Anda di halaman 1dari 87

1.

Tn B 29th 50kg 162cm (medic)


Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologicallyconfirmed
Per Oral :
OAT FDC 4-0-0
Curcuma 3x1tab
OBH syr 3xC1

Tes Sputum BTA+


RPS: Batuk + sejak 3bulan SMRS dahak warna kehijauan. Demam sejak 4 hari SMRS, demam
naik turun, meningkat saat sore ke malam hari. Menggigil –
Mual + muntah -, nyeri menelan +, penurunan berat badan + sejak 1 bulan SMRS

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh +/+ Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Ro Thorax : gambaran TB, klinis ?


Lab :
Hb: 10,5 Ht: 33% Leukosis:12500 Trombonist: 286000

DD :
• TB paru klinis
• Pneumonia
2. Ny C 47th 68kg 162cm (medic)
Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Per Oral :
Metformin 3x500mg
Glibenclamide 1x1mg
Vitamin B kompleks 2x1
RPS: Kontrol Rutin DM saat ini sering BAK dan terasa haus

RPD:
DM

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

GDP : 235

DD :
• DM tipe II
3. Ny P 58th 70kg 161cm
Heart failure
Saran Rawat
- O2 3lpm NK
- EKG
- Inj furosemide 2 amp
- Inj ranitidine 1 amp
- Amlodipine 10mg
RPS: Sesak sejak 1 hari, semakin memberat, sesak saat aktivitas, dan menggunakan bantal tinggi
agar tidak sesak, disertai bengkak pada kaki
RPD:
HT

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 150/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (+)
EKG
T inverted lead I II AVF

DD :
• CHF gr II
• HHD
4. Tn O 65th 59kg 164cm
Other chronic obstructive pulmonary disease
Nebulisasi Combivent +Pulmicort

Per Oral :
Methylprednisolone 2x8mg
Ambroxol 3x1
Salbutamol 2x1
RPS: Sesak sejak 5jam, sesak sudah dirasakan sejak 2 hari,dirasakan semakin memberat. Sesak
hilang timbul, pasien perokok berat.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)
RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

RO thorax : gambaran corakan bronkovaskuler meningkat, infiltrat di paru

DD :
• PPOK
• Asma bronkiale
5. Tn I 50th 71kg 169cm (medic)
Angina pectoris
Per Oral :
ISDN 3x5mg SL kp,
Amlodipin 1x5mg
omeprazole 2x20mg

EKG
Normal Sinus Ritmik
Saran kontrol pol jantung untuk TMT
RPS: Nyeri dada kiri sejak 2 jam yg lalu, nyeri dada tidak menjalar, timbul saat aktivitas berat dan
hilang dengan istirahat. Disertai nyeri ulu hati.

RPD:
Hipertensi

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)
RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 140/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel NTE +
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Angina pectoris stablil
• UAP

6. Tn U 23 tahun, 55 kg, 160 cm (medic)


Dengue fever [classical dengue]
Per Oral :
Parasetamol 3x500mg
antasida tab 3x1
Vitamin B komplek 2x1

Cek DR Besok
RPS: Demam sejak 3 hari,demam tinggi turun dengan obat pct, disertai nyeri dan linu di seluruh
badan, mual + muntah -, mimisan -, gusi berdarah -

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 100/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 38,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Hasil lab :
Hb 13 Ht 42
Leukosit 9400 Trombosit 115.000

DD :
• Demam dengue
• Bacterial infection
• Demam tifoid

7. Ny F, 35 tahun, 56 kg, 165 cm


Nonsuppurative otitis media
Per Oral :
- Amoksisilin 3x500mg
- Parasetamol 3x500mg
- CTM 3 x 1tab
RPS:
Teringa kanan terasa nyeri sejak 3 hari disertai batuk pilek demam
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : AD : sekret -, MT bulging, hiperemis ; AS : DBN
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
DD :
• OMA AD
• OME AD

8. Ny Y 26th 58kg 167cm (medic)


Typhoid and paratyphoid fevers
Per Oral :
ciprofloxacin 2x500mg
Domperidome 3x10mg
Parasetamol 3x500mg
RPS: Demam sejak 10 hari yg lalu, disertai nyeri perut mual +, sulit bab sejak 5 hari

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,8°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Hasil lab :
Widal : S. typhi O 1/320, S. typhi H 1/320

DD :
• Demam tifoid
• Kolesistitis
• Hepatitis viral

9. Tn A 20th 57kg 155cm (medic)


Otitis externa
Per Oral :
Kloramfenikol salep telinga 3x1
Asam mefenamat 3x500mg
RPS:
Nyeri pada telinga kanan , terkadang berdenging, nyeri bila disentuh, pasien post berenang
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 68 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C

AD: NT tragus +, MAE hiperemis


AS: DBN
DD :
• OE AD
• Mastoiditis AD

10. Tn T 48th 67kg 163cm


Pneumonia, organism unspecified
Per Oral :
Cefixime 2x200mg
Ambroxol 3x1 tab
Parasetamol 3x500mg
Nebulisasi Combivent
RPS: Keluhan terlihat sesak sejak 1 hari, demam disertai batuk pilek sejak 5 hari.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh +/+Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Hasil lab :
Hb 13 Ht 38
Leukosit 22.100 Trombosit 351.000

Hasil Ro Thorax : sugestif proses spesifik

DD :
• Bronkopneumonia
• Pneumonia

11. Tn K, 20 tahun, 164 cm, 64 kg


Chronic diseases of tonsils and adenoids
Per oral :
- Cefadroxil 2x500mg
- Ambroxol 3x30mg
- Deksametasone 3x0,5mg
RPS: Nyeri tenggorokan disertai batuk berdahak 7 hari, nyeri menelan (+)

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (+)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : `16 x/menit
Suhu : 37°C
Tonsil T2-T2 hiperemis detritus +; Faring tenang
DD :
• Tonsilitis Kronik eks akut
• Abses peritonsiler

12. Tn R 58th 70kg 165cm


Other arthritis
Per Oral :
Na diklofenak 2x50mg
Vit B komplex 2x1
Kalk 1x1
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua kaki terutama pada lutut, keluhan sejak
lama dirasakan dan hilang timbul, terkadang kaku di pagi hari

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Osteoartritis
• Rematoid artritis
• Gout arthritis
13. Tn B 69th 67kg 168cm
Suppurative and unspecified otitis media
Per Oral :
Cefixime 2 x 200mg
Parasetamol 3x500mg
RPS: Telinga kanan mengeluarkan cairan sejak 1 minggu , disertai telinga berdenging, terkadang
terasa budeg

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (+)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 130/80mmHg
Nadi : 98 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
Telinga AD: MAE tampak hiperemis Sekret + , MT perforasi +
DD :
• OMA st Perforasi AD
• OMA st Resolusi AD

14. Tn E, 47 tahun, 161 cm, 65 kg


Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Per Oral :
Gabapentin 2x1
Vitamin B kompleks 1x1
Metformin 3x500mg
RPS: nyeri kaki kanan sejak 2 hari yang lalu, nyeri seperti ditusuk-tusuk, kebas2 (+), makan
minum pasien baik, bak dbn.

RPD:
DM

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
GDP ; 307

DD :
• Neuropati DM
• Tendinitis
15. Tn S 73th 58kg 159cm
Conductive and sensorineural hearing loss
Konsul SpTHT
Audiometri
RPS:
Pendengaran telinga kanan menurun sejak 1 bulan yll. riwayat bekerja di pabrik yang bising
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 140/70mmHg
Nadi : 66 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37°C
AD: MT intak, MAE tidak tampak hiperemis
AS: DBN
16. Nn W, 20 tahun, 162 cm, 57 kg
Asthma
Per Oral :
Ambroxol 30mg 3x1
Salbutamol 4mg 3x1
dexametason 0,5mg 3x1
RPS: sesak sejak tadi pagi, sejak 1 minggu pasien batuk pilek berobat tidak ada perbaikan, nyeri
kepala (+). makan minum pasien baik, bak dbn. Riwayat asma sejak kecil

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (+)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh +/+ M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Asma bronkiale
• Status asthmaticus
17. An. M 7th 23kg
Suppurative and unspecified otitis media
Per Oral :
- Cefixime 2x100mg
- Paracetamol 3x 2cth
- Rhinos Jr 2x1cth
RPS:
Os datang dengan keluhan telinga kanan keluar cairan sejak 1 hari yll, Nyeri +, keluhan disertai
batuk pilek 3 hari yll.
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Nadi : 104 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37,2°C
AD :MAE tampak hiperemis +, Sekret +, MT perforasi + aktif
AS : DBN
DD :
• OMA st Perforasi AD
• OMA st Resolusi AD
18. Tn L 24th 56kg 165cm
Fever of unknown origin
Cek Darah lengkap + widal
Per Oral :
Parasetamol 3x500mg
Vitamin B komplex 2x1 tab
RPS: pasien datang dengan keluhan demam dan sariawan 1minggu demam hilang timbul, pasien
sudah minum obat warung namun demam tidak ada perubahan

RPD: Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK: Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO: Riwayat pengobatan sebelumnya (-)


Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Demam dengue
• Demam tifoid
• Hepatitis viral

19. An N, 10 tahun, 30 kg
Acute tonsillitis
Per Oral :
- Cefixime 2xcth 1
- Paracetamol 3x250mg
- Cetirizine 1x1 cth
RPS: Batuk pilek sejak 7 hari, nyeri tenggorokan, disertai demam hilang timbul

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
•Kesadaran : Composmentis
•Tanda vital :
Nadi: 90x/menit
Respirasi: 18 x/menit
Suhu: 37,6°C
Tonsil : T3-T3, hiperemis +,
DD :
• Tonsilitis akut
• Abses peritonsiler
20. An A 2,5 tahun, 14 kg
Congenital pneumonia
Memasang infus
O2: 2-3 L
nebul ventolin 1/2+ flexotide 1/2

Rawat inap :

Inf. nacl 20 gtt /mikro/iv


Inj. pct 12 cc
os datang ke poli dengan keluhan Demam, batuk (+), serta sesak nafas hal ini dialami sudh (-/+)
5 hari, tdk ada perbaikan dengan pengobatan warung, sebelumnya pasien sering batuk dan
sering sembuh dengan obat yang di beli di warung, Mual/muntah (+)
vital sign : T: 39 RR: 40
GCS : E :4 , M :6 V :5

pemeriksaan Fisik
dada : suara rhonki (+) di seluruh lapangan paru kanan dan kiri

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
RPO : -
RPT : -

21. Ny K 29th 58kg 162cm


Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
Per Oral :
Attapulgite 2 tablet tiap diare
Ranitidin 2x1 tab
Domperodome 3x1
RPS: bab cair sejak 3 hari yang lalu, bab cair 6 kali, lendir (-), mual (+), muntah 1x.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• GEA
• Duodeniitis
22. Ny. S 30th 61kg 159cm
Acute pharyngitis
Per Oral :
Metil Predisone 2x1
Paracetamol 3x500mg
Cetirizine 1x1
Amoxicillin 3x500mg
RPS:
Nyeri menelan disertai demam dan batuk pilek 3 hari

RPD: -

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 38°C
Faring Hiperemis, Tonsil T1-T1, Adenoid tenang
DD
• Faringitis
• laringitis
23. Tn J 56th 70kg 168cm
Gout
Per Oral :
Allupurinol 2x300mg
Piroxicam 2x1
Vit B kompleks 2x1
RPS: pasien datang dgn keluhan kaki kanan nyeri dan bengkak. Nyeri dirasakan sejak 1
bln yg lalu, namun sejak 1 minggu yg lalu, nyeri bertambah berat hingga tidak sanggup
untuk berjalan. Terdapat benjolan di sendi ibu jari kaki. Benjolan jg didapatkan di sendi
ibu jari tangan dan siku sebelah kanan

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Cruris Dextra Tophus + eritem, Nyeri tekan


Lab : As Urat 9.9

DD :
• Gout Arhrtitis
• Rhematoid arthtisi
• Osteoarhtitis
24. Ny P 54th 50kg 160cm
Other disorders of eyelid
Chloramphenicol eye drop 4 gtt 2 selama 5 hari
Loratadin 1 x tab 1 p.r.n
Kompres dengan air hangat
RPS:
Pasien datang dengan keluhan kedua kelopak mata bengkak` dalam 1 hari. Kelopak mata merah,
disertai gatal.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37,1°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-

DD :
• Blefaritis
• Hordeolum chalazion
25. Tn A 35th 57kg 160cm
Acute laryngitis and tracheitis
Per Oral :
Metil Predisolone 3x1
Paracetamol 3 x 500mg
Cefadroxil 2x 500mg
RPS:
Suara hilang 3 hari disertai demam dan sakit tenggorokan, denan +

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan epilepsi
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37,7°C
Faring Hiperemis, Tonsil T1-T1, Adenoid tenang
DD
• laringitis
• Faringitis

26. An H, 16 tahun, 56 kg, 154 cm


Epilepsy
Per Oral :
Asam Valproat 3x500mg
Asam folat 2x tab 1
RPS:
Pasien dengan riwayat kejang berulang. Rutin dalam pengobatan penyakit epilepsi

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan epilepsi
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Kelainan neurologis (-)


27. An.A 3 th 13kg
Foreign body in respiratory tract
Ekstraksi corpal
paracetamol 3xcth 1
RPS:
Kemasukan manik manik kedalam hidung saat bermain 3jam yang lalu, agak nyeri

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Nadi : 110 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
Lokasi Cavum nasi corpal +
sekret +
mukosa hiperemis -
concha edema/edema -
DD
• Corpal Cavum nasi
28. Ny. V 50 tahun
Insulin-dependent diabetes mellitus
Memasang infus
IVFD RL 20 gtt/IV
INJ Ranitidine 12jam/IV
INJ Ketorolack /IV
INJ Novorapid 12 unit
Metformin 500 mg 3x1 tab
Pasien datang dengan keluhan lemas, pusing disertai mual(+) muntah (+)
GCS : E: 4, M: 6, V: 5 .
Vitalsign : TD : 130/90, T:38, RR: 22 HR : 70
pemeriksaan fisik : perut :peristaltik meningkat
pemeriksaan Lab : Darah rutin, KGD sewaktu : HIGH!! , urium, kreatinin

RPO : -
RPT : DM
29. Ny G 46th 54kg 158cm
Injury of nerves at wrist and hand level
Per oral :
Natrium Diclofenac 2x50 mg
Vitamin B Kompleks 1x tab 1
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri di sekitar pergelangan tangan kanan sejak 2 hari. Pasien
sehari-hari bekerja di pasar menggiling bahan dasar makanan.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Status Neurologis :
Tinel Sign : +
Phalen Test : +
30. Tn. G 44 tahun
Abscess of anal and rectal regions
Memasang infus, menjahit luka, bedah minor
VFD RL 20 GTT MAKRO/IV
bius anastesi spinal
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1
pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada dubur sulit untuk dimasukkan kembali ,pasien
mengatakan mengganggu aktifitasnya sehari-hari , sulit untuk duduk mual (-), muntah (-) bak
:normal
bab :normal

Vital sign :
TD :130/80, HR :100 ,RR: 20, T: 36'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik : RT : di jumpai masa pada jam 3 dan jam 9 konsistensi kenyal, saat penarikan
di jumpai darah dan lendir
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
31. Tn. a 61 tahun
Gastritis and duodenitis
Memasang infus
VFD RL 20 gtt/i (makro)
INF pantoprazole dalam otsu NS /12 jam /iv
INJ ondansentron /IV
INJ ranitidine /IV
metformin 3x1 tab
Antasida syr 3x1
pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati (+),mual (+), muntah (-),lemas (+),
penurunan nafsu makan.
GCS E:4, M:6 V:5
vital sign : TD 160/90 T: 36, RR: 22 , HR:78 KGDs : 180 mg/dl
pemeriksaan fisik : perut : nyeri tekan epigastrium (+)
pemeriksaan Lab : Darah rutin, KGDs, ureum,kreatinin

RPO:-
RPT : DM type II , Asma
32. Tn C 28th 65kg 167cm
Conjunctivitis
Chloramphenicol tetes mata 4x2gtt ODS
Loratadine 1x1 tab
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mata kanan merah, gatal sejak 1 hari.
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/- Injeksi konjungtiva +/+
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Konjungtivitis Viral
• Konjungtivitis Bakterial
33. Ny. D 67 tahun
Dyspepsia
Essential (primary) hypertension
Memasang infus
IVFD RL 20 GTT/IV
INJ RANITIDIN AMP/IV
INJ ONDANSETRON AMP/IV
INJ KETOROLAK AMP /IV
ranitidin 3x1 oral
lansoprazole 2x1 oral
neurodex 1x1 oral
os datang ke UGD dengan keluhan sakit kepala (-/+) 3 hari ini, leher terasa berat, perut terasa
perih (-/+) 5 hari belakangan ini, mual (+) , muntah (-) Bak : normal , Bab : normal
vital sign : TD : 150/90, T: 36
HR : 120 RR: 22
GCS : E :4 , M :6 V :5
pemeriksaan Fisik
kepala : sakit di seluruh lapangan kepala (+)
leher : kaku kuduk (-)
perut : peristaltik meningkat (+)

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -

RPO : captopril, furosemid, antasida


RPT : gastritis, hipertensi grade II, migrain
34. Tn P. 44 tahun
Abnormal findings in specimens from male genital organs
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
INJ. LIDOCAIN 5 AMPUL
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1

Rencana operasi :Varikokelektomi


Keluhan utama adanya benjolan pada kantong zakar kanan yang sudah dialami pasien kurang
lebih 3 bulan ini. Pasien juga merasakan nyeri, awalnya benjolan tersebut kecil namun semakin
lama semakin besar. Rasa nyeri timbul pada saat kantong zakar kanan disentuh. BAK dan BAB
dalam batas normal.
RPT : (-)
RPO : (-)
Pemeriksaan Fisik:
TD : 120/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 22x/i
Temp : 36,5 C
Status lokalisata :
Inspeksi, terlihat benjolan pada kantong zakar kanan, pembuluh darah tampak berkelok - kelok
warna kebiruan.
Palpasi, teraba benjolan pada kantong zakar kiri dengan ukuran kurang lebih 3x2 cm, permukaan
tidak rata, mobile, nyeri (+).
Diagnosa :
Varikokel dextra
35. Tn F, 54 tahun, 167 cm, 69 kg
Facial nerve disorders - FACIAL NERVE DISORDERS
Per Oral :
Deksametason tab 3x0,5mg
Vitamin B Kompleks 1x tab 1
RPS:
Pasien datang dengan keluhan bibir mencong sebelah kanan dan dahi kanan tidak bisa
dikerutkan. Tidak ada lemah anggota gerak, tidak ada penurunan kesadaran.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Status Neurologis :
Parese N VII dextra perifer

36. NY. W 69 tahun


Asthma
- Inhalasi ventolin 1 ampul + NaCl 2cc
- Salbutamol 3x 4mg
- Dexametasone 3x0,5mg
- Ambroxol 3x1tab
KU : sesak nafas
T : sesak nafas yang sudah dialami sejak 3 hari ini dan makin lama semakin memberat. pasien
mengaku sesak semenjak membersihkan kasur dirumahnya, kemudian Sesak nafas disertai
dengan bunyi nafas “ngik-ngik” dan pasien kesulitan untuk tidur. Sesak nafas ini diawali dengan
batuk, batuk berdahak (+), demam (-), keringat malam (-), penurunan BB (-), mual dan muntah (-
). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPT: asma (+)
RPK: abang kandung menderita asma
- Pemeriksaan fisik:
TD : 110/80 mmHg
HR : 92x/i
RR : 28 x/i
Temp : 36,3 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, dinding dada simetris, menggunakan otot bantu pernapasan (+). Palpasi,
stemfremitus kanan = kiri. Perkusi, sonor dikedua lapangan paru. Auskultasi, wheezing (++),
ronkhi (-/-), ekspirasi lebih panjang dari inspirasi.
- Diagnosa: serangan asma akut sedang
- Pemeriksaan KU : sesak nafas: spirometri, foto thorax, IgE spesifik, kultur sputum

37. Ny N, 26 tahun, 70 kg, 168 cm


Hordeolum and chalazion
Chloramphenicol salep 3xsue
Ibuprofen tab 2x200mg
loratadine 1x1 tab
Kompres hangat +-15 menit setiap hari
RPS:
Pasien datang dengan keluhan benjolan di kelopak mata kanan sejak 3 hari. Keluhan disertai
gatal dan nyeri

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
Benjolan mobile uk 0,5x0,3x0,2 cm pada kelopak mata kanan

DD :
• Hordeolum
• Kalazion

38. Ny D 64th 75kg 162cm


Other intervertebral disc disorders
Per oral :
Na diclofenak 2x50mg
omeprazole 2x20mg
vit b komplex 2x1 tab
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri tulang belakang yang dirasakan sejak 2 hari. Keluhan
dirasakan apabila duduk lama. Tidak menjalar.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
Laseque +/-, kernig +/-
39. Tn K, 45 tahun
Abnormal findings in specimens from male genital organs
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
INJ. LIDOCAIN 5 AMPUL
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1

Rencana operasi :Varikokelektomi


Keluhan utama adanya benjolan pada kantong zakar kiri yang sudah dialami pasien kurang lebih
6 bulan ini. Pasien juga merasakan nyeri, awalnya benjolan tersebut kecil namun semakin lama
semakin besar. Rasa nyeri timbul pada saat kantong zakar kiri disentuh. BAK dan BAB dalam
batas normal.
RPT : (-)
RPO : (-)
Pemeriksaan Fisik:
TD : 110/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 18x/i
Temp : 36,5 C
Status lokalisata :
Inspeksi, terlihat benjolan pada kantong zakar kiri, pembuluh darah tampak berkelok - kelok
warna kebiruan.
Palpasi, teraba benjolan pada kantong zakar kiri dengan ukuran kurang lebih 3x2 cm, permukaan
tidak rata, mobile, nyeri (+).
Diagnosa :
Varikokel Sinistra

40. Tn O, 65 tahun, 70 kg, 166 cm


Senile cataract
Konsul Sp. Mata
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mata kanan tidak bisa melihat seperti terhalang sesuatu, seperti
berkabut
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 140/90mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37``°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
Lensa OD keruh

DD :
• Katarak senilis matur
• Katarak senilis immature
41. Tn S 34th 66kg 164cm
Pain, not elsewhere classified
Zoster [herpes zoster
Per Oral :
Asam mefenamat 3x500 mg
VIt B12 1x1
RPS:
Pasien datang dengan keluhan panas di punggung serasa terbakar. 1 minggu yang lalu pasien
terkena herpes di punggung

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
42. Ny P 54th 50kg 160cm
Other disorders of eyelid
Chloramphenicol eye drop 4 gtt 2 selama 5 hari
Loratadin 1 x tab 1 p.r.n
Kompres dengan air hangat
RPS:
Pasien datang dengan keluhan kedua kelopak mata bengkak` dalam 1 hari. Kelopak mata merah,
disertai gatal.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37,1°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-

DD :
• Blefaritis
• Hordeolum chalazion
43. Tn T, 55 tahun
Insulin-dependent diabetes mellitus
Memasang infus
Tetalaksanaan :
Glemipiride 3 mg (1x1)
Metformin 500 mg (2x1)
Amlodipine 5 mg (1x1)
Insulin
-Apidra (12unit -12unit-12unit)
-Lantus (15unit)
Rencana rawat inap
RL 20gtt /iv
pasien datang ke poli dengan keadaan sadar, diantar keluarganya setelah sebelumnya
mengeluh lemas, mual (-), muntah (-) bak:normal
bab :normal
Vital sign :
TD :150/80, HR :102 ,RR: 20, T: 36,2
Kgd : 830
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
kepala: pusing, oyong
Alat gerak : lemas
Pemeriksan Lab :
Darah rutin, KGDs, Elektrolit
RPO : -
RPT : hipertensi, dm type 2

44. Ny M, 45 tahun, 168 cm, 70 kg


Dizziness and giddiness
Per Oral :
Betahistin mesylate 3x6mg
Ranitidin 2x150mg s
VIt B komplex 2x1 tab
RPS: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, terutama apabila perubahan posisi, dan
membaik apabila duduk atau tiduran. Mual + muntah -

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 70 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,4°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
Nistagmus +
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
45. Ny. R 47 tahun
Abscess of anal and rectal regions -
Fissure and fistula of anal and rectal regions
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
bius anastesi spinal
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1
pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada dubur sulit untuk dimasukkan kembali, saat
buang air disertai kluar darah segar dan panas, ,pasien mengatakan mengganggu aktifitasnya
sehari-hari , pasien suka makan daging panggang kurang suka makan sayur dan buah, sulit untuk
duduk, mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :normal

Vital sign :
TD :120/80, HR :100 ,RR: 20, T: 37'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik : RT : di jumpai masa pada jam 9 sampai11 konsistensi kenyal, saat penarikan
di jumpai darah dan lendir
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
46. Tn O, 56 tahun
Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Secondary hypertension
Tetalaksanaan :
Glimepiride 2 mg 1x1

Metformin 500 mg 3x1


Candesartan 8 mg (1x1)
Antasida syr 3xc1
Neurodex (1x1)
pasien datang ke poli diantar anaknya dengan keluhan kurang enak badan, oyong, lemas,
sebelumnya pasien habis ikut pesta dibeberapa rumah keluarganya, karena ada acara syukuran,
kemudian pasien tiba-tiba lemas dan oyong, mual (+), muntah (-) bak :normal
bab :normal
Vital sign :
TD :180/80, HR :102 ,RR: 20, T: 36,2
Kgd : 280 mm/hg
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
kepala: pusing
Alat gerak : lemas
Pemeriksan Lab :
Darah rutin, KGDs, Elektrolit
RPO : insulin (apidra 10unit , lantus12 )
RPT : hipertensi, dm type 2
47. Tn B, $$ tahun, 68 kg, 167 cm
Other headache syndromes - OTHER HEADACHE SYNDROMES
Per Oral :
Paracetamol 3x1gr
Vitamin B kompleks 2 x 1tab
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala bagian belakang sejak 2 hari. Kuduk terasa tegang
dan nyeri.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
DD :
• Cluster headache
• Migraine tanpa aura
48. TN. Y 40 tahun
Abscess of anal and rectal regions
Fissure and fistula of anal and rectal regions
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
bius anastesi spinal
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1Abscess of anal and rectal regions
pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada dubur sulit untuk dimasukkan kembali ,pasien
mengatakan mengganggu aktifitasnya sehari-hari , sulit untuk duduk mual (-), muntah (-) bak
:normal
bab :normal

Vital sign :
TD :120/80, HR :100 ,RR: 20, T: 36'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : normal
Alat gerak : normal
genitalia (RT): di jumpai masa mobile di jam 12 sampai jam 3 di sertai lendir (+) dan darah (+)
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
49. Tn M, 30 tahun (kegawatdaruratan)
Assault by crashing of motor vehicle
Crushing injury of head
MEMASANG INFUS
MEMASANG KATETER
MENJAHIT LUKA
MEMASANG NGT
Oksigen : 02 3-4 Liter
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
INJ CITICOLINE /IV
INJ KETOROLAK /IV
INJ lidocaine
Cut gut + jarum jahit bedah
Kateter foley ukuran 18
Nassal gastro tube ukuran 16

Konsul dokter spesialis syaraf untuk rawat ICU


pasien datang ke ugd diantar keluarganya setelah mengalami kecelakan (KLL), pasien bicara
ngacau, luka lecet pada wajah dan siku Sebelah kanan, mual (-), muntah spontan (-) bak:normal
bab :normal
Vital sign :
TD :120/80, HR :102 ,RR: 20, T: 36,2
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
kepala: luka lecet pada wajah kanan 5 cm
Alat gerak : luka terbuka pada siku tangan kanan (+/-) 5 cm
Pemeriksan Lab :
Darah rutin, KGDs, Elektrolit
Foto : Head CT-scan
RPO : -
RPT : -
50. an. z, 5 tahun
Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
lidocain 2%
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah

pasien dirawat inapkan dan dilakukan tindakan dorsumsisi (sirkumsisi)


os datang ke poli bedah dengan keluhan tdk bisa buang air kecil lurus dan juga saat buang air
kecil menggembung, sudah dialami pasien dari lahir , saat buang air kecil kadang terasa sakit,
tampak penis hiperemis dan sulit di tarik ke pangkal.
pemeriksaan Fisik
penis : dijumpai menggembung saat buang air kecil dan menetes

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : abangnya mengalami keluhan yang sama
RPO : amoxicilin, paracetamol sirup
RPT : ispa
51. Tn J 56th 70kg 168cm
Gout
Per Oral :
Allupurinol 2x300mg
Piroxicam 2x1
Vit B kompleks 2x1
RPS: pasien datang dgn keluhan kaki kanan nyeri dan bengkak. Nyeri dirasakan sejak 1 bln yg
lalu, namun sejak 1 minggu yg lalu, nyeri bertambah berat hingga tidak sanggup untuk berjalan.
Terdapat benjolan di sendi ibu jari kaki. Benjolan jg didapatkan di sendi ibu jari tangan dan siku
sebelah kanan

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Cruris Dextra Tophus + eritem, Nyeri tekan


Lab : As Urat 9.9

52. Tn. Y 30 tahun


Haemorrhoids
Memasang infus
- Ardium 2 x 1
- Dulcolax tab 1 x 1
- Asam Mefenamat 3 x 500
-rencana operasi minggu depan
Datang seorang pasien laki - laki usia 43 tahun ke poli Bedah RS.Tk IV Pematangsiantar dengan
keluhan buang air besar (BAB) bercampur darah. Hal ini dialami os kurang lebih 7 hari ini. Gejala
seperti ini sudah dialami os sejak satu tahun yang lalu tetapi perdarahan yang banyak sejak 7
hari ini. selain itu adanya benjolan dari anus yang tampak keluar, hal ini sudah dialami os sejak 7
hari ini juga, tetapi terkadang benjolan tersebut masih bisa keluar masuk secara spontan. BAK
dalam batas normal.
RPT : (-)
RPO : (-)
Vital Sign;
TD: 120/70 mmGh
HR : 88 x/i
RR : 18 x/i
Temp : 36,7 C
Status Lokalisata, regio anorectal dengan pemeriksaan Rectal Toucher;
RT : Tonus sfingter ani (+), mukosa recti teraba licin, dan tidak berbenjol - benjol. pada sarung
tangan, darah (-), feses (-).
Diagnosa : Haemorroid Interna Grade II
53. Tn. G 50 tahun
Secondary hypertension
Memasang infus
rencana rawat inap:

IVFD RL 20 GTT/IV
INJ RANITIDIN AMP/IV
INJ ONDANSETRON AMP/IV
INJ KETOROLAK AMP /IV
AMLODIPIN 1X1 SUBLINGUAL
CAPTOPRIL 3X1 ORAL
IBUPROFEN 3X1 ORAL
os datang ke poli dengan keluhan sakit kepala (-/+) 4 hari ini, leher terasa berat, perut
terasaperih (-/+) 5 hari belakangan ini, pasien mengaku suka sekali mengkonsumsi ikan asin,
mual (+) , muntah (-) Bak : normal , Bab : normal
vital sign : TD : 190/90, T: 36
HR : 120 RR: 22
GCS : E :4 , M :6 V :5
pemeriksaan Fisik
kepala : sakit di seluruh lapangan kepala (+)
leher : kaku kuduk (-)
perut : peristaltik meningkat (+)

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
RPO : captopril, furosemid, antasida
RPT : gastritis, hipertensi grade II, migraine
54. Ny Y 30th 70kg 167cm (kebidanan )
Excessive vomiting in pregnancy
Cek urinalisa
Rencana rawat inap
IVFD RL 20tpm
inj ondacetron 3x4mg
antasida syr 3xCI
Os datang dengan keluhan mual muntah sejak 5 hari, sedang hamil usia 8 minggu, nyeri ulu hati
+, Lemas badan +.

TD 110/70 mmHgg
Nadi: 90x/m
Pernafasan: 16 x/m
Suhu: 36,7

CA -/-, SI -/-
SNV +/+, Wh -/-, Rh -/-
Bj1 Bj2 reg, Murmur (-), Gallop (-)
BU +, Nyeri tekan Epigastrum +
Akral hangat +, sianosis –

Hasil Urinalisa
Keton Urin +

DD :
• HEG
• Dyspepsia pada Kehamilan
55. Ny P 54th 50kg 160cm
Other disorders of eyelid
Chloramphenicol eye drop 4 gtt 2 selama 5 hari
Loratadin 1 x tab 1 p.r.n
Kompres dengan air hangat
RPS:
Pasien datang dengan keluhan kedua kelopak mata bengkak` dalam 1 hari. Kelopak mata
merah, disertai gatal.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 37,1°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
56. TN.J 45 tahun
Other disorders of veins
- Elastic Verban
- Clopidogrel 2x1 PO
- Aspilet 1x1
Seorang laki-laki 62 tahun datang ke poli Bedah RS. Tk IV Pematangsiantar dengan keluhan
bengkak pada kaki sebelah kanan. Hal ini sudah dialami os kurang lebih 1 bulan ini setelah
mengalami kecelakaan sepeda motor. Awalnya bengkak hanya di pergelangan kaki, namun
semakin lama semakin melebar sampai ke betis. Nyeri (+), eritema (+).
RPT : (-)
RPO : (-)
Riwayat alergi obat : (-)
Vital Sign:
- Kesadaran : Composmentis
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 90 x/menit
- RR : 20 x/menit
-Temp : 37 C
Status lokalisata: Ekstremitas kiri ; akral hangat, edema (+), CRT < 2 detik.
Diagnosa : Deep Vein Trombosist on the leg right.
Rencana pemeriksaan penunjang : D-Dimer, USG Doppler.
57. tn. W 39 tahun , 60 kg, 169 cm
Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologicallyconfirmed
Rifampisin 450mg Tab 1x1
- Isoniazid 300mg Tab 1x1
- Pirazinamid 500mg Tab 1x1
- Etambutol 250mg Tab 1x1
- Streptomisin 1,5gr (injeksi)
- Ambroxol Tab 3x1
- Curcuma Tab 2x1r
KU : Sesak Nafas
T : sesak nafas, yang sudah dialami pasien sudah 1 minggu ini. Sesak nafas hilang timbul namun
semakin memberat jika pasien batuk. Pasien mengeluh sudah batuk sejak 2 tahun yang lalu,
batuk disertai dahak bewarna putih kehijauan dan dirasakan setiap hari. Riwayat batuk berdarah
(+), keluhan sering berkeringat malam (+), ada penurunan BB (+), nafsu makan berkurang (+),
dan pernah mengalami demam yang hilang timbul. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPT: TB PARU 1,5 tahun yang lalu tetapi pengobatan tidak tuntas
RPO: OAT hanya 2 bulan
RPK: ayah kandung pasien penderita TB PARU.
- Pemeriksaan fisik:
TD: 120/80 mmHg
HR: 88x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, simetris hemithorax kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus vokal kanan=kiri.
Perkusi, sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, vesikuler ++, ronkhi basah kasar ++,
wheezing -/-.
- Diagnosa: TB PARU putus obat
-Pemeriksaan penunjang: Hasil sputum BTA (+++), foto thorax.
58. Ny T 27th 67kg 160cm (kebidanan)
Presence of other devices
Ekstraksi IUD
Per Oral :
Asam Mefenamat 3x500mg
Os datang ingin melepas KB IUD yg terpasang sejak 4 tahun lalu, flek +, nyeri -,
perdarahan -

TD: 110/80
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 20 x/m
Suhu: 36,7

CA -/-, SI -/-
SNV +/+, Wh -/-, Rh -/-
Bj1 Bj2 reg, Murmur (-), Gallop (-)
BU +, Nyeri tekan –
Akral hangat +, sianosis –

Spekulum :
Tampak benang IUD menjuntai pada Vagina, dilakukan extraksi
59. Tn.70 tahun, 69 kg, 170 cm
Other disorders of veins
- Elastic Verban
- Clopidogrel 2x1 PO
- Aspilet 1x1
Seorang laki-laki 62 tahun datang ke poli Bedah RS. Tk IV Pematangsiantar dengan keluhan
bengkak pada kaki sebelah kiri. Hal ini sudah dialami os kurang lebih 1 bulan ini setelah
mengalami kecelakaan sepeda motor. Awalnya bengkak hanya di pergelangan kaki, namun
semakin lama semakin melebar sampai ke betis. Nyeri (+), eritema (+).
RPT : (-)
RPO : (-)
Riwayat alergi obat : (-)
Vital Sign:
- Kesadaran : Composmentis
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 90 x/menit
- RR : 20 x/menit
-Temp : 37 C
Status lokalisata: Ekstremitas kiri ; akral hangat, edema (+), CRT < 2 detik.
Diagnosa : Deep Vein Trombosist on the leg left.
Rencana pemeriksaan penunjang : D-Dimer, USG Doppler.
60. Tn. A 48 tahun
Other disorders of synovium and tendon
Paracetamol 3x500 mg
klindamicin 2x 300 mg
Rencana : Aspirasi
KU : Benjolan di siku
T : Benjolan di siku sejak seminggu yang lalu, disertai rasa nyeri jika bergerak.
Beberapa minggu yang lalu siku sering terjedut ke dinding. Pekerjaan pasien adalah
pekerja kantoran.
RPT : -
RPO : -
Pemfis : Hasil Aspirasi : warna cariran hemoserous
TD : 120/80 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,7 C
Diagnosa : Burchitis
61. Tn. B Umur : 30 tahun
Other benign neoplasms of connective and other soft tissue
asam mefenamat 3x1
Rencana : Rujuk Spesialis Orthopedi
Anamnesa : Keluhan utama bengkak di daerah bawah lutut kanan, hal ini sudah dialami
pasien kurang lebih 1 bulan ini, nyeri (-), riwayat demam (-), riwayat trauma (-).
Pemfis:
TD : 110/70 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
Temp: 36 C
62. Ny R 24th 60kg 164cm (kebidanan)
Excessive vomiting in pregnancy
Cek urinalisa
Per Oral :
Antasida Tab 3x1
Ondancetron 3x4mg
Os datang dengan keluhan mual muntah sejak 2 hari, sedang hamil usia 10 minggu, nyeri
ulu hati +
Lemas badan +.

TD 100/70 mmHgg
Nadi: 90x/m
Pernafasan: 16 x/m
Suhu: 36,7

CA -/-, SI -/-
SNV +/+, Wh -/-, Rh -/-
Bj1 Bj2 reg, Murmur (-), Gallop (-)
BU +, Nyeri tekan Epigastrum +
Akral hangat +, sianosis –

Hasil Urinalisa
Keton Urin -

DD :
• HEG
• Dyspepsia pada Kehamilan
63. Tn. A. 67 tahun
Other chronic obstructive pulmonary disease
- Salbutamol 2mg tab 3x1
- Ambroxol 10mg 3x1
- Cefixime 400mg tab 2x1
- Neurodex tab 1x1
KU : Sesak Nafas
T : sesak nafas yang sudah dialami pasien kurang lebih 1 bulan ini dan memberat sudah
beberapa hari ini. Sesak nafas bertambah berat apabila pasien terpapar dengan asap dan
beraktivitas berat. Sesak nafas berkurang apabila pasien berdiri dengan kedua tangan
memegang tembok. selain itu batuk (+), batuk berdahak (+) bewarna putih, batuk
berdarah (-). Riwayat dahulu pasien pernag mendapatkan pengobatan dengan cara
dihirup. Pasien merupakan seorang perokok (12 batang perhari), selama kurang lebih 8
tahun dan sudah berhenti semenjak menikah.
- Pemeriksaan Fisik:
TD: 130/90 mmHg
HR: 90x/i
RR: 24x/i
Temp: 36,7 C
- Status Lokalisata:
Thorax: Inspeksi, dinding dada simetris kanan + kiri, bentuk dada barrel chest. Palpasi,
stemfremitus dada kanan + kiri. Perkus, Sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi,
suara vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi basah (+/+).
- Diagnosa : PPOK
- Pemeriksaan Penunjang:
Spirometri (hasil: restriksi ringan, dan obstruksi ringan), Foto Thorax : Corakan
Bronkovaskular

64. Tn W 37th 67kg 170cm


Pneumonia, organism unspecified
Nebu combivent

Per Oral :
Levofloxacin 1x500mg
Ambroksol 3x2cth
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg
RPS: batuk disertai sesak sejak 5 hari, demam +, mual muntah +.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 28 x/menit
Suhu : 38,1°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh +/+ Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Ro thorax : corakan paru meningkat


Hb 13 ht 37 Leu 16.700 tromb 345.000

DD :
• Pneumonia
• Bronkopneumonia
65. Tn L 25th 60kg 164cm
Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologicallyconfirmed
Per Oral :
OAT FDC fase lanjutan
Ambroksol 3x2cth
Vit B6 3x1
RPS: kontrol rutin TB paru bulan ke-3, keluhan hari ini batuk terkadang berdahak,lemas
badan

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh +/+, Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• TB paru on OAT
• Pneumonia
66. an. u, 6 tahun BB: 28 kg
Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
lidocain 2%
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah

pasien dirawat inapkan dan dilakukan tindakan dorsumsisi (sirkumsisi)


Os datang dibawa orang tuanya ke poli bedah dengan keluhan tdk bisa buang air kecil
lurus dan juga saat buang air kecil menggembung, setiap buang air kecil biasanya os
menangis ,sudah dialami pasien dari lahir , saat buang air kecil kadang terasa sakit,
tampak penis hiperemis dan sulit di tarik ke pangkal.
pemeriksaan Fisik
penis : dijumpai menggembung saat buang air kecil dan menetes

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : sepupunya mengalami keluhan yang sama
RPO : amoxicilin, paracetamol sirup
RPT : ispa
67. Nn K 21th 66kg 158cm
Other disorders of urinary system
Per Oral :
Ciprofloxacin 2x500mg
Ibuprofen 2x200mg
Vitamin b komplex 2x1
RPS: nyeri saat BAK sejak 2 hari, terasa panas seperti terbakar, demam +

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 70 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,8°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Hasil Urine lengkap :


Warna Kuning Keruh
leukosit ++
bakteri ++

DD :
• ISK
• Cystitis
68. tn. B 66 tahun
Unspecified chronic bronchitis
- Ambroxol 30mg tab 3x1
- Metilprednisone 40mg tab 3x1
- Cetirizine 10mg tab 1x1
- Cefixime 100mg 1x1
- Curcuma 200mg tab 2x1c
Anamnesa : keluhan utama sesak nafas yang sudah dialami sejak 1 minggu ini dan
memberat dalam 2 hari ini. Sesak nafas yang dialami pasien semakin memberat saat
melakukan aktivitas, disertai batuk berdahak bewarna putih yang hilang timbul. 1 tahun
yang lalu pasien juga pernah mengalami hal yang sama tetapi hilang timbul.
RPT: (-)
RPO: (-)
- Pemeriksaan Fisik:
TD : 110/70 mmHg
HR: 88 x/i
RR: 24 x/i
Temp: 36,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: Inspeksi, simetris dada kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus kanan=kiri. Perkusi,
sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, suara dasar vesikuler (++), wheezing (-/-),
ronkhi (-/-).
- Pemeriksaan penunjang:
Foto thorax: kesan, tampak gambaran corakan bronkhial meningkat di daerah perikardial
dextra. Tidak ada terdapat infiltrat.
- Diagnosa : Bronkhitis Kronis
69. Tn. I ,89 tahun
Other chronic obstructive pulmonary disease
1. Cefixime 400mg 2x1
2. Metilprednisone 4mg 2x1
3. Salbutamol 2mg 3x1
4. Ambroxol 10mg 3x1
5. Paracetamil 500mg 3x1 (kp)
1. Anamnesa: keluhan utama sesak nafas, yang sudah dialami kurang lebih 6 hari ini.
Sesak nafas dirasakan terus menerus, biasanya sedikit berkurang bila pasien beristirahat.
Batuk (+) berdahak (+), dahak sulit di keluarkan dan dahak bewarna putih kadang
kehijauan. Batuk darah (-), batuk di rasakan sudah lama kurang lebih 1 tahun yang lalu
tapi semakin lama semakin memberat dan sering sampai sekarang. Deman (+) naik turun
3 hari yang lalu. Riwayat merokok (+), merokok sudah selama kurang lebih 10 tahun,
dalam 1 hari bisa menghabiskan 1 bungkus rokok. Mual (-) muntah (-), BAB dan BAK
dalam batas normal.
RPT : (-)
RPO : (-)
2. Pemeriksaan fisik:
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 100x/i
- RR : 28x/i
- Temp: 37,8 C
3. Status lokalisata :
Thorax :
- Inspeksi : simetris kanan dan kiri
- Palpasi : stemfemitus kanan = kiri
- Perkusi : Hipersonor kanan = kiri
- Auskultasi : ekspirasi memanjang (+/+), wheezing (+/+), ronkhi basah (+/+).
4. Diagnosa : PPOK
5. Pemeriksaan penunjang: foto thorax
70. Tn H 54th 68kg 170cm
Hypertensive heart disease
Per Oral :
Captopril 3x25mg
Bisoprolol 1x5mg
ISDN 5mg

EKG : Infark Lama T inverted Lead III-IV


RPS: kontrol rutin hipertensi, keluhan hari ini terkadang timbul nyeri dada yg hilang timbul
terutama saat beraktivitas

RPD:
Riwayat HT sejak 15th

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 160/100mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36,8°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• HHD
• CHF

71. Tn. T 77 tahun


Asthma
Memasang infus
- oksigen 3-4 liter
- Inhalasi ventolin 1 ampul + NaCl 2cc
- Salbutamol 3x4mg
- Dexametasone 3x0,5mg
- Ambroxol 3x1 tab
Anamnesa: keluhan utama sesak nafas yang sudah dialami sejak 8 jam ini dan makin lama
semakin memberat. Sesak nafas disertai dengan bunyi nafas “ngik-ngik” dan pasien kesulitan
untuk tidur. Sesak nafas ini diawali dengan batuk, batuk berdahak (+), demam (-), keringat
malam (-), penurunan BB (-), mual dan muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPT: asma (+)
RPK: ibu kandung menderita asma
- Pemeriksaan fisik:
TD : 110/80 mmHg
HR : 92x/i
RR : 28 x/i
Temp : 36,3 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, dinding dada simetris, menggunakan otot bantu pernapasan (+). Palpasi,
stemfremitus kanan = kiri. Perkusi, sonor dikedua lapangan paru. Auskultasi, wheezing (++),
ronkhi (-/-), ekspirasi lebih panjang dari inspirasi.
- Diagnosa: serangan asma akut sedang
- Pemeriksaan penunjang: spirometri, foto thorax, IgE spesifik, kultur sputum
72. An N, 10 tahun, 30 kg
Acute tonsillitis
Per Oral :
- Cefixime 2xcth 1
- Paracetamol 3x250mg
- Cetirizine 1x1 cth
RPS: Batuk pilek sejak 7 hari, nyeri tenggorokan, disertai demam hilang timbul

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
•Kesadaran : Composmentis
•Tanda vital :
Nadi: 90x/menit
Respirasi: 18 x/menit
Suhu: 37,6°C
Tonsil : T3-T3, hiperemis +

73. Tn B, 55 tahun
Unspecified chronic bronchitis
Memasang infus
- O2 3-4 Lpm nasal canul
- IVFD RL 20 gtt/i
- Combivent amp / 1gr / 24 jam
- Ceftriaxone 2gr / 24 jam / IV
- Levofloxacine tab 500 mg 1x1
- Ambroxol tab 10 mg 3x1
- Paracetamol tab 500 mg 3x1
1. Anamnesa : keluhan utama batuk, yang sudah dialami kurang lebih 4 hari ini. Batuk di rasakan
terus menerus, lendir (+) bewarna putih kekuningan. Riwayat batuk berdarah (+) 1 kali di alami
dalam 1 minggu ini. Ada riwayat batuk lama dan sesak napas sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat
konsumsi OAT (+). Riwayat merokok (+) tetapu tidak menentu. Sesak napas (+) dan pasien
merasa dada terasa berat. Nyeri dada (-), demam (+) sejak 7 hari ini. Mual (+), muntah (+). BAB
dan BAK dalam batas normal.
RPT: (-)
RPO: (-)
2. Pemeriksaan fisik:
- TD : 130/80 mmHg
- HR : 72 x/i
- RR : 24 x/i
- Temp : 37,5 C
3. Status lokalisata :
Thorax :
- Inspeksi: barrel chest, retraksi suprasternal, sela iga melebar (+)
- Palpasi: VF meredup hemithorax sinistra
- Perkusi: Hipersonor, batas paru hepar ICS VI dextra anterior
- Auskultasi: BP -> Bronchovesikuler
4. Diagnosa : Bronchitis Kronis Eksaserbasi Kronik
5. Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin, foto thorax PA

74. Ny G, 64 tahun, 60 kg, 160 cm


Gastro-oesophageal reflux disease
Per Oral :
Omeprazole 2x20mg
Sucralfat 4xC 1
RPS: nyeri ulu hati sejak 5 hari, disertai mual muntah >2x/hari, dada dirasakan panas dan mulut
pahit

RPD:
Riwayat maag berulang +

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel, NTE (+)
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• GERD
• Dyspepsia
• Gastritis
75. Tn F, 27 tahun, 70 kg, 171 cm
Dengue haemorrhagic fever
Rencana rawat inap
Cek DR per 12 jam
ivfd RL 20tpm
inj ranitidine 2x1 amp
vit b komplex 2x1 tab
RPS: demam tinggi sejak 3 hari, nyeri kepala diserta badan linu, mual muntah +, mimisan + 1x
hari ini berhenti sendiri

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 98 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 38,4°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel NTE (+)
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Hb 13 Ht 49
Leukosit 6700 Trombosit 79.000

DD :
• Demam dengue
• Demam tifoid
• Bacterial infection
76. Tn. E 47 tahun
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologicallyor histologically
- Rifampisin 450mg Tab 1x1
- Isoniazid 300mg Tab 1x1
- Pirazinamid 500mg Tab 1x1
- Etambutol 250mg Tab 1x1
- Streptomisin 1,5gr (injeksi)
- Ambroxol Tab 3x1
- Curcuma Tab 2x1 tab
- Anamnesa: keluhan utama sesak nafas, yang sudah dialami pasien sudah 1 minggu ini. Sesak
nafas hilang timbul namun semakin memberat jika pasien batuk. Pasien mengeluh sudah batuk
sejak 1 tahun yang lalu, batuk disertai dahak bewarna putih kehijauan dan dirasakan setiap hari.
Riwayat batuk berdarah (+), keluhan sering berkeringat malam (+), ada penurunan BB (+), nafsu
makan berkurang (+), dan pernah mengalami demam yang hilang timbul. BAB dan BAK dalam
batas normal.
RPT: TB PARU1,5 tahun yang lalu tetapi pengobatan tidak tuntas
RPO: OAT hanya 3 bulan
RPK: Ibu kandung pasien penderita TB PARU.
- Pemeriksaan fisik:
TD: 120/90 mmHg
HR: 100x/i
RR: 28x/i
Temp: 37,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, simetris hemithorax kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus vokal kanan=kiri.
Perkusi, sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, vesikuler ++, ronkhi basah kasar ++,
wheezing -/-.
- Diagnosa: TB PARU putus obat
-Pemeriksaan penunjang: Hasil sputum BTA (+++), foto thorax.
77. Tn Y, 49 tahun
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologicallyor histologically
- Rifampisin 450mg Tab 1x1
- Isoniazid 300mg Tab 1x1
- Pirazinamid 500mg Tab 1x1
- Etambutol 250mg Tab 1x1
- Streptomisin 1,5gr (injeksi)
- Ambroxol Tab 3x1
- Curcuma Tab 2x1 tab
- Anamnesa: keluhan utama sesak nafas, yang sudah dialami pasien sudah 1 minggu ini. Sesak
nafas hilang timbul namun semakin memberat jika pasien batuk. Pasien mengeluh sudah batuk
sejak 1 tahun yang lalu, batuk disertai dahak bewarna putih kehijauan dan dirasakan setiap hari.
Riwayat batuk berdarah (+), keluhan sering berkeringat malam (+), ada penurunan BB (+), nafsu
makan berkurang (+), dan pernah mengalami demam yang hilang timbul. BAB dan BAK dalam
batas normal.
RPT: TB PARU1,5 tahun yang lalu tetapi pengobatan tidak tuntas
RPO: OAT hanya 3 bulan
RPK: Ibu kandung pasien penderita TB PARU.
- Pemeriksaan fisik:
TD: 120/80 mmHg
HR: 88x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, simetris hemithorax kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus vokal kanan=kiri.
Perkusi, sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, vesikuler ++, ronkhi basah kasar ++,
wheezing -/-.
- Diagnosa: TB PARU putus obat
-Pemeriksaan penunjang: Hasil sputum BTA (+++), foto thorax.
78. Ny S, 51 tahun, 65 kg, 156 cm
Cholecystitis
Per Oral :
Cefixime 2x200mg
Omeperazole 2x20mg
Asam Mefenamat 3x500mg
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bagian atas sejak 12 jam smrs, nyeri
dirasa semakin memberat. mual (+), muntah (+) 3x isi makanan. sebelumnya pasien sempat
demam namun sekarang sudah turun, riwayat sering makan goreng-gorengan dan berlemak (+).
Sulit BAB sejak 2 hari, flatus (+).

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Murphy sign +
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Lab :
Leukosit 12.200. SGOT 299, SGPT 282

DD :
• Kolesistitis
• Kolelitiasis
79. Ny A, 54 tahun
Essential (primary) hypertension
Per Oral :
Paracetamol 3x500mg
Captopril 3x12,5mg
Amlodipin 1x10mg
RPS: Kontrol rutin hipertensi, keluhan hari ini nyeri kepala hingga tengkuk hilang timbul, mual
muntah -

RPD:
Riwayat HT sejak 10th

RPK:
Riwayat keluarga +, ayah menderita HT

RPO:
Captopril 3x12,5mg
Amlodipin 1x10mg
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 150/90mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36,7°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

DD :
• Hipertensi primer

80. An M, 2 bulan, 8 kg
Other congenital malformations of tongue, mouth and pharynx
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
(rule of ten: usia >10 minggu, hb: >10 gr, leukosit : < 10.000 ml, BB: 10 pound/4,5 kg)
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
bius umum anak
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah
os datang ke poli bedah dengan keluhan susah untuk menyusui dan makan, selalu kluar di
jumpai ada cela pada bibir kiri sudah dialami pasien dari lahir
pemeriksaan Fisik
mulut : di jumpai celah pada bibir kiri
pemerikssan Lab : Darut, KGDs
Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : sepupunya mengalami keluhan yang sama
RPO :-
RPT : -
81. Tn M, 19 tahun, 60 kg, 165 cm
Cystitis
Per Oral :
Paracetamol 3x500mg
Ciprofloxacin 2x500
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 5 hari yg lalu. BAK sering terasa
panas. Nyeri perut bagian bawah (+), demam (+) namun tidak pernah tinggi. mual (-) muntah (-).
Pasien mengaku sering menahan BAK dan kurang minum

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,8°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Nyeri tekan suprapubik (+)

Urin Lengkap :
warna kuning tua keruh
Ph 6.5
Kristal -
Darah -
Leukosit +
Nitrit +
Bakteri +
Protein -
leukosit (+)
bakteri (+)

DD :
• Cystitis
• Urettritis
82. Tn. Z 46 tahun
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologicallyor histologically
- Rifampicin 600mg 1x1
- Isoniazid 450mg 1x1
- Pirazinamid 1500mg 1x1
- Etambutol 1000mg 1x1
- Vitamin B6 1x1
- Curcuma 1x1
- Ambroxol 3x1
- Cetirizin 1x1

Nb : Pengobatan bulan ke-2


KU : Sesak Nafas
T : sesak nafas, yang sudah dialami pasien sudah 1 minggu ini. Sesak nafas hilang timbul namun
semakin memberat jika pasien batuk. Pasien mengeluh sudah batuk sejak 8 bulan yang lalu,
batuk disertai dahak bewarna putih kehijauan dan dirasakan setiap hari, sesekali disertai darah
segar. Riwayat batuk berdarah (+), keluhan sering berkeringat malam (+), ada penurunan BB (+),
nafsu makan berkurang (+), dan pernah mengalami demam yang hilang timbul. BAB dan BAK
dalam batas normal.
RPT: TB PARU 1,5 tahun yang lalu tetapi pengobatan tidak tuntas
RPO: -
RPK: Ibu kandung pasien penderita TB PARU.
- Pemeriksaan fisik:
TD: 130/80 mmHg
HR: 88x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, simetris hemithorax kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus vokal kanan=kiri.
Perkusi, sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, vesikuler ++, ronkhi basah kasar ++,
wheezing -/-.
- Diagnosa: TB PARU putus obat
-Pemeriksaan penunjang: Hasil sputum BTA (+++), foto thorax.
83. ny. N 70 tahun
Bronchitis, not specified as acute or chronic
Memasang infus

O2 3-4 Lpm nasal canul


- IVFD RL 20 gtt/i
- Combivent amp / 1gr / 24 jam
- Ceftriaxone 2gr / 24 jam / IV
- Levofloxacine tab 500 mg 1x1
- Ambroxol tab 10 mg 3x1
- Paracetamol tab 500 mg 3x1
KU : Batuk
T : Batuk, yang sudah dialami kurang lebih 4 hari ini. Batuk di rasakan terus menerus, lendir (+)
bewarna putih kekuningan. Riwayat batuk berdarah (+) 1 kali di alami dalam 1 minggu ini. Ada
riwayat batuk lama dan sesak napas sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat konsumsi OAT (+). Riwayat
merokok (+) tetapu tidak menentu. Sesak napas (+) dan pasien merasa dada terasa berat. Nyeri
dada (-), demam (+) sejak 7 hari ini. Mual (+), muntah (+). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPT: (-)
RPO: (-)
Pemeriksaan fisik:
- TD : 130/80 mmHg
- HR : 72 x/i
- RR : 24 x/i
- Temp : 37,5 C
status lokalisata :
Thorax :
- Inspeksi: barrel chest, retraksi suprasternal, sela iga melebar (+)
- Palpasi: VF meredup hemithorax sinistra
- Perkusi: Hipersonor, batas paru hepar ICS VI dextra anterior
- Auskultasi: BP -> Bronchovesikuler
Diagnosa : Bronchitis Kronis Eksaserbasi Kronik
Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin, foto thorax PA
84. Ny N 21th 56kg 164cm
Cystitis
Per Oral :
Ciprofloxacin 2x500mg
ibuprofen 2x200mg
RPS: Pasien mengeluh nyeri BAK dan demam sejak 3hari yll dan disertai anyang"an, BAK kuning
tidak berubah warna dan tidak berbau busuk. keluar pasir saat BAK disangkal

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Hasil Urin :
Urinalisa PH normal, Protein -, kristal -, Epitel +
leukosit + Nitrit +
mikroskopik Bakteri +

DD :
• ISK
• Bacterial infection
85. Tn R 58th 70kg 165cm
Other arthritis
Per Oral :
Na diklofenak 2x50mg
Vit B komplex 2x1
Kalk 1x1
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua kaki terutama pada lutut, keluhan sejak
lama dirasakan dan hilang timbul, terkadang kaku di pagi hari

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

86. Tn T, 75 tahun
Benign lipomatous neoplasm
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
INJ. LIDOCAIN 5 AMPUL
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1
pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada punggung kanan dan kiri di jumpai tumbuh 2
tahun belkangan ini, pasien mengatakan mengganggu aktifitasnya sehari-hari mual (-), muntah
(-) bak :normal bab :normal

Vital sign :
TD :100/80, HR :100 ,RR: 20, T: 35'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
87. an. y 2 bulan, 6 kg
Other congenital malformations of tongue, mouth and pharynx
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
(rule of ten: usia >10 minggu, hb: >10 gr, leukosit : < 10.000 ml, BB: 10 pound/4,5 kg)
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
bius umum anak
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah
os datang ke poli bedah dengan keluhan susah untuk menyusui dan makan, selalu kluar melalui
hidung makanan yang di makan nya, di jumpai ada cela pada langit-langit sudah dialami pasien
dari lahir
pemeriksaan Fisik
mulut : di jumpai celah pada langit-langit
pemerikssan Lab : Darut, KGDs
Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : kakeknya mengalami keluhan yang sama
RPO :-
RPT : -
88. An U, 6 tahun
Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
lidocain 2%
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah

pasien dirawat inapkan dan dilakukan tindakan dorsumsisi (sirkumsisi)


os datang ke poli bedah dengan keluhan tdk bisa buang air kecil lurus dan juga saat buang air
kecil menggembung, sudah dialami pasien dari lahir , saat buang air kecil kadang terasa sakit,
tampak penis hiperemis dan sulit di tarik ke pangkal.
pemeriksaan Fisik
penis : dijumpai menggembung saat buang air kecil dan menetes

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : sepupunya mengalami keluhan yang sama
RPO : amoxicilin
RPT : ispa
89. An. f 8 bulan, 12 kg
Other congenital malformations of tongue, mouth and pharynx
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
(rule of ten: usia >10 minggu, hb: >10 gr, leukosit : < 10.000 ml, BB: 10 pound/4,5 kg)
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
bius umum anak
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah
os datang ke poli bedah dengan keluhan susah untuk menyusui dan makan, di jumpai ada cela
pada bibir dan langit sudah dialami pasien dari lahir
pemeriksaan Fisik
mulut : di jumpai celah pada bibir sampai kelangit-langit
pemerikssan Lab : Darut, KGDs
Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : kakeknya mengalami keluhan yang sama
RPO :-
RPT : -
90. Ny S, 30 tahun, 60 kg, 159 cm
Acute pharyngitis
Per Oral :
Metil Predisone 2x1
Paracetamol 3x500mg
Cetirizine 1x1
Amoxicillin 3x500mg
RPS:
Nyeri menelan disertai demam dan batuk pilek 3 hari

RPD: -

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 38°C
Faring Hiperemis, Tonsil T1-T1, Adenoid tenang
DD
• Faringitis
• laringitis

91. Ny E, 60 tahun
Benign lipomatous neoplasm
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
INJ. LIDOCAIN 5 AMPUL
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1
pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada punggung kanan, pasien mengatakan
mengganggu aktifitasnya sehari-hari mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :normal

Vital sign :
TD :120/80, HR :120 ,RR: 20, T: 35'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
92. Ny K, 29 tahun, 58 kg, 162 cm
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
Per Oral :
Attapulgite 2 tablet tiap diare
Ranitidin 2x1 tab
Domperodome 3x1
RPS: bab cair sejak 3 hari yang lalu, bab cair 6 kali, lendir (-), mual (+), muntah 1x.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
93. Tn A 20th 57kg 155cm
Otitis externa
Per Oral :
Kloramfenikol salep telinga 3x1
Asam mefenamat 3x500mg
RPS:
Nyeri pada telinga kanan , terkadang berdenging, nyeri bila disentuh, pasien post berenang
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 68 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C

AD: NT tragus +, MAE hiperemis


AS: DBN
94. An W, 2 tahun, 15 kg
Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
persiapan alat:
infus rl 20 gtt mikro
cut gut (benang bedah)
lidocain 2%
surgical needles
obat :
amoxicilin 3x1
asam mefenamat 3x1
salep gentamicin
perban kassa 5 buah

pasien dirawat inapkan dan dilakukan tindakan dorsumsisi (sirkumsisi)


os datang ke poli bedah dengan keluhan tdk bisa buang air kecil lurus dan juga saat buang air
kecil menggembung sudah dialami pasien dari lahir
pemeriksaan Fisik
penis : dijumpai menggembung saat buang air kecil dan menetes

pemerikssan Lab : Darut, KGDs


Riwayat alergi: -
riwayat keluarga : sepupunya mengalami keluhan yang sama
RPO : amoxicilin
RPT : ispa
95. Tn. G 68 tahun
Angina pectoris
- CPG 1x75mg
- Aptor 1x100mg
- Candesartan 1x16mg
- Conchor 1x2,5mg
- NMR 2x1
- Antasida syr 3x1C
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Hal ini di alami pasien beberapa jam yang lalu.
Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini namun hilang timbul. Nyeri yang
dirasakan pasien menjalar sampai ke punnggung kiri. Nyeri lebih di rasakan pasien pada saat
aktifitas. Nyeri menghilang pada saat pasien istirahat. Mual dan muntah (+)
Pemeriksaan fisik:
TD: 160/110 mmHg
HR: 90x/i
RR: 20x/i
Temp: 36,6 C
Pemeriksaan penunjang:
EKG (kesan: Stemi pada lead : v2, v3, avf)
96. Tn. J , 41tahun
Angina pectoris
CPG 1x75mg
- Aptor 1x100mg
- Candesartan 1x16mg
- Conchor 1x2,5mg
- NMR 2x1
- Antasida syr 3x1C
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Hal ini di alami pasien beberapa jam yang lalu.
Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini namun hilang timbul. Nyeri yang
dirasakan pasien menjalar sampai ke punnggung kiri. Nyeri lebih di rasakan pasien pada saat
aktifitas. Nyeri menghilang pada saat pasien istirahat. Mual dan muntah (+)
Pemeriksaan fisik:
TD: 180/110 mmHg
HR: 100x/i
RR: 22x/i
Temp: 36,6 C
Pemeriksaan penunjang:
EKG (kesan: sinus rhytm)
97. Tn T, 70 tahun
Unspecified chronic bronchitis
Memasang infus
- O2 3-4 Lpm nasal canul
- IVFD RL 20 gtt/i
- Combivent amp / 1gr / 24 jam
- Ceftriaxone 2gr / 24 jam / IV
- Levofloxacine tab 500 mg 1x1
- Ambroxol tab 10 mg 3x1
- Paracetamol tab 500 mg 3x1
Anamnesa : keluhan utama batuk, yang sudah dialami kurang lebih 4 hari ini. Batuk di rasakan
terus menerus, lendir (+) bewarna putih kekuningan. Riwayat batuk berdarah (+) 1 kali di alami
dalam 1 minggu ini. Ada riwayat batuk lama dan sesak napas sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat
konsumsi OAT (+). Riwayat merokok (+) tetapu tidak menentu. Sesak napas (+) dan pasien
merasa dada terasa berat. Nyeri dada (-), demam (+) sejak 7 hari ini. Mual (+), muntah (+). BAB
dan BAK dalam batas normal.
RPT: (-)
RPO: (-)
Pemeriksaan fisik:
- TD : 130/80 mmHg
- HR : 72 x/i
- RR : 24 x/i
- Temp : 37,5 C
Status lokalisata :
Thorax :
- Inspeksi: barrel chest, retraksi suprasternal, sela iga melebar (+)
- Palpasi: VF meredup hemithorax sinistra
- Perkusi: Hipersonor, batas paru hepar ICS VI dextra anterior
- Auskultasi: BP -> Bronchovesikuler
Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin, foto thorax PA
98. Nn D 26th 61kg 164cm
Typhoid and paratyphoid fevers
Per Oral :
Ciprofloxacin 2x500mg
Ranitidine 2x150mg
Vit b komplex 2x1
Paracetamol 3x500mg
RPS: Demam sejak 7 hari hari yg lalu, disertai mual muntah +, bab cair sejak 3 hari, demam
menginkat di sore hari

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 100/70mmHg
Nadi : 70 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,9°C
• Kepala : Normocephal, lidah kotor (+)
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel, NTE (+)
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Hasil lab :
Widal : S. typhi O 1/320, S. typhi H 1/320

DD :
• Demam tifoid
• Hepatitis viral
99. Ny. R 69 tahun
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologicallyor histologically
- Rifampisin 450mg Tab 1x1
- Isoniazid 300mg Tab 1x1
- Pirazinamid 500mg Tab 1x1
- Etambutol 250mg Tab 1x1
- Streptomisin 1,5gr (injeksi)
- Ambroxol Tab 3x1
- Curcuma Tab 2x1t
- Anamnesa: keluhan utama sesak nafas, yang sudah dialami pasien sudah 1 minggu ini. Sesak
nafas hilang timbul namun semakin memberat jika pasien batuk. Pasien mengeluh sudah batuk
sejak 1 tahun yang lalu, batuk disertai dahak bewarna putih kehijauan dan dirasakan setiap hari.
Riwayat batuk berdarah (+), keluhan sering berkeringat malam (+), ada penurunan BB (+), nafsu
makan berkurang (+), dan pernah mengalami demam yang hilang timbul. BAB dan BAK dalam
batas normal.
RPT: TB PARU 5 tahun yang lalu tetapi pengobatan tidak tuntas
RPO: OAT hanya 2 bulan
RPK: paman kandung pasien penderita TB PARU.
- Pemeriksaan fisik:
TD: 120/80 mmHg
HR: 88x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,7 C
- Status lokalisata:
Thorax: inspeksi, simetris hemithorax kanan=kiri. Palpasi, stemfremitus vokal kanan=kiri.
Perkusi, sonor pada kedua lapangan paru. Auskultasi, vesikuler ++, ronkhi basah kasar ++,
wheezing -/-.
- Diagnosa: TB PARU putus obat
-Pemeriksaan penunjang: Hasil sputum BTA (+++), foto thorax.
100. Tn L, 24 tahun, 56 kg, 165 cm
Fever of unknown origin
Cek Darah lengkap + widal
Per Oral :
Parasetamol 3x500mg
Vitamin B komplex 2x1 tab
RPS: pasien datang dengan keluhan demam dan sariawan 1minggu demam hilang timbul, pasien
sudah minum obat warung namun demam tidak ada perubahan

RPD: Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK: Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO: Riwayat pengobatan sebelumnya (-)


Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

101. Ny G 44th 155cm 60kg


Disorders of vestibular function Per Oral :
Betahistin mesylate 3x6mg selama 3 hari
Ranitidin 2x150mg selama 3 hari RPS: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, terutama
apabila perubahan posisi, dan membaik apabila duduk atau tiduran. Mual + muntah -

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 70 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,4°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
Nistagmus +
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
102. Tn F 25th 174cm 65kg
Headache
er Oral :
Asam Mefenamat 3x500mg selama 3 hari
Vitamin B complex 1x1 tab selama 3 hari
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hingga daerah orbita, keluhan disertai dengan mata
berair

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/70mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

103. Tn S, 34 tahun, 66 kg, 164 cm


Other mononeuropathies
Per Oral :
Asam mefenamat 3x500 mg selama 3 hari
VIt B12 1x1
Gabapentin 2x100mg
RPS:
Pasien datang dengan keluhan panas di punggung serasa terbakar. 1 minggu yang lalu pasien
terkena herpes di punggung

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)
RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
104. T. B 87 tahun
Dyspepsia -
Essential (primary) hypertension
Tatalaksanaan :
Candesartan 16mg 1x1
lansoprazole tab 2x1
antasida syr 3x c1
Neurodex (1x1)
Pasien datang ke poli mengeluh lemas, kepala terasa pusing, oyong, perut terasa perih dan tdk
enak badan, (-/+) 4 hari ini, mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :normal

Vital sign :
TD :160/80, HR :120 ,RR: 20, T: 35'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs
recomendasi : endoscopy

RPO : amlodipin
RPT : hypertension, GERD
105. Tn M 50th 69kg 167cm
Facial nerve disorders
Per Oral :
Deksametason tab 3x0,5mg selama 5 hari
Vitamin B Kompleks 1x tab 1 selama 5 hari
RPS:
Pasien datang dengan keluhan bibir mencong sebelah kanan dan dahi kanan tidak bisa
dikerutkan. Tidak ada lemah anggota gerak, tidak ada penurunan kesadaran.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Status Neurologis :
Parese N VII dextra perifer
106. Ny D 48th 68kg 167cm
Headache
Per Oral :
Paracetamol 3x1gr selama 3 hari
Vitamin B kompleks 1x1tab selama 3 hari
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala bagian belakang sejak 2 hari. Kuduk terasa tegang
dan nyeri.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)
RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
DD :
• Cluster headache
• Migraine tanpa aura
107. Ny. Z 55 tahun (bedah)
Abscess of anal and rectal regions
MEMASANG INFUS
MENJAHIT LUKA
BEDAH MINOR
IVFD RL 20 GTT MAKRO/IV
bius anastesi spinal
CUT GUT + JARUM JAHIT BEDAH
CIPROFLOXACIN 1X1
asam mefenamat 3x1
Pasien datang ke poli mengeluh benjolan pada dubur sebelah kiri, sulit untuk dimasukkan
kembali ,pasien mengatakan mengganggu aktifitasnya sehari-hari , saat buang air, disertai darah
dan terasa panas serta nyeri. mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :normal

Vital sign :
TD :120/80, HR :120 ,RR: 20, T: 35'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : normal
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :Darut, KGDs

RPO :-
RPT :-
108. Ny. R 49 tahun
Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Tatalaksanaan :
Glimepiride 2 mg 1x1

Metformin 500 mg 3x1


Candesartan 16 mg (1x1)
Antasida syr 3xc1
Neurodex (1x1)
Pasien datang ke poli kuraang enak badan, oyong, lemas, mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :normal
Vital sign :
TD :170/80, HR :102 ,RR: 20, T: 36,2
Kgd : 256 mm/hg
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
kepala: pusing
Alat gerak : lemas
Pemeriksan Lab :
Darah rutin, KGDs, Elektrolit
RPO : insulin (apidra 10unit , lantus12 )
RPT : hipertensi, dm type 2, gout

109. Ny. Z 28 tahun (kebidanan)


Supervision of normal pregnancy
MENOLONG PARTUS NORMAL
IVFD RL 20 gtt/i
induksi persalinan
oksitoksin IM
methergin IM
G3P2A0,HPHT 15-10-2018, TD 120/90 mmhg, Riw : USG (+) di Rumkit Tk IV, pemeriksaan fisik
perut membesar asimetris 3 jari BPX, sudah masuk PAP, posisi kepala dibawah GEnitalia VT : 6
cm Pkl 10.20, mual (-), muntah (-)
A1 : 2013 normal , A2 : 2015 normal
pemeriksaan fisik :
kepala : sakit Kepala (-),
genitalia : keluar darah (+), Lendir (+)
110. Ny. N 25 tahun
Supervision of normal pregnancy
MENOLONG PARTUS NORMAL
IVFD RL 20 gtt/i
induksi persalinan
G1P0A0,HPHT 9-10-2018, TD 110/90 mmhg, Riw : USG (+) di Rumkit Tk IV, pemeriksaan fisik
perut membesar asimetris 3 jari BPX, sudah masuk PAP, posisi kepala dibawah GEnitalia VT : 6
cm Pkl 11.20 mual (-), muntah(-)
pemeriksaan fisik :
kepala : sakit Kepala (-)
genitalia : keluar darah (+), Lendir (+)

111. Ny. L 29 tahun (kebidanan)


Supervision of normal pregnancy
Memasang infus
MENOLONG PARTUS NORMAL
IVFD RL 20 gtt/i
induksi persalinan
oksitoksin IM
methergin IM
G3P2A0,HPHT 15-10-2018, TD 120/90 mmhg, Riw : USG (+) di Rumkit Tk IV, pemeriksaan
fisikperut membesar asimetris 3 jari BPX, sudah masuk PAP, posisi kepala dibawah GEnitalia VT :
7 cm Pkl 14.20, mual (-), muntah (-)
A1 : 2012 normal , A2 : 2014 normal
pemeriksaan fisik :
kepala : sakit Kepala (-),
genitalia : keluar darah (+), Lendir (+)

112. Nn S 23 th (bedah)
Corns and callosities
Bedah minor
Eksisi Clavus
Per Oral :
Asam Mefenamat 3x500mg
Cefixime 2x100mg

RPS: mata ikan di telapak kaki kiri sejak 6 bulan yll, bertambah nyeri jika berpijak, nanah -
demam -

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis : plantar pedis sinistra, clavus 3x2cm
113. Nn I 24th
Benign neoplasm of breast
USG Mammae
RPS: ada benjolan di payudara kanan sejak 5 bulan yang lalu, nyeri bertamb nyeri-, merah -,
sekret -, tidak bertambah besar, pegal -

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis : Benjolan di kuadran bawah kanan, mobile ukuran 4x3x2 cm myeri tekan -, sekret -

114. Tn C, 28 tahun (bedah)


Localized swelling, mass and lump of skin and subcutaneous tissue
Cek DL, BT, CT untuk persiapan Op kista ganglion
Hasil lab:
Hb: 14.2 g/dl
Ht: 38 %
Leuko: 6.400 /mm3
Trombosit: 216.000 /mm3
Lab Lain dalam batas normal RPS: benjolan dipergelangan tangan kanan 5 bulan yll semakin
lama semakin membesar dan pegal

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis : massa regio wrist joint kenyal, fluktuasi, licin, ukuran 2x2x1cm
115. Tn V 20 th
Acute appendicitis
Saran rawat inap
Asam Mefenamat 3x1
Cefixime 2x100mg
Hasil lab:
Hb: 13.2 g/dl
Ht: 38 %
Leuko: 13.400 /mm3
Trombosit: 286.000 /mm3
Lab Lain dalam batas normal
RPS: Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri awalnya pada ulu hati, kemudian
berpindah ke kanan bawab. Demam +, nyeri ulu hati dan mual +. BAK dan BAB normal.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Mc Burney (+), Rovsing (+), Psoas Sign (+), Obrurator Sign (+)
116. Tn J 32 th (bedah)
Orchitis and epididymitis
Per Oral :
Asam Mefenamat 3x500mg
Cefixime 2x200mg
RPS: Bengkak pada buah kemaluan 4 hari kemerahan dan nyeri, riwayat trauma disangkal
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis : scrotum eritem, edema, nyeri tekan, tes transluminasi

117. Ny F, 35 tahun, 56 kg, 165 cm


Nonsuppurative otitis media
Per Oral :
- Amoksisilin 3x500mg
- Parasetamol 3x500mg
- CTM 3 x 1tab
RPS:
Teringa kanan terasa nyeri sejak 3 hari disertai batuk pilek demam
RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : AD : sekret -, MT bulging, hiperemis ; AS : DBN
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
118. Tn. D 45 tahun
Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]
MEMASANG INFUS
Tatalaksanaan :
Thyrozol 10 mg (3x1)
Propanolol 10 mg (2x1)
Neurodex (1x1)
Pasien datang ke poli mengeluh lemas, jantung berdebar" tdk enak badan, sering berkeringat
mual (-), muntah (-) bak :normal
bab :menurun
Vital sign :
TD :130/80, HR :120 ,RR: 22, T: 37'c
GCS : E: 3, V :4 E: 5
Pemeriksana fisik :
mata : Exotalmus
dada : jantung berdebar-debar
Alat gerak : normal
Pemeriksan Lab :
Cek :TSH ,FT4
RPO : PTU, Propanolol
RPT : thyroid
119. Tn U, 29 tahun (bedah)
Other disorders of penis
Per Oral :
Asam mefenamat 3x1
Cefadroxil 2x500mg
Gentamisin salep kulit
RPS: Bengkak pada bagian penis 3 hari nyeri dan kemerahan, demam -, kencing nanah disangkal

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)
RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis: eritem, edema regio gland penis, nyeri tekan +
120. Tn S 48th (bedah)
Hydrocele and spermatocele
Rencana op hidrokel
Cek lab pre-op
Konsul Sp.A
Hasil lab:
Hb: 12.2 g/dl
Ht: 36 %
Leuko: 8.400 /mm3
Trombosit: 299.000 /mm3
Lab Lain dalam batas normal
RPS: benjolan di buah zakar sejak umur 1 bulan dan semakin lama semakin membesar dan tidak
ada kemerahan, BAK lancar

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalis : regio skrotum tes transluminasi + nyeri tekan -, eritem -
121. Tn C 44 th ` (bedah)
Ulcer of lower limb, not elsewhere classified
- GV
Per Oral :
- Metronidazole 3x500mg
- Cefixime 2x200mg
- Asam Mefenamat 3x1
- Ranitidine 2x1 tab

RPS: Kontrol luka diabetikum kaki kanan, bernanah dan terkadang nyeri

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Pedis dextra ulkus wagner II, pus +
122. Ny U 42th (bedah)
Benign neoplasm of thyroid gland
Rencana Op goiter
RPS: benjolan di leher sebesar telur ayam sejak 4 bulan yll semakin membesar, tangan gemetar
disangkal dan sudah cek hormon tiroid dalam batas normal

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
Lokalos : regio colli masa ukuran 3x3x2 cm batas tegas ikut bergerak ketika menelan
123. Tn O 73th (bedah)
Retention of urine
MEMASANG KATETER
Pasang kateter
Per Oral :
asam mefenamat 3 x 500 mg tab
ciprofloxacin 2 x 1 tab
RPS: Os datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 2hari SMRS. Os mengatakan
sebelumnya kencing tidak lampias dan Anyang anyangan. kencing yang keluar sedikit sedikit dan
pancaran lemah. BAB lancar.

RPD:
Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK:
Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO:
Riwayat pengobatan sebelumnya (-)

Pemeriksaan fisik:
Status Generalisata:
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2°C
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA-/- SI -/-
• Telinga : Dalam batas normal
• Leher : KGB (-)
• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-
• Abdomen : BU (+) Supel
• Ekstremitas : Hangat Edema (-)
124. Ny D 27th 48kg 150cm (kebidanan)
Other surgical follow-up care -
Single delivery by caesarean section
GV + Wound Toilet
Per Oral :
Asam mefenamat tab 3x500mg
Ranitidne 2x1 tab
Os datang kontrol setelah SC 1 minggu yang lalu, keluhan nyeri pada luka operasi, mual +.

TD 110/80
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 16 x/m
Suhu: 36,7

CA -/-, SI -/-
SNV +/+, Wh -/-, Rh -/-
Bj1 Bj2 reg, Murmur (-), Gallop (-)
BU +, Nyeri tekan –
Akral hangat +, sianosis –

Luka operasi tampak kering, pus -, darah –

125. Ny B, 25 than, 62 kg, 160 cm


Antenatal screening
OS kontrol rutin kehamilan, usia kehamilan 36 minggu, keluhan -

TD: 110/80
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 20 x/m
Suhu: 36,7
126. Ny W 26th 64kg 150cm
Antenatal screening
USG
Per Oral :
SF 1x1
Vit B6 1x1
OS kontrol rutin kehamilan, usia kehamilan 34 minggu, keluhan -

TD: 110/80
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 20 x/m
Suhu: 36,7
127. Ny S 36th 55kg 152cm
Gestational [pregnancy-induced] hypertension with significantproteinuria
USG
Cek Urinalisa
Rencana rawat inap
Os datang kontrol rutin kehamilan,usia kehamilan 36 minggu, keluhan terkadang nyeri kepala
dan mual, kejang -, muntah -

TD: 140/90
Nadi: 80x/m
Pernafasan: 20 x/m
Suhu: 36,7
128. Ny I 28th 50kg 160cm
Other surgical follow-up care
Single delivery by caesarean section
GV + Wound Toilet
Per Oral :
Asam mefenamat tab 3x500mg
Ranitiidne 2x1 tab
Os datang kontrol setelah SC 1 minggu yang lalu, keluhan nyeri pada luka operasi, mual +.

TD 120/70
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 16 x/m
Suhu: 36,7
129. Ny L 23 th 52kg 155cm
Other abortion
USG
Misoprostol pervaginam
Rencana Kuretase
Os datang dengan keluhan terlambat haid sejak 3 bulan, sudah test pack hasil (+)

TD 120/70
Nadi: 83x/m
Pernafasan: 16 x/m
Suhu: 36,7
130.

Beri Nilai