I.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum : tampak lemah
Status Kesadaran : GCS E4V5M6.
Gizi : kesan cukup
B. Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 77 kali/ menit, irama teratur
Respirasi : 20 kali/ menit, irama teratur
Suhu : 36oC per aksiler
C. Kepala
Bentuk mesocephal, simetris, luka (-), rambut hitam dengan uban, tidak
mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot(-)
D. Mata
Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan
tak langsung (+/+), pupil isokor (3mm/3mm), oedem palpebra (-/-),
lagoftalmus (-/-), pasien bisa mengangkat alis mata dengan simetris
E. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-/-)
F. Mulut
Sianosis (-), mukosa basah
G. Leher
Simetris, JVP tidak meningkat, pembasaran limfonodi (-), atrofi otot leher
(-), kaku (-), benjolan (-)
H. Telinga
Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)
I. Thorax
1. Bentuk dada normochest, retraksi (-), pengembangan dada simetris.
2. Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba pada SIC V linea midclavicularis
sinistra
Perkusi : konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I dan II intensitas normal, reguler, bising
(-)
3. Pulmo
Inspeksi : pengembangan dinding dada kanan = kiri, gerakan
paradoksal (-)
Palpasi : simetris, fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler normal, ronkhi basah kasar (-/-)
J. Toraks

2
 Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis(-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), oedem (-)
Perkusi : nyeri ketok kostovertebra (-)
K. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada
Auskultasi : peristaltik (+) 15 x/menit
Perkusi : timpani, pekak alih (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba, bruit (-)
L. Ekstremitas
Oedem Akral dingin

- -
- -
Atrofi

- -
- -

M. Status Neurologis
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi Luhur : dalam batas normal
Fungsi Otonom : BAK dan BAB dalam batas normal
Fungsi Koordinasi : dalam batas normal
Tanda Meningeal : (-)
Reflek Primitif : (-)
Fungsi Sensorik : dalam batas normal
Fungsi Motorik
Kekuatan Tonus RF RP
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
3/3/3 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -

Nervus Cranialis
Nervus I : tidak dilakukan
Nervus II, III : pupil isokor (3 mm/3 mm), refleks cahaya
langsung dan tak langsung (+/+)
Nervus III,IV,VI : gerak bola mata dalam batas normal
Nervus VII, XII : dalam batas normal
Nervus V : reflek kornea (+/+)
Nervus VIII : dalam batas normal

3
Nervus IX, X : dalam batas normal
Nervus XI : otot sternokleidomastoideus dan trapezius dalam
batas normal

4
N. Range of Motion (ROM)

NECK
ROM Pasif ROM Aktif
Fleksi 0-700 0-700
Ekstensi 0-400 0-400
Lateral bending kanan 0-600 0-600
Lateral bending kiri 0-600 0-600
Rotasi kanan 0-900 0-900
Rotasi kiri 0-900 0-900

Ekstremitas Superior ROM aktif ROM pasif

Dextra Sinistra Dextra Sinistra
o
Shoulder Fleksi 0-165 0-165o 0-165o 0-165o
o
Ekstensi 0-60 0-60o 0-60 o
0-60o
Abduksi 0-170o 0-170o 0-170o 0-170o
o
Adduksi 0-50 0-50o 0-50 o
0-50o
External Rotasi 0-100o 0-100o 0-100o 0-100o
Internal Rotasi 0-70o 0-70o 0-70o 0-70o
o
Elbow Fleksi 0-140 0-140o 0-140 o
0-140o
Ekstensi 0-0o 0-0o 0-0o 0-0o
o
Pronasi 0-75 0-75o 0-75 o
0-75o
Supinasi 0-80o 0-80o 0-80o 0-80o
Wrist Fleksi 0-800 0-800 0-800 0-800
0
Ekstensi 0-70 0-70º 0-70º 0-70º
0
Ulnar deviasi 0-35 0-350 0-35 0
0-350
0
Radius deviasi 0-20 0-20º 0-20º 0-20º
Finger MCP I fleksi 0-50º 0-50º 0-50º 0-50º
MCP II-IV fleksi 0-90º 0-90º 0-90º 0-90º
DIP II-V fleksi 0-90º 0-90º 0-90º 0-90º
PIP II-V fleksi 0-90º 0-90º 0-90º 0-90º

Ekstremitas Inferior ROM aktif ROM Pasif

Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Hip Fleksi 0-1350 0-1350 0-1350 0-1350
0
Ekstensi 0-30 0-300 0-300 0-300
Abduksi 0-450 0-450 0-450 0-450
0
Adduksi 0-30 0-300 0-300 0-300
Eksorotasi 0-450 0-450 0-450 0-450
Endorotasi 0-350 0-350 0-350 0-350
0
Knee Fleksi 0-135 0-1350 0-1350 0-1350
Ekstensi 0-00 0-00 0-00 0-00
Ankle Dorsofleksi sde 0-150 0-150 0-150

5
 Plantarfleksi sde 0-450 0-450 0-450
Eversi sde 0-50 0-50 0-50
Inversi sde 0-50 0-50 0-50

O. Manual Muscle Testing (MMT)

NECK
Fleksor M. Sternocleidomastoideus 5
Ekstensor 5

Ekstremitas Superior Dextra Sinistra

Shoulder Fleksor M Deltoideus anterior 5 5
M Biseps 5 5
Ekstensor M Deltoideus anterior 5 5
M Teres mayor 5 5
Abduktor M Deltoideus 5 5
M Biceps 5 5
Adduktor M Lattissimus dorsi 5 5
M Pectoralis mayor 5 5
Internal M Lattissimus dorsi 5 5
M Pectoralis mayor 5 5
Rotasi
Eksternal M Teres mayor 5 5
M Infra supinatus 5 5
Rotasi
Elbow Fleksor M Biceps 5 5
M Brachialis 5 5
Ekstensor M Triceps 5 5
Supinator M Supinator 5 5
Pronator M Pronator teres 5 5
Wrist Fleksor M Fleksor carpi radialis 5 5
Ekstensor M Ekstensor digitorum 5 5
Abduktor M Ekstensor carpi radialis 5 5
Adduktor M ekstensor carpi ulnaris 5 5
Finger Fleksor M Fleksor digitorum 5 5
Ekstensor M Ekstensor digitorum 5 5

Ekstremitas inferior Dextra Sinistra

Hip Fleksor M Psoas mayor 3 5
Ekstensor M Gluteus maksimus 3 5
Abduktor M Gluteus medius 3 5
Adduktor M Adduktor longus 3 5
Knee Fleksor Harmstring muscle 3 5
Ekstensor Quadriceps femoris 3 5
Ankle Fleksor M Tibialis 3 5

6
 Ekstensor M Soleus 3 5

P. Status Ambulasi
Skor ADL dengan Barthel Index
Activity Score
Feeding
0 = unable 10
5 = butuh bantuan memotong, mengoleskan mentega, dll, atau
membutuhkan modifikasi diet
10 = independen
Bathing
0 = dependen 0
5 = independen (atau menggunakan shower)
Grooming
0 = membutuhkan bantuan untuk perawatan diri 5
5 = independen dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur
Dressing
0 = dependen 10
5 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan sebagian pekerjaan
sendiri
10 = independen (termasuk mengancingkan resleting, menalikan pita,
dll.
Bowel
0 = inkontinensia (atau membutuhkan enema) 5
5 = occasional accident
10 = kontinensia
Bladder
0 = inkontinensia atau memakai kateter dan tidak mampu menangani 5
sendiri
5 = occasional accident

7
10 = kontinensia
Toilet use
0 = dependen 5
5 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal
sendiri
10 = independen (on and off, dressing)
Transfer
0 = unable, tidak ada keseimbangan duduk 10
5 = butuh bantuan besar (satu atau dua orang, fisik), dapat duduk
10 = bantuan kecil (verbal atau fisik)
15 = independen
Mobility
0 = immobile atau < 50 yard 10
5 = wheelchair independen, > 50 yard
10 = berjalan dengan bantuan satu orang (verbal atau fisik) > 50 yard
15 = independen (tapi dapat menggunakan alat bantu apapun,
tongkat) > 50 yard
Stairs
0 = unable 5
5 = membutuhkan bantuan (verbal, fisik, alat bantu)
10 = independen
Total (0-100) 65

Interpretasi hasil:
0-20 : ketergantungan total
21-60 : ketergantungan berat
61-90 : ketergantungan sedang
91-99 : ketergantungan ringan
100 : mandiri
Status Ambulasi: ketergantungan sedang

8
9