Anda di halaman 1dari 1

Nama Pasien

Umur/Tgl lahir

No. RM

Ruang

DAFTAR PEMAKAIAN ANTIBIOTIK UNIT ..................................................

Diagnosa Masuk

Diagnosa Keluar

Keadaan Klinis / Keluhan


Pasien

Penggunaan Atibiotik

Dosis Antibiotik

Antibiotik Terpakai

Lama Rawat

Terapi Pulang dan Dosis

Nama dan Tanda Tangan


Petugas

Anda mungkin juga menyukai