C << MDRD
Ketidaksesuaian disebabkan oleh berkurangnya massa otot pada pasien yang
terbatas ke tempat tidur, menderita penyakit kronis atau kondisi katabolik. MDRD
memperkirakan jaringan otot hanya berdasarkan usia dan jenis kelamin (atau ras), dan
tidak dapat memperhitungkan jumlah kehilangan otot yang disebutkan di atas.
Berkurangnya produksi kreatinin sehingga mengarah ke tingkat S_Crea yang relatif
lebih rendah dari mana MDRD memperoleh tingkat GF yang sangat tinggi.
S Crea-based estimations sangat overestimasi, cystatin C berbasis perkiraan
harus digunakan.
Pasien menggunakan kortikosteroid atau produksi hipertiroidisme-cystatin C
dengan demikian meningkat dan konsentrasi serum lebih tinggi daripada GF yang
sebenarnya. Oleh karena itu, perkiraan GF berbasis cystatin C diremehkan dan
estimasi berbasis S_Crea harus digunakan. Estimasi GF cystatin C> MDRD-ini
disebabkan oleh pasien yang memiliki massa muscl yang luar biasa besar (produksi
kreatinin yang lebih tinggi dari yang diharapkan) lebih tinggi S_Crea-> perkiraan GF
yang sangat rendah dari MDRD), atau GF berada di zona di atas 1,5 mL / dtk.
Estimasi berbasis S_Crea tidak divalidasi untuk zona ini dan keakuratannya menurun.
6.1.4.1. Laporan Kasus 1
Seorang wanita berusia 86 tahun diambil dengan ambulans dari panti jompo,
di mana dia telah dikurung di tempat tidur untuk waktu yang lama karena demam
septik (hari ke 3 berulang kali lebih dari 40 ° C). Obat kronis: antihipertensi
(perindopril), furosemid; obat akut: Augmentin (secara empiris). Setelah masuk, nilai
serum berikut sangat kecil (pemilihan hasil patologis): S_Crea 160 umol / L, urea 26
mmol / L, Na 131 mmol / L, K 5,8 mmol / L. Nilai urin adalah: U_ery 96 / uL,
U_Leuco 670 / uL, nitrit +++, pH 8.6.
Merumuskan hipotesis untuk diagnosis, menjelaskan kemungkinan penyebab)
dari hasil patologis yang diukur, dan menyarankan tes tambahan.
Ada kemungkinan bahwa pasien telah sangat mengurangi filtrasi glomerulus
(MDRD 0,45 ml / s). The dispropor-gh urea menunjukkan komponen prerenal (dan
akut). Tanda-tanda infeksi saluran kemih (ISK) dalam urin jelas (pH tinggi, leukosit,
nitrit positif). Mengingat sejarah, jelas bahwa pasien memiliki volume massa otot
yang berkurang secara bersamaan (imobilisasi berkepanjangan, kondisi katabolik saat
ini). Oleh karena itu, tes cystatin C harus diindikasikan. Perkiraan GF berbasis
cystatin adalah 0,25 mL / dt (perkiraan dari MDRD mungkin dianggap terlalu tinggi).
Kondisi ini disebabkan oleh ISK yang terhubung dengan hilangnya nafsu makan dan
pasokan cairan yang tidak mencukupi, dalam kombinasi dengan penggunaan
furosemid yang terus-menerus. Hal ini menyebabkan gagal ginjal prerenal akut,
retensi air nyponatraemia) dan ekskresi kalium yang tidak cukup (hiperkalemia).
Setelah terapi antibiotik ISK (berdasarkan uji mikrobiologi untuk patogen dan
kepekaan patogen terhadap antibiotik) dan hidrasi yang sesuai, kondisi ini berangsur-
angsur membaik dan pasien dipulangkan dengan GF berbasis cystatin C 0,75 ml / s.
Tabel 6.2. Perbedaan laboratorium antara gagal ginjal prerenal dan ginjal.
Oleh karena itu, AKI selalu disertai dengan penurunan GF, dan biasanya juga
menurun prolemia urin pada gangguan, kehilangan ion dan air (lebih sering terjadi
pada penyebab postrenal AKI atau kerusakan oleh logam nef, atau perbaikan ginjal
setelah AKI) dapat mendominasi, yang mengarah ke poliuria dan, misalnya,
hipokalemi hiporna, hipomagnesaemia dan hipofosfatemia.
Klasifikasi arus AK I (Tabel 3) didasarkan pada perubahan konsentrasi
kreatinin serum. Relevansi kedua parameter sangat terbatas (bias S_Crea; pasien
tanpa AKI juga menunjukkan penurunan produksi urin, tetapi produksi urin normal
atau meningkat tidak mengesampingkan AKI); inilah sebabnya para peneliti mencoba
menemukan biomarker baru untuk deteksi dini dan spesifik dari cedera ginjal develo-
ping. Penanda yang paling menjanjikan tersedia untuk praktek klinis termasuk NGAL
dan cystatin C.
RIFLE Stage S_Crea Produksi urine
Risk >1,5 x < 0,5 mL/kg/hrselama 6 jam
Injury >2 x < 0,5 mL/kg/hrselama 12 jam
Failure >3 x < 0,3 mL/kg/hrselama 24 jam
Kegagalan AKI atau hilangnya fungsi
ginjal lengkap berlanjut selama
lebih dari 4 minggu
End-stage total fungsi ginjal selama lebih
renaldikehilangan dari 3 minggu bulan
6.3.2. Cystatin C
Cystatin C lihat Serum Cystatin C juga dapat diukur dalam urin sebagai
indikator fungsi tubulus.Semua statin cy yang tersaring biasanya diserap dan
sepenuhnya terdekomposisi dalam sel tubulus proksimal.Jika sel tubulus proksimal
rusak cystatin muncul dalam urin (tipe tubular dari proteinuria) lihat juga bab Tes
Urine.
Dasar Konsentrasi cystatin C serum dilaporkan sebagai indikator yang relatif
awal dari AKI (dibandingkan dengan S_Crea)
6.4. Gagal Ginjal Kronik
Insufisiensi ginjal kronis (CRI) adalah irreversible, proses progresif, biasanya
berkembang selama beberapa tahun atau bahkan puluhan tahun. CRI paling sering
disebabkan oleh nefropati diabetik dan hipertensi atau ginjal diare polikistik.
Kerugian bertahap dari semua fungsi ginjal adalah tipikal. Insufisiensi ginjal kronis
diklasifikasikan menjadi 5 tahap, tergantung pada filtrasi glomerulus.
Stage GF (mL/s)
1 >1,5 + patologi ginjal lainnya
2 1.0-1.5
3 0,5-0.99
4 0,25-0,49
5 <0,25