Stadium Gagal Ginjal Kronik (CKD)

Stadium 1 & 2 eGFR> 60 dan ACR <30 Jika tidak ada faktor risiko lain untuk CKD,
pertimbangkan normal. Jika faktor risiko untuk CKD ulangi eGFR dalam 12 bulan eGFR> 60
dan ACR <30-69.

Stadium 3A eGFR> 30 dan <60 dan ACR> 30 – 69 Tidak ada hematuria

Stadium 3B eGFR> 30 dan <60, ACR 30 – 69 Dengan hematuria

Stadium 4 dan 5 eGFR <30 Pertimbangkan rujuk ke spesialis ginjal

Tatalaksana (Stadium 1-3)

• Mengoptimalkan kontrol tekanan darah

Menjaga tekanan darah di bawah 140/90 mmHg semua pasien dengan CKD (target sistolik 120-
139)

Mempertahankan Tekanan Darah di bawah 130/80 mmHg pada orang dengan CKD dan diabetes
atau ketika ACR> 70mg / mmol (target sistolik 120-129).

• Gunakan ACEI / ARB sesuai indikasi

Obati dengan ACEI terlebih dahulu; pindah ke ARB jika ACEI tidak dapat ditolerir

• Titrasi hingga dosis maksimum yang dapat ditoleransi pada semua penderita diabetes
dan non-diabetes pasien dengan proteinuria

• Tes eGFR dan serum kalium sebelum pengobatan dimulai dan ulangi setelah 1-2
minggu dan setiap penambahan dosis

• Jika eGFR tetap stabil atau menunjukkan sedikit penurunan (hingga 15%) * terus titrasi
dosis hingga maksimum

• Jika eGFR berkurang 15 - 25% * setelah pemberian atau penambahan dosis:

- Ulangi tes setelah 1 - 2 minggu. Jika eGFR berkurang lebih dari 25% atau kreatinin
plasma meningkat lebih dari 30% setelah pengenalan atau peningkatan dosis ACEI /
ARB: selidiki penyebab lain kerusakan fungsi ginjal, misalnya penurunan volume karena
diuretik atau NSAID. Pertimbangkan rujukan.

• Mengurangi risiko penyakit kardiovaskular

• Pasien dengan CKD berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular. Semua harus
dipertimbangkan untuk pemberian statin dengan mempertimbangkan faktor individu
 • Gunakan obat antiplatelet untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular

• Identifikasi CKD progresif

- Penurunan sebagai progresif eGFR dari > 5ml / menit per tahun, atau> 10ml / menit dalam
5 tahun

- Untuk temuan baru penurunan eGFR, ulangi tes dalam waktu 2 minggu untuk
mengecualikan cedera ginjal akut

- Untuk mengidentifikasi perkembangan, ambil setidaknya 3 eGFR setidaknya selama 90

hari

• Penggunaan NSAID kronis dapat dikaitkan

dengan perkembangan; hati - hati dan

memantau GFR setiap tahun pada mereka yang menggunakannya

jangka panjang

• Mengevaluasi albuminuria dan hematuria

Albuminuria : ACE Inhibitor

• Pertimbangkan ultrasonografi ginjal pada pasien yang memiliki CKD progresif

- Telah terlihat atau persisten hematuria yang tak terlihat

- Memiliki gejala saluran kemih bawah

- Memiliki riwayat keluarga polikistik

-penyakit ginjal dan sudah tua lebih dari 20 tahun

- memiliki CKD stadium 4 atau 5

• Gaya hidup - olahraga, sehat, berat badan dan berhenti merokok

• Rujuk ke profesional terlatih yang tepat untuk saran tentang garam dan makan sehat.

 Tinjau pengobatan - hindari NSAID dan agen nefrotoksik lainnya

• Imunisasi : vaksinasi influenza tahunan untuk semua pasien dengan CKD yang dikonfirmasi
stadium 3 (eGFR <60 ml / mnt

• Anemia :
 • Periksa hemoglobin pada orang dengan eGFR <45 ml / mnt untuk mengidentifikasi
anemia

• Ekskusi penyebab anemia lainnya

• Pertimbangkan rujukan untuk erythropoietin jika hemoglobin <10 g / dl

• Pemantauan Kalium :

-Jika meningkat > 5,5 mmol / l

- jangan beri ACEI / ARB

- Mengecualikan faktor lain yang menyebabkan hiperkalemia & periksa kembali

- Diet

• Jika> 6,0 mmol / l dan obat lain itu mempromosikan hiperkalemia telah dihentikan,
hentikan ACEI / ARB

• Jika> 7,0 mmol / l, ulangi pengujian dan rujuk

• Pemantauan lebih sering Jika mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkannya

hiperkalemia

• Pemantauan Keadaan tulang

 Ukur serum kalsium dan fosfat jika eGFR <30ml / mnt

 Jangan mengukur kalsium serum secara rutin, hormon fosfat atau paratiroid (PTH) jika
eGFR> 30ml / mnt
 Tawarkan bifosfonat untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis jika perlu pada
pasien dengan eGFR> 30ml / mnt yang berada di risiko karena alasan lain (hindari jika
eGFR <30 ml / menit)
 Untuk penggunaan vitamin D 25 OH cholecalciferaol atau ergocacliferol
 Pemantauan kalsium serum, fosfat dan PTH diperlukan untuk pasien yang memakai
alfacalcidol, paricalcitol atau calcitriol

• Diabetes

Penderita diabetes dengan albuminuria harus diobati dengan inhibitor ACE atau

ARB kecuali kontra-indikasi

• Pertahankan tekanan darah di bawah 130/80 mmHg pada pasien dengan albuminuria
• Rujuk ke pasien nefrologi dengan eGFR <30 ml / menit, deteriorasi progresif , fungsi ginjal dan
penderita ACR> 200 mg / mmol walaupun sudah diobati dengan maksimal dosis inhibitor ACE /
ARB

• Rujuk ke diabetologist atau nephrologist jika tekanan darah sulit dikendalikan meskipun
dengan tiga obat

• Rujuk

• Orang dengan CKD di kelompok berikut:

- Suspek Gagal Ginjal Akut

- EGFR yang baru terdeteksi <15 ml / menit dengan gejala

- Sindrom Nefrotik

- Hipertensi Akselerasi

- Hiperkalemia berat

Referensi :
Chronic Kidney Disease NICE clinical guideline (2012) Chronic Kidney Disease (CKD)
Algorithm. Page : 4-16