RS MITRA HUSADA

Jl. Raya Siliwangi No. 151 Ciawigebang

Kuningan Telp. (0232) 878560

CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI

A. PENGKAJIAN
Pendidikan :  SD  SMP  SMA Perguruan Tinggi ............................
Agama :  Islam  Kristen  Katolik  Hindu  Budha  Lainnya ..................
Bahasa yang digunakan : .............................
Keterbatasan fisik dan kognitif :  Ada
Hambatan Emosional :  Ada
Kesediaan untuk menerima informasi :  bersedia  tidak bersedia

B. PENGKAJIAN TENTANG KEBUTUHAN PEMBELAJARAN PASIEN DAN KELUARGA

 Penyakitnya  Manajemen nyerinya  Perawatannya
 Nutrisinya/ Diet  Pengobatannya & info Alat Medis  Rehabilitasi Medik

C. RENCANA, PELAKSANAAN & PENCATATAN PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

Tgl, Jam Status Pemberi KIE Pemberi KIE
Durasi Rawat & Informasi/ Edukasi yang diberikan Metode Nama & Nama & Tanggal Evaluasi/ Verifikasi
Waktu Lokasi Tanggal Pasien/ Keluarga
DOKTER SPESIALIS/ DOKTER UMUM
 Penjelasan Penyakit  Diskusi  Sudah mengerti
 ..........................................  Ceramah  Mampu
 ..........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 ..........................................  Praktik  Re-edukasi/
Langsung Re-demontrasi
  Re tgl ................
HAK PASIEN DAN KELURGA
 Penjelasan Hak Pasien dan Keluarga  Diskusi  Sudah mengerti
 Informasi tentang Profesional Pemberi  Ceramah  Mampu
asuhan ( PPA )  Demonstrasi mendemontrasikan
 ..........................................  Praktik  Re-edukasi/
Langsung Re-demontrasi
  Re tgl ................
GELANG IDENTITAS /GELANG RISIKO
 Gelang Identitas  Diskusi  Sudah mengerti
 Gelang Risiko  Ceramah  Mampu
 .........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 Praktik  Re-edukasi/
Langsung Re-demontrasi
 Leaflet  Re tgl ................
NUTRISI
 Status Gizi dan Pelayanan makanan  Diskusi  Sudah mengerti
RS  Ceramah  Mampu
 Diet Selama Perawatan Perawatan  Demonstrasi mendemontrasikan
 Diet Untuk Di Rumah  Praktik  Re-edukasi/
 Diet Khusus Langsung Re-demontrasi
 .........................................  Leaflet  Re tgl ................
MANAJEMEN NYERI
 Farmakologi  Diskusi  Sudah mengerti
 Non - Farmakologi  Ceramah  Mampu
 ..........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 ..........................................  Praktik  Re-edukasi/
Langsung Re-demontrasi
 Leaflet  Re tgl ................
PELAYANAN KEROHANIAN
 Bimbingan Rohani  Diskusi  Sudah mengerti
 Konseling Rohani  Ceramah  Mampu
 ..........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 ..........................................  Praktik  Re-edukasi/
Langsung Re-demontrasi
 Leaflet  Re tgl ................
FARMASI
 Nama Obat dan Kegunaannya  Diskusi  Sudah mengerti
 Aturan Pemakaian dan Dosis Obat  Ceramah  Mampu
 Jumlah obat yang di berikan  Demonstrasi mendemontrasikan
 Efek samping obat  Praktik  Re-edukasi/
 Kontra indikasi obat Langsung Re-demontrasi
 Interaksi obat dan makanan  Leaflet  Re tgl ................
Tgl, Jam Status Pemberi KIE Pemberi KIE
Durasi Rawat & Informasi/ Edukasi yang diberikan Metode Nama & Nama & Tanggal Evaluasi/ Verifikasi
Waktu Lokasi Tanggal Pasien/ Keluarga
REHABILITASI MEDIK
 Okupasiterapi  Diskusi  Sudah mengerti
 Fisioterapi  Ceramah  Mampu
 Terapiwicara  Demonstrasi mendemontrasikan
 Ortotikprostetik  Praktik  Re-edukasi/
 Inhalasi Langsung Re-demontrasi
 Chestterapy  Leaflet  Re tgl ................
 Diatermi
 US
 Tens
MANAJEMEN RISIKO JATUH
 Informasi gelang risiko  Diskusi  Sudah mengerti
 Pencegahan jatuh  Ceramah  Mampu
 Tanda di TT  Demonstrasi mendemontrasikan
 Faktor-faktor risiko jatuh  Praktik  Re-edukasi/
 .......................................... Langsung Re-demontrasi
  Re tgl ................
KEBERSIHAN TANGAN / CUCI
TANGAN  Diskusi  Sudah mengerti
 Tujuan dan kapan harus cuci tangan  Ceramah  Mampu
 Cara cuci tangan dengan sabun dan  Demonstrasi mendemontrasikan
langkah  Praktik  Re-edukasi/
 Cuci tangan berbasis alkohol Langsung Re-demontrasi
 .........................................  Leaflet  Re tgl ................

 Diskusi  Sudah mengerti

 .........................................  Ceramah  Mampu
 .........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 .........................................  Praktik  Re-edukasi/
 ......................................... Langsung Re-demontrasi
 Leaflet  Re tgl ................

 Diskusi  Sudah mengerti

 .........................................  Ceramah  Mampu
 .........................................  Demonstrasi mendemontrasikan
 .........................................  Praktik  Re-edukasi/
 ......................................... Langsung Re-demontrasi
 Leaflet  Re tgl ................
PERENCANAAN PULANG
1. Jadwal kontrol ke dokter  Diskusi  Sudah mengerti
 Hari / tgl / jam :  Ceramah  Mampu
 No Pendaftaran  Demonstrasi mendemontrasikan
2. Dokumen yang di bawa pulang  Praktik  Re-edukasi/
 Buku catatan medis pasien Langsung Re-demontrasi
 Surat keterangan sakit  Leaflet  Re tgl ................
 Resume medis
 Hasil pemeriksaan penunjang:
Lab/Ro/USG,Lain-lain .........................
 Rencana pemeriksaan penunjang :
Lab/RO
 Lain – lain ........................................
3. Obat – obat yang dibawa pulang
dengan cara penggunaan :
a. ....................................................
b. ....................................................
c. ....................................................
4. Penekes untuk rumah
 Perawatan diri ( mandi,BAB,BAK )
 Perawatan luka
 Pemberian nutrisi dengan NGT
 Pemantauan diet
 Pemantauan pemberian obat
 Perawatan payudara
 Perawatan bayi di rumah
 Latihan fisik lanjutan
Pendampingan tenaga khusus di
rumah
 Penanganan dan perawatan di rumah
:........................................................
 .........................................................
 .........................................................
 .........................................................
 Jika ada kegawatan hubungi RS
No tlpn ............................................

RM.............