I. SUBJECTIF
a. Identitas/biodata
Istri Suami
Nama : Ny.S : Tn. D
Umur : 24 tahun : 30 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku / bangsa : Jawa /Indonesia : Jawa / Indonesia
Pendidikan : S1 : S1
Pekerjaan : PNS : PNS
Alamat : Jl. Sentosa No.2 : Jl. Sentosa No.2
b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya teasa mulas. Ibu masih lelah setelah proses persalinan
c. Riwayat Kesehatan Ibu
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Thn Tmpt Usia Jenis Anak
Pnlg Pnyult
o. partus partus hamil partus JK BB PB Ket
1 2005 Rumah Aterm Normal Bidan - L 3000 48 -
2 2015 Rumah Aterm Normal Bidan - P 3300 51 -
II. OBJECTIF
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :Compos Mentis
Kadaan emosional :Stabil
Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmhg S :36,5º C
R : 24x / menit N : 84 x / Menit
Pemeriksaan Fisik
Muka
Mata : Kelopak : Tidak ada odema
Sklera : Putih (an ikterik)
Konjungtiva : Merah Muda (an anemis)
Mulut dan gigi
Bibir : Normal, Berwarna merah muda
Lidah : Bersih, Tidak ada sariawan
Gigi dan geraham : Bersih, Tidak ada karies
Pembesaran kelenjar tyrhoid : Tidak ada pembengkakan
Pembesaran kelenjar lymfe : Tidak ada pembengkakan
Dada : Bunyi jantung : Normal
Payudara : Pembesaran : Ada
Pengeluaran : Kolostrum
Putting susu : Menonjol
Rasa nyeri : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Konsistensi : Keras, Membulat
Pembesaran : Normal
Benjolan :Tidak ada
III. ANALISA
Diagnosa : Ibu P2 A0 Post Partum hari 1
Dasar : - ibu melahirkan 2 kali dan belum pernah keguguran
- Konjungtiva : bagus