Pengantar:
Berbagai jenis tiroiditis yang berbeda dapat menimbulkan beberapa fitur klinis
dan biokimia yang sama. Dengan intervensi yang tepat waktu dapat secara signifikan
mengurangi morbiditas dan mortalitas.
Tujuan:
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan frekuensi berbagai jemis
tiroiditis, mempelajari fitur-fitur sitomorfologis dan dihubungkan dengan berbagai
temuan klinis termasuk temuan radiologis, tes fungsi tiroid, dan antibodi peroksidase
anti-tiroid (antibodi Anti-TPO).
Hasil:
Dari 110 kasus tiroditis tadi ditemukan mayoritas adalah tiroiditis Hashimoto
(𝑛 = 100) dan perempuan (𝑛 = 103). Selain itu ditemukan pula bentuk lain tiroiditis
seperti tiroiditis Hashimoto dengan goiter koloid (𝑛 = 5), tiroiditis De Quervain (𝑛 =
3), dan ditemukan masing-masing satu kasus tiroiditis postpartum dan tiroiditis
Hashimoto dengan keganasan terkait. Mayoritas pasien yang diteliti berada pada
kelompok usia 21-40 tahun (𝑛 = 70) dan mayoritas (𝑛 = 73) mengalami pembesaran
tiroid yang difus. Selain itu mayoritas pasien mengalami hipotiroid (𝑛 = 52). Antibodi
TIROIDITIS Page 1
anti-TPO serum meningkat pada 47 pasien dari 71 pasien. Pada 48 pasien yang
menjalani ultrasonografi, 38 didiagnosis memiliki tiroiditis. Gambaran sitomorfologis
paling konsisten yang terlihat pada pemeriksaan FNAC tiroiditis Hashimoto adalah
peningkatan limfosit dasar, infiltrasi limfositik dari kluster sel folikel tiroid, dan sel
Hurthle.
Kesimpulan:
Diagnosa sitologis yang ditemukan dalam tiroiditis Hashimoto adalah
peningkatan limfosit dasar, infiltrasi limfositik dari kluster sel folikel tiroid, dan sel
Hurthle. FNAC tetap menjadi "Standar Emas" untuk mendiagnosis tiroiditis
Hashimoto. Sedangkan riwayat klinis, fungsi tiroid, dan parameter biokimia adalah
kunci untuk diagnosis bentuk tiroiditis lainnya.
TIROIDITIS Page 2
BAB I
PENDAHULUAN
TIROIDITIS Page 3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
TIROIDITIS Page 4
disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid. Sebagian besar T4 kemudian akan
dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar yang kemudian
mengalami daur ulang. Di sirkulasi, hormon tiroid akan terikat oleh protein yaitu
globulin pengikat tiroid Thyroid Binding Globulin (TBG) atau prealbumin pengikat
albumin Thyroxine Binding Prealbumine (TBPA). Hormon stimulator tiroid Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) memegang peranan terpenting untuk mengatur sekresi
dari kelenjar tiroid. TSH dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. Proses yang
dikenal sebagai umpan balik negatif sangat penting dalam proses pengeluaran
hormon tiroid ke sirkulasi. Pada pemeriksaan akan terlihat adanya sel parafolikular
yang menghasilkan kalsitonin yang berfungsi untuk mengatur metabolisme kalsium,
yaitu menurunkan kadar kalsium serum terhadap tulang (De Jong & Sjamsuhidajat,
2005).
Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh kadar hormon perangsang tiroid yaitu
Thyroid Stimulating Hormone (TSH) yang dihasilkan oleh lobus anterior hipofisis.
Kelenjar ini secara langsung dipengaruhi dan diatur aktifitasnya oleh kadar hormon
tiroid dalam sirkulasi yang bertindak sebagai umpan balik negatif terhadap lobus
anterior hipofisis dan terhadap sekresi hormon pelepas tirotropin yaitu Thyrotropin
Releasing Hormone (TRH) dari hipotalamus (Guyton & Hall, 2006).
Sebenarnya hampir semua sel di tubuh dipengaruhi secara langsung atau tidak
langsung oleh hormon tiroid. Efek T3 dan T4 dapat dikelompokkan menjadi beberapa
kategori yaitu : (Sherwood, 2011)
a) Efek pada Laju Metabolism
Hormon tiroid meningkatkan laju metabolisme basal tubuh secara
keseluruhan. Hormon ini adalah regulator terpenting bagi tingkat konsumsi
O2 dan pengeluaran energi tubuh pada keadaan istirahat.
b) Efek Kalorigenik
Peningkatan laju metabolisme menyebabkan peningkatan produksi
panas.
c) Efek pada metabolisme perantara
TIROIDITIS Page 5
Hormon tiroid memodulasi kecepatan banyak reaksi spesifik yang
terlibat dalam metabolisme bahan bakar. Efek hormon tiroid pada bahan bakar
metabolik bersifat multifaset, hormon ini tidak saja mempengaruhi sintesis
dan penguraian karbohidrat, lemak dan protein, tetapi banyak sedikitnya
jumlah hormon juga dapat menginduksi efek yang bertentangan.
d) Efek Simpatomimetik
Hormon tiroid meningkatkan ketanggapan sel sasaran terhadap
katekolamin (epinefrin dan norepinefrin), zat perantara kimiawi yang
digunakan oleh sistem saraf simpatis dan hormon dari medula adrenal.
e) Efek pada Sistem Kardiovaskuler
Hormon tiroid meningkatkan kecepatan denyut dan kekuatan kontraksi
jantung sehingga curah jantung meningkat.
f) Efek pada Pertumbuhan
Hormon tiroid tidak saja merangsang sekresi hormone pertumbuhan,
tetapi juga mendorong efek hormon pertumbuhan (somatomedin) pada
sintesis protein struktural baru dan pertumbuhan rangka.
g) Efek pada Sistem Saraf
Hormon tiroid berperan penting dalam perkembangan normal sistem
saraf terutama Sistem Saraf Pusat (SSP). Hormon tiroid juga sangat penting
untuk aktivitas normal SSP pada orang dewasa.
TIROIDITIS Page 6
darah di sekitar folikel, memudahkan mencurahkan hormon ke dalam aliran darah
(Jonqueira, 2007).
A. Hipotiroid
Hipotiroid adalah kondisi terlalu sedikitnya hormon tiroksin yang
diproduksi oleh kelenjar tiroid sehingga tubuh mengalami defisiensi. Kondisi
ini lebih sering dialami oleh wanita (terutama lansia) dan memiliki gejala-
gejala umum seperti kulit kering seperti mengelupas, kelelahan, kenaikan
berat badan tanpa sebab jelas, serta lebih sensitif terhadap hawa dingin.
TIROIDITIS Page 7
B. Hipertiroid
Jika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dalam
tubuh, Anda bisa mengalami kelenjar tiroid overaktif atau hipertiroidisme.
Penyakit ini umumnya ditandai dengan detak jantung yang cepat atautidak
beraturan, penurunan berat badan yang terjadi secara tiba-tiba meski nafsu
makan meningkat, berkeringat, gugup, serta cemas.
C. Penyakit gondok
Penyakit gondok adalah pembengkakan kelenjar tiroid yang umumnya
menyebabkan benjolan pada leher. Selain benjolan yang menjadi gejala
utamanya, penderita penyakit ini juga bias mengalami perubahan suara,
kesulitan bernapas dan menelan, serta rasa sesak pada tenggorokan.
D. Hasmimoto
Penyakit Hashimoto nama lainnya adalah Tiroiditis Hashimoto atau
tiroiditis limfatik kronis. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi
paling sering terjadi pada wanita setengah baya. Terjadi karena proses
autoimun, di mana sistem kekebalan tubuh keliru sehingga menyerang dan
secara perlahan-lahan menghancurkan kelenjar tiroid. Dengan demikian
kemampuan kelenjar tiroid dalam memproduksi hormon menjadi menurun.
Pada kasus yang ringan tidak ada gejala penyakit hashimoto yang
tampak atau mungkin hanya berlangsung ringan. Penyakit ini dapat tetap
stabil selama bertahun-tahun dan gejala yang muncul seringkali ringan dan
tidak spesifik, dalam artian gejala yang muncul mirip dengan penyakit
lainnya. Gejala tiroidtis hashimoto meliputi: Kelelahan, depresi tidak tahan
dingin, sembelit, penambahan berat badan ringan, rambut kering dan
tipis,wajah bengkak dan pucat, tiroid membesar (gondok).
TIROIDITIS Page 8
E. Kanker Tiroid
Kanker tiroid merupakan suatu keganasan pada tiroid. Jenis kanker ini
jarang mengakibatkan pembesaran kelenjar, namun kerap menimbulkan
pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar Nodul tiroid adalah benjolan padat
atau berisi air yang timbul dalam kelenjar tiroid. Benjolan ini dapat berupa
tumor jinak atau kista. Nodul tiroid jarang menyebabkan gejala sehingga
umumnya hanya terdeteksi saat penderitanya menjalani pemeriksaan
kesehatan umum. Namun jika nodul yang tumbuh cukup besar, kondisi ini
bisa menyebabkan kesulitan bernapas, kesulitan menelan dan rasa sakit pada
tenggorokan.
TIROIDITIS Page 9
BAB III
ISI
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan. Studi ini mencakup 110 kasus
tiroiditis berturut – turut. Kriteria inklusi adalah pasien tiroiditis yang didiagnosis
pada aspirasi jarum halus dan atau ultrasonografi, tes fungsi tiroid, dan atau antibodi
anti TPO. Kriteria eksklusi adalah lesi non-inflamasi dan neoplastik tiroid.
Semua pasien menjalani aspirasi jarum halus atau fine-needle aspiration (FNA)
di klinik sitologi. Teknik aspirasi / nonaspirasi digunakan. Setelah persetujuan
tertulis, FNA dilakukan dengan teknik standar dan tindakan pencegahan aseptik
dengan menggunakan jarum suntik sekali pakai 10cc dan ukuran jarum 23 – 25.
Aspirasi dilakukan lebih dari satu tempat. Bahan yang didapat dioleskan pada kaca
objek dan apusan diwarnai dengan pewarnaan Leishman dan Hematoksilin dan Eosin
(H dan E). Gambaran sitomorfologis yang terperinci dipelajari.
Riwayat klinis lengkap, temuan ultrasonografi, serum T3, serum T4, dan
thyroid stimulating hormone (TSH) dan antibodi anti-TPO dicatat dan dikorelasikan
dengan fitur FNA. Spesimen dari bedah tiroid diterima untuk pemeriksaan histologis
dan difiksasi formalin dan parafin. 3-4 bagian mikron tebal dipotong dan diwarnai
dengan Hematoksilin dan Eosin (H dan E).
3.2 Hasil
Dari 110 pasien tiroiditis, mayoritas (n = 103) adalah perempuan dan tujuh
lainnya adalah laki-laki. Mayoritas pasien (n = 37) berada dalam kelompok usia 21 –
30 tahun diikuti oleh 33 pasien dalam kelompok usia 31 – 40 tahun, 17 pasien pada
kelompok usia 41 – 50 tahun, dan 12 pada kelompok usia 11 – 20 tahun dan 6 pasien
pada kelompok usia 61 – 70 tahun. Empat pasien berada di antara usia 51 dan 60
TIROIDITIS Page 10
tahun dan satu pasien berusia antara 1 dan 10 tahun. Mayoritas pasien dalam
penelitian jurnal ini didiagnosis sebagai HT (Hashimoto Tiroiditis) (n = 100), diikuti
oleh HT (Hashimoto Tiroiditis) dengan goiter koloid (n = 5) dan tiroiditis De
Quervain (n = 3) dan satu kasus masing-masing tiroiditis postpartum dan HT
(Hashimoto Tiroiditis) dengan keganasan terkait.
TIROIDITIS Page 11
terlihat dalam beberapa kasus. Tabel 2 menunjukkan frekuensi fitur sitomorfologis
dalam 100 kasus HT. Berdasarkan keparahan infiltrat limfositik dan ada atau tidaknya
sel Hurthle dalam apusan sitologi, jurnal ini mengkategorikan kasus HT menjadi tiga
kelompok.
Jurnal ini menemukan tiga pasien tiroiditis De Quervain dalam penelitian
mereka. Ketiga pasien mengalami pembesaran tiroid yang tidak merata dan
menyakitkan; fungsi tiroid bervariasi dan, pada semua pasien, titer anti-TPO normal
(Tabel 1). Apusan FNA dalam semua kasus menunjukkan banyak sel raksasa
multinukleat, sel epiteloid, dan limfosit yang besar. Riwayat klinis dan penyelidikan
laboratorium lainnya seperti peningkatan reaktan fase akut menegakkan diagnosis.
Dari lima kasus HT dengan gondok koloid, mayoritas pasien menunjukkan
pembesaran tiroid yang tidak merata (n = 4), tiga pasien hipotiroid, dan dalam dua
kasus titer anti-TPO meningkat (Tabel 1). Apusan FNA dalam semua kasus
menunjukkan koloid pada dasar dan bukti tiroiditis. Dalam tiga kasus parsial
tiroidektomi dilakukan karena gejala tekanan dan diagnosis dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologis.
Satu-satunya kasus tiroiditis postpartum dalam penelitian jurnal ini adalah
seorang wanita berusia 27 tahun yang telah melahirkan anak 7 bulan lalu. Dia
disajikan dengan gondok tanpa rasa sakit. Apusan FNA menunjukkan tiroiditis
limfositik. Titer anti-TPO tidak meningkat (Tabel 1).
Satu-satunya kasus HT dengan karsinoma menunjukkan bukti peningkatan
limfosit pada dasar, klaster sel tiroid folikuler yang kadang-kadang diinfiltrasi oleh
limfosit, dan banyak sel atipikal besar yang tersebar memiliki nukleus besar dan
inklusi intranuklear.
Titer antibodi anti-TPO meningkat. Spesimen bedah yang diterima untuk
pemeriksaan histologis menunjukkan HT dengan karsinoma tiroid papiler (PTC).
TIROIDITIS Page 12
3.3 Diskusi
Tiroiditis mencakup banyak ganguan tiroid yang retatif umum yang telah
diklasifikasi menjadi :
1. HT (tiroiditis limfositik kronik),
2. Tiroiditis postpartum,
5. Tiroiditis supuratif,
TIROIDITIS Page 13
kedua kondisi ini didokumentasikan. Dalam penelitian jurnal ini mayoritas pasien
adalah HT (n = 100).
Rasio pria-wanita dalam penelitian jurnal ini adalah 1 : 14,7. Penderita
Troiditis cenderung terjadi pada wanita ( n = 103) dibandingkan laki-laki ( n = 7).
Mayoritas pasien yang ditemui ( n = 100) yaitu yang menderita penyakit tiroidits HT
(kronis tiroiditis limfosit ). Jumlah maksimum pasien yang menderita HT ( n = 68)
dari ( n = 100) menderita HT berada di antara usia 21 dan 40 tahun. Hasil penelitian
pada jurnal ini telah sesuai dengan banyak penelitian lainya. Sebaliknya, dalam studi
Italia, rasio pria-wanita hanya 1 : 3,2. Satu-satunya kasus Tiroiditis de Quervain
dalam penelitian jurnal ini adalah perempuan berusia 45 tahun.
Kelompok usia yang sama diamati oleh Nishihara et al.. Sebaliknya
Vanderpump et al. menemukan seorang pria berusia 59 tahun dengan HT pada saat
diagnosis. Sejumlah besar pasien yang lebih muda dalam penelitian jurnal ini dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa daerah tempat tinggal mereka adalah di sebuah daerah
nonkostal yang terdapat kekurangan yodium. Di daerah ini, HT diketahui terjadi pada
pasien muda. Alasan lainnya bias jadi diagnosis dini.
Sebagian besar pasien dalam penelitian jurnal ini (n = 73) mengalami
pembesaran tiroid yang difus. Presentasi nodular diskrit dominan dalam HT. Jumlah
nodularitas diskrit yang lebih tinggi (n = 34) dalam penelitian jurnal ini dapat
disebabkan oleh usia pasien yang lebih muda dan tahapan awal penyakit pada saat
diagnosis. Dari tiga nodul soliter, satu kasus akhirnya menjadi HT dengan karsinoma
papiler tiroid.
Tes fungsi tiroid dilakukan pada semua pasien. Sebagaian besar pasien
hipotiroid (n= 52) dalam penelitian jurnal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
mayoritas pasien tiroiditis memiliki HT dan mungkin stadium lanjut penyakit pada
saat diagnosis. Sejumlah besar pasien memiliki hipertiroidisme ( n= 27). Hal ini dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa hashitoxicosis adalah fase hipertiroid sementara dari HT.
Antibodi anti-TPO titer dilakukan di 71 kasus di mana 47 pasien mengalami
peningkatan titer. Autoantibodi melawan tiroglobulin dan antigen peroksidase tiroid
TIROIDITIS Page 14
secara klinis paling penting untuk diagnosis. Titer tinggi telah di 95% dari pasien.
Terdapat kontroversi apakah anti-TPO saja cukup handal untuk mendiagnosa HT.
Kasus anti-TPO negatif diketahui terjadi. Hingga 20% perempuan dewasa tanpa
penyakit klinis memiliki antibodi Tg/TPO yang dideteksi, meningkatkan pertanyaan
tentang signifikansi patologis mereka.
Penggambaran tiroid adalah bagian yang penting dari evaluasi penyakit tiroid
dan mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis yang tepat. Modalitas yang
paling umum diterapkan di evaluasi tiroiditis adalah ultrasonografi konvensional.
Pengamatan serupa dilakukan dalam penelitian jurnal ini. Pada 10 pasien yang
didiagnosis sebagai MNG ternyata HT pada FNA. Fitur sitologis yang paling
konsisten terlihat di FNA smear HT adalah peningkatan limfosit dasar, infiltrasi
limfositik dari kluster sel folikel tiroid, dan sel Hurthle. HT menunjukkan dua pola
dalam apusan sitologi yang sesuai dengan fase penyakit yang berbeda :
1. HT klasik, di mana apusan menunjukkan peningkatan limfosit dasar dan
infiltrasi kelompok sel folikel oleh limfosit (Gambar 1 (a), 1 (b), dan 1
(c));
TIROIDITIS Page 15
TIROIDITIS Page 16
TIROIDITIS Page 17
TIROIDITIS Page 18
Pengamatan serupa dilakukan dalam jurnal Ini Tiroiditis limfositik florid
terkadang sulit dibedakan dari limfoma pada apusan sitologi terutama pada orang
dewasa. Tetapi pencarian secara hati – hati untuk fitur sitologi HT lainnya
mengurangi kesalahan diagnostik. Sekarang diterima secara luas bahwa tiroiditis
limfositik florid dan HT mewakili berbagai manifestasi tiroiditis autoimun.
Pasien HT dikelompokkan menjadi Grup 1, Grup 2, dan Goup 3 berdasarkan
tingkat keparahan infiltrat limfositik dan berkorelasi dengan fungsi tiroid dan titer
anti-TPO. Grup 1, Grup 2, dan Grup 3 disarankan masing – masing tahap awal lebih
ringan, bentuk yang lebih parah dan tahap akhir penyakit. Fitur sitomorfologis lain
yang tercantum dalam Tabel 2 terlihat dalam jumlah variabel dalam FNA smear.
Koloid langka bukan merupakan fitur biasa dalam FNA smear HT (n = 8). Tapi
dengan pencarian hati-hati untuk infiltrat limfositik dan aspirasi berulang dari daerah
lain menegakkan diagnosis HT. Fitur yang terkait lainnya seperti anisonukleosis
ringan (n = 19), beberapa sel raksasa (n = 19), dan histiosit (n = 12), meskipun tidak
diagnostik, terlihat dalam jumlah variabel dalam apusan sitologi dan ini diketahui
terjadi. Flare fire yang dicatat pada beberapa pasien HT (n = 3). Frekuensi yang sama
TIROIDITIS Page 19
telah dicatat oleh Rathi et al. Sebaliknya, beberapa studi mencatat frekuensi sedikit
lebih banyak. Hal ini diketahui bahwa flare fire dapat terlihat pada berbagai lesi tiroid
jinak dan ganas. Ekambaram et al. menemukan eosinofil pada 84% pasien HT pada
apusan tiroid. Sebaliknya, jurnal ini menemukan eosinofil hanya dalam satu kasus.
Gangguan autoimun lainnya mungkin dapat hidup berdampingan dengan HT.
Jurnal ini tidak menemukan bukti yang signifikan dari setiap gangguan autoimun lain
pada pasien dengan riwayat yang tersedia.
Diagnosis FNA HT dengan gondok koloid dibuat dalam beberapa kasus (n = 5).
Temuan klinis dan temuan radiologis menunjukkan gondok koloid). Apusan FNA
pada pasien – pasien ini menunjukkan koloid dasar sedang hingga berat dan limfosit
menginfiltrasi kelompok sel folikel dan sel Hurthle (Gambar 3 (a)). Anti-TPO titer
dilakukan di semua lima kasus dari yang mana titer meningkat pada dua kasus (Tabel
2). Spesimen bedah tiroidektomi parsial diterima dalam tiga kasus untuk pemeriksaan
histopatologis dan mengkonfirmasi diagnosis gondok koloid dengan HT (Gambar 3
(b)).
Lesi neoplastik dan non neoplastik yang diketahui berhubungan dengan HT
seperti gondok koloid, adenoma folikuler, neoplasma sel Hurthle, karsinoma tiroid
papiler (PTC), limfoma non-Hodgkin (NHL), dan karsinoma folikel. Dalam berbagai
seri bedah, prevalensi keganasan pada HT berkisar antara 0,4% hingga 28%.
Neoplasma yang paling sering ditemui dalam kaitannya dengan HT adalah karsinoma
tiroid papiler dan limfoma tiroid primer. Jurnal ini menemukan hanya satu kasus HT
dengan PTC dalam penelitian kami. Pembuat jurnal ini melewatkan diagnosis
definitif HT dengan PTC karena komponen neoplastik sangat sedikit dan tidak
menunjukkan fitur definitif PTC.
Jurnal ini menemukan di tiga pasien tiroiditis De Quervain. Mereka berusia
antara 31 dan 50 tahun. Ketiga pasien mengeluh gondok yang menyakitkan.
Gambaran FNA, gondok yang nyeri, dan peningkatan laju endap darah serta protein
C-reaktif membentuk diagnosis pasti. Etiologi mungkin virus. Dalam sebagian besar
kasus, ada resolusi bersaing.
TIROIDITIS Page 20
BAB IV
PENUTUP
4. 1 Kesimpulan
Tiroiditis postpartum adalah varian dari tiroiditis autoimun. Hal ini terjadi
selama periode postpartum hingga pada 5% wanita. 1/3 dari kasus dapat berkembang
menjadi hipotiroidisme nyata selama 10 tahun. Sebagian besar pasien mengalami
peningkatan anti-TPO yang beredar. Pengamatan serupa dilakukan dalam penelitian
ini. Jurnal ini menyimpulkan bahwa HT adalah bentuk paling umum dari tiroiditis
dan terjadi paling umum pada wanita usia muda dan paruh baya. Fitur – fitur sitologi
diagnostik yang terlihat pada FNA smear HT adalah peningkatan limfosit dasar,
infiltrasi limfositik dari kluster sel folikel tiroid, dan sel Hurthle. Riwayat klinis, anti-
TPO, tes fungsi tiroid, dan ultrasonografi merupakan tambahan yang sangat penting
dan berguna dalam diagnosis HT. FNAC tetap menjadi "Standar Emas" untuk
mendiagnosis tiroiditis Hashimoto. Riwayat klinis, fungsi tiroid, dan parameter
biokimia adalah kunci untuk diagnosis bentuk tiroiditis lainnya.
TIROIDITIS Page 21