Periapikal Abses
Periapikal Abses
4 Abses Periapikal
2.4.1 Definisi Abses Periapikal
Abses periapikal merupakan pus yang terlokalisir yang menghancurkan
jaringan periradikuler akibat adanya infeksi dan supurasi jaringan sebagai respon
inflamasi terhadap iritan mikroba dan iritan non mikroba dari pulpa yang nekrosis.
(Torabinejad M dan Walton RE, 2002)
Mikroorganisme yang diidentifikasi pada lesi periapaikal (abses) hampir
sama dengan bakteri yang diisolasi dan diidentifikasi dari saluran akar. Hanya
beberapa bakteri yang diisolasi dari saluran akar yang dapat menghasilkan atau
menyebabkan abses pada biakan murni. Sebuah penelitian terakhir menyatakan
bahwa Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus anaerobius dan Veillonella
parvula, tapi tidak ada dari (black-pigmented bacillus) BPB yang dapat
memproduksi abses pada kultur murni dengan tikus sebagai model. Pada biakan
campuran dengan F. nucleatum, BPB Prevotella intermedia dan Prophyromonas
gingivalis secara signifikan bersifat abscessogenic dibandingkan dengan
F.nucleatum pada biakan murni. Hal ini mendukung konsep hubungan sinergis
antara bakteri pada infeksi endodontik. (Baumgartner JC et al, 2002)
Sumber:
Torabinejad M, Walton RE. Periradicular lesion. In: Ingle JI, Bakland LK, editors.
Endodontics. Edisi 1. London: BC Decker Inc; 2002. p.175-185
Buttaro TM, Trybulski J, Bailey PP, and Cook JS. 2013. Primary Care: A
Collaborative Practice. USA: Elseiver Mosby. pp.385-386.
2.5 Periostitis
2.5.1 Definisi Periostitis
Periostitis adalah peradangan pada periosteum. Hal ini disebut tanggapan
reaktif dari periosteum, yang dicirikan oleh pengendapan pembentukan tulang
subperioteal baru. Kondisi ini disebabkan oleh terjadinya infeksi kronis atau akut
atau trauma yang ditandai dengan nyeri dan pembengkakan pada tulang yang
terkena, nyeri, demam dan menggigil. Hal ini mungkin disebabkan aktivitas
osteoblactic dari periosteum yang berdekatan oleh beberapa stimulus yang tidak
dikenal atau dengan eksudat , langsung menyebar untuk melibatkan periosteum
dan menaikkannya membentuk permukaan kortikal. Dalam beberapa kasus, darah
atau eksudat berupa serosa albumin terbentuk dibawah membran. Peradangan
pada periosteum gigi dapat terbatas pada satu atau dua gigi, atau mungkin
melibatkan beberapa atau seluruh gigi. Pada tampilan X-ray terlihat pembentukan
tulang subperiosteal baru. Awalnya, ada opacity paralel linear ke korteks dan
kemudian massa fuzzy, biasanya dengan kontur lateral yang halus atau laminasi
kulit bawang. (Ghosh PK, 2006; Treves F, 2010)
2.5.2 Patofisiologi Periostitis
Penyebab umum terjadinya periostitis adalah ekstensi peradangan dari
pulpa gigi. Periostitis terjadi setelah rongga terisi dengan supurasi atau dekomposi
dari pulpa yang telah ditinggalkan dan menembus ke kedalaman saluran akar, dan
menimbulkan iritasi. Hal ini juga dapat disebabkan dari cedera gigi atau alveoli,
atau mungkin timbul dari rematik, sifilis, atau penyakit kudis, atau dingin, atau
efek dari merkuri. (Ghosh PK, 2006; Treves F, 2010)
Gejala-gejala dari periostitis akut dimulai dengan perasaan gelisah, yang
meningkatkan selama beberapa jam disertai rasa nyeri pada gigi, terutama bila
ditekan pada soket tersebut. Rasa sakit menjadi parah dan gigi terasa menonjol
karena adanya pembengkakan membran lapisan soket. Gigi tetangga menjadi
terganggu, peradangan melibatkan gusi dan menyebar ke langit-langit dan pipi,
yang menjadi bengkak dan edema, edema sering meluas ke kelopak mata ketika
gigi depan atas adalah pusat dari penyakit. Pada tahap ini terjadi pus, pus
terbentuk lalu mencari jalan ke permukaan, dan ini diikuti sekaligus dengan
berkurangnya rasa sakit dan dengan penurunan yang lambat dari semua gejala.
Tahap akut serangan itu berlangsung 3-10 hari. Pemulihan mungkin terjadi,
peradangan kronis mungkin tetap, mungkin berakhir dalam nekrosis gigi, atau
menyebar ke rahang dapat menyebabkan nekrosis tulang. (Ghosh PK, 2006;
Treves F, 2010)
Periostitis kronis dapat timbul dari penyebab yang berasal bentuk akut dari
penyakit. Periostitis karena penyebab konstitusional biasanya mempengaruhi
beberapa atau semua gigi dari salah satu atau kedua rahang, umumnya kronis, dan
jarang melewati sama sekali melampaui tahap subakut. Gejala terdiri dalam
tingkat modifikasi yang hadir dalam peradangan akut. Gigi lunak pada tekanan
dengan rasa sakit yang bervariasi, gigi terasa goyang dan dikelilingi oleh gusi
bengkak. Pada saat menekan selaput lendir dalam beberapa kasus baik pus atau
bahan muco-purulen merembes dari sekitar leher gigi. Gejala-gejala ini dapat
terus selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, sampai gigi, menjadi benar-
benar longgar, sebagai akibat dari penyerapan alveoli, berada pada hilang lalu.
(Ghosh PK, 2006; Treves F, 2010)
2.5.3 Terapi Periostitis
Perawatan periostitis akut harus diketahui penyebab penyakit dan keadaan
lingkungan sekitarnya; kebanyakan kasus menyerah pada pengobatan. Jika
diselesaikan untuk menyelamatkan gigi, kerusakan kavitas dan pulpa harus
ditangani, gusi di awal dapat dicat dengan campuran bagian yang sama tingtur
yodium dan tingtur aconite. Perdarahan lokal dan fomentations hangat dalam
mulut adalah hal penting pertama di tahap serangan berikutnya. Jadi segera
setelah pembengkakan terjadi, sayatan harus dibuat melalui gusi ke tulang pada
posisi di mana ia muncul kemungkinan bahwa materi dapat membentuk,
sementara pada saat yang sama fomentations hangat yang bertahan. (Ghosh PK,
2006; Treves F, 2010)
Pengobatan periostitis kronis akan terdiri dalam menghilangkan penyebab
penyakit. Ketika peradangan berhubungan dengan penyakit pulpa, struktur yang
harus ditangani. Sumber iritasi lokal, seperti tartar disimpan pada leher gigi atau
akar nekrosis, harus dihilangkan. Darah mungkin pada interval dicabut oleh
incising mendalam dengan pisau bedah gusi bengkak antara gigi. Ketika gusi
dipisahkan dari leher gigi, dan discharge purulen dicurahkan, bagian harus sering
diusap dengan larutan klorida seng (dua puluh butir ke ounce) dengan cara probe
kecil dan pelet kapas berlalu di bawah tepi bebas gusi. Lotion deterjen dapat
digunakan untuk mengatasi fetor nafas. Dalam periostitis karena penyebab
konstitusional , perhatian harus diarahkan ke kesehatan umum. (Ghosh PK, 2006;
Treves F, 2010)
Perawatan termasuk identifikasi kondisi yang mendasarinya : (Ghosh PK,
2006; Treves F, 2010)
Sumber:
Ghosh PK, 2006. Synopsis of Oral and Maxillofacial Surgery. New Delhi: Jaypee.
pp.112-116.
Treves F, 2010. Manual Of Surgery. Philadelphia: Lea Brothers & Co. pp. 112-
114.