Analisis Jurnal

Penulis 1. Lingbin Meng

2. Jinlong Wei
3. Rui Ji
4. Bin Wang
5. Xiaochun Xu
6. Ying Xin
7. Xin Jiang
Judul Pengaruh Intervensi Nutrisi Dini pada Pasien Karsinoma Nasofaring
Lanjutan yang Menerima Kemoradioterapi
Nama Jurnal, Journal of Cancer
Edisi, Tahun doi : http://dx.doi.org/10.7150/jca.33475
Edisi : 10(16) : 3650-3656
Tahun : 2019
Latar Kanker nasofaring adalah karsinoma sel skuamosa atau jenis
Belakang karsinoma non-keratinisasi, tidak terdiferensiasi. Kanker nasofaring
menjadi masalah kesehatan yang signifikan di dunia, terutama di
Cina Selatan dan Asia Tenggara. Radioterapi intensitas-termodulasi
(IMRT), secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup
pasien. Dengan pengobatan kemoradioterapi (kemoradioterapi),
sekitar 80% pasien kanker nasofaring dapat bertahan hidup selama
setidaknya 5 tahun. Malnutrisi adalah faktor klinis penting dalam
perkembangan dan pengobatan kanker. Malnutrisi sangat umum
pada pasien kanker nasofaring, tumor asli dapat secara signifikan
mengurangi asupan makanan. Sebagian besar pasien kanker
nasofaring memiliki kebiasaan tidak sehat yang memperburuk
kekuarangan gizi, seperti merokok maupun mengkonsumsi alkohol.
Selain itu, kemoradioterapi sering memperburuk gizi karena efek
sampingnya, seperti perubahan rasa, mucositis lanjut, kelelahan,
mual, muntah, dll. Dari efek samping kemoradioterapi, mucositis
stadium lanjut merupakan penyebab paling umum dari malnutrisi
yang memperburuk bahkan dapat mengganggu durasi
kemoradioterapi. Oleh karena itu, intervensi nutrisi harus diterapkan
untuk mempertahankan status gizi pasien kanker nasofaring dengan
kemoradioterapi. Asosiasi internasional menyarankan konseling /
pemberian gizi melalui suplemen nutrisi secara oral. Apabila kanker
mempengaruhi saat menelan, pemberian makanan dapat dilakukan
dengan menggunakan nasogastic tube.
Tujuan Untuk meneliti efek intervensi nutrisi awal pada pasien kanker
nasofaring dengan kemoradioterapi dengan mengevaluasi status gizi
dan toleransi pengobatan kemoradioterapi
Metodelogi Penelitian ini dilakukan pada 78 pasien kanker nasofaring yang
menerima perawatan antara bulan Maret 2015-Maret 2018 di
 Rumah Sakit Jilin University, China. Dengan kriteria inklusi adalah
pasien dengan didiagnosis secara histopalogis dengan kanker
nasifaring III / IV, pasien berusia antara 18 dan 70 tahun, pasien
tidak memiliki penyakit hati dan ginjal maupun disfungsi jantung
serta paru-paru atau penyakit endokrin dan metabolisme lain. Pasien
memiliki skor Status Kinerja Karnofsky (KPS) 70 atau lebih.
Intervensi nutrisi awalnya diberikan oleh nutrisi oral dan jika
asupan oral tidak cukup untuk mempertahankan status nutrisi
pasien, nutrisi orangtua jangka pendek diterapkan. Ketika pasien
membentuk mucositis oral parah yang menyebabkan disfagia,
pemberian makanan enteral tube (NGT atau PEG) dapat digunakan.
Hasil Dalam kelompok pasien ini, ada 59 pria dan 19 wanita dengan usia
rata-rata 51 tahun. 68% merokok dan 27% mengkonsumsi alkohol
berlebihan. Data stadium menunjukkan 23 pasien pada stadium
T1-2, 55 pada T3-4, 66 pada N0-2, dan 12 pada N3. Data
laboratorium menunjukkan rata-rata 68 kg berat badan, 41,8 g / L
kadar albumin serum. Semua pasien ini menerima kemoradioterapi.
Untuk menilai status gizi pasien, peneliti mencatat perubahan berat
badan, BMI, serum albumin, pra-albumin, dan jumlah total limfosit,
kadar kolesterol total pada kedua kelompok pada akhir
kemoradioterapi (T1) dan 3 bulan sesudahnya (T2). Kedua
kelompok mengalami penurunan berat badan pada T1, sedangkan
kelompok awal mulai mendapatkan kembali berat badan pada T2,
sedangkan kelompok akhir terus menurunkan berat badan pada T2.
Selanjutnya, kelompok awal memiliki frekuensi penurunan berat
badan yang lebih rendah daripada kelompok akhir di T1 dan T2.
Hasil yang sama juga ditunjukkan untuk BMI, serum albumin dan
tingkat pra-albumin. Untuk jumlah limfosit dan kadar kolesterol
total, pola perubahannya serupa tetapi tidak ada perbedaan
signifikan yang diamati antara kedua kelompok.
Pembahasan Dalam penelitian ini, peneliti menunjukkan bahwa intervensi nutrisi
awal secara signifikan mengurangi deklinasi berat badan, BMI,
serum albumin dan tingkat pra-albumin. Selain itu, hasil kami
mengungkapkan bahwa intervensi nutrisi awal mengurangi kejadian
mucositis lanjut dan meningkatkan toleransi pengobatan
kemoradioterapi. Manfaat seperti itu dapat diperoleh dari
pemeliharaan status gizi. Telah sering dilaporkan bahwa pasien
akan kehilangan 10% atau lebih tinggi dari penurunan berat badan
setelah kemoradioterapi [30-32]. Pada kelompok pasien akhir dalam
penelitian kami saat ini, pasien hanya kehilangan 7,2% dari berat
badan awal mereka, menunjukkan intervensi nutrisi memiliki efek
menguntungkan. Lebih penting lagi, kelompok awal memiliki
persentase perubahan berat badan, BMI, albumin, dan pra-albumin
yang jauh lebih rendah, yang menunjukkan bahwa intervensi nutrisi
awal bahkan lebih bermanfaat. Dalam studi itu, tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam perubahan berat badan yang diamati antara
 intervensi gizi dan kelompok kontrol. Sebenarnya, penelitian itu
menunjukkan keterbatasan, misalnya, protokol intervensi gizi
mereka hanya mencakup nutrisi oral dan dukungan nutrisi orangtua,
tetapi tidak ada intervensi NG atau PEG. Pemberian dua tabung
sangat dianjurkan sebagai metode pendukung nutrisi enteral,
terutama ketika mucositis lokal parah berkembang. Itu
menunjukkan bahwa NG atau PEG lebih efektif untuk
mempertahankan status gizi dibandingkan dengan nutrisi oral saja.
Selain itu, yang lebih penting, ada bias seleksi antara nutrisi dan
kelompok kontrol dalam penelitian itu. BMI pada kelompok kontrol
secara signifikan lebih tinggi pada awal kemoradioterapi,
menunjukkan bahwa status gizi yang lebih baik pada kelompok
kontrol mungkin telah melindungi pasien dari penurunan berat
badan yang diinduksi kemoradioterapi dan dengan demikian
menyebabkan kesimpulan nol yang salah tentang intervensi nutrisi.
Peneliti menemukan korelasi linier yang signifikan antara
persentase penurunan berat badan tertunda, menunjukkan bahwa
intervensi nutrisi awal meningkatkan toleransi kemoradioterapi
mungkin melalui pemeliharaan status gizi. Namun, untuk efek
samping lain selain mucositis, kami tidak mengamati perbedaan
yang signifikan. Intervensi nutrisi dini bermanfaat bagi pasien
kanker nasofaring dengan mempertahankan status gizi dan
meningkatkan toleransi pengobatan kemoradioterapi, menunjukkan
bahwa pasien kanker nasofaring harus menerima intervensi nutrisi
sedini mungkin untuk mendapatkan manfaat klinis.
Implikasi Pemberian nutrisi sejak dini pada pasien kanker nasofaring,
dalam sangatlah pentig. Terutama ketika pasien setelah mendapatkan
Keperawatan kemoradioterapi, efek sampingnya salah satunya adalah mual dan
muntah. Pemberian nutrisi dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien. Jika pasien tidak dapat makan seperti biasa, penggunaan
selang NGT dapat membantu untuk meningkatkan nutrisi pada
pasien.
Aplikasi di Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi nutrisi sejak
Indonesia dini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker
nasofaring. Peneliti menggunakan pemantauan terhadap penurunan
berat badan, BMI, serum albumin, pra-albumin untuk mengukur
nutrisi pasien kanker nasofaring. Pasien yang menolak pemberian
nutrisi secara oral dapat dibantu dengan menggunakan selang NGT.
Hal ini dapat diterapkan di Indonesia, karena apabila terdapat
gangguan pemberian nutrisi secara oral, dapat digunakan selang
NGT untuk membantu memenuhi kebutuhan nutrisi pada pasien.