ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA NY.

DENGAN SCABIES DI WISMA MAWAR

PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA PROTOYUDAN JEPARA

Di Susun Oleh

Nuryana Rohmah

62019040049

PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2019 / 2020

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA NY.R DENGAN SCABIES DI WISMA
MAWAR PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA PROTOYUDAN JEPARA TAHUN
2019

I. Identitas/Data Biografis Pasien

1. Identitas Klien :
a. Nama : Ny.R
b. Tgl lahir : 1943
c. Umur : 76
d. Pendidikan terakhir : SD
e. Agama : Islam
f. Status perkawinan : BelumKawin
g. Alamat : Jepara
h. Jenis kelamin : Perempuan
i. Orang yang paling dekat dihubungi : Ny.A
j. Hubungan dengan Lansia : Kakak Ipar
k. Alamat : Seripan, Jepara
l. Jenis kelamin : Perempuan
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
1. Nama : -
2. Pekerjaan :-
3. Alamat :-
4. Hidup/mati :-
5. Kesehatan :-
b. Anak
1. Nama :-
-
2. Alamat :-
3. Hidup/mati :-
3. Riwayat Pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
2. Pekerjaan sebelumnya : Buruh
3. Sumber-sumber pendapatan : ketika masih bekerja
sumber pendapatan klien berasal dari gaji klien, selama klien
tinggal di panti klien tidak mempunyai sumber pendapatan
4. Riwayat Rekreasi
Respon : Klien mengatakan tidak pernag berekreasi, hiburan klien adalah
ngobrol-ngobrol bersama dengan teman-teman yang tinggal di panti

5. Kebiasaan Spiritual
1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan
keyakinan agamanya
Respon : klien mengatakan melakukan ibadah di wisma panti
2. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah
Respon :klien menyelesaikan masalahnya dengan cara ngobrol
dengan temannya, kadang bercerita dengan petugas panti
3. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal
Respon :iya. Klien terlihat sabar dan tawakal dalam menjalani
hari-harinya di panti

6. Status kesehatan saat ini

a) Keluhan saat ini :
- Klien mengatakan Kaki terasa gatal gatal bagian bawah lutut
b) Obat-obatan :
-Klien mengatakan tadi pagi tidak minum obat
c) Status imunisasi :
- Klien mengatakan imunisasi lengkap
d) Alergi :
- Klien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan dan obat
e) Penyakit yang diderita :
- Asam urat
f) Nutrisi :
- Klien mengatakan makan 3x1 hari dari panti
g) Riwayat jatuh :
- Klien mengatakan memilikiriwayatjatuhsaatbekerja di masjid
7. Status kesehatan masa lalu
- Klien mengatakan mempunyai riwayat asam urat dimasa lalunya
8. Tinjauan sistem
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran :
- Kualitatif : Composmentis
- Kuantitatif :
 GCS : 15
 E:4
 M:6
 V:5
c) TTV :
- TD : 110/90 mmHg
- Nadi : 96 x/menit
- Suhu : 36,0 0C
- RR : 22 x/menit
d) Kepala :
- Mesosepal, tidak ada benjolan, rambut beruban, rambut sedikitkotor
karena selama sakit jarang keramas, tidak ada kutu dan tidak
berketombe
e) Mata :
- Pupil isokor diameter 2/2, reaksi cahaya +/+, sclera ikterik -/-,
konjungtiva anemis -/-, penglihatan baik tidak memakai alat bantu
kacamata
f) Telinga :
- Telinga kanan dan kiri simetris, telinga kanan dan kiri kurang bersih,
dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran
g) Hidung :
- Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran polip, tidak
terpasang alat bantu pernapasan
h) Mulut :
- Bibir simetris, tidak ada sianosis dan bibir kering kehitaman
- Gigi tidak lengkap, gigi berwarna kuning dan kurang bersih, tidak
terpasang behel
- Gusi berwarna merah muda, tidak ada stomatitis
- Tonsil tidak bengkak
i) Leher :
- Tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
nyeri tekan
j) Paru-paru :
I : paru kanan dan kiri simetris, pergerakan dada sama
P : tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
P : pekak
A : vesikuler=/=, ronchi -/-, wheezing -/-
k) Jantung :
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba di interkosta 4-5
P : pekak
A : reguler (lup, lup)
l) Gastrointestinal/abdomen :
I : Bentuk simetris
A : Peristaltik 16 kali
P : timpani
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi
m) Perkemihan : Ny.R BAK 3-4 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan
lancar
n) Genetalia :klien seorang Perempuan
o) Muskuluskeletal :
Kedua tangan Ny.R tampak sejajar dan ekstremitas bawah atau kaki Ny. R
simestris, sejajar. Terdapat luka bekas garukan Ny. R simestris, sejajar
p) Sistem saraf pusat : tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan
TIK, tidak ada memiliki riwayat kejang
q) Sistem pengecapan : baik (masih mampu membedakan rasa)
r) Sistem penciuman : baik (masih mampu membedakan bau)
s) Pendengaran : baik (masih mampu mendengar)
II. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis, dan Sosial
a. Pengkajian Status Fungsional

Indeks KATZ
Score Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari- hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian,ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Penilaian Indeks KATZ =A

b. Pengkajian fungsi kemandirian dengan indeks BARTHEL (IB)

No. Kriteria Mandiri Dengan Tidak
Bantuan Mampu

1 Makan 2 - -

2 Mandi 1 - -

3 Perawatan diri 1 - -

4 Berpakaian 2 - -

5 Buang air kecil 2 - -

6 Buang air besar 2 - -

7 Berpindah dari kursi roda 2 - -

ketempat tidur,
sebaliknya
8 Personal toilet (cuci 3 - -
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
9 Aktifitas duduk/transfer 3 - -

10 Naik turun tangga 2 - -

 Total 20 - -

Penilaian : Jadi hasil pengkajian skor klien = 20 karena klien mampu

melakukan dengan mandiri

c. Pengkajian status kognitif dan afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Score No Pertanyaan Jawab
+ -
√ 1 Tanggal berapa hari ini ? Tidak tahu
√ 2 Hari apa sekarang ini ? (hari, tanggal, tahun) Rabu
√ 3 Apa nama tempat ini ? Panti jompo
Protoyudan
√ 4a Berapa nomor telepon anda ? Tidak punya HP
√ 4b Dimana alamat anda ? (tanyakan hanya bila klien Jepara
tidak mempunyai no. Telepon)
√ 5 Berapa umur anda ? 79 tahun
√ 6 Kapan anda lahir ? 21 April 1940
√ 7 Siapa presiden sekarang ? Prabowo
√ 8 Siapa presiden sebelumnya ? Jokowi
9 Siapa nama kecil ibu anda ?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 14
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlahkesalahan total
Penilaian SPMSQ :
1. Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan
3. Kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang
4. Kesalahan 8-10 : fungsi intelektual berat
Hasil Penilaian :
1. Kesalahan : 3 (fungsi intelektual ringan)

d. Pengkajian status psikologis

Skala Depresi : Geriatric Depression Scale = GDS

No. Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? 0 1
2 Sudakah anda mengeluarkan aktifitas dan minat anda ? 1 0
3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda kososng 1 0
4 Apakah anda sering bosan ? 1 0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? 0 1
 6 Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? 1 0
7 Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu ? 0 1
8 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, 1 0
dari pada pergi dan melakukan sesuatu hal yang baru ?
9 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak 1 0
masalah dengan ikatan anda dari pada yang lainnya ?
10 Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup anda 0 1
sekarang ini ?
11 Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan 1 0
keadaan anda sekarang ?
12 Apakah anda merasa penuh berenergi ? 0 1
13 Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? 1 0
14 Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik 1 0
dari pada anda ?
Skor 4 1
Analisa Data (Nilai 3 atau lebih mendeteksi adanya kasus depresi) :
Skor nilai berdasarkan hasil pengkajian adalah = 4

e. Pengkajian status sosial

APGAR Keluarga
Selalu Kadang - Tidak
No Fungsi Uraian kadang Pernah
2 1 0
Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga (teman- √
teman) saya untuk membantu pada
Adaptasi waktu sesuatu menyusahkan saya

Saya puas dengan cara keluarga /

teman-teman saya membicarakan
Hubungan sesuatu dengan saya dan √
mengungkapkan masalah dengan
saya
Saya puas bahwa keluarga/ teman-
teman saya menerima dan
Pertumbuhan
mendukung keinginan saya untuk √
melakukan aktifitas atau arah baru
Saya puas dengan cara keluarga
Afeksi
(teman-teman) saya
 mengekspresikan efek dan √
berespons terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau
mencintai
Saya puas dengan cara teman-
Pemecahan teman saya menyediakan waktu √
bersama-sama
Skor 6 2 0
Analisa data :
Skor 8 – 10 : fungsi sosial normal
Skor 5 – 7 : fungsi sosial cukup
Skor 0 – 4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri

Penilaian pengkajian klien :

Selalu :6
Kadang-Kadang :2
Tidak pernah :0
Jadi dapat disimpulkan bahwa fungsi sosial klien cukup karena jumlah skornya = 6

III. ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

DS : Pasien mengatakan kulitnya merah, gatal pada Penurunan Kerusakan

bagian sela-sela jari tangan dan kaki, setiap lipatan Imunologi Integritas Kulit
tubuh, bokong,genetalia
DO : kulit pasien tampak memerah dan terdapat
ruam, sering tidak dijumpai tungau karena
sedikitnya jumlah tungau.
 DS: Bekas Gangguan rasa
- pasienmengatakankurangnyamandengank garukan nyaman
ulitnya
- Pasienmengeluhadanya rasa
perihakibatbekasgarukan pada bagian
yang gatal
Do
- Pasienterlihattidaknyamandengankeadaan
ya
- Pasienterlihatseringmenggaruk dan
memegangbagian yang gatal
- Kulitpasienterlihatmemerahakibatgarukan

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Keruskan integritas kulit b/d penurunan imunologi
2. Gangguan rasa nyaman b/d bekas garukan
 m. INTERVENSI KEPERAWATAN
no Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
1 Gangguan integritas Tujuan : Setelah 1. Anjurkan pasien
kulit b/d infeksi dilakukan tindakan menggunakan pakaian
tungau keperawatan 3x 24 yang longgar
jam 2. Jaga kebersihan kulit
Kriteria Hasil : agar tetap bersih dan
1. Integritas kulit kering
yang Bak dapat 3. Monitor kulit akan
dipertahankan ( adanya kemerahan
sensasi, elastisitas, 4. Mandikan pasien
temperature ) dengan air hangat dan
2. Tidak ada luka sabun
atau lesi pada kulit 5. Kolaborasikan pada
3. Mampu dokter untuk pemberian
melindungi kulit obat preparat antiseptic
dan sesuai program.
mempertahankan
kelembapan kulit
serta perawatan
alami
4. Perfusi jaringan
baik.
2 Gangguan rasa Tujuan : 1. Gunakan pendekatan
nyaman b/d bekas Setelah dilakukan yang menengkan
garukan tindakan asuhan 2. Nyatakan dengan jelas
Keperawatan harapan terhadap
pasien dapat pelaku pasien
merasakan Nyman 3. Dorong pasien untuk
Kriteria hasil : menggunakan perasaan
1. Mampu 4. Instruksikan pasien
mengontrol untuk menggunakan
kecemasan Teknik relaksasi
2. Status
ligkungannya
yang nyaman
3. Agresi
pengendalian
diri.
n. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. DX Tanggal/ Implementasi Evaluasi
Jam
1 I Sabtu, 21  Observasi DS : Pasien bersedia untuk dilakukan
desembe TTV pada tindakan TTV
r 2019 klien DO:
(08.30) - TD : 110/80
- RR : 24 x/menit
- S : 36
(10.25) - N : 63

Ds : pasien bersedia diganti bajunya

Do: pasien tampak nyaman dengan baju
yang longgar
(14.40)
 Anjurkan Ds :pasien bersedia diajarkan cara
pasien mengeringkan tangan dan kaki setelah
menggunak terkena air
an pakaian Do: pasien dapat menirukan dengan
yang baik
15.05 longgar

Ds : klien bersedia untuk di mandikan

Do : pasien tampak nyaman
(15.00)
ds: -
 Ajarkan do: -
cara Jaga
kebersihan
kulit agar
tetap bersih
dan kering

 Mandikan
pasien
dengan air
 hangat dan
sabun

 Kolaborasi
pemberian
obat antis
eptik
2 Senin, 21  Observasi DS : Pasien bersedia untuk dilakukan
desembe TTV pada tindakan TTV
r 2019 klien DO:
08.30 - TD : 110/80
- RR : 24 x/menit
12.30 - S : 36
- N : 63

Ds :pasien bersedia di ganti bajunya

12.45 Do: pasien tampak nyaman dengan baju
yang longgar
Ds :pasien bersedia di ajarkan cara
 Anjurkan mongering kantangan dan kaki setelah
pasien terkena air
menggunak Do: pasien dapat menirukan dengan
an pakaian baik
15.06 yang
longgar Ds :klien bersedia untuk di mandikan
Do :pasien tampak nyaman
15.30
ds: -
do: -

 Ajarkancara
Jaga
kebersihan
kulitagar
tetap bersih
dan kering
  Mandikan
pasien
dengan air
hangat dan
sabun

 Kolaborasi
pemberian
obatantisept
ik
3 Selasa,  Observasi DS : Pasien bersedia untuk dilakukan
24 TTV pada tindakan TTV
desembe klien DO:
r 2019 - TD : 110/80
08.30 - RR : 24 x/menit
- S : 36
11.30 - N : 63

Ds :pasien bersedia di ganti bajunya

11.45 Do: pasien tampak nyaman dengan baju
yang longgar

 Anjurkan Ds :pasien bersedia di ajarkan cara

15.00 pasien mengeringkan tangan dan kaki setelah
menggunak terkena air
an pakaian Do: pasien dapat menirukan dengan
yang baik
15.10 longgar
Ds :klien bersedia untuk di mandikan
Do :pasien tampak nyaman

 Ajarkan ds: -
cara Jaga do:-
kebersihan
kulit agar
tetap bersih
dan kering
 Mandikan
pasien
dengan air
hangat dan
sabun

 Kolaborasip
emberianob
atantiseptik
o. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal DX Evaluasi TTD

Sabtu, 21 I S : klien mengatakan gatal di bagian

desember tubuhnya
2019 O :
(14.00) - TD : 120/80
- N : 75
- RR : 24 x/menit
Senin, 23 1 - S : 37
desember A : masalah intregritas kulit teratasi
2019 sebagian
(14.20) P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

Selasa, 24 S : klien mengatakan gatal di bagian

desember 1 tubuhnya
2019 O :
(14.40) - TD : 120/80
- N : 75
- RR : 24 x/menit
- S : 37
A : masalah intregritas kulit teratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

S : klien mengatakan gatal di bagian

tubuhnya
O :
- TD : 120/80
- N : 75
- RR : 24 x/menit
- S : 37
A : masalah intregritas kulitteratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5