No. Form.

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO K3 Revisi Form. : 00

Tanggal Terbit Form. :

Tanggal Pelaksanaan :
PENGENDALIAN RISIKO YANG
PENGENDALIAN RISIKO YANG SUDAH ADA MATRIKS RISIKO
DIANJURKAN
KONDISI DAMPAK BAHAYA PENGURANGAN
(NORMAL / TIDAK RISIKO (SETELAH
KATEGORI TERHADAP PEMENUHAN PENANGGUNG
NO. KODE BAHAYA KEGIATAN / PROSES NORMAL / RUTIN BAHAYA PENYEBAB BAHAYA ALAT PROSEDUR / KATEGORI RISIKO ANJURAN KETERANGAN
(TIPE BAHAYA) KESELAMATAN DAN SAFEGUARD / TINDAKAN PERATURAN / JAWAB
/NON RUTIN / PENGENDALIAN
KESEHATAN KERJA PELINDUNG PERATURAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN RISIKO
DARURAT) PENGAMAN PENCEGAHAN STANDART / RISIKO DILAKUKAN)
DIRI /STANDART
Prosedur

Lokasi :

PENANGGUNG JAWAB NAMA POSISI TANDA TANGAN

DISIAPKAN OLEH

DIPERIKSA OLEH

DISETUJUI OLEH