ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA

NY “N” DENGAN ASEPTOR BARU SUNTIK 3 BULAN

DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

TAGGAL 26 NOVEMBER 2018

No Register : 797909

Tanggal Kunjungan : 26 November 2018 Pukul : 10.15 WITA

Tanggal Pengkajian : 26 November 2018 Pukul : 10.15 WITA

Nama Pengkaji : Junarsih

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri dan suami

Nama : Ny “N” / Tn “S”
Umur : 45 Thn / 48 Thn
Nikah / lamanya : 1x / 12 Thn
Suku : Bugis / Makassar
Agama : Islam / Islama
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat :Jln Veteran Selatan

1
B. Data biologis
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan mengalami perdarah yang berlebih, sehingga ingin
mendapatkan KB suntik 3 bulan
2. Riwayat menstruasi
a. Haid
- Menarche : 15 Thn
- Siklus : 28-30 Hari
- Banyaknya : 7 Hari
- Warnanya : Merah pucat
- Baunya : Amis
- Keluhan : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Persalinan Komplikasi Nifas
No Hamil
UK JNS Psln Penolong Ibu Bayi Laktasi Komplikasi
38
1 1 Normal Bidan - - Ya -
mg

3. Riwayat kesehatan klien dan keluarga

a. Riwayat kesehatan klien
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, atauoun
menurun, seperti asma, jantung, DM, hipertensi, TBC dan
gemeli
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit
menular ataupun menurun seperti asma, jantung, DM,
hipertensi, TBC maupun gemeli
4. Riwayat KB

2
 Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB apapun
sebelumnya
5. Riwayat sosial budaya
Ibu mengatakan tetap dekat dengan masyarakat
6. Riwayat sosial budaya keluarga
Ibu menatakan tetap dekat dengan keluarga
7. Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri pada Tuhan yang Maha
Esa
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Makan : 3x per hari
Minum : 7-8 gelas per hari
b. Pola aktifitas
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tanggal dengan
dibantu oelh suami dan keluarga
c. Pola istirahat
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 8-10 jam
d. Pola eliminasi
BAK : 3-5x per hari
BAB : 1-2x per hari
e. Personal hygiene
Mandi : 2x per hari
Gosok gigi : Setiap mandi
Ganti pakaian : Setiap habis mandi atau saat pakaian kotor
dan basah
Keramas : 3-4x seminggu

3
 f. Pola seksual
Ibu mengatakan melakukan seksual 2-3x seminggu
9. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keasadaran : Composmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80x permenit
Pernapasan : 22x permenit
Suhu : 36,6
c. BB : 60 Kg
d. TB : 160 cm
10. Pemeriksaan fisik khusus
a. Kepala
Inspeksi : Rambut berwarna hitam, kulit kepala tidak
berketombe, rambut tidak mudah rontok,
tidak ada benjolan
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada cloasma
gravidarum
Palpasi : Tidak ada oedema pada wajah
c. Mata
Inspeksi : Tidak ada secret, simetris kiri dan
kanan, konjungtiva merah muda dan sklera
putih
d. Hidung
Inspeksi : Tidak ada polip atau secret
e. Mulut dan gigi

4
 Inspeksi : Bibir lembab, tidak ada caries pada gigi,
tidak ada gigi tidak tanggal , bibir tidak
pecah-pecah , lidah tidak kotor
f. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
g. Telinga
Inspeksi : Bersih , simetris kiri dan kanan tidak ada
serumen
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda kehamilan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
j. Genetalia
Inspeksi : Bersih, tidak ada oedem, dan keputihan
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
k. Anus
Inspeksi : Tidak ada odema dan varices
l. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan , tidak ada varices
pada tungkai
Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan

5
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnose : Ny “N” aseptor KB baru

DS : Ibu mengatakan ingin mendapatkan KB suntik 3 bulan

DO : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

Tekanan darah : 120/80

mmHG

Nadi : 80x permenit

Suhu : 36,6

Pernapasan : 22x permenit

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan dasar : Tidak ada

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

6
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 15 menit

diharapkan ibu sudah mengerti tentang penjelasan bidan
dan ibu mendapatkan KB suntik 3 bulan

Kriteria :- Untuk mendapatkan KB suntik 3 bulan

- Ibu mengerti penjelasan bidan

Rencana tindakan
Tanggal 26 November 2018 Pukul 10.20 WITA
1. Beritahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan
Rasional : Ibu mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Berikan konseling awal KB pada ibu
Rasional : Ibu dapat mengetahui dan mengeri KB mana yang
cocok untuknya
3. Berikan konseling tentang KB 3 bulan pada ibu
Rasional : Pasien lebih mengetahui dan nyakin ingin menggunakan
KB suntik 3 bulan
4. Berikan inform consen pada ibu
Rasional : Sebagai bukti tertulis bahwa ibu menyetujui untuk
memakai KB suntik 3 bulan
5. Persiapan pasien dan lingkungan
Rasional : Mengurangi rasa takut dan cemas pada pasien serta
menjaga privasi pasien
6. Lakukan persiapan alat
Rasional : Memudahkan penyuntikan

7
7. Lakukan penyuntkan sesuai prosedur
Rasional : Lebih mudah dalam proses penyuntikan
8. Anjurkan ibu untuk control sewaktu-waktu jika ada keluhan dan efek
samping
Rasional : Mengetahui secara dini kemungkinan terjadinya efek
samping atau komplikasi
9. Anjurkan ibu kunjngan ulang
Rasional : Mencegah terjadinya kehamilan
10. Lakukan pendokumentasian
Rasional : Bukti atas tindakan yang dilakukan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 26 November 2018 Pukul 10.20 WITA

1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan
Hasil : Ibu telah mengetahui tindakan yang dilakukan
2. Memberikan konseling awal KB pada ibu
Hasil : Ibu telah mengetahui macam-macam KB dan
manfaatnya
3. Memberikan konseling tentang KB 3 bulan pada ibu
Hasil : Ibu telah mengetahui KB suntik3 bulan dan nyakin ingin
menggunakannya
4. Memberikan inform consent pada ibu
Hasil : Telah dilakukan inform concent
5. Mempersiapan pasien dan lingkungan
Hasil : Ibu merasa tidak takut ataupun cemas
6. Melakukan persiapan alat

8
 Hasil : Alat telah siap
7. Melakukan penyuntkan sesuai prosedur
Hasil : Penyuntikan telah dilakukan sesuai prosedur
8. Menganjurkan ibu untuk control sewaktu-waktu jika ada keluhan dan
efek samping
Hasil : Ibu bersedia melakukan control jika ada keluhan atapun
efek samping
9. Menganjurkan ibu kunjngan ulang
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
10. Melakukan pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 26 November 2018 Pukul 10.30 WITA

1. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang diberikan
oleh bidan dan ibu telah mendapatkan suntik KB 3 bulan sesuai yang
diinginkan

9
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCN

PADA NY “N” DENGAN ASEPTOR BARU SUNTIK 3 BULAN

DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

TAGGAL 26 NOVEMBER 2018

Tanggal dan Nama dan

Pendokumentasian
Jam Paraf
Tanggal 26 Subjectif (S)
November 2018 1. Ibu mengatakan ingin
Pukul 10.35 mendapatkan suntik KB 3
WITA bulan
2. Ibu mengatakan mempunyai
1 anak berumur kurang lebih
12 tahun
3. Ibu mengatakan tidak pernah
menggukan KB sebelumnya

Objectif (O)
1. Kesadaran umum ibu
baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tidak terjadi kehamilan

10
 4. TTV
Tekanan darah : 120/80
Suhu : 36,6
Nadi : 80x permenit
Pernapasan : 22x
permenit
Analisis (A)
Diagnose : Ny “N” dengan
asepto KB baru

Penatalaksanaan (P)
1. Memberitahu ibu tindakan
yang akan dilakukan
Hasil : Ibu telah mengetahui
tindakan yang
dilakukan
2. Memberikan konseling awal
KB pada ibu
Hasil : Ibu telah mengetahui
macam-macam KB
dan manfaatnya
3. Memberikan konseling
tentang KB 3 bulan pada ibu
Hasil : Ibu telah mengetahui
KB suntik3 bulan dan
nyakin ingin
menggunakannya

11
4. Memberikan inform consent
pada ibu
Hasil : Telah dilakukan
inform concent
5. Mempersiapan pasien dan
lingkungan
Hasil : Ibu merasa tidak takut
ataupun cemas
6. Melakukan persiapan alat
Hasil : Alat telah siap
7. Melakukan penyuntkan
sesuai prosedur
Hasil : Penyuntikan telah
dilakukan sesuai
prosedur
8. Menganjurkan ibu untuk
control sewaktu-waktu jika
ada keluhan dan efek
samping
Hasil : Ibu bersedia
melakukan control jika
ada keluhan atapun
efek samping
9. Menganjurkan ibu kunjngan
ulang
Hasil : Ibu bersedia
melakukan

12
 kunjungan ulang
10. Melakukan
pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan
pendokumentasian

13