Indikator Keberhasilan kegiatan Promo

Tah

No Indikator Target
1 Jumlah kebijakan publik yang 3
berwawasan kesehatan

2 Jumlah kebijakan PHBS s

3 Jumlah dunia usaha yangmemanfaatkan 16

CSR-nya untuk program kesehatan

4 Jumlah organisasi kemasyarakatan yang 12

memanfaatkan sumber dayanya untuk
mendukung kesehatan

5 Persentase Desa yang Memanfaatkan 40%

Dana Desa untuk UKBM

6 Jumlah tema kampanye Gerakan 5

Masyarakat Hidup Sehat (Minimal 5
Tema)

7 Persentase Posyandu Aktif 50%

Keterangan:
1 Dimohon untuk mengecek ulang jumlah kabupaten, nama kabupaten, jumlah desa, dan jumlah Puskesmas
2 Dimohon mengkonfirmasi tulisan berwarna merah pada sheet berikutnya
 Indikator Keberhasilan kegiatan Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Tahun 2018

Definisi Operasional
jumlah Kebijakan Publik Berwawasan Kesehatan adalah jumlah
kebijakan yang dibuat Dinas Kesehatan Provinsi maupun sektoral
berupa Peraturan Daerah/Peraturan Gubernur/Instruksi
Gubernur/Surat Keputusan Gubernur/Surat Edaran/Himbauan
Gubernur yang mendukung kesehatan khususnya dalam upaya
peningkatan perilaku sehat dan kemandirian masyarakat untuk
hidup sehat.
Jumlah kebijakan yang mendukung PHBS minimal 1 kebijakan baru
per tahun (Kebijakan yg mendukung kesehatan/PHBS/perilaku sehat
adalah kebijakan dalam bentuk Peraturan Daerah, Peraturan
Bupati/Walikota, Instruksi Bupati/Walikota, Surat Keputusan
Bupati/Walikota, Surat Edaran/Himbauan Bupati/Walikota pada
tahun tersebut)

Jumlah dunia usaha yang memiliki MoU dengan Kementerian

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang
memanfaatkan CSR-nya untuk mendukung upaya promotif preventif
bidang kesehatan
Jumlah organisasi kemasyarakatan yang telah MoU dengan
Kementerian Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang
memanfaatkan sumberdayanya untuk mendukung program
kesehatan.
Persentase desa yang difasilitasi oleh Puskesmas untuk
memanfaatkan dana desa untuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM). Fasilitasi yang dilakukan Puskesmas adalah
advokasi kepada pengambil keputusan (Kepala Desa dan tokoh
masyarakat); pendamping proses perencanaan; dan monitoring
pelaksanaan kegiatan untuk UKBM yang bersumber dari dana desa.
Kegiatan fasilitasi Puskesmas didanai melalui BOK/DAK Non Fisik
maupun sumber lain yang sah di Puskesmas

Kabupaten/Kota yang menyebarluaskan informasi minimal 5 tema

kampanye Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di minimal 3 saluran
media (cetak, elektronik, media luar ruang, media tradisional, dan
media lainnya).

Posyandu yang mampu melaksanakan kegiatan utamanya secara

rutin setiap bulan (KIA: ibu hamil, ibu nifas, bayi, balita, KB,
imunisasi, gizi, pencegahan dan penanggulangan diare) dengan
cakupan masing-masing minimal 50% dan melakukan kegiatan
tambahan

bupaten, nama kabupaten, jumlah desa, dan jumlah Puskesmas

merah pada sheet berikutnya
mosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
ahun 2018

Cara Penghitungan Data Sumber Data

Jumlah kebijakan yang mendukung Program Kesehatan per tahun Kabupaten/ Kota

Jumlah kebijakan yang mendukung PHBS minimal 1 kebijakan baru per Kabupaten/Kota
tahun

Jumlah dunia usaha yang memiliki MoU dengan Kementerian Kabupaten/Kota/

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang memanfaatkan CSR- Puskesmas
nya untuk mendukung upaya promotif preventif bidang kesehatan

Jumlah organisasi kemasyarakatan yang telah MoU dengan Kementerian kabupaten/Kota/

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan dalam mendukung Puskesmas
program kesehatan

(Jumlah desa yang memanfaatkan dana desa untuk UKBM dibagi jumlah Puskesmas
desa) x 100%

Jumlah tema kampanye Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di minimal 3 Kabupaten/Kota

saluran media (cetak, elektronik, media luar ruang, media tradisional, dan
media lainnya).

(Jumlah Posyandu yang melakukan kegiatan utama secara rutin setiap Puskesmas
bulan, cakupan masing-masing minimal 50%, dan melakukan kegiatan
tambahan dibagi seluruh Posyandu) x 100%
 Keterangan

Diutamakan
Kabupaten/kota
yang belum pernah
menerbitkan
kebijakan PHBS

Baik yang baru

maupun lanjutan
tahun sebelumnya

Baik yang baru

maupun lanjutan
tahun sebelumnya
Dana desa 2017
baik yang
digunakan untuk
fisik dan non fisik
 Capaian Indikator Keberhasilan kegiatan
Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat Kabupaten.........
Tahun 2018

Capaian
No Indikator
Target Capaian
1 Jumlah kebijakan publik yang berwawasan kesehatan 3
2 Jumlah kebijakan PHBS 1
3 Jumlah dunia usaha yangmemanfaatkan CSR-nya untuk
16
program kesehatan
4 Jumlah organisasi kemasyarakatan yang memanfaatkan
12
sumber dayanya untuk mendukung kesehatan
5 Persentase Desa yang Memanfaatkan Dana Desa untuk
UKBM 40%

6 Jumlah tema kampanye Gerakan Masyarakat Hidup

Sehat 5
Persentase Posyandu Aktif
7 50%

Mengetahui
Kepala Seksi Promkes dan PM

............................................
NIP. ........................................
 REKAP LAPORAN KEBIJAKAN PUBLIK BERWAWASAN KESEHATAN PROVIN

Kabupaten/ Kota:

NO Bentuk Kebijakan Nomor dan Tanggal

1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
∑ Jumlah Kebijakan Berwawasan Kesehatan =
AN PUBLIK BERWAWASAN KESEHATAN PROVINSI BENGKULU TAHUN 2018

Uraian/Judul Mendukung Sasaran Keterlibatan LP/LS

4 5 6

Mengetahui
 Kebijakan PHBS Tahun 2019

PKM : Seluma
Bulan : Januari 2019

NO Bentuk Kebijakan Nomor dan Tanggal Uraian Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
 22
JUMLAH

Mengetahui

(....................................)
 JUMLAH DUNIA USAHA YANG MEMANFAATKAN CSR-NYA UNTUK PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2019

PKM :
Bulan : Januari 2019

No Nama Dunia Usaha/Swasta yang Bekerjasama Nomor dan Tahun MOU dan / PKS Bentuk Kerjasama Wilayah Kerjasama Keterangan

JUMLAH

Mengetahui

(.......................)
 JUMLAH ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG MEMANFAATKAN SUMBERDAYANYA UNTUK KESEHATAN TAHUN 2019

PKM :
Bulan : Januari 2019

No Nama Ormas Yang Bekerjasama Nomor dan Tahun MOU dan / PKS Ruang lingkup Kerjasama Wilayah Kerjasama Keterangan

1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
 22
JUMLAH

Mengetahui

(.......................................)
 PERSENTASE DESA YANG MEMANFAATKAN DANA DESA UNTUK UKBM TAHUN 2019

PKM :
Bulan : Januari 2018

Jumlah Dana Desa yang digunakan

No Kecamatan Puskesmas Nama Desa Jumlah Dana Desa Kegiatan Dana Desa untuk UKBM
untuk UKBM

1 3 4 5 6 7
1 Talo Masmambang
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jumlah

Mengetahui

(.................................)
Jml Desa yg memanfaatkan
dana desa untuk UKBM

8 (7/4x100) >>> Rumus diperhatikan

 DATA KAMPANYE GERMAS TAHUN 2018

PKM :

No Tema Kampanye

Jumlah
AMPANYE GERMAS TAHUN 2018

Saluran Media

Mengetahui

(......................)
 JUMLAH POSYANDU MENURUT STRATA TAHUN 2018

PKM :
Bulan : Januari 2019
STRATA POSYANDU
NO Nama Desa PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH POSYANDU AKTIF
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
(3/11x100) (5/11x100) (7/11x100) (9/11x100) (7+9) (12/11x100)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jumlah 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui

(......................)
JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU
TAHUN 2018
PKM :
UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)
NO Puskesmas Desa POSKESDES/
PUSTU POSBINDU POSKESTREN POLINDES
POSKESLUR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jumlah

Mengetahui
(....................................)
 PRESENTASE RUMAH TANGGA BERRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (BER-PHBS) MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU TAHUN 2019

PKM :
Bulan : JANUARI 2019

RUMAH TANGGA
NO Kecamatan Puskesmas Desa
JUMLAH JUMLAH DIPANTAU % DIPANTAU JUMLAH BER-PHBS % BER-PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
JUMLAH 0

Mengetahui

(....................................)
 JUMLAH DESA SIAGA MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU TAHUN 2019
Kab :
Bulan : JANUARI 2019
DESA /KELURAHAN SIAGA
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA/KEL
PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jumlah
 Mengetahui

(......................)