Etiologi impaksi

daftar berger berikut penyebab lokal dan sistemik impaksi.

penyebab lokal
• Ketidakteraturan dalam posisi dan tekanan dari gigi yang berdekatan.
• Kepadatan tulang atasnya atau sekitarnya.
• Localized peradangan kronis dengan peningkatan resultan kepadatan
yang atasnya selaput lendir.
• Kurangnya ruang karena rahang terbelakang. panjang lengkung dan
ukuran gigi
perbedaan.
• penghalang: Ini bisa menjadi obstruksi jaringan lunak atau keras yang
disebabkan oleh
dipertahankan gigi sulung, tebal mukosa alveolar berserat atau kronis
mukosa yang meradang, tulang padat dengan perubahan inflamasi karena
odontome, kista atau tumor odontogenik bahwa letusan mencegah di
usia kronologis.
• Dilaceration:jalan normal erupsi gigi karena traumatis
Pasukan selama periode letusan.
• Selama ditahan gigi sulung.
• posisi ektopik tunas gigi.
penyebab sistemik
penyebab umum
SEBUAH. Penyebab Prenatal: Keturunan
B. penyebab Postnatal: Semua kondisi-kondisi yang dapat mengganggu
perkembangan anak, seperti:
1. Rickets
2. Anemia
3. sifilis kongenital
4. Tuberkulosis
5. disfungsi endokrin
6. Malnutrisi
C. Kondisi langka:
1. dysostosis Cleidocranial
2. Oxycephaly
3. Progeria
4. Osteopetrosis
5. Celah langit-langit mulut
pericoronitis
Pericoronitis mengacu pada peradangan jaringan lunak sekitar dan
menutupi
sebagian atau seluruhnya meletus molar ketiga.
Penyebab
• Pertumbuhan bakteri di bawah flap jaringan lunak yang menutupi
sebagian atau
benar-benar meletus molar ketiga.
• Trauma disebabkan flap jaringan lunak yang melapisi ketiga mandibula
molar oleh katup dari menentang molar ketiga rahang atas. Ini adalah
terutama karena supraerupted molar ketiga rahang atas yang berlawanan
sebuah
erupsi atau erupsi sebagian mandibula molar ketiga. Ini
peradangan bersama dengan invasi bakteri menyebabkan perikoronitis.
gejala
• The atasnya jaringan lunak menunjukkan empat tanda-tanda kardinal
peradangan
yaitu nyeri, kemerahan, bengkak dan kehangatan.
• Trismus terlihat karena keterlibatan temporalis, medial
pterygoideus, raphe pterygomandibular, yang terkandung dalam soft
jaringan yang melapisi sebagian atau seluruhnya meletus molar ketiga.
• Menggigil, demam, malaise dan halitosis yang hadir.
• kelenjar getah bening regional dapat diperbesar, lembut dan indurated.
Pengobatan
Ketika kondisi ini disebabkan supraeruption dari molar ketiga rahang atas,
itu
harus diekstrak. Pasien harus dijelaskan pentingnya
penghapusan molar ketiga rahang atas. Karena over-letusan, kontak yang
normal
antara rahang atas molar kedua dan ketiga hilang yang memfasilitasi
makanan
impaksi, pertumbuhan bakteri dan hilangnya tulang interseptal dan
kehilangan berikutnya
kedua dan ketiga molar. Oleh karena itu, penghapusan harus
dipertimbangkan.
perikoronitis dapat diobati dengan cara berikut:
• Metode Konservatif
• Operasi pengangkatan flap atasnya
• Operasi pengangkatan gigi
metode konservatif
Irigasi dengan garam hangat harus dilakukan di bawah flap. Sebuah jarum
suntik 10cc
dengan jarum 20 meteran yang bisa ditekuk sedikit untuk mendapatkan
akses yang lebih baik dapat
bekas.
Atau, solusi 1cc yodium juga dapat digunakan untuk mengairi bawah
mengepak. Solusi pengairan biasanya digunakan terdiri dari:
• Fenol 5%, 6cc
• tingtur dari aconite, 12cc
• tingtur yodium, 18cc
• gliserin, 24cc
Pasien harus diinstruksikan untuk mengairi daerah setiap jam dan tepat
antibiotik harus diresepkan. Irigasi dilakukan sampai akut yang
gejala mereda dan setelah ini gigi diekstrak. Jika gigi dapat meletus di
posisi normal dan membantu dalam fungsi tersebut, atasnya penutup harus
dihapus.
Operasi pengangkatan flap atasnya
Operculectomy
Operkulum adalah flap fibrosa padat yang mencakup sekitar 50% dari
oklusal yang
permukaan sepenuhnya atau sebagian meletus mandibula molar ketiga. Itu
penghapusan flap ini dikenal sebagai operculectomy. Hal ini tidak mudah
untuk menghapus ini
mengepakkan sebagai jaringan yang bebas bergerak dan slide jauh di
bawah biasa
pisau bedah atau gunting.
flap ini dapat terbaik dihapus dengan bantuan pisau bedah electrosurgical
atau
lingkaran radiosurgical.
pisau bedah electrosurgical
Keuntungan menggunakan pisau bedah electrosurgical adalah:
• Tidak ada keharusan untuk menerapkan tekanan untuk memotong
jaringan seperti dengan
pisau bedah biasa dan, jaringan dapat dipotong secara akurat karena tidak
ada lateralis
atau geser gerakan flap.
• Karena koagulasi dari kapiler kecil, pendarahan di situs ini
berkurang dan visibilitas meningkat.
lingkaran radiosurgical
Namun, metode yang paling efisien untuk menghapus berserat padat ini
jaringan mucoperiosteal adalah dengan menggunakan loop radiosurgical.
Loop radiosurgical adalah
ditempatkan di bawah flap sejauh posterior mungkin. Sekarang saat ini
terapan dan loop pindah superior mengakibatkan pemotongan sebagian
besar
jaringan. Setelah flap dihapus, distal jaringan pada gigi yang dipotong
untuk
menghapus crypt distal. Hal ini membantu dalam erupsi yang tepat dari
gigi jika
benar diposisikan.
Indikasi untuk penghapusan
• infeksi: Penghapusan setiap gigi berdampak gejala harus
dipertimbangkan dengan impaksi makanan menyebabkan halitosis,
terutama di mana
telah ada satu atau lebih episode infeksi seperti perikoronitis
(75% -80% dari pasien dengan dampak molar ketiga mengembangkan
perikoronitis), selulitis, pembentukan abses; atau diobati
pulpa / periapikal patologi (Gambar. 18,6A-C).
• karies unrestorable:Penghapusan harus dipertimbangkan ketika ada
karies pada gigi yang terkena dampak atau ketika ada karies pada
berdekatan
gigi molar kedua yang tidak dapat memuaskan diobati tanpa
penghapusan molar ketiga (Gambar. 18,7).
• penyakit periodontal: Ketika ada penyakit periodontal antara
ketiga dan kedua molar, penghapusan awal kehendak molar ketiga impaksi
menghasilkan perbaikan periodonsium terluka dan karena itu
menguntungkan.
Diobati gigi berdampak sangat rentan terhadap menyebabkan hilangnya
tulang
distal pada gigi yang berdekatan karena efek tekanan.
• pembentukan kista dentigerous:patologi terkait lainnya yang
memperluas
tulang dan hasil dalam fraktur patologis (Gambar. 18,8).
• resorpsi eksternal dari molar kedua: Disebabkan oleh tekanan dari
molar ketiga pada molar 2 (Gambar. 18,9).
• Buccoverted geraham berdampak:Dapat menyebabkan gigitan pipi,
gesekan
keratosis atau ekstraksi mengamanatkan traumatis fibroma (Gambar.
18,10).
• Ketiga penghapusan molar kadang-kadang dapat diindikasikan untuk
Ortodontik
alasan.
• Penghapusan molar ketiga dapat diindikasikan sebelum ortognatik
operasi, Misalnya ketika split osteotomy sagital direncanakan,
penghapusan
molar ketiga mengurangi risiko komplikasi bedah sehubungan
dengan yang osteotomy.
• penghapusan profilaksis di hadapan spesifik medis dan bedah
kondisi.
• Fraktur mandibula di wilayah molar ketiga atau ketika gigi adalah
terlibat dalam reseksi tumor.
• nyeri atipikal dari molar ketiga erupsi adalah yang paling tidak biasa
Situasi dan sangat penting untuk menghindari kebingungan dengan
sendi temporomandibular (TMJ) atau otot disfungsi sebelum
mempertimbangkan penghapusan.
• Terpengaruh gigi di punggung edentulous yang menyebabkan ulserasi di
mukosa di bawahgigi tiruan.
• penghapusan molar ketiga dapat dipertimbangkan untuk autogenous
transplantasi ke soket molar pertama.
Kontraindikasi untuk penghapusan
• gigi Terpengaruh yang mungkin meletus berhasil dan memiliki
peran fungsional dalam gigi-geligi tidak harus dihapus.
• gigi sebagian dampak yang dapat digunakan sebagai abutment di
pembangunan gigi tiruan sebagian tetap.
• Riwayat medis kontraindikasi prosedur bedah.
• Sangat berdampak molar ketiga pada pasien yang tidak memiliki riwayat
tulang setiap
patologi untuk menghindari kerusakan pada struktur vital.
geraham • Ketiga tidak harus dihapus pada pasien di mana risiko
komplikasi bedah dinilai menjadi sangat tinggi atau di mana
fraktur dari mandibula atropi dapat terjadi.
Klasifikasi
klasifikasi yang sistematis dan teliti dari posisi gigi yang terkena dampak
membantu dalam menilai jalur terbaik dari penghapusan gigi yang terkena
dampak dan
juga dalam menentukan jumlah kesulitan yang akan dihadapi
selama penghapusan.
saya. Berdasarkan sifat dari jaringan di atasnya
ii. klasifikasi musim dingin
aku aku aku. Pell dan Gregory klasifikasi
I. Berdasarkan sifat dari jaringan atasnya
Berdasarkan sifat atasnya jaringan, dampak mandibula dapat molar ketiga
diklasifikasikan menjadi:
saya. impaksi jaringan lunak
ii. impaksi jaringan keras
impaksi jaringan lunak
Kehadiran jaringan berserat padat yang melapisi gigi kadang-kadang
mencegah
letusan normal. Hal ini sering terlihat dalam kasus-kasus sentral permanen
gigi seri, di mana hilangnya awal gigi primer dengan pengunyahan
berikutnya
trauma punggung bukit mengakibatkan fibrosis.
impaksi jaringan keras
Ketika gigi gagal meletus karena obstruksi yang disebabkan oleh tulang
yang, itu
dikenal sebagai impaksi jaringan keras. Di sini gigi impaksi adalah benar-
benar
terbungkus dalam tulang sehingga, ketika flap jaringan lunak tercermin,
gigi tidak terlihat. jumlah ekstensif tulang harus dihapus dan gigi mungkin
memerlukan sectioning sebelum penghapusan (odontectomy).
II. klasifikasi musim dingin
Hal ini didasarkan pada kecenderungan dari gigi molar ketiga yang terkena
dampak dengan sumbu panjang dari molar kedua.
Mesioangular:sumbu panjang membagi molar 3 panjang sumbu molar 2
pada atau di atas bidang oklusal (Gambar. 18.11).
Distoangular:sumbu panjang jauh molar 3 dari sumbu panjang molar 2
(Gambar. 18,12) Pada tingkat bidang oklusal (Gambar. 18,13).
Horisontal: sumbu panjang membagi dua molar 3 panjang sumbu dari
molar 2 di kanan
angle (Gambar. 18,14).
Vertikal: Sumbu panjang gigi yang terkena dampak berjalan sejajar
dengan panjang sumbu ofthe molar kedua (Gambar. 18,15). Bukal atau
lingual:Dalam kombinasi dengan impaksi abovedescribed, gigi juga bisa
bukal atau lingual dampak (Figs.18.16-18.18).
Melintang: Gigi benar-benar berdampak pada arah bukolingual.
Ini adalah klasifikasi yang paling umum digunakan karena
mengklasifikasikan gigi
menurut kecenderungan dan setiap kecenderungan memiliki beberapa jalur
pasti
penarikan gigi. Klasifikasi juga menilai sulitnya
removal untuk beberapa ukuran. Misalnya, impaksi mesioangular sangat
mudah untuk menghapus dan impaksi distoangular adalah yang paling
sulit untuk
menghapus.
AKU AKU AKU. Pell dan Gregory klasifikasi
(SEBUAH). Berdasarkan hubungan mereka dengan perbatasan
anterior
rahang bawah
Kelas I: Diameter anteroposterior gigi sama dengan ruang
antara perbatasan anterior ramus permukaan mandibula dan distal dari gigi
molar kedua (Gambar. 18,18).
Kelas II: Sejumlah kecil tulang meliputi permukaan distal gigi dan
ruang yang memadai untuk erupsi gigi, yaitu mesiodistal diameter gigi
lebih besar dari ruang yang tersedia (Gambar. 18,19).
Kelas III: Gigi terletak sepenuhnya dalam ramus mandible- yang
Setidaknya diakses (Gambar. 18,20).
(B). Berdasarkan jumlah tulang meliputi gigi yang terkena dampak
dan kaitannya dengan bidang oklusal
Posisi A: Oklusal pesawat dari gigi yang terkena dampak hampir di tingkat
yang sama dengan tingkat oklusal gigi molar kedua yang berdekatan
(Gambar. 18.21).
Posisi B: Oklusal pesawat dari gigi yang terkena dampak adalah di tengah-
tengah antara
garis leher rahim dan bidang oklusal gigi molar kedua yang berdekatan
(Gambar. 18,22).
Posisi C: Oklusal pesawat dari gigi yang terkena dampak di bawah tingkat
garis leher rahim dari gigi molar kedua (Gambar. 18,23). Hal ini dapat
diterapkan untuk gigi rahang atas juga.
(C). Berdasarkan sumbu panjang gigi yang terkena dampak
Hal ini mirip dengan salah satu yang diusulkan dalam klasifikasi Winter
(dijelaskan
Gambar. 18,13).
Evaluasi klinis
penilaian awal harus mencakup riwayat medis dan gigi penuh,
pemeriksaan klinis ekstraoral dan intraoral. temuan positif dari
pemeriksaan ini harus menentukan apakah penghapusan diindikasikan dan
harus mencakup penilaian radiologi.
pemeriksaan umum
Pemeriksaan umum harus dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk
setiap prosedur bedah lainnya. Kehadiran setiap gangguan sistemik atau
penyakit harus dideteksi dan tindakan pencegahan harus diambil sesuai
sebelum operasi.
Pasien juga harus dinilai untuk terapi tertentu menjalani seperti
Terapi radiasi dan transplantasi organ.
• Usia dan kebugaran umum adalah penting. Bertambahnya usia
menambah
kesulitan penghapusan.
• Adanya pembengkakan wajah dan diperbesar, kelenjar getah bening
mengindikasikan adanya infeksi aktif dan pengobatan harus ditunda
sampai diperlakukan.
pemeriksaan lokal
• Letusan status gigi yang terkena dampak: Jumlah visibilitas
mahkota molar ketiga dinilai. Sepenuhnya atau sebagian gigi terlihat
kurang sulit untuk ekstrak dari gigi benar-benar berdampak.
• hubungan oklusal:Hubungan oklusal ketiga rahang atas
geraham ke molar ketiga rahang bawah harus dinilai.
• Adanya infeksi lokal seperti perikoronitis: Radang
jaringan lunak yang menutupi mahkota gigi meletus, meningkat
vaskularisasi membuat prosedur sulit.
• Status periodontal: Kehadiran saku sekitar ketiga yang terkena dampak
molar atau gigi molar kedua harus dinilai.
• Karies di atau resorpsi, molar ketiga dan gigi yang berdekatan: karena
kurangnya ruang, mungkin ada impaksi makanan di distal daerah atau
mesial untuk gigi impaksi yang mengarah ke karies gigi. faktor ini
mungkin / mungkin tidak memfasilitasi ekstraksi.
• Resorpsi molar kedua:Karena kurangnya ruang berdampak
ketiga kekuatan menimpa molar pada akar molar kedua yang
mengakibatkan
resorpsi. Berikut penghapusan molar ketiga yang impaksi, yang kedua
molar harus dinilai untuk intervensi endodontik atau periodontic
tergantung pada tingkat resorpsi dan keterlibatan pulpa.
• Eksternal ridge miring: Eksternal miring punggung bukal untuk ketiga
molar yang teraba untuk mengidentifikasi posisinya. Jika rendah vertikal
dan
posterior gigi, itu menunjukkan adanya bukal tulang tipis untuk
molar ketiga. Jika tinggi dan maju itu menunjukkan korteks tebal
punggungan
hadir bukal untuk molar ketiga yang membuat ekstraksi sulit.
• Internal ridge miring: Internal miring punggung lingual untuk ketiga
molar yang teraba untuk mengidentifikasi posisinya. Jika posterior untuk
ketiga
molar ini menunjukkan tulang tipis lingual. Jika anterior ditempatkan
korteks bahasa dalam kaitannya dengan molar ketiga diantisipasi akan
nonyielding.
• molar atas ketiga: Posisi gigi molar ketiga atas dan kaitannya dengan
lebih rendah molar ketiga diperiksa. Lekukan dari sepertiga atas
molar pada rahang bawah perikoronal penutup menunjukkan ekstraksi atas
juga molar ketiga.
• Penilaian jaringan lunak: Ketebalan jaringan lunak bukal menunjukkan
retractability pipi. Kesulitan dalam retraksi ditemui di
baik dibangun pasien dan juga dalam fibrosis submukosa.
• kelenjar getah bening regional: Pembengkakan dan nyeri dari getah
bening regional
node mungkin menunjukkan infeksi gigi molar ketiga.
• Temporomandibular fungsi sendi:penilaian pra operasi dari
Fungsi TMJ dilakukan untuk:
1. Berjumlah pembukaan mulut: Untuk mengukur tingkat
kesulitan dalam operasi
2. Sudah ada sebelumnya TMJ patologi:Untuk menghindari mulut
berkepanjangan
membuka dan kekuatan berlebihan pada sendi sehingga
mencegah memburuknya kondisi.
Faktor rumit penghapusan molar ketiga rahang bawah
• Sudah ada sebelumnya masalah bersama:Sudah ada sebelumnya
masalah bersama menciptakan risiko
dislokasi atau kekacauan selama prosedur. Pembatasan pada sendi
gerak menyebabkan pembukaan mulut berkurang dan kesulitan dalam
bedah
prosedur.
• Posisi molar ketiga yang impaksi: Lebih dalam gigi impaksi adalah
terkubur di dalam jaringan keras, semakin sulit untuk menghapusnya.
• Ketebalan ridge miring: Kehadiran punggung bukit miring tebal
pose kesulitan dalam traksi bukal dari gigi yang terkena dampak selama
pemindahan.
• Sekitarnya tulang: Padat sekitarnya tulang soket menolak mudah
penghapusan gigi. Di usia muda, tulang diupgrade dan usia
kemajuan, tulang menjadi sclerosed dan rapuh.
penilaian radiologi
Tujuan dari evaluasi radiologi hati adalah untuk melengkapi klinis
Pemeriksaan dengan memberikan informasi tambahan tentang molar
ketiga,
gigi terkait dan fitur anatomi dan tulang di sekitarnya. Ini adalah
diperlukan untuk membuat keputusan suara tentang diusulkan bedah
prosedur, sebagian besar lokasi yang tepat untuk ini berlangsung dan sorot
aspek manajemen yang mungkin memerlukan menyebutkan khusus untuk
pasien.
Jenis radiografi digunakan
• intraoral periapikal (IOPA) radiografi
• bitewing radiografi
• oklusal radiografi
• Lateral miring radiografi
• Orthopantomograph (OPG)
• CBCT (dalam kasus yang ditunjukkan)
Intraoral radiograf periapikal (Gambar. 18,24)
Sebuah IOPA radiografi adalah sederhana dan paling radiografi cocok
untuk
penilaian dari molar rendah. Ideal IOPA radiografi harus menunjukkan
seluruh II dan III molar, tulang sekitarnya III kanal gigi molar dan inferior.
Film ini harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga
• mesial tepi harus berbohong tidak lebih maju dari permukaan mesial 1
molar untuk vertikal, mesioangular, impaksi distoangular.
• ray Tengah harus melewati sejajar dengan permukaan oklusal molar 2
dan
melewati katup distal molar 2 di sudut kanan untuk film.
Jika sinar sentral dengan benar siku
• Lingual dan katup bukal dari molar 2 ditumpangkan pada satu
lain dalam bidang vertikal dan horizontal yang sama, sehingga
menimbulkan
topi penampilan enamel.
• Kontak titik antara 1 dan 2 molar harus jelas didefinisikan sebagai
cek pada keadaan bebas dari titik kontak antara 2 dan 3 molar.
kekurangan
• tersedak pasien
• Lendutan film oleh jaringan lunak berbaring di dasar mulut
• Gigi sangat terpengaruh mungkin tidak terlihat di radiograf
• Ini tidak dapat sepenuhnya mengungkapkan versi bukal-lingual dari
dampak
gigi
• gambar dua dimensi dari struktur tiga dimensi.
Teknik Frank dari melokalkan kanal mandibula
Frank menyarankan bahwa modifikasi dari 'Tabung-shift' Metode dapat
digunakan untuk
menentukan apakah kanal mandibula adalah medial untuk, lateral atau di
bawah sebuah
dampak mandibula molar ketiga. Teknik ini pertama kali dijelaskan oleh
Richards. Prinsip yang terlibat adalah sama seperti yang dari'Clark
pergeseran' untuk
localize sebuah rahang atas yang terkena dampak gigi taring.
• Dengan menempatkan dua film di posisi identik dalam mulut, saat
mengambil
lebih rendah terkena dampak radiografi molar ketiga dan mengubah posisi
tabung X-ray, kita dapat menentukan apakah kanal terletak lingual atau
bukal impaksi tersebut; atau pada bidang yang sama seperti gigi.
• Sebuah IOPA radiografi gigi molar ketiga diambil oleh konvensional
Metode dengan sinar-X diarahkan tegak lurus gigi tanpa
vertikal atau angulasi horisontal.
• Radiografi IOPA kedua diambil dengan mengarahkan sinar-X 25degree
bawah bidang oklusi. Ini akan membuat objek bergerak jauh
ke bawah dalam kaitannya dengan obyek di latar depan; jika mandibula
kanal kebohongan lingual impaksi, itu akan bergerak ke bawah dalam
kaitannya dengan
akar molar ketiga.
• Jika kanal di sisi bukal dari akar akan muncul untuk bergerak ke atas
pada
akar.
• Jika kanal sisa-sisa di posisi yang sama, Itu adalah langsung di bawah
akar atau
lewat di antara akar atau dalam alur dalam substansi akar
apikal, lingual atau bukal.
• The 'Rule of jorok' (sisi lingual yang sama dan berlawanan sisi bukal)
adalah
berlaku di sini karena untuk teknik 'tabung-shift'.
bitewing radiografi
• Dalam Kelas I-II berdampak molar 3 rahang bawah hubungan yang
sebenarnya
geraham 2 dan 3 dibuat oleh film yang bitewing miring dengan benar.
ray • Central diarahkan melalui mahkota 2 molar di kanan
angle untuk film dengan 0 angulasi vertikal derajat.
oklusal radiografi
Oklusal radiografi untuk penilaian molar 3 rahang bawah dilakukan
dengan menempatkan film di atas permukaan oklusal molar rendah dan
diposisikan sampai tepi distal dari film ini adalah kontak dengan
perbatasan anterior ramus. Ini membantu dalam melihat versi bukal atau
lingual dari gigi impaksi.
• Harus diambil untuk semua gigi sulit dan terutama ketika gigi
benar-benar belum erupsi.
• Menyediakan pandangan alternatif untuk film periapikal dari akar
gigi horisontal terutama di hadapan akar ketiga.
• Penting untuk buccolingually ditempatkan gigi untuk mengidentifikasi
posisi
mahkota dan bentuk akar.
• Menunjukkan ketebalan pelat alveolar lingual, di bukal ditempatkan
molar.
Lateral pandangan miring
Berguna dalam menilai:
• gigi Sangat dimakamkan
• gigi Terlalu salah tempat
gigi • terkena dampak terlibat dalam patologi sekunder
kekurangan
• Jarak antara film dan gigi yang lebih besar sehingga menyebabkan
berkurangnya
definisi.
• Angulation sinar sentral adalah sedemikian rupa sehingga hubungan
antara 2 dan
geraham ke-3 tidak akurat ditampilkan.
• Karena distorsi tak terelakkan, itu adalah nilai terbatas dalam diagnosis.
Orthopantomogram
indikasi
Sebuah. Pada pasien dengan berlebihan refleks muntah di mana IOPA
radiografi mungkin tidak
menjadi mungkin.
b. Gigi tidak dapat diproyeksikan ke film IOPA karena posisinya.
c. Ada patologis lesi lebih besar dari film seperti kista,
tumor dan fraktur.
d. Molar ketiga adalah dalam hubungan dekat dengan batas bawah
mandibula.
Keuntungan
• Melihat kedua rahang atas dan bawah dalam satu radiografi (Gambar.
18.25).
• Penjelasan rinci tentang anatomi jaringan keras sekitarnya
yang berdampak gigi.
• Posisi hubungan terlalu tipis untuk kanal.
• Rincian tulang di sekitar gigi.
CBCT
Cone beam CT (Gambar. 18,26) Ditunjukkan dalam:
• gigi Sepenuhnya berdampak pada posisi normal.
• Hubungan gigi terkena dampak ke kanal dipertanyakan menggunakan
radiografi lainnya.
• presentasi ektopik.
• Beberapa gigi yang terkena dampak.
• Berhubungan dengan patologi seperti kista dentigerous, odontoma, dll
Interpretasi radiografi
Penilaian akses
Akses mudah ke gigi yang terkena dampak ditentukan oleh kemiringan
baris radiopak yang disebabkan oleh punggungan miring eksternal
(Gambar. 18,27).
• Ketika garis radiopak lebih horisontal, akses mudah, ketika itu
lebih vertikal, akses miskin.
• Jika garis radiopak terletak di belakang gigi terkena dampak, akses
baik, jika itu terletak di depan gigi, akses miskin.
GAMBAR 18,27 (A) Eksternal ridge miring jelas sebagai radiopak
baris melintasi 3 molar horizontal bawah menunjukkan sangat baik
mengakses. (B) Eksternal ridge miring jelas sebagai garis radiopak
melintasi 3 molar vertikal ke bawah yang menunjukkan akses miskin.
Penilaian posisi dan kedalaman
• Orientasi molar ketiga mandibula berdampak mungkin
mesioangular, distoangular, vertikal atau horizontal.
• Bila impaksi vertikal hadir lebar anteroposterior dari
septum interdental antara gigi molar kedua dan ketiga mirip dengan
bahwa dari septum antara geraham pertama dan kedua. Sedangkan,
ketika impaksi distoangular hadir septum interdental
antara molar kedua dan ketiga lebih sempit dari antara
pertama dan kedua geraham.
• Mereka mungkin hadir di bervariasi kedalaman dalam tulang rahang
mandibula.
posisi ektopik (dalam proses koronoid atau condylar), meskipun jarang,
lakukan yang ada.
garis WAR
Posisi dan kedalaman dari molar ketiga rahang bawah dampak dapat
ditentukan dengan cara garis WAR George Winter. George Musim Dingin
dijelaskan tiga garis imajiner yang ditarik pada radiograf standar dengan
warna yang berbeda seperti putih, kuning dan merah.
garis putih
garis putih ditarik sepanjang oklusal yang permukaan dari meletus
mandibula
geraham dan diperpanjang selama posterior daerah molar ketiga. aksial
kemiringan gigi impaksi dapat dilihat rupanya (Gambar. 18,28).
• Permukaan oklusal gigi molar ketiga vertikal dampak sejajar
garis putih.
• Permukaan oklusal gigi molar ketiga dengan impaksi distoangular
memenuhi garis putih di depan molar ketiga.
• Permukaan oklusal gigi molar ketiga dengan impaksi mesioangular
memenuhi garis putih di belakang molar ketiga.
• Permukaan oklusal horizontal berdampak molar ketiga memenuhi
garis putih dalam arah tegak lurus.
• Menunjukkan
▪ Kedalaman gigi dalam rahang.
▪ Hubungan permukaan oklusal gigi berdampak dengan
meletus geraham.
baris Amber
garis kuning yang diambil dari permukaan tulang pada aspek distal gigi
molar ketiga ke puncak septum interdental antara gigi molar mandibula
pertama dan kedua. Baris ini merupakan margin tulang alveolar meliputi
molar ketiga (Gambar. 18,29).
garis merah
garis merah adalah garis imajiner yang ditarik tegak lurus dari garis kuning
untuk titik imajiner aplikasi lift. Biasanya titik ini adalah CEJ pada
permukaan mesial dari gigi yang terkena dampak (pengecualian adalah
impaksi distoangular mana titik penerapan Lift di CEJ pada aspek distal).
Panjang garis merah menunjukkan kedalaman gigi yang terkena dampak
(tabel 18.1). Dengan setiap kenaikan panjang garis merah oleh 1 mm, gigi
yang terkena dampak menjadi tiga kali lebih sulit untuk menghapus
(Gambar. 18.30).
Operasi pengangkatan berdampak molar ketiga
Prosedur operasi pengangkatan gigi (Gambar. 18,45) Bervariasi tergantung
faktor-faktor berikut:
• Jenis dan tingkat impaksi (anestesi lokal atau umum).
• Jumlah paparan jaringan lunak penghapusan bantuan tulang (tipe flap).
• Jumlah dan teknik penghapusan tulang (pahat atau bur).
• Odentectomy-kebutuhan untuk membagi gigi sebelum pengiriman.
Anestesi
Kebanyakan prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal yang diperoleh
oleh blok saraf dari saraf alveolar inferior, nervus lingual dan bukal
panjang
saraf.
anestesi umum ditunjukkan ketika gigi yang terkena dampak terletak jauh
di dalam
tulang rahang (ketika garis merah adalah lebih dari 5 mm) dan ketika lebih
dari dua
geraham yang terkena dampak harus dihapus pada suatu waktu.
Inicision
Paling sering digunakan adalah:
• Wards
• Wards Modified (untuk impaksi molar 3 bawah horizontal)
Flap mucoperiosteal
persyaratan yang ideal flap
• Ini harus menyediakan eksposur yang memadai dari situs operasi.
• Dasar flap harus lebar sehingga jaringan lunak mendapatkan memadai
pasokan darah setelah penutupan luka.
• Untuk menghindari trauma jaringan lunak selama prosedur pembedahan,
flap harus
mengekspos seluruh situs operasi.
• Flap tidak harus diperpanjang terlalu jauh distobuccally dalam hal ini
mungkin melukai pembuluh bukal, penyebab trismus pasca operasi
(karena
trauma pada otot temporalis) atau herniasi dari pad bukal
lemak ke dalam bidang operasi.
• Sayatan harus dirancang sehingga flap dapat terutama
ditutup selama tulang padat.
• Sayatan tidak harus merusak salah satu struktur anatomi penting
(Gambar. 18,45).
• Berikut ini adalah jenis sayatan yang digunakan
(Gambar. 18,46):
▪ Amplop penutup
▪ penutup L-berbentuk
▪ Bayonet penutup
▪ Segitiga penutup

amplop penutup
flap memanjang dari papilla mesial mandibula pertama molar dan
melewati sekitar leher gigi ke sudut garis distobukal dari kedua
geraham.
Sekarang garis sayatan memanjang posterior dan lateral hingga anterior
perbatasan mandibula. Perawatan harus diambil untuk tidak merusak saraf
lingual.
Keuntungan dari flap ini adalah bahwa luka menyembuhkan dengan cepat.
Flap berbentuk L
jas tutup hanya pendekatan bukal ini karena sulit untuk menaikkan lingual
sebuah
mengepakkan dari pendekatan ini. Dahan posterior dari sayatan
memanjang dari
menunjuk hanya lateral ramus menaik mandibula ke sulkus. Saya t
melewati distolateral untuk periodonsium dengan menghindari atau
termasuk itu tergantung
pada kedekatan molar ketiga dengan molar kedua. persimpangan
antara anggota badan dapat melengkung dan sayatan dibuat dalam satu
sapuan atau
mungkin miring.
penutup segitiga
Flap segitiga ditunjukkan dalam kasus di mana gigi impaksi adalah sangat
tertanam dalam tulang dan membutuhkan penghapusan tulang yang luas.
Desain penutup dibahas secara rinci dalamBab 19 di Bedah endodontik.
bayonet penutup
Sayatan ini memiliki tiga bagian: distal atau posterior, menengah atau
gingiva dan
bagian anterior. Bagian posterior dari sayatan berjalan putaran gingiva
margin kedua dan bahkan molar pertama, sebelum berubah menjadi
sulkus. Saya t
bergabung dengan margin gingiva dari mana saja molar kedua dari lingual
ke
sisi bukal.
Bagian menengah sayatan dapat dilakukan ke depan untuk variabel
tingkat. Ini meluas seluruhnya sekitar margin bukal dari molar kedua
sampai akhir
di papilla di antara gigi geraham pertama dan kedua. Anterior bagian dari
Sayatan miring dari margin gingiva di depan dan ke bawah
arah menuju sulkus. Kerugian dari flap ini adalah bahwa
overextension dari sayatan ke dalam sulkus dapat menyebabkan mengalir
cepat dari darah
dari pleksus vena. Hal ini dapat dihindari dengan membuat bagian anterior
dari
insisi lebih miring ke arah.
Elevasi flap
Untuk memungkinkan eksposur yang memadai dari tulang dan gigi
ketebalan penuh
Flap mucoperiosteal harus ditinggikan. Lift periosteal dapat digunakan
untuk
meningkatkan flap ini. Setelah ketinggian flap bukal, jaringan lunak
lingual
harus tercermin. Hal ini dicapai dengan menggunakan lift periosteal
yang dimasukkan di bawah periosteum dan melewati arah distolingual
untuk mencapai perbatasan lingual mandibula. Sekarang flap ditinggikan
sangat
hati-hati, menghindari kerusakan pada saraf lingual dan milohioid.
Setelah flap telah dibangkitkan retraktor memadai sesuai (Bowdler-
Henry, Austin, dll) digunakan untuk menarik kembali flap.
penghapusan tulang
Garis kuning menentukan jumlah tulang meliputi gigi yang terkena
dampak
yang harus dikeluarkan untuk menerapkan lift untuk menghapus gigi. Itu
garis merah menentukan kedalaman 'titik aplikasi' dari lift.
Ketika seluruh kebohongan mahkota di atas dan di depan garis kuning,
tidak ada
keharusan untuk menghapus tulang. Dalam kasus lain, tulang dapat
dihapus dengan
bantuan pahat atau burs.
Penghapusan tulang dengan bur
Teknik kerah Moore-Gillbe
bur yang digunakan untuk membuat selokan di sekitar leher gigi yang
terkena dampak. Di
bukal dan aspek distal, tulang harus dikeluarkan untuk mengekspos
seluruh yang
mahkota sampai CEJ tersebut. Ketika tulang dihapus sekitar wilayah
distolingual,
perawatan harus dilakukan oleh operator untuk menghindari kerusakan
pada flap lingual dan saraf lingual. Ketika titik aplikasi dari lift di sisi
mesial,
tulang yang memadai harus dihilangkan sehingga lift berdiri pada sudut 45
derajat ke mandibula tanpa dukungan apapun. daerah harus diairi terus-
menerus dengan garam selama prosedur pengeboran nekrosis tulang
menghindari.
gigi tidak harus dihapus kecuali cukup ruang ada di mana gigi dapat
dipindahkan. Ketika gigi telah dihapus menggunakan lift yang tepat, tepi
tulang yang tajam harus dihapus dan dihaluskan.
Penghapusan tulang dengan pahat
tulang bukal juga dapat diukir pergi oleh memahat. Bila menggunakan
pahat untuk
menghapus tulang di daerah molar ketiga rahang bawah, rahang bawah
harus cukup didukung akan.
Lift langsung harus diterapkan pada CEJ mesial dampak
gigi dan kekuatan yang cukup harus diterapkan sehingga berputar gigi di
busur
yang titik tengah berada di puncak akar distal dan disampaikan dari
soket. Dalam beberapa situasi sectioning gigi di beberapa segmen
harus dipertimbangkan sebelum penghapusan, karena kesulitan yang
diprediksi
yang akan dihadapi di jalur penghapusan gigi. Arah
sectioning gigi terutama tergantung pada angulasi gigi yang terkena
dampak.
Perawatan harus diambil untuk tidak melukai saraf lingual sementara
sectioning gigi.

Keuntungan dari odontectomy

Pell dan Gregory menyatakan keuntungan sebagai berikut teknik
pemisahan:
• Jumlah tulang untuk dihapus berkurang.
• Waktu operasi berkurang.
• Bidang operasi kecil dan karena itu kerusakan gigi yang berdekatan
dan tulang berkurang.
• Risiko fraktur rahang berkurang.
• Risiko kerusakan pada saraf alveolar inferior berkurang.
Kekurangan dari odontectomy
• Pada pasien usia lanjut, pemisahan gigi sulit karena sklerosis yang
dari struktur gigi.
• Kadang-kadang karena adanya alur dangkal pada gigi
Struktur, membelah sulit.
• Vertikal berdampak gigi dengan mahkota bulat dan katup menonjol
biasanya berdampak bawah konveksitas distal molar kedua.
membelah vertikal molar ketiga ditunjukkan di sini yang memungkinkan
penghapusan akar distal dan bagian dari mahkota yang melekat padanya.
Kemudian
akar mesial dan mahkota yang melekat padanya dapat diputar sepanjang
busur,
pusat yang terletak di ujung akar mesial untuk disampaikan keluar.
• Dalam kasus impaksi mesioangular dengan mahkota bulat, bagian mesial
dari mahkota yang berdampak bawah busung distal dari kedua
molar dapat perpecahan di margin cementoenamel dengan cara bur atau
osteotome. mahkota sekarang dapat pindah distal ke dalam ruang
buat sebelumnya dan dihapus. Akar kemudian diangkat ke dalam ruang
ditempati oleh mahkota dan dihapus.
• Jika akar tidak baik melengkung, akar juga dapat dibagi di
bifurkasi dan kemudian dihapus secara terpisah.
Debridement luka dan luka penutupan
luka harus debridement untuk menghilangkan chip tulang partikulat dan
puing-puing
yang mungkin telah terakumulasi selama operasi. kuret periapikal dapat
digunakan untuk debride soket mekanis. Margin tajam tulang
harus dihaluskan menggunakan file tulang. Berikut ini, irigasi hati dengan
saline steril harus dilakukan secara menyeluruh di bawah flaps jaringan
tercermin.
Luka sekarang harus ditutup dengan jahitan. Jahitan awal ditempatkan
pada aspek distal gigi molar kedua. jahitan tambahan ditempatkan di
anterior dan posterior anggota badan dari sayatan. Kadang-kadang luka
dapat dibiarkan
untuk sembuh dengan pembentukan jaringan granulasi dimana tidak ada
jahitan ditempatkan, tetapi
dikemas dengan kain kasa yang dibasahi dengan pernis Whitehead.
teknik lain dalam pengangkatan gigi molar ketiga
Teknik Trephination Lateral
Prosedur ini pertama kali dijelaskan oleh Bowdler-Henry untuk
menghilangkan sebagian
terbentuk dan erupsi molar ketiga dalam kelompok usia 9-16 tahun. Itu
Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa penyembuhan tulang yang sangat
baik tanpa
kehilangan tulang alveolar di sekitar gigi molar kedua.
Teknik
• Anestesi lokal lebih disukai daripada anestesi umum kecuali
Prosedur harus dilakukan secara bilateral.
• Setelah anestesi dijamin, punggungan miring eksternal teraba
dan sayatan S-berbentuk dibuat.
• Garis sayatan dimulai dari fossa retromolar dan meluas di
punggungan miring eksternal melengkung ke bawah sepanjang refleksi
dari
selaput lendir di atas ruang depan dan ujung anterior untuk pertama
molar permanen.
• Sebuah ketebalan flap mucoperiosteal penuh ditinggikan dan ditarik
menggunakan
Bowdler-Henry retractor.
• Menggunakan bur bulat, piring kortikal bukal atas crypt molar ketiga
adalah trephined sampai mencakup seluruh panjang anteroposterior dari
ruang bawah tanah.
Setelah ini, potongan vertikal dibuat pada pelat eksternal di perusahaan
marjin anterior.
• Pada akhir posterior dari ruang bawah tanah, potongan kedua dibuat
melalui
plat luar pada sudut 45 derajat dari lubang trephine.
• Sekarang pelat bukal retak untuk mengekspos crypt molar ketiga yang
menggunakan
pahat secara vertikal di atas lubang trephine. retak piring bukal
dapat diangkat dengan menggunakan haemostat melengkung.
• Menggunakan lift, gigi impaksi disampaikan dari ruang bawah tanah.
• Perawatan harus diambil untuk tidak meninggalkan sisa-sisa folikel dan
juga tidak
melukai saluran alveolar inferior sedangkan debriding kantung folikel.
• Margin tulang yang dihaluskan, luka irigasi dan ditutup.
Teknik perpecahan lingual (Kelsey Fry teknik)
Metode ini diperkenalkan oleh Sir William Kelsey Fry. Ia mengambil
keuntungan dari
ketipisan pelat kortikal lingual, menghindari dan menjaga piring dan
karenanya
mempertahankan piring bukal dan punggung miring eksternal.
Prosedur
• Sayatan dibuat di daerah molar 3 mengekspos gigi
sekitarnya tulang. Sebuah penutup mucoperiosteal ditinggikan di sisi bukal
untuk mengekspos tulang melampirkan gigi impaksi. Sebuah vertikal
berhenti dipotong adalah
dibuat pada akhir anterior dari gigi yang terkena dampak menggunakan
pahat.
• pahat ditempatkan secara horizontal dengan bevel menghadap ke bawah
hanya
di bawah cut berhenti vertikal dan dipotong horisontal dibuat memperluas
ke belakang.
• Sebuah titik aplikasi untuk sebuah elevator dibuat dengan pahat oleh
excising
potongan segitiga tulang dibatasi anterior oleh ujung bawah
berhenti memotong dan di atas pada akhir anterior dipotong horisontal.
• Tulang distolingual sekarang retak ke dalam dengan menggunakan pahat.
Itu
pahat diadakan pada sudut 45 derajat ke permukaan tulang dan menunjuk
arah premolar kedua di sisi kontralateral. Itu
ujung tombak pahat disimpan sejajar dengan punggung miring eksternal
dan beberapa keran cahaya diberikan dengan palu yang memisahkan
lingual yang
piring dari tulang alveolar dan engsel itu ke dalam pada jaringan lunak
melekat padanya. Pada perawatan titik ini harus diambil bahwa ujung
tombak
pahat tidak diadakan sejajar dengan punggung miring internal Mei ini
menyebabkan perpanjangan perpecahan lingual untuk proses koronoid.
• The 'Semenanjung' tulang yang kemudian tetap distal pada gigi dan
antara pemotongan bukal dan lingual yang dipotong.
• Sebuah tajam, runcing, baik-berbilah lift lurus kemudian diterapkan pada
permukaan mesial dari gigi dan minimum kekuatan digunakan untuk
menggusur
gigi atas dan keluar mundur dari soket.
• Sebagai bergerak gigi mundur, pelat lingual retak dipindahkan
dari jalurnya penarikan, sehingga memfasilitasi pengiriman gigi.
Setelah gigi telah dihapus dari soket, pelat lingual adalah
digenggam di haemostats halus dan jaringan lunak dibebaskan dari itu oleh
diseksi tumpul.
• plat lingual tersebut retak kemudian diangkat dari luka, sehingga
menyelesaikan saucerisation rongga tulang.
• Tulang-ujungnya dihaluskan dengan file tulang; luka irigasi
dengan garam dan ditutup dengan jahitan.
Keuntungan
• Ini adalah teknik cepat
• Membantu dalam penghapusan lingual berdampak molar ketiga tanpa
banyak
penghapusan tulang bukal
• Teknik ini membantu dalam pengurangan ukuran bekuan darah sisa
dengan cara saucerisation dari soket.
Hal ini sebagian besar ditunjukkan pada anak-anak di antaranya tulang
sangat elastis. Umum
anestesi lebih disukai.
komplikasi (Gambar. 18,49)
• Pembengkakan
• Trismus
• Berdarah
• neurologis
saraf ▪ Lingual kerusakan-parestesia lidah
▪ Inferior bibir saraf alveolar kerusakan-parestesia yang lebih rendah
• Retak piring lingual
• Kehilangan gigi ke ruang angkasa submandibular dan sublingual
• mandibula fraktur
molar • Kedua
▪ Hipersensitivitas
▪ saku periodontal Distal
▪ gingiva resesi