Nama : Ibrahim
Tempat, Tanggal Lahir : ………
Nomor KTP : ………
Alamat : ………
Pekerjaan : ………
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Nama : Ismail
Tempat, Tanggal Lahir : ………
Nomor KTP : ………
Alamat : ………
Pekerjaan : ………
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada putra saya yang bernama Ismail
(Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp. 10.000.000,00
(sepuluh juta rupiah) pada rekening BCA milik saya, dengan data-data sebagai berikut :
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
[Materai 6000]
Ismail Ibrahim