BAB 1 1
Sinus Maxiiiaris
POKOKBAHASAN
PENDAHULUAN > PENATALAKSANAAN PENYAKIT SINUS
ANATOMI
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS PENYAKIT SINUS DAN TRAUMA
Pendahuluan
Sinus m a x i l l a r i s biasanya dianggap sebagai daerah
t a k bertuan o l e h para dokter gigi, d a n lubang m a s u k k e
daerah a n t r u m seringkali keliru ditafsirkan sebagai
akibat penanganan y a n g kurang hati-hati. N a m u n pada
pembedahan dentoalveoler yang melibatkan maksila,
peristiwa i mk a d a n g t i d a k bisa d i h i n d a r k a n .
Daerah sinus merupakan pertemuan keadaan pato-
logis pada gigi d a n paranasal. Patologis pada rongga
m u l u t dapat meluas k e sinus, d a n patologis dalam
sinus dapat mencapai prosesus alveolaris maksila.
Kedekatan anatomis d a n keteriibatan patologis dapat
m e n y e b a b k a n k o m p l e k s gejala y a n g m e m b i n g u n g k a n ,
sehingga penderita seringkali mengelirukan s i m t o m
y a n g satu dengan lainnya. U n t u k mengenali d a n m e m -
bedakan tanda-tanda klinis yang timbul, dibutuhkan
pemahaman tentang perkembangan d a n anatomi dari
sinus maxillaris. Pengetahuan mengenai hubungan
antara p e m b e n t u k a n geligi m a u p u n erupsi geligi d a n
a n t r u m merupakan persyaratan. P e m a h a m a n tentang
saraf d a n suplai v a s k u l a r y a n g sama antara sinus d a n
gigi rahang atas d i dekatnya juga. m e m b a n t u m e m b e r i -
kan dasar penjelasan yang logis untuk keadaan klinis
dan s i m t o m - s i m t o m tertentu.
A n a t o m i klinis dari antrum dan patologi khusus
akan ditinjau ulang d i sini. D i sini juga akan ditekan-
k a n perlunya menghindari keteriibatan sinus, respons
k l i m s terhadap k o m p l i k a s i i n i ,operasi sinus maxillaris
dengan prosedur C a l d w e l l - L u c , d a n penutupan fistula
o r o a n t r a l serta cacat.
SINUS PADA BEDAH DENTOALVEOLAR
FISTULA OROANTRAL
RINGKASAN
Anatomi
P e r k e m b a n g a n • Sinus maxillaris mulai terben-
tuk sebagai b e n i h pada d i n d i n g lateral pars ethmoidalis
capsula nasal, pada sekitar b u l a n ketiga masa kebi-
dupan fetus. Pembesaran sel-sel i n iberlanjut sampai
lahir, d i m a n a pada saat tersebut v o l u m e sinus adalah
6-8 m l . Pada usia 4 - S bulan, sinus dapat diperlihatkan
secara radiografi dengan p r o y e k s i anteroposterior
sebagai daerah segitiga d i sebelah m e d i a l f o r a m e n
infraorbitale. Pertumbuhan berlanjut dengan cepat
sampai usia tiga t a h u n d a n k e m u d i a n m e l a m b a t . Pada
usia tujuh tahun p e r t u m b u h a n sinus a k a n k e m b a l i
cepat d a n berianjut sampai 4 - 5 tahun mendatang. Pada
usia 12 tahun, pneumatisasi sudah meluas k e dataran
dinding,. orbita lateral d a n k e inferior sehingga dasar
sinus terletak setinggi dasar hidung. Karena perluasan
sinus k e prosesus alveolaris, dasar sinus pada orang
dewasa akan terletak 4 - 5 m m d i b a w a h dasar hidung.
V o l u m e sinus dewasa pada usia 1 8 tahun adalah 15
ml, hampir dua kali dari v o l u m e w a k t u lahir.
P n e u m a t i s a s i d a n gigi geligi • Pneumatisasi dari
sinus maxillaris berkaitan dengan erupsi gigi-geligi
tetap d a n beriangsung p a l i n g cepat antara usia 7 - 1 2
tahun. Sebagian besar ruang pada corpus maxillae
y a n g dahulunya ditempati gigi-geligi y a n g sedang ber-
kembang akan diduduki oleh sinus sesudah gigi-gigi
tetap bererupsi. B i l a g i g i - g i g i posterior atas tanggal,
sinus akan meluas lebih j a u h sehingga menempati
lingir y a n g tersisa. Resorpsi lingir selanjutnya d a n
hiperaerasi a n t r u m akan m e n y i s a k a n lereng tulang
266 • Bedah Mulut
y a n g sangut tipis antara luista lingir dan dasar a n t r u m
(1-2 m m ) (Gb. 11-1).
Batas-batas • A t a p a n t r u m m e m b e n t u k s e b a g i a n
b e s a r dasar o r b i t a , d a n d i n d i n g m e d i a l a n t r u m m e m -
bentuk sebagian besar dinding nasal lateral. D i n d i n g
posterior sinus m e m i s a h k a n n y a dari fossa i n f r a t e m -
poralis, sedangkan dinding anterior m e m b e n t u k pars
facialis m a x i l l a e (fossa canina). D i n d i n g tulang m e m -
p u n y a i ketebalan bervariasi dari regio satu k e regio
lairmya d a n dari pasien y a n g satu k epasien lain, tetapi
u m u m n y a ketebalannya hanya setipis kulit telur, (1-3
m m ) . Sinus berdrainase m e l a l u i o s t i u m k emeatus nasi
medius.
Batas m u k o s a • S i n u s y a n g s e h a t d i k e l i l i n g i d e -
ngan epitelium respiratori yang kolumnar, bersilia dan
pseudo-stratifikasi. E p i t e l i u m i m m e l e k a t erat terhadap
periosteum, misalnya mukoperiosteum. Glandula m u -
kus dan serus tambahan terdapat d a l a m submukosa dan
memberikan selimut mukus yang melapisi epitelium.
P e r s a r a f a n d a n suplai d a r a h • Sinus dipersarafi
oleh cabang kedua n .trigeminus; n . palarinus mayor,
n a s a l i s p o s t e r o l a t e r a l , d a n semua n. alveolaris superior
cabang n. infraorbitalis. S u p l a i darah diperoleh dari a.
maxillaris m e l a l u i a. infraorbitalis, a. palatina m a y o r
d a n a. alveolarisposterosuperior dan anterosuperior.
Patofisiologi
Radang • Radang menimbulkan peningkatan
j u m l a h sekresi dan e d e m a pada m u k o s a sinonasal. Bila
kondisi i n i berianjut, sekresi akan mengisi sinus
karena terganggunya fungsi silia atau p e n y u m b a t a n
ostium sinus, atau keduanya. Karena letak o s t i u m
sinus maxillaris tidak dipengaruhi gaya gravitasi, maka
drainase y a n g n o r m a l b u k a n cara perawatan ideal. Bila
drainase terganggu, a k a n terjadi penurunan tekanan
oksigen sebagian dan proliferasi bakteri patogen.
Sinusitis a k u t • Sinusitis maksilaris dapat terjadi
dalam bentuk akut/kronis. Sinusitis maksilaris akut
s e r i n g t e r j a d i s e t e l a h rinitis a l e r g i k / i n f e k s i v i r u s p a d a
saluran p e m a p a s a n bagian atas. A l e r g i h i d u n g y a n g
kronis, adanya benda asing, dan deviasi septi nasi d i -
anggap sebagai predisposisi yang paling u m u m . Pasien
yang terserang u m u m n y a m e n g e l u h mengenai d e m a m ,
l e m a s , s a k i t k e p a l a s a m a r - s a m a r , rasa b e n g k a k p a d a
w a j a h , d a n sakit pada g i g i - g i g i posterior atas. Per-
ubahan posisi dapat mengurangi atau m e n a m b a h rasa
tidak enak. M e m b u n g k u k a n kepala biasanya akan
m e m p e r h e b a t rasa s a k i t , s e d a n g k a n m e n d o n g a k k a n k e -
p a l a , m e n g u r a n g i rasa s a k i t t e r s e b u t d a n m e l a n c a r k a n
drainase unilateral. D a r i pemeriksaan sering teriihat
adanya sekresi m u k o p u m l e n d i dalam hidung d a n
nasofaring. Terdapat nyeri palpasi d a n tekan pada
sinus serta g i g i - g i g i y a n g b e r k a i t a n d e n g a n n y a . P e m e -
riksaan roentgen mulanya memperiihatkan penebalan
mukosa sinus, yang sering digantikan dengan opasi-
fikasi karena meningkatnya pembengkakan mukosa
atau adanya t i m b u n a n cairan d i d a l a m sinus, atau
keduanya. Proyeksi Waters tegak digunakan untuk
melihat ketinggian udara atau cairan y a n g disebabkan
karena keberadaan eksudat nanah di dalam sinus.
Sinusitis kronis • Pembahan-pembahan pato-
logis pada sinusitis kronis biasanya bersifat irre-
versibel, yang ditandai dengan penebalan mukosa d a n
pembentukan pseudo polip dengan mikroabses, gra-
nulasi, d a n jaringan pamt. W a l a u p u n sinusitis akut
terjadi d a l a m hitungan harian, sinusitis maksilaris
kronis biasanya dapat bertahan d a l a m hitungan bulan
ataupun tahun. Perawatan sinusitis akut atau sinusitis
k a m b u h a n yang tidak m e m a d a i dapat menyebabkan
kegagalan regenerasi p e r m u k a a n epitel bersilia. Pada
G a m b a r 11-1 • Jika hiperaerasi dan resorpsi
tulang d i k o m b i n a s i k a n , dasar sinus dan krista
tulang akan diwakili dengan tulang kortikal
setipis kulit telur (tanda panah).
 Sinus Maxillaris • 267

akhimya, hal ini akan menyebabkan kemsakan lebih

j a u h dari pembuangan sekret sinus, yang mendorong
terjadinya infeksi ulang. P e n y u m b a t a n oleh berbagai
sebab seperti polip hidung, deviasi septum, atau t u m o r
juga berperanan dalam etiologi sinusitis kronis. A k h i r -
a k h i r i m , p e r a n a n p e n y a l a h g u n a a n k o k a i n d a l a m ter-
jadinya sinusitis maksilaris m a k i n mendapat perhatian.
S i m t o m dari sinusitis kronis i n i biasanya agak kurang
j e l a s , n a m u n s e r i n g k a l i m e l i p u t i s a k i t k e p a l a , rasa
"penuh" (bengkak) pada m u k a , dan hipersekresi m u k o -
p u m l e n . Pada kasus eksaserbasi akut, s i m t o m y a n g
timbul m e n y e m p a i sinusitis akut.
M i k r o b i o l o g i • B a k t e r i y a n g p a l i n g sering ter-
l i b a t d a l a m i n f e l c s i s i n u s a d a l a h Streptococcus pneu-
G a m b a r 11-2 • G a m b a r C T aksial m e n u n j u k k a n lesi j i n a k
moniae, S. pyrogenes. Staphylococcus aureus, Hemo-
sinus m a x i l l a r i s(mucocele) (tanda panah).
philus influenzae, d a n Klebsiella. Perluasan infeksi
gigi, m i s a l n y a pada periodontal d a n periapikal abses,
mencapai 1 0 samapai I S persen dari kasus sinusitis. Neoplasia • Biasanya bersifat jinak, tetapi
Keterlibatan antrum unilateral (satu sisi) seringkali kadang-kadang dapat juga bersifat ganas. T u m o r j i n a k
merupakan indikasi dari keterlibatan gigi sebagai glandula saliva, atau t u m o r ganas i n i dapat berasal dari
penyebab. Bila hal i mterjadi, m a k a organisma yang glandula asesoris y a n g terdapat d a l a m lapisan sinus.
bertanggung j a w a b k e m u n g k i n a n adalah jenis g r a m Bila terdapat keganasan pada sinus m a x i l l a r i s , m a k a
negatif, y a n g m e m p a k a n organisma yang lebih banyak lesi y a n g p a l i n g sering adalah k a r s i n o m a , d a n derah
didapatkan pada infeksi gigi daripada bakteri g r a m y a n g t e r k e n a a t a u t e r l i b a t b i a s a n y a a d a l a h p a d a infra-
positif y a n g m e m p a k a n bakteri khas pada sinus (lihat struktur ( s e t e n g a h b a g i a n b a w a h ) d a r i s i n u s . P e r l u a s a n
B a b 9). Penderita dengan gangguan pada sistem i m - lesi i n i pada prosesus alveolaris m e n y e b a b k a n penye-
m u n o l o g i n y a ( i m u n o k o m p r o m i ) u m u m n y a rentan ter- baran d a nt i m b u l n y a lesi pada gingiva ( b e m p a ulse-
hadap sinusitis y a n g disebabkan oleh j a m u r (aspergil- rasi) d a n k e g o y a n g a n gigi. Keganasan y a n g t i m b u l
lus), yang m e n i m b u l k a n akibat yang cukup berbahaya pada prosesus alveolaris maksila juga dapat melibat-
karena perluasan dini k e intrakranial d a n orbital, kan a n t m m . Keganasan sinus maxillaris yang menge-
misalnya pada kasus ensefalitis. nai orbita atau fossa i n f r a t e m p o r a l i s m e m p a k a n keada-
P a t o l o g i • K i s t a t a k b e r s e k r e t , mucocele, pyocele an yang sering ditemukan. Diagnosis dini dari karsi-
(mucocele y a n g m e n g a l a m i i n f e k s i ) t i m b u l d a r i l a p i s a n n o m a pada sinus jarang diperoleh karena gejala atau
a n t m m (Gb. 11-2). Displasia fibms, fibroma osifikasi s i m t o m yang t i m b u l biasanya dianggap sebagai keada-
(lihat G b . S-37), d a n lesi sel raksasa dapat m e l i b a t k a n an patologis yang j i n a k seperti sinusitis kronis.
sinus. Kista odontogenik dan t u m o r juga dapat meluas T r a u m a • Cedera yang mencapai sinus maxilla-
ke sinus maxillaris (Gb. 11-3). ris terjadi pada kasus L e F o r t I d a n I I , f r a k t u r k o m -

G a m b a r 11-3 • E r u p s i m o l a r kedua atas y a n g

terbalang oleh odontoma k o m p l e k s ini m e m b u a t
gigi (tanda panah) terletak pada sinus m a x i l l a r i s .
26S • Bedah Mulut
p i c k s z y g o m a t i c o m a x i l l a r i s , blow-out o r b i t a , d a n f r a k -
tur prosesus alveolaris maksila bagian posterior (lihat
Gb. 10-15). Dengan adanya trauma, dinding a n t r u m
m e n g a l a m i fraktur atau r e m u k d a n pelapisnya robek,
sehingga sinus akan terisi darah. B a i k trauma langsung
m a u p u n cedera tidak langsung yang diakibatkan oleh
penanganan fraktur m u k a yang berhubungan (biasanya
pendekatan transantral) berperanan dalam terjadinya
sinusitis pasca-trauma. Sinus juga dapat mengalami
cedera pada pencabutan g i g i r a h a n g atas d a n pada
pelaksanaan penanganan patologis gigi yang berde-
katan. R e g i o m o l a r pertama rahang atas m e r u p a k a n
daerah yang paling sering berhubungan dengan k e -
teriibatan sinus, diikuti oleh regio m o l a r kedua d a n
premolar kedua.
Diagnosis Penyakit Sinus
dan Trauma
E v a l u a s i klinis • Kasus sinusitis maksilaris kro-
iiis m a u p u n a k u t biasanya dapat l a n g s u n g didiagnosis
m e l a l u i p e m e r i k s a a n k l i n i s d a n riwayat p e n y a k i t n y a .
K u l t u r dari sekret sinus dianggap kurang sahib karena
kultur y a n g berasal dari anterior nasal akan m e n u n j u k -
k a n hasil flora n o r m a l v e s t i b u l u m nasi, y a n g seringkali
m e m i l i k i hahiXan Staphylococcus. K u l t u r nasofaringeal
atau nasal posterior hasilnya lebib sahib, tetapi secara
teknis sulit dilaksanakan. Jika irigasi a n t r u m dilakukan
d e n g a n c a r a m e m a s u k k a n s a t u trochar d a n j a r u m k e
d a l a m sinus m e l a l u i fossa canina, a k a n d i d a p a t k a n
kultur langsung dari pencucian.
Gambar 11-4 • A , Sinusitis maksilaris kronis ini merupakan akibat dari fistula oroantral yang terlihat bempa penebalan
membran (tanda panah) (proyeksi Waters). B , Sinusitis maksilaris kronis unilateral yang terlihat berupa penebalan membran
(tanda panah) ini terdapat pada penderita A I D S (proyeksi C F aksial).
R a d i o g r a f i • Evaluasi radiografis dari sinus pa-
ling bagus diperoleh dengan proyeksi Waters dengan
muka menghadap ke bawah d a n proyeksi Waters
dengan modifikasi tegak. G a m b a r a n yang sering d i -
dapat pada sinusitis akut adalah opasifikasi d a n batas
udara atau cairan. Sinusitis kronis seringkali d i g a m -
barkan dengan adanya penebalan m e m b r a n pelapis
( G b . 1 1 - 4 ) . L e s i j i n a k l a i n n y a , m i s a l n y a mucocele d a n
kista dentigerus, juga dapat teriihat dengan jelas ( G b .
11-5). D a l a m mendiagnosis trauma, penggunaan foto
panoramik. Waters, oklusal, d a n periapikal maupun
t o m o g r a f i k o n v e n s i o n a l , serta p e n e l i t i a n d e n g a n C T
sangat m e m b a n t u .
T o m o g r a f i / C T • Pada t r a u m a y a n g relatif luas,
opasifikasi timbul sebagai akibat perdarahan dalam
sinus. Fraktur terlihat berupa m e m u t u s konfinuitas din-
ding sinus, dasar orbita, atau lingkar orbita inferior.
Bila gigi atau akar gigi bergeser k e arah antrum, m a k a
keberadaannya dapat dipastikan dan ditentukan lokasi-
nya dengan f i l m atau foto periapikal, y a n g d i d u k u n g
dengan foto oklusal. T o m o g r a f i sinus akan sangat
m e m b a n t u dalam mendiagnosis fraktur dinding dasar
orbita d a n d a l a m penggambaran luas lesi ganas/jinak.
Penggambaran dengan tomografi komputerisasi ( C T )
m e m u n g k i n k a n penentuan luas kerusakan y a n g dise-
b a b k a n o l e h t r a u m a secara l e b i h tepat, atau perluasan
lesi j i n a k atau keganasan (lihat G b . 10-12).
B i o p s i • B i o p s i lesi sinus m a x i l l a r i s d i l a k u k a n
d e n g a n cara m e l a k u k a n p e m b u k a a n pada r e g i o fossa
canina. Jika ada erosi/pencmbusan dinding antrum,
m a k a daerab tersebut m e r u p a k a n a l t e m a t i f u n t u k
melakukan biopsi.

G a m b a r 1 1 - 5 • A. L e s i o d o n t o g e n i k y a n g r a d i o p a k i n i ( t a n d a p a n a h ) , y a n g h a m p i r m e n y u m b a t a n t r u m , b e r h u b u n g a n
m a h k o t a m o l a r . B. P r o y e k s i l a t e r a l y a n g m e m b a n t u d a l a m m e n e n t u k a n l e t a k g i g i ( t a n d a p a n a h ) .
Penatalaksanaan Penyakit
Sinus
O b a t - o b a t a n • W a l a u p u n penatalaksanaan sinu-
sitis m a k s i l a r i s k r o n i s d a n a k u t b u k a n t e r m a s u k d a l a m
w i l a y a h perawatan dokter gigi, akan tetapi bila keada-
an ini m e n u n j u k k a n keterlibatan gigi sebagai penye-
bab, d i b u t u h k a n keikutsertaan d o k t e r gigi d a l a m pera-
watan atau penanganannya. U n t u k perawatan sinus
m a x i l l a r i s a k u t ( l i h a t T a b e l 9-3) o b a t - o b a t a n y a n g
sesuai adalah antibiotik s p e k t r u m luas seperti a m p i -
silin atau sefaleksin. B a h a n yang dipilih harus efektif
terhadap organisma g r a m positif m a u p u n g r a m negatif,
khususnya apabila tidak didapatkan basil kultur yang
sahib. Jika diketahui terdapat aspergilus sinusitis,
m a k a harus d i b e r i k a n terapi a n t i m i k o t i k y a n g tepat,
biasanya dengan ampotericin B .Dekongestan anti-
histamin sistemik misalnya pseudoepinephrine, d a n
tetes h i d u n g seperti p h e n y l e p r i n e a k a n sangat b e r g u n a
p a d a f a s e d i n i d a r i p e r a w a t a n ( T a b e l 11-1). J i k a t e r -
dapat keadaan alergi y a n g mendasari k o n d i s i tersebut,
m a k a pemberian bahan antialergi kadang sangat m e m -
b a n t u ( T a b e l 11-2). U n t u k m e n g h i l a n g k a n a t a u m e -
n y e m b u h k a n gejala yang timbul, dapat diberikan k o m -
pres panas pada m u k a d a n analgesik. B i l a p e n y e m -
buhannya lambat, lebih dari sepuluh hari, kemung-
kinan dibutuhkan irigasi a n t r u m m e l a l u i fossa canina.
sinus Maxillaris • 269
dengan
Selain terapi y a n g tepat u n t u k k o n d i s i akut, sinusitis
laonis kemungkinan membutubkan pembedahan untuk
mendapatkan o s t i u m (lubang) sinus yang baru. H a l i n i
dapat diperoleh m e l a l u i prosedur nasoantrostomi yang
bertujuan untuk m e m b u a t jendela nasoantral pada
meatus nasalis inferior.
Infeksi gigi • Bila penyebab dari sinusitis adalah
infeksi gigi, m a k a penatalaksanaannya m e l i p u t i pera-
w a t a n pada s u m b e r absesnya. P e r a w a t a n i n i terdiri atas
terapi antibiotik yang disertai dengan insisi d a n drai-
nase bila diindikasikan, d a nterapi lanjutan y a n g
meliputi perawatan endodontik atau pencabutan gigi
penyebab. Selulitis y a n g berasal dari sinus atau salur-
a n n y a d i r a w a t s e b a g a i m a n a p e n j e l a s a n p a d a B a b 9.
Prosedur C a l d w e l l - L u c • Prosedur Caldwell-
Luc (sinusotomi) digunakan untuk membuat jalan ma-
suk peroral k e sinus maxillaris m e l a l u i fossa canina.
Lesi j i n a k pada a n t r u m y a n g berasal dari epitel pelapis
atau yang berasal dari gigi (odontogen) atau penyebab
lainnya, dieksisi atau dienukleasi m e l a l u i jalur i n i .
U n t u k mengambil benda asing ataupun untuk pemerik-
saan dan perawatan d i n d i n g orbita dan fraktur tertentu
pada zygomaticomaxillarisjuga digunakan jalur yang
sama. Operasi pada sinus dapat dilakukan dengan
anestesi u m u m ataupun anestesi lokal ( y a n g ideal
a d a l a h d e n g a n b l o k m a k s i l a p a d a n e r v u s V2 d i v i s i
kedua). Prosedur diawali dengan m e m b u a t insisi bulan
2 7 0 • Bedah Mulut

Tabel 11-1 • Dekongestan hidung

Bahan Nama Produk Cara Pemberian Dosis Umum

Bahan Adrenergik
Ephedrine Topikal Sesuai kebuhihan
per oral Dewasa 25-50 mg tiap 3-4 jam
Anak-anak 3 mg/kg terbagi dalam 4-6 dosis
Epiiinephrine Adrenalin Topikal Sesuai kebutuhan, 1-2 tetes per lubang hidung tiap 4-6 jam
Ptienyleplirine Neo-Synephrine Topikal Dewasa larutan 0,25-1% tiap 3-4 jam bila perlu
Anak-anak di atas 6 tahun: laruUn 0,25% tiap lubang
hidung, tiap 2-4 jam
Dimetapp peroral Dewasa: 1 tablet bid
Phenylpropanolamine Allerest peroral Dewasa 25 mg tiap 3-4 jam
Anak-anak usia 6-12 tahun: 12,5 mg tiap 4 jam
Anak-anak usia 2-6 tahun: 6,25 mg tiap 4 jam
Pseudoepinephrine Novated per oral Dewasa 60 mg tiap 4 jam
hydrochloride Sudafed Anak-anak usia 6-12 tahun: 30 mg tiap 4 jam
Anak-anak usia 2-5 tahun: 15 mg tiap 4 jam
Imidazoline
Oxymetazolioe Afrin Semprotan Dewasa: 2-3 semprotan bid
Peringatan
Tidak boleh digunakan pada penderita dengan hipertensi parah, penyakit arteri koroner, atau mereka yang menerima atau menggunakan
MAO inhibitor. Gunakan secara hati-hati pada penderita dengan hipertensi, diabetes mellitus, penyakitjantung iskemik, peningkatan
tekanan intraokuler, hipertiroidisme, dan hipertrofi prostat
Belum ada kepastian untuk penggunaan secara aman pada kehamilan.
Efek Samping
Lokal: rasa terl>akar, nyeri, dan kering pada mukosa, gangguan pada aksi nasosilia (silia hidung). Sistemik: pusing, sakit kepala,
kecemasan, takikardi, nausea.

Tabel 11-2. • Bahan Antialergi-Antihistamin

Bahan Nama Produk Cara Pemberian Dosis Umum

AOcylamine
Bromopheni ra mi ne Dimetane per oral Dewasa: 4-8 mg tid atau qid
maleate Anak-anak di atas 6 tahun: 2-4 mg tid atau qid
Anak-anak di bawah 6 tahun: 0,5 mg/kg/hari terbagi dalam
3-4 dosis
Chloropheniramine Chlor-trimeton per oral Dewasa 2-4mg tid sampai qid
maleate Anak-anak 6-12 tahun: 2 mg tid atau qid
Anak-anak 2-6 tahun: 1 mg tid atau qid
Etahanalamine
Diphenhydramine Benadryl per oral Dewasa: 25-50 mg tid atau qid
Anak-anak di bawah 12 tahun: 5 mg/kg/hari
terbagi dalam 4 dosis
IV/IM Dewasa: 10-15 mg tid; maksimal 400 mg per hari
Anak-anak di bawah 12 tahun: 5 mg/kg/hari
terbagi dalam 4 dosis
Bahan Lain
Clemastine fumarate Tavist per oral Dewasa: 1,34 mg tablet, 1 bid, tidak melebihi
6; 2,68 mg Ubiet tidak melebihi 3
Peringatan
Tidak boleh digunakan pada pasien dengan glaukoma, tukak lambung, hipertropi prostat, atau asma.
Gunakan secara hati-hati pada pasien dengan hipertiroidisme, penyakit kardlovaskuler, atau hipertensi.
Efek Samping
Sedasi, mengantuk, pengentalan sekret bronkus, hipotensi, mulut kering, hidung kering, dan tenggorokan kering.

G a m b a r 11-6 • Lubang masuk k e antrum mula-mula di-
buat pada fossa canina (tanda panah), l u b a n g k e m u d i a n d i -
p e r b e s a r d e n g a n reverse biling/nibbling forcep K e r r i s o n .
s a b i t 2 s a m p a i 3 m m d i a t a s p e i l e m u a n m u k o s a hei-
g e t a k d a n t a k l ) e r g e r a k ( G b . 11-6). K e m u d i a n f l a p
mukoperiosteal diangkat k e arah postero-superior
hingga terlihat foramen infraorbitale. Selanjutnya di-
buat lubang dengan b u r , sebagai p e m b u k a a n a w a l
y a n g terletak s e d i k i t n y a 4 h i n g g a 5 m m d i atas apeks
akar y a n g terdekat. Besar lubang m a s u k i n i diperbesar
d e n g a n m e n g g u n a k a n reverse biting bone forceps,
K e r r i s o n ( G b . 11-7). B i l a d i p e r l u k a n , d a p a t d i b u a t
p e m b u k a a n y a n g relatif lebar dengan tanpa merusak-
k a n s t r u k t u r d i d e k a t n y a ( d i a m e t e r 1V2 c m ) ( G b . 11-
8). Peneiangan y a n g sangat penting artinya u n t u k
penglihatan, dapat diperoleh dengan menggunakan
head lamp ( l a m p u k e p a l a ) a t a u p r o b e f l b e r o p t i k . S e t e -
lah p e n g a m b i l a n lesi, sinus diirigasi dengan larutan
saline steril dan k e m u d i a n diperiksa.
P e m a s a n g a n p a c k C a l d w e l l - L u c • J i k a packing
d i i n d i k a s i k a n , d i g u n a k a n plester kasa bedah dengan
l e b a r V4 s a m p a i ^ / g i n c h i y a n g d i i s i d e n g a n s a l e p a n t i -
b i o t i k ( b a c i t r a c i n ) . Packing d i m a s u k k a n m e l a l u i j e n -
G a m b a r 11-7 • Tang Kerrison untuk
m e m o t o n g t u l a n g tersedia d a l a m ber-
bagai u k u r a n .
Sinut Maxlllarit • 271
dela nasoantral y a n g dibuat d i bagian meatus nasalis
i n f e r i o r d e n g a n s u a t u t r o c h a r n a s a l ( G b . 11-9). F l a p
ditutup dengan jahitan kontinu menggunakan benang
chromic 3-0. Jika digunakan benang yang tidak dapat
diabsortisi, m a k a benang tersebut harus dilepas setelah
5 sampai 7 hari. jika packing C a l d w e l l - L u c digunakan
u n t u k menyangga fraktur dasar orbita, m a k a pengam-
bilannya ditunda hingga 7 sampai 1 0 hari. Pack yang
dipasang u n t u k m e n a h a n perdarahan k ed a l a m sinus
biasanya dikeluarkan pada hari keempat atau hari
kelima. A d a k a l a n y a pack sinus i n i dikeluarkan m e l a l u i
lubang hidung. Pengeluarannya akan lebih menye-
n a n g k a n bagi pasien bila d i l a k u k a n d i b a w a h anestesi
lokal atau sedasi (penenang), atau keduanya. Irigasi
sinus setelah pengambilan packing dapat d i l a k u k a n
melalui lubang hidung.
Hemimaksilektomi • Lesi jinak yang memsak
m a u p u n lesi ganas y a n g invasif, y a n g m e l i b a t k a n sinus
maxillaris d a n s t m k t u r y a n g berdekatan d iatasi d e -
ngan h e m i m a k s i l e k t o m i yang telah dimodifikasi. Jika
lesi y a n g dieksisi bersifat j i n a k n a m u n m e l u a s , m a k a
d i l a k u k a n perbaikan secara langsung d e n g a n cara graft
tulang autologus d a n flap transfer m u k o s a atau graft
kulit (lihat B a b 14). Pada kasus keganasan dengan
nodus cervicalis m a s i h teraba, d i l a k u k a n p e m o t o n g a n
radikal dari limfonodus leher bersama-sama dengan
pembedahan maksila.
Prognosis keganasan • Bila perluasan karsino-
ma yang utamanya k earah sinus maxillarisjuga meli-
b a t k a n orbita, sinus e t h m o i d a l i s , atau fossa p t e r y g o i -
dea, m a k a prosedur y a n g p a l i n g r a d i k a l p u n biasanya
tidak bisa m e n g a t a s i n y a . L e s i ganas pada sinus m a x i l -
laris c e n d e m n g bersifat radiosensitif, sehingga biasa-
nya sering digunakan iradiasi (penyinaran) ekstemal
atau interstisial, yang sering d i k o m b i n a s i k a n dengan
pembedahan. W a l a u p u n d e m i k i a n , sangat dekatnya
letak mata dengan dasar otak dengan sinus i n i , m e m -
batasi penggunaan t e k n i k radioterapi. B a i k apakah
dilakukan pengobatan dengan pembedahan, radio-
terapi, ataupun k o m b i n a s i antara keduanya, penyebab
272 • Bedah Mulut
/
Sinus maxillaris
Meatus inferior
Fossa canina
G a m b a r 1 1 - 8 • Pada prosedur C a l d w e l l - L u c untuk sinus
m a x i l l a r i s , j a l a n m a s u k d i p e r o l e h m e l a l u i fossa canina. Jen-
dela nasoantral dibuat pada meatus inferior.
u t a m a dari kegagalan pengobatan tersebut adalab ter-
jadinya kekambuhan lokal dari tumor, dalam jangka
waktu 2 tahun.
T r a u m a • Cedera yang mengenai sinus maxillaris
merupakan keadaan yang sangat sering didapatkan
pada fraktur wajah bagian tengah. Tanda-tanda
radiograf yang u m u m didapatkan adalah opasifikasi
akibat perdarahan k e d a l a m sinus d a n fraktur (cacat
bertingkat) dinding lateral. Tanda-tanda ini bila berdiri
sendiri b u k a n m e r u p a k a n tanda-tanda atau indikasi
keterlibatan sinus. Sebaliknya, bila tidak ada tanda-
tanda keterlibatan sinus lainnya, seperti fraktur dasar
orbita atau adanya f r a k m e n tulang atau benda asing
atau k e d u a n y a , m a k a lapisan sinus biasanya tidak ter-
ganggu. Penatalaksanaan secara konservatif dengan
m e n g g u n a k a n d e k o n g e s t a n s i s t e m i k , tetes h i d u n g , d a n
antibiotik, bila diindikasikan, akan meningkatkan
p e m b e r s i h a n sinus secara n o r m a l , y a n g biasanya ber-
langsung antara 10 sampai 1 4 hari.
G a m b a r 1 1 - 9 • A l a t untuk membuat jendela nasoantral,
termasuk spekulum hidung trokar.
Prosedure Caldweil-Luc
Indikasi
Apabila dibutuhkan pembedahan unbik jalan masuk ke
dalam sinus:
Infeksi: kultur, pemeriksaan, drainase, pembuangan
mukosa yang berpenyakit.
Neoplasia: biopsi d a n eksisi lesi jinak.
T r a u m a : untuk pemeriksaan d a n (lenanganan
fraktur z y g o m a t i c o m a x i l l a r i s atau f r a k t u r dasar
orbita atau keduanya, pemasangan packing untuk
m e n y a n g g a dasar orbita^ atau Z M C .
Pengambilan benda asing, misalnya gigi, f r a k m e n /
ujung akar.
Penanganan fistula oroantral.
Teknik
Peringatkan penderita akan k e m u n g k i n a n t i m b u l n y a
rasa k e b a l ( m a t i rasa) p d a d a e r a h m u k o k u t a n d a r i
disU-ibusi V 2 .
Dapat d i g u n a k a n anestesi l o k a l ataupun u m u m . Jika
d i g u n a k a n rute n a s o e n d o t r a k e a l , m a k a intut>asi
d i l a k u k a n m e l a l u i nares setierangnya ( y a n g ber-
l a w a n a n ) . Jika dipilih anestesi l o k a l , m a k a
d i g u n a k a n b l o k V 2 pada divisi (cabang) kedua.
1. Insisi: m e m a n j a n g , 2 - 3c m , bentuk k u r v a l i n i e r
dengan ketebalan penuh. Dibuat flap mukoperiosteal
2-3 m m d i atas p e r t e m u a n m u k o s a bergerak d a n t a k
bergerak, dengan batas anterior pada t o n j o l a n k a n i n u s
(Gb. 11-6).
2. T a r i k flap k e arah superior hingga f o r a m e n
infraorbitale serta s t r u k t u r a y a terlihat.
3. B u a t jendela t u l a n g d a l a m fossa canina dengan
j a r a k 3 - 4 m m di atas apeks p r e m o l a r d a n m o l a r y a n g
berdekatan.
4. Buatlah jendela tulang secukupnya, misalnya
berukuran 1 ^ x 1 ^ c m (lihat Gb. 11-8).
5. Prosedur dijalankan dengan penerangan d a n
suction y a n g c u k u p .
6. B u a t l a h Jendela nasoantral pada meatus nasalis
i n f e r i o r dengan cara m e m a s u k k a n trochar k e d a l a m
sinus.
7. Irigasi d a n pemeriksaan sinus.
8 . S i n u s d i i s i d e n g a n k a s a b e d a h u k u r a n ^4-^/4
inchi dengan diberi salep bacitracin.
9. M a s u k k a n p a c k i n g m e l a l u i Jendela nasoantral.
10. Insisi ditutup dengan t e k n i k k o n t i n u , m e n g g u n a -
k a n benang y a n g dapat m a u p u n y a n g tidak dapat
diabsorbsi.
T i n d a k iai\|ut
M u n g k i n perlu dipasang pembalut dengan tekanan
pada Jaringan l u n a k atau m e n e m p a t k a n k o m p r e s es
untuk kontrol edema, atau keduanya.
Jika diindikasikan,diberikan terapi a n t i b i o t i k dan anal-
gesik.
Pack dilepas antara hari k e l i m a sampai hari k e t u j u h
dengan bantuan anestesi lokal.
Pertimbangkan untuk m e m b e r i k a n irigasi melalui j e n -
dela nasoantral.
D i l a k u k a n foto roentgen, khususnya pada kasus
perbaikan trauma.
 Sinus Maxillaris • 273

Sinus p a d a B e d a h
Dentoalveoiar
J a l a n m a s u k sinus • Integritas atau keutuiian
dinding antrum selama masa pencabutan premolar
k e d u a atau m o l a r r a h a n g atas secara t i d a k disadari
k e m u n g k i n a n m e n g a l a m i kerusakan lebih besar dari-
pada yang diperkirakan. Lubang kecil (1-2 m m ) , khu-
susnya bila sinus d a l a m keadaan sehat dan m e m b r a n
sinus tidak m e n g a l a m i perforasi, seringkali tidak d i -
ketahui oleh penderita m a u p u n operator. U n t u k itu G a m b a r 11-10 • Pencabutan molar pertama dengan tang
dapat m e n g a k i b a t k a n fraktur dasar a n t r u m .
d i b u t u h k a n pemenksaan/probing secara cermat pada
d a e r a h p e n c a b u t a n r a h a n g a t a s d e n g a n suction, l a m p u ,
penglihatan langsung yang mencukupi, dan bila dibu- mungkinan gangguan infeksi. Biasanya diindikasikan
t u h k a n irigasi dengan larutan saline steril. Pada kasus untuk merujuk penderita dengan k e m u n g k i n a n k o m -
l u b a n g y a n g l e b i h besar, d i m a n a m e m b r a n jelas m e - plikasi sinus pada spesialis y a n g berpengalaman d a l a m
ngalami kerusakan, pemberian antibiotik spektrum m e n a n g a n i permasalahan tersebut.
luas disertai dengan dekongestan antihistamin secara

Fistula Oroantral
s i s t e m i k d a n tetes h i d u n g , sangat d i i n d i k a s i k a n . P e n -
derita diperingatkan u n t u k berhati-hati saat Ijersin,
batuk, ataupun m e n i u p hidung. Penutupan y a n g diper-
Etiologi • Fistula oroantral kadang didefinisikan
lama pada daerah operasi dengan menggunakan tam-
sebagai lubang sinus yang bertahan lebih dari 48 j a m .
pon bedah (selama 8-12 j a m ) , dapat meningkatkan
L u b a n g terbentuk setelah pembedahan (sengaja atau-
pembentukan bekuan dan meningkatkan kemungkinan
pun tidak) d a nakibat t r a u m a pada sinus, dan jarang
p e n u t u p a n secara spontan. J i k a m e n u r u t r i w a y a t ter-
sekali disebabkan oleh cacat perkembangan/akibat
dapat sinusitis, ataupun berdasar penemuan radiograf
infeksi (Gb. 11-12). T i d a k semua j a l a n m a s u k atau
atau adanya eksudat purulent, m a k a k e m u n g k i n a n
lubang k e arah antrum akan menyebabkan timbulnya
penutupan lubang secara spontan akan berkurang. Bila
fistula. Persentase terbentuknya fistula setelah p e n e m -
terdapat sinusitis ( o s t i u m y a n g rentan), m a k a saluran
busan sinus, apapun penyebabnya, k e m u n g k i n a n kecil.
penghubung yang terbentuk akibat trauma antara sinus
F i s t u l a l e b i h m u n g k i n terijcntuk b i l a l u b a n g y a n g ter-
dan alveolus menjadi daerah pilihan untuk drainase
jadi lebih besar (lebih dari 3-4 m m ) , dan melibatkan
s e k r e t d i b a n d i n g k a n d e n g a n o s t i u m n o r m a l . Cara pen-
lantai, adanya sinusitis, serta apabila perawatan y a n g
dekatan terbaik untuk mencegah terjadinya lubang
dilakukan tidak memadai. Dengan bertahannya lubang
secara tidak sengaja adalah pengambilan gigi rahang
atas secara bedah apabila bukti-bukti klinis ataupun
radiografis menunjukkan bahwa sinus rentan terhadap
cedera (Gb. 11-10).
Pergeseran • Bila gigi atau ujung akar atau frak-
men m e n g a l a m i pergeseran k e arah sinus, m a k a tin-
dakan yang dilakukan dokter gigi adalah m e l a k u k a n
pengambilan foto rontgen untuk memperjelas keadaan
tersebut, m e m b e r i t a h u penderita a k a n k o m p l i k a s i y a n g
t i m b u l , d a n m e m b e r i k a n a n t i b i o t i k y a n g tepat, d e k o -
ngestan s i s t e m i k , tetes h i d u n g , d a n a n a l g e s i k ( G b . 1 1 -
11). P e r l u t i d a k n y a d a e r a h tersebut d i j a h i t , t e r g a n t u n g
p a d a a d a n y a flap a t a u l u k a , d a n l a m a w a k t u y a n g d i -
perkirakan sebelum dapat diberikan perawatan defi-
nitif Usaha untuk mengeluarkan gigi sebagai benda
asing m e l a l u i lubang alveolar biasanya k u r a n g ber-
G a m b a r 1 1 - 1 1 • F r a k m e n akar y a n g tergeser k e d a l a m si-
hasil. Packing alveolus dengan G e l f o a m atau bahan
rius m a x i l l a r i s d i dekat daerah r a d i o l u s e n s i (tanda panah)
aloplastik lainnya seringkali menyebabkan masuknya yang merupakan reaksi benda asing, atau kista, atau kedua-
bahan k e dalam sinus d a ndapat meningkatkan k e - nya.
2 7 4 ^ Bedah Mulut
Penembusan ke sinus maxillaris
Penyel>ab
Faktor predisposisi
Hiperaerasi sinus
Dinding sinus/dasar sinus yang tipis
Perlanjutan/kedekatan keadaan patologis atau alveoli
dengan dinding/dasar sinus
Penyebab langsung
Perluasan keadaan patologis ke arah sinus
Akibat tindakan enukleasi/kuretase dari suatu lesi
Pencabutan frakmen/ujung akar (seringkali: molar pertama
dan kedua, kemudian premolar kedua)
Cara Mengetahui
Secara klinis
Dengan menggunakan instrumen, biasanya elevator, di-
masukkan ke dalam rongga yang ada, misalnya sinus.
Gelembung udara yang teriepas melalui darah pada daerah
operasi
Perdarahan hidung.
Pasien bisa/tidak mengeluhkan adanya rasa sakit atau
lepasnya udara dari sinus ke rongga mulut pada saat
menarik napas dalam keadaan mulut tertutup.
Lubang yang ada dilihat dengan suction dan lampu atau
ditunjukkan dengan probing secara hati-hati, atau ke-
duanya.
Secara radiografis
Dengan foto periapikal dapat terlihat adanya saluran.
Gigi atau akar yang bergeser/berpindah tempat akan ter-
lihat pada foto oklusal atau periapikal.
Fistula Oroantral
Definisi
Lubang antara prosesus alveolaris dan sinus maxillaris, yang
tidak mengalami penutupan dan mengalami epitelisasi.
Etiologi
Saluran yang terbentuk secara patologis, atau traumatik, atau
akibat prosedur pembedahan yang menuju ke arah sinus
maxillaris. Keberadaan sinusitis kronis atau akut sebeium-
nya mendorong terjadinya saluran ini. Makin besar lubang
oroantral, makin besar kemungkinannya untuk terbentuk
suatu fistula.
Tanda-Unda Klinis
Pembukaan/lubang ke arah rongga mulut yang sering menga-
lami keradangan dan terbentuk jaringan ikat/granulasi yang
meninggi. Sering didapatkan drainase mukopurulen.
Pasien tidak mengeluh adanya rasa sakit, kecuali apabila ter-
dapat infeksi akut pada sinus.
Pasien mengeluhkan adanya perpindahan kandungan rongga
mulut dan hidung, misalnya makanan, air, saliva/mukus.
Saluran yang terbentuk bisa dilihat secara klinis melalui
probing (probe ductus lacrimalis).
Penatalaksanaan
Sesegera mungkin memberitahu penderita tentang bukti-
bukti klinis yang ada mengenai adanya saluran, atau
setelah pembuktian radiografis akan adanya akar atau
gigi yang bergeser.
Dalam usaha untuk mengambil gigi/akar yang ada,
jangan sampai memperlebar lubang pada alveolar.
Jangan menutup alveolus dengan Gelfoam atau bahan
hemostatik lainnya.
Flap yang telah ditarik, dijahit.
Diberikan tampon bedah ( 2 x 2 atau 4 x 4 ) pada daerah
operasi.
Buatkan rujukan yang dibutuhkan pada spesialis bedah.
Berikan antibiotik yang tepat, dekongestan, tetes hidung,
dan analgesik.
Instruksikan pada penderita untuk menutup dengan tam-
pon dalam jangka waktu lama, dan hindarkan batuk,
bersin, dan meludah apabila rujukan masih dalam
tenggang waktu.
Pencegahan
Tanpa mempertimbangkan keseluruhan hasU diagnosis,
perencanaan dan perawatan, jalan masuk kc sinus
maxillaris tergantung pada variasi anatomis atau
keadaan patologis yang ada.
Melakukan pemeril^aan radiografis dan klinis yang
menyeluruh.
Pemotongan gigi yang menonjol mendekati sinus yang
terkontrol.
Menggunakan kekuatan tekanan yang terkontrol.
Pengambilan tulang yang melapisi dinding/dasar sinus
harus dilakukan secara hati-hati, misalnya pada pengu-
rangan tuberositas.
Mempertimbangkan merujuk pasien apabila diperkira-
kan ada risiko penembusan sinus yang tinggi, atau pa-
da keadaan di mana penembusan tidak terhindarkan.
Tanda-tanda RadiograHs
Sinusitis maksilaris, akut atau kronis.
Saluran yang terbentuk pada tulang seringkali dapat ter-
lihat, tergantung pada lokasi dan besarnya.
Perawatan
Pembuatan kultur, perawatan untuk mengontrol sinusitis,
misalnya terapi antibiotik, dekongestan, tetes hidung
atau semprot hidung.
Riyukan
Penutupan, biasanya dengan eksisi traktus dan pemindah-
an atau penggeseran fiap bukal atau palatal bersamaan
dengan prosedur Caldwell-Luc.
Flap bukal merupakan pilihan ideal karena dapat dimodi-
fikasi untuk menutup lubang sekaligus mendapatkan
jalan kearah sinus.
Drainase hidung yang memadai biasanya merupakan
keharusan.
Pemantauan lanjutan secara klinis maupun radiografis un-
tuk memeriksa hasil perawatan yang telah dilakukan.
 r
sinus Maxillaris • 275

G a m b a r 1 1 - 1 2 • A. A p e k s m o l a r k e t i g a b a w a h b e r h u b u n g a n d e n g a n k i s t a f o l i k u l a r ( t a n d a p a n a h ) y a n g t e r l e t a k d i s e b e l a h
p r o k s i m a l t e r h a d a p d a s a r o r b i t a . B. M o l a r k e t i g a i n i k e l i h a t a n n y a d i t e l a n o l e h s i n u s m a x i l l a r i s y a n g s e d a n g b e r k e m b a n g ,
w a l a u p u n tidak ada keadaan patologis.

oroantral tersebut, m a k a tractus akan m e n g a l a m i epite- F l a p b u k a l • Dibuat suatu flap mukoperiosteal

lisasi, daerah rongga m u l u t seringkali m e n g a l a m i pro- bukal dengan insisi pembebas anterior dan posterior
liferasi jaringan granulasi/jaringan ikat penghubung, berbentuk miring. Flap dibuka k e superior, seringkali
dan t i m b u l drainase purulen (Gb. 11-13). Jika lubang mencapai l e k u k a n maksila (dasar z y g o m a ) , dan perios-
tersebut b u k a n didahului oleh adanya sinusitis kronis, t e u m d i i ^ i s i arah sagital tepat d i b a w a h perlekatan
m a k a adanya fistula yang persisten akan memastikan tertinggi (Gb. 11-14). Insisi periosteal arah postero-
keberadaanya. Pasien mengeluhkan masuknya isi anterior i n i m e m u n g k i n k a n perpindahan flap secara
rongga m u l u t k e d a l a m hidung, k e l u a m y a udara k e langsung. Saluran fistula dieksisi m e n y e l u m h . D i l a k u -
d a l a m m u l u t , d a n rasa t i d a k e n a k dari drainase. Rasa k a n pembuatan flap mukoperiosteal lingual dengan
s a k i t j a r a n g d i k e l u h k a n , k e c u a l i bila ada i n f e k s i akut. d e s a i n s a m p u l (envelope) y a n g t i d a k d i b e b a s k a n . T e p i
P e n u t u p a n s e c a r a b e d a h • Keberhasilan penu- l u b a n g pada t u l a n g d i h a l u s k a n d a n Icadang d i k u r a n g i
tupan lubang oroantral dengan cara pembedahan ter- ketinggiannya. Flap bukal ditarik menutupi lubang dan
gantung pada pengontrolan infeksi sinus, pengambilan dijahit k e mukosa palatal dengan jahitan mattres
jaringan sinus yang berpenyakit, dan drainase nasal
yang memadai. T e r i e p a s d a r i t e k n i k p e n u t u p a n y a n g
digunakan, prosedur a U u usaha i n i a k a n gagal apabila
persyaratan yang dibutuhkan tidak dipenuhi. Infeksi
sinus hams dikontrol sebelum pembedahan melalui
pemberian antibiotik s p e k t m m luas (ampicillin), deko-
ngestan s i s t e m i k , d a n tetes h i d u n g . Jaringan sinus y a n g
berpenyakit (polip) dihilangkan melalui prosedur
C a l d w e l l - L u c d a n drainase dilakukan melalui p e m -
buatan jendela nasoantral pada meatus nasalis inferior
(Gb. 11-8). Penutupan lubang dilakukan dengan pe-
mindahan flap mukoperiosteal bukal k e arah oklusal
atau palatal melalui daerah operasi d a n menjahitnya
pada m u k o s a palatal y a n g m e n g a l a m i deepitelisasi
ataupun m u k o s a y a n g diangkat. Pada daerab t a k
bergigi, desain flap dimodifikasi untuk mengurangi
G a m b a r 1 1 - 1 3 • J i k a f i s t u l a o r o a n t r a l (tanda p a n a h ) ter-
h i l a n g n y a k e d a l a m a n v e s t i b u l u m d e n g a n cara m e n g -
letak d i balik protesa, akan berfungsi sebagai obturator dan
eksisi perlekatan otot. reaksi jaringan lunak u m u m n y a ringan.
2 7 6 • Bedah Mulut

G a m b a r 1 1 - 1 4 • F l a p b u k a l d i g u n a k a n u n t u k m e n u t u p f i s t u l a o r o a n t r a l . A. I n s i s i m e m b e n t u k f l a p d e n g a n d a s a r l e b a r d a n
mei.geksisi saluran fistula. F l a p ditarik ke superior, dan periosteum diinsisi linier (panah yang lebih besar) agar dapat d i l a k u k a n
p e r p i n d a h a n p a l a t a l . B. F l a p d i t a r i k m e l e w a t i c a c a t t u l a n g , d a n t e p i d e - e p i t e l i s a s i ( p a n a h y a n g l e b i h k e c i l ) d i b a w a k e b a w a h
m u k o p e r i o s t e u m palatal dan dijahit.

bersambung ( k o n t i n u ) atau terputus, u n t u k menghasil- C a l d w e l l - L u c , m a k a cara p e m a k a i a n n y a sebagaimana

k a n tonjolan keluar dan penutupan jaringan yang luas.
A l t e m a t i f lain, jika mobilisasi sudah cukup, flap bukal
dapat d i t u m p k a n pada daerah resipien y a n g t a k ber-
epitel pada m u k o s a palatal atau tepi flap y a n g tak ber-
epitel dapat disisipkan d i b a w a h flap p a l a ^ l . Insisi
pembebas ditump dengan jahitan bersambung dan se-
l u m h daerah operasi diperiksa. T a r i k a n atau tegangan
jaringan dan penjahitan yang berlebihan hams dihin-
darkan, karena dapat menyebabkan nekrosis jaringan
akibat terganggunya atau l)erkurangnya suplai darah
pada daerah tersebut. U n t u k m e n g o n t r o l perdarahan
dan edema pasca-bedah dapat diberikan pembalut
tekanan atau kompres dingin. Jika digunakan packing
dijelaskan sebeiumnya.
Flap a l t e m a t i f • Altematif lain untuk penangan-
an dari bukal adalah pembuatan flap palatal dengan
dasar pada posterior sehingga m e n g a n d u n g a. paladna
lebih banyak. Flap ini k e m u d i a n dibalik atau diputar
ke arah b u k a l u n t u k m e n u t u p cacat (lihat G b . 4 - 3 ) .
Pada t e k n i k palatal i n i , v e s t i b u l u m tidak dilibatkan,
kecuali apabila m e m a n g dibutuhkan u n t u k m e l a k u k a n
prosedur C a l d w e l l - L u c pada saat y a n g bersamaan, d i -
mana dalam prosedur ini dibutuhkan pembuatan flap
bukal. Modifikasi lain yang dapat digunakan untuk
daerah t a k b e r g i g i a d a l a h p e n u t u p a n d e n g a n cara
m e m b u a t s a t u bridge flap ( G b . 1 1 - 1 5 ) . P a d a t e k n i k i m .

G a m b a r 1 1 - 1 5 • F i s t u l a o r o a n t r a l y a n g m e n g e n a i l i n g i r sisa dapat d i t u t u p d e n g a n f l a p m u k o p e r i o s t e a l p e d i k e l g a n d a , y a n g
digeser k e posterior.
 Sinus Maxillaris • 277

d i b u a t s a t u flap p e d i l c e l g a n d a d e n g a n l e b a r s e c u k u p - bridge flap i n itidak terlalu m e n g u b a h sulkus bukal,

n y a ( 1 h i n g g a 1,5 c m ) d e n g a n dasar p a d a p a l a t a l atau namun daerah donor dibiarkan terbuka agar terjadi
bukal, yang kemudian diangkat d a n dipindah k e arah penyenii)uhan melalui pembentukan jaringan granulasi
posterior/anterior u n t u k m e n u t u p i cacat. W a l a u p u n dan epitelisasi ulang.
m m

K a r e n a kedekatannya dengan prosesus alveolaris
d a n g i g i r a h a n g atas, m a k a s i n u s m a x i l l a r i s m e r u p a k a n
daerah yang m u d a h cedera selama operasi dentoal-
veoiar. Keclekatan i n i menyebabkan tumpangtindihnya
keadaan patologis pada regio tersebut. Persarafan y a n g
sama dari lapisan sinus d a ngigi-gigi posterior geligi
r a h a n g atas m e n y e b a b k a n k e k a b u r a n d a l a m m e n e r j e -
m a h k a n rasa sakit y a n g timbul, m i s a l n y a antara rasa
sakit yang ditimbulkan oleh sinus atau oleh gigi. Sinus
maxillaris harus seialu dipertimbangkan dalam pem-
b e d a h a n d a e r a h p o s t e r i o r r a h a n g atas. B i l a d a e r a h ter-
sebut m e n g a l a m i pembesaran atau terkena penyakit
ataupun keduanya, m a k a pertimbangan i n i harus lebih
diperhatikan.
Secara u m u m , pencegahan tertembusnya sinus se-
cara tidak sengaja m e l i p u t i pengambilan secara bedah
dengan pemotongan terencana untuk premolar d a n
m o l a r r a h a n g atas y a n g terletak dekat dengan a n t r u m .
N a m u n apabila sinus i n i tertembus, m a k a diberikan
antibiotik spektrum luas, dekongestan antihistamin
sistemik, d a n tetes h i d u n g . S e g a l a usaha p e n g a m b i l a n
benda asing dengan cara memperlebar lubang alveolar
harus dihindarkan. Pada keadaan tertentu, penderita
harus diberitahu tentang cedera sinus, d a n dirujuk
segera k e spesialis bedah y a n g tepat.
Pembedahan yang dilakukan u n t u k sinus maxillaris
biasanya adalah prosedur C a l d w e l l - L u c . Jalan m a s u k
dibuat m e l a l u i fossa canina. B i l a d i g u n a k a n packing,
maka pemasangan dan pengambilannya dilakukan
melalui jendela oroantral pada meatus nasalis inferior.
Fistula oroantral dapat berkisar dari lubang yang
baru terbentuk (lebih dari 4 8j a m ) sampai saluran yang
sudah l a m a d a n terepitelisasi. U n t u k keberhasilan
p e n u t u p a n sinus, infeksi y a n g a d a harus diatasi ter-
lebih dahulu d a n dipastikan drainase dapat berjalan
d e n g a n b a i k . P e n g g u n a a n t e k n i k flap b u k a l s e c a r a
transfer m a u p u n pemindahan (migrasi) telah j u g a d i -
jelaskan.
KEPUSTAKAAN
C u m m i n g s , C . W . ( e d . ) . Otolaryngology, head and neck
surgery. St. L o u i s : C . V . M o s b y , 1986.
W a i t e , D . E . Textbook of practical o r a l surgery, 3rd ed.
Philadelphia: L e a & Febiger, 1987.