ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY.SISKA POST PARTUM HARI PERTAMA

DI BPS CINTA SUKABUMI

Anamnesa oleh : Dwi Siska Rini

Hari/Tanggal : Sabtu, 14 mei 2015,
Waktu : Jam 01.30 WIB

I. SUBJECTIF
a. Identitas/biodata
Istri Suami
Nama : Ny.S : Tn. D
Umur : 24 tahun : 30 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku / bangsa : Jawa /Indonesia : Jawa / Indonesia
Pendidikan : S1 : S1
Pekerjaan : PNS : PNS
Alamat : Jl. Sentosa No.2 : Jl. Sentosa No.2

b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya teasa mulas. Ibu masih lelah setelah proses persalinan
c. Riwayat Kesehatan Ibu
 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Thn Tmpt Usia Jenis Anak
Pnlg Pnyult
o. partus partus hamil partus JK BB PB Ket
1 2005 Rumah Aterm Normal Bidan - L 3000 48 -
2 2015 Rumah Aterm Normal Bidan - P 3300 51 -

 Riwayat persalinan ini

o Tempat persalinan
o P2 A0
o Jenis persalinan
o Komplikasi
Lama persalinan
o Jumlah perdarahan
: BPS. CINTA ,S,ST
: Spontan
: Tidak ada
:Kala I : 2 jam
Kala 2 : 30 Menit
Kala 3 : 15 Menit
Kala 4 : 2 Jam
: ±150 cc dari kala 1 sampai kala 4
 o Obat-obatan yang diberikan : Oksitosin
o Bayi : Jenis kelamin : Perempuan
Berat : 3300 gram
Panjang : 51 cm
o Plasenta : Diameter : 17 cm
Berat : ±500 gram
Tebal : 1,5 cm
o Tali pusat : Panjang : 60 cm
Insersi : Marginalis
o Perineum : Rupture spontan

II. OBJECTIF
Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran :Compos Mentis
 Kadaan emosional :Stabil
 Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmhg S :36,5º C
R : 24x / menit N : 84 x / Menit
Pemeriksaan Fisik
 Muka
 Mata : Kelopak : Tidak ada odema
Sklera : Putih (an ikterik)
Konjungtiva : Merah Muda (an anemis)
 Mulut dan gigi
Bibir : Normal, Berwarna merah muda
Lidah : Bersih, Tidak ada sariawan
Gigi dan geraham : Bersih, Tidak ada karies
 Pembesaran kelenjar tyrhoid : Tidak ada pembengkakan
 Pembesaran kelenjar lymfe : Tidak ada pembengkakan
 Dada : Bunyi jantung : Normal
Payudara : Pembesaran : Ada
Pengeluaran : Kolostrum
Putting susu : Menonjol
Rasa nyeri : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada

 Abdomen
 Bekas luka operasi : Tidak ada
Konsistensi : Keras, Membulat
Pembesaran : Normal
Benjolan :Tidak ada

 Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang : Normal
Nyeri ketuk pinggang : Tidak ada nyeri
 Ekstremitas
Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Refleks patella : Positif kanan dan kiri
 Pemeriksaan Kebidanan
 Uterus :TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi : Baik
 Anogenital
Vulva : Tidak ada oedema
Perineum : Luka heacting
Anus : tidak ada hemoroid
 Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : Tidak dilakukan
Urine :Tidak dilakukan

III. ANALISA
Diagnosa : Ibu P2 A0 Post Partum hari 1
Dasar : - ibu melahirkan 2 kali dan belum pernah keguguran
- Konjungtiva : bagus

IV. PENATA PELAKSANA

1. Berikan obat-obatan sesuai instruksi dokter, untuk mengurangi rasa mules pada perut ibu.
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi dan
mengonsumsi buah-buahan.
3. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, terutama alat genitalia, supaya tidak ter terjadi
infeksi
4. Beritahu ibu tentang cara perawatan payudara (breast care).
5. Beritahu ibu tentang cara perawatan tali pusat bayi dan perwatan bayi sehari-hari.