Manajemen jalan nafas dasar

Ada tiga manuver yang dapat meningkatkan patensi jalan nafas yang terhambat oleh lidah atau struktur
jalan nafas atas lainnya: head tilt, chin lift, dan jaw thrust.

Head tilt dan chin lift.

Tangan penyelamat diletakkan di dahi dan kepala pasien dengan lembut dimiringkan dengan lembut
kembali; ujung jari tangan lain diletakkan di bawah dagu pasien, yang diangkat dengan lembut untuk
meregangkan struktur leher anterior.

Jaw thrust

Jaw thrust adalah manuver alternatif untuk membawa mandibula bergerak ke depan dan
menghilangkan penyumbatan oleh langit-langit lunak dan piglottis. Indeks penyelamat dan jari lainnya
ditempatkan di belakang sudut mandibula, dan tekanan diterapkan ke atas dan ke depan. Menggunakan
ibu jari, mulut dibuka sedikit oleh perpindahan dagu ke bawah.

Manajemen jalan nafas pada pasien dengan dugaan cedera.

Ketika ada risiko cedera tulang belakang leher, buat jalan nafas yang lebih jelas dengan menggunakan
dorong rahang atau angkat dagu secara kombinasi dengan manual di -line stabilization (MILS) kepala
dan leher oleh asisten.539.540Jika obstruksi jalan nafas yang mengancam jiwa tetap ada meskipun
penerapan efektif dorong rahang atau pengangkatan dagu, tambahkan tiltin peningkatan kecil pada
kepala sampai jalan napas terbuka; membangun jalan nafas diprioritaskan daripada kekhawatiran
tentang potensi tulang belakang leher rahim. Tambahan untuk teknik jalan nafas dasar. Meskipun
kurangnya total data yang dipublikasikan tentang penggunaan saluran napas nasofaring-geal dan
orofaring selama CPR, mereka sering membantu, dan kadang-kadang penting, untuk mempertahankan
keterbukaan jalan napas, khususnya ketika resusitasi berkepanjangan. Posisi kepala dan leher
dipertahankan agar saluran udara tetap sejajar. Saluran udara orofaringeal dan nasofaring mengatasi
perpindahan ke belakang langit-langit mulut dan lidah pada pasien yang tidak sadar, tetapi tilt kepala
dan rahang dorong juga mungkin diperlukan. Saluran udara orofaringeal. Saluran udara Oropharyngeal
tersedia dalam ukuran yang sesuai untuk bayi baru lahir hingga dewasa besar. Perkiraan ukuran yang
diperlukan diperoleh dengan memilih jalan napas dengan panjang sesuai dengan jarak vertikal antara
gigi seri pasien dan sudut rahang. Ukuran yang paling umum adalah masing-masing 2, 3 dan 4 untuk
orang dewasa kecil, sedang dan besar. Saluran udara nasofaring. Pada pasien yang tidak terlalu sadar,
jalan nafas nasofaring ditoleransi lebih baik daripada jalan nafas anorofaring. Jalan nafas nasofaring
mungkin menyelamatkan nyawa pada pasien dengan rahang terkatup, trismus atau cedera
maksilofasial, ketika penyisipan jalan nafas oral tidak memungkinkan. Tabung berukuran dalam
milimeter sesuai dengan diameter internal dan panjangnya bertambah dengan diameter. Ukuran 6-7
mm cocok untuk orang dewasa. Oksigen selama CPR Selama CPR, berikan konsentrasi oksigen inspirasi
maksimal yang layak. Tas yang menggembung sendiri dapat dihubungkan ke sungkup muka, trakea atau
kubus supraglottic (SGA). Tanpa oksigen tambahan, kantong yang dipompa sendiri ini membuat ventilasi
paru-paru pasien dengan udara sekitar (oksigen 21%). Konsentrasi oksigen yang dikirim dapat
ditingkatkan hingga sekitar 85% dengan menggunakan sistem reservoir dan melampirkan oksigen atau
aliran 10 l min − 1. Tidak ada data untuk menunjukkan saturasi oksigen arteri (SaO2) optimal selama
CPR, dan tidak ada uji coba yang membandingkan konsentrasi oksigen inspirasi yang berbeda. Dalam
satu penelitian observasional pasien yang menerima oksigen terinspirasikan 100% melalui CPR
tubeduring trakea, nilai PaO2 yang diukur lebih tinggi selama CPR dikaitkan dengan ROSC dan
penerimaan rumah sakit.541 Hasil yang lebih buruk terkait dengan PaO2 yang rendah namun CPR dapat
menjadi indikasi keparahan penyakit. . Data hewan dan data klinis pengamatan mendapati hubungan
antara SaO2 yang tinggi setelah ROSC dan hasil yang lebih buruk (Bagian 5 - Perawatan pasca resusitasi)
.273.542–544. Setelah ROSC, segera setelah saturasi oksigen darah arteri dapat dipertunjukkan secara
andal (dengan analisis gas darah dan / atau oksimetri nadi) , titrasi konsentrasi oksigen terilhami untuk
mempertahankan saturasi oksigen darah arteri dalam kisaran 94-98%. Hindari hipoksemia, yang juga
berbahaya - pastikan pengukuran saturasi oksigen oksigen yang andal sebelum mengurangi konsentrasi
oksigen yang diinspirasi. Ini dibahas secara lebih rinci dalam Bagian 5 - perawatan pasca resusitasi.273

Suction

Gunakan pengisap kaku lebar-bore (Yankauer) untuk menghilangkan cairan (darah, air liur dan
isi lambung) dari saluran napas bagian atas. Gunakan pengisap dengan hati-hati jika pasien memiliki
refleks muntah yang utuh; stimulasi ulkus faring dapat memicu muntah.

Tersedak

Manajemen awal obstruksi jalan napas benda asing (tersedak) dibahas dalam Bagian 2 - dukungan
kehidupan dasar.223 Pada pasien tidak sadar dengan dugaan obstruksi jalan napas benda asing jika
tindakan dasar awal tidak berhasil, gunakan laringoskopi dan p menghapus benda asing di bawah
penglihatan langsung. Untuk melakukan ini secara efektif diperlukan pelatihan.

Ventilasi

Penyedia Layanan Penunjang Dukungan Kehidupan Lanjutan harus memberikan ventilasi buatan
sesegera mungkin untuk setiap pasien yang ventilasi spontannya tidak memadai atau tidak ada. Ventilasi
udara kadaluarsa (penyelamat) efektif, tetapi konsentrasi oksigen kadaluarsa penyelamat hanya 16-17%,
sehingga harus diganti segera setelah memungkinkan dengan ventilasi dengan udara yang diperkaya
oksigen. Masker resusitasi mirip dengan masker wajah anestesi, dan memungkinkan ventilasi dari mulut
ke mulut. Ini memiliki katup searah, yang mengarahkan udara kadaluarsa pasien dari penyelamat.
Topeng transparan sehingga muntah atau darah dari pasien dapat dilihat. Beberapa topeng memiliki
konektor untuk penambahan oksigen. Saat menggunakan masker tanpa konektor, oksigen tambahan
dapat diberikan dengan menempatkan tabung di bawah satu sisi dan memastikan segel yang memadai.
Gunakan teknik dua tangan untuk memaksimalkan segel dengan wajah pasien. Tekanan jalan nafas yang
tinggi dapat dihasilkan jika volume tidal atau aliran pernapasan berlebihan, merupakan predisposisi
inflasi lambung dan risiko selanjutnya dari regurgitasi dan aspirasi paru. Risiko inflasi lambung
meningkat dengan: • malalignment kepala dan leher, dan jalan napas terhambat; • sfingter esofagus
yang tidak kompeten (hadir pada semua pasien dengan henti jantung); • tekanan inflasi saluran napas
tinggi. Sebaliknya, jika aliran inspirasi terlalu rendah , waktu inspirasi akan diperpanjang dan waktu yang
tersedia untuk memberikan kompresi dada berkurang. Berikan setiap napas lebih dari sekitar 1 detik,
berikan volume yang sesuai dengan gerakan dada normal; ini merupakan kompromi antara memberikan
volume yang memadai, meminimalkan risiko inflasi lambung, dan memberikan waktu yang cukup untuk
kompresi dada. Selama RJP dengan jalan nafas yang tidak terlindungi, berikan twoventilasi setelah setiap
urutan 30 kompresi dada. Hiperventilasi yang tidak disengaja selama RJP sering terjadi. Sementara ini
meningkatkan tekanan intrathoracic545 dan tekanan jalan nafas puncak546 dalam seri kasus kecil pada
manusia, percobaan hewan yang dikendalikan dengan hati-hati mengungkapkan tidak ada efek yang
merugikan.547Kami menyarankan ventilasi selama 10 menit − 1 selama kompresi dada terus menerus
dengan jalan nafas yang ditingkatkan berdasarkan bukti yang sangat terbatas.