FORM FUNGSI-TUGAS CASE MANAGER

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : Diagnosa Medis :

Jenis Kelamin : Tanggal Masuk :

No. RM : Tanggal Keluar :

Hari/
Tanggal Fungsi-Tugas Case Manager Catatan
Jam
EVALUASI AWALFORM A

.1 Skrining Awal:
 Biaya tinggi/sistem pembiayaan yang komplek/kasus yang melebihi
rata-rata lama rawat.
 Kasus yang diidentifikasikan rencana pemulangannya penting atau
yang membutuhkan kontinuitas pelayanan
 Risiko tinggi/kasus penyakit kronik dan komplek/rumit
 Potensi komplain tinggi
Asesmen Utilitas:
 Melakukan pengkajian
 Biologis (informasi klinis)  Psikososial
 Sistem pembayaran  Sosioekonomi

.2 Perencanaan:
 Membuat perencanaan dan discharge planning
 Menyusun rencana melakukan kolaborasi
 Membuat rencana kebutuhan pasien untuk mengambil keputusan
.3 Tindak Lanjut Pasca Discharge:
 Melakukan pemantauan, pelayanan & pemberian asuhan setelah
pulang
 Reimbursement
FORM B

.4 Fasilitasi dan Advokasi:

 Memastikan bahwa pemeriksaan pasien adalah tepat: clinical
pathway
 Berkoordinasi dengan Dokter/DPJP
 Berkoordinasi dengan Profesional Pemberi Asuhan (PPA): .....
Menawarkan bentuk-bentuk asuhan alternatif
 Membantu pasien &keluarga membuat keputusan tindakan medis
 Memberikan informasi perkembangan pasien kepada para
penanggung biaya untuk sistem kendali biaya
 Membantu pasien & keluarga mengembangkan discharge planning
CATATAN IMPLEMENTASI
.5 KoordinasiPelayanan:
 Mengkoordinasikan dengan fasilitaspelayanan kesehatan
 Mengkoordinasikan dengan pasien terkait akses pelayanan kesehatan
yang dibutuhkan pasca perawatan
 Mengkoordinasikan dengan fasilitas pelayanan sosial

.6 Evaluasi:
 Melakukan telaah kendali biaya dengan pengawasan dari pihak
penanggung biaya
 Mengevaluasi kepuasan pasien dan mutu pelayanan
 Memantau Length of Stay (LOS)

Banjarmasin, 2019

Hj. Norlathifah, S. Kep., Ners