DERMATITIS NUMULAR
I. IDENTITAS
Nama : Nn.V
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Temboro
Tanggal Pemeriksaan : 29 September 2018 pukul 09.00
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Gatal pada pergelangan tangan dan kaki
1
Riwayat Pengobatan
Pasien sudah berobat ke puskesmas namun belum membaik.
Status Generalis
Kepala : Tanda trauma (-), jejas(-)
Mata : tidak ada anemis maupun ichterus
THT : telinga tidak ada kelainan, nafas cuping hidung (-),
tenggorokan tidak ada kelainan
Mulut : bibir sianotik (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba
membesar
Paru :
- Simetris saat statis dan dinamis
- Vocal fremitus sama kuat di kedua lapang paru
- Sonor di kedua lapang paru
- Suara napas vesikular (+/+), wheezing (-/-), ronkhi -/-
Jantung :
2
- Ictus cordis tidak terlihat
- S1-S2 tunggal reg, m(-), g(-)
Abdomen :
- Inspeksi = flat, massa (-), darm steifung (-), darm
contour (-)
- Auskultasi =BU(+)N, metalic sound (-)
- Palpasi = defans muskuler (-)
- Perkusi = timpani (+), pekak hepar (+)
Ekstremitas :
Oedema (-), akral hangat(+)
Status Lokalis:
3
Mukosa : tidak ditemukan kelainan
Kelenjarlimfe : tidak ditemukan kelainan
Kuku : tidak ditemukan kelainan
Rambut : tidak ditemukan kelainan
Sarafperifer : tidak ditemukan kelainan
Sendi : tidak ditemukan kelainan
Interdigitalis : tidak ditemukan kelainan
Kelamin : tidak ditemukan kelainan
IV. DIAGNOSIS
Dermatitis Numular dengan infeksi sekunder
V. TERAPI
- Konsul dr. Eddy T, SpKK via WA advis :
PO :
o Loratadine 1x10 mg
o Lameson 2 x 8 mg
o Cefixime 2 x 100 mg
Digenta cream 10gr 2 kali sehari
Kompres NaCl 0,9% sebelum mengolesi cream
VI. PROGNOSIS
4
Ad vitam: bonam
Ad Functionam: bonam
Ad Sannnationam: bonam
VII. EDUKASI
Menjelaskan tentang penyakit dan kondisi pasien saat ini,
menjelaskan bahwa penyebab penyakit dan hal-hal yang harus
dihindari. Menjelaskan kepada pasien untuk mematuhi pengobatan
yang telah diberikan untuk mendapatkan kesembuhan.