NO Ruang Sasaran Rumah Sakit Sasaran Unit

Seluruh petugas
Peningkatan Kualitas pelayanan
laboratorium ikut serta
dengan mengutamakan sasaran
dalam peningkatan mutu
dan keselamatan kerja
pelayanan laboratorium

Seluruh petugas
Pemenuhan dan Peningkatan Laboratorium
Kompetensi SDM berkompeten dalam
1 Laboratorium bidangnya

Tersedianya fasilitas
Meningkatkan dan melengkapi
laboratorium yang sesuai
sarana prasarana RS
kebutuhan

Terselenggaranya
pelayanan radiologi
Pemenuhan dan Peningkatan diagnostik 24 Jam
Kompetensi SDM Petugas radiologi yang
memiliki wawasan yang
aktual
2 Radiologi

Terpenuhinya peralatan
Meningkatkan dan melengkapi radiologi yang mengikuti
sarana prasarana RS perkembangan teknologi
dibidang kesehatan.
2 Radiologi

Terpenuhinya peralatan
Meningkatkan dan melengkapi radiologi yang mengikuti
sarana prasarana RS perkembangan teknologi
dibidang kesehatan.

Mengembangkan
keterampilan Ahli Gizi
dalam proses asuhan gizi
Pemenuhan dan Peningkatan pasien
Kompetensi SDM
Meningkatkan pelayanan
konsultasi gizi secara
maksimal

Tercapainya proses
penyelenggaraan makanan
rawat inap sesuai dengan
3 Gizi standar

Meningkatkan dan melengkapi

sarana prasarana RS

Meningkatkan kinerja
pelayanan gizi rawat inap
dan rawat jalan

Peningkatan Kuantitas
Fisioterapis
Pemenuhan dan Peningkatan
Kompetensi SDM
Peningkatan Kualitas dan
Kapabilitas Fisioterapis

Pelayanan Fisioterapi
Meningkatkan dan melengkapi terstandar, memiliki
sarana prasarana RS indikator pelayanan
minimal
4 Fisioterapi

Meningkatkan dan melengkapi
sarana prasarana RS
4 Fisioterapi
Peningkatan Kualitas pelayanan
dengan mengutamakan sasaran
dan keselamatan kerja
Pemenuhan dan Peningkatan
Kompetensi SDM
Meningkatkan dan melengkapi
sarana prasarana RS
5 Rekam Medis
Peningkatan kualitas pelayanan
Rekam Medis
Pelayanan Fisioterapi
terstandar, memiliki
indikator pelayanan
minimal
Peningkatan Mutu
pelayanan Fisioterapi dan
Keselamatan pasien
Meningkatkan
kemampuan staf rekam
Medis
Meningkatkan kinerja
pelayanan rekam medis
Meningkatkan proses
pengolahan dokumen
rekam medis secara
terkomputerisasi
 pengolahan dokumen
rekam medis secara
5 Rekam Medis terkomputerisasi

Peningkatan kualitas pelayanan

Rekam Medis

Meningkatkan kualitas
isi/pencatatan dalam
dokumen rekam medis

Memberi ruang untuk

pertumbuhan dokumen
rekam medis baru

Pemenuhan dan Peningkatan Peningkatan kuantitas

Kompetensi SDM tenaga CSSU

Meningkatkan dan melengkapi Peningkatan pelayanan

sarana prasarana RS CSSU sesuai standar

6 CSSU

Peningkatan Kualitas pelayanan Peningkatan Mutu

dengan mengutamakan sasaran pelayanan CSSU dan
dan keselamatan kerja Keselamatan pasien
 Kegiatan
Dilakukan pemantapan mutu
internal
Dilakukan pemantapan mutu
eksternal
Koordinasi dengan Tim PPI RS
Pelatihan Phlebotomi
Diklat Manajemen Laboratorium
Diklat BDRS
Refreshing Pelatihan DOT’S
Pelatihan Pembacaan Slide Malaria
dan Filaria
Seminar dan Workshop
Penambahan Jumlah Tenaga Kerja Jumlah petugas laboratorium
Laboratorium
Pemeliharaan alat
Pengadaan Pneumatic Tube
Pengadaan Alat T3, T4 Analyser
Pengadaan Koagulasi Analyzer
Penambahan Otomatik Pipet 200
dan 500 Mikron
Penambahan Centrifuge
Pengadaan alat BGA
Penambahan petugas radiologi
untuk pelayanan 24 jam
Pelatihan dan Seminar untuk
petugas radiologi
Penambahan peralatan proteksi
radiasi
Pengadaan grid semua ukuran
Indikator Target
Tidak ada komplain dari pasien
Hasil Akurat
Tidak ada kesalahan indentifikasi
pasien dan kesalahan penyerahan 0 (nihil)
hasil
Kepatuhan cuci tangan, petugas
laboratorium tidak terkontaminasi Semua petugas memakai
oleh sampel APD dalam bekerja
Seluruh petugas
laboratorium
Peningkatan kemampuan dan Kordinator atau salah
pengetahuan petugas satu Staf
laboratorium 2 Orang setiap Tahun
Tim DOT’S
1 orang setiap tahun
1 Orang tiap 3 Bulan
4 Orang
yang ada & beban kerja
Prosentase alat berfungsi sesuai
95%
spesifikasi
Tersedianya sarana prasarana
laboratorium yang sesuai Bulan Juni 2018
kebutuhan
Jumlah petugas radiologi yang
1 Orang
ada dan beban kerja
Peningkatan kemampuan dan
1X tiap bulan
pengetahuan petugas radiologi
Tersedianya sarana prasarana
Bulan Juni 2018
radiologi yang sesuai kebutuhan
 Tersedianya sarana prasarana
Bulan Juni 2018
radiologi yang sesuai kebutuhan

Pengadaan alat rontgen Panoramic

Pelatihan NCP (Nutritional Care Peningkatan kemampuan ahli gizi 1X tiap bulan sampai
Process) untuk Ahli Gizi dalam proses asuhan gizi pasien Bulan Juni 2018

Pengajuan penambahan tenaga Ahli

Ahli Gizi yang ada dan beban
Gizi sesuai dengan kompetensi D3/ Bulan Februari 2018
kerja
S1 Gizi

Pengadaan ruang pengolahan snack Bulan Februari 2018

Tersedianya sarana prasarana

Pengadaan cerobong asap dan
blower
Pengadaan lemari alat makan
tertutup
Perbaikan atap tempat pencucian
Pengadaan sarana edukasi gizi
sebagai bahan konsultasi (leaflet,
daftar anjuran konseling gizi)
Pengadaan instrumen konsultasi
gizi (Timbangan berat badan
digital)
Pengadaan kaca buram di ruang
pengolahan susu, ruang persiapan
bahan, dan kantor
Pengadaan AC di kantor gizi
Rekruitmen dokter Rehabilitasi
Medik
Rekruitmen tambahan 1 orang
tenaga fisioterapis untuk laki-laki
Mengikuti Seminar & Workshop
Muskulo skeletal, Neurologi dan
Pediatri
ruang gizi sesuai standar Bulan Maret 2018
Bulan Februari 2018
Bulan Maret 2018
Bulan Februari 2018
Tersedianya alat untuk konsultasi
gizi rawat jalan dan rawat inap
Bulan Februari 2018
Tersedianya sarana prasarana Bulan April 2018
ruang gizi sesuai kebutuhan
Bulan Maret 2018
Tersedianya pelayanan pasien
BPJS
Bulan Maret 2018
Jumlah Fisioterapis yang ada dan
beban kerja
Peningkatan kemampuan dan
4X dalam 1 tahun
pengetahuan Fisioterapis

Pengajuan desain dan lay out

ruangan kepada koodinator Bulan Januari 2018
instalasi penunjang medis

Pengkajian dan tambahan alat yang

dibutuhkan dalam pelayanan
fisioterapi (Bed Fisioterapi, Wall
Bulan Maret, Juli dan
bar dari stainless, Balance
Desember 2018
Exercise, Static Bycle, Parafin
Bath, Shouder Wheel, Traksi,
Stairs, Pararel Bar)
Tersedianya pelayanan Fisioterapi
yang dilengkapi sarana dan
prasarana yang sesuai standar
 Tersedianya pelayanan Fisioterapi
Pengadaan komputer di unit kerja yang dilengkapi sarana dan Bulan Januari 2018
Fisioterapi prasarana yang sesuai standar
Peremajaan alat-alat penunjang
Bulan Mei 2018
(Meja, lemari)
Renovasi tempat cuci tangan Bulan Januari 2018
Pengadaan Wastafel Bulan Januari 2018
Pengadaan Kipas angin air blower
ukuran kecil Bulan Februari 2018
Ruang pelayanan fisioterapi
dilantai 1, dekat dengan
Bulan Desember 2018
pendaftaran, mudah diakses, luas,
ada kamar mandi

Staff meeting bulanan Tiap Bulan

Evaluasi dan monitoring ada atau

tidak adanya kejadian pada Pelayanan Fisioterapi yang Tiap Bulan
kesalahan tindakan fisioterapi mengutamakan keselamatan
Evaluasi dan Monitoring: kepuasan pasien
Tiap Bulan
pasien
Evaluasi dan Monitoring: Laporan
kegiatan, bulanan, Triwulan dan Tiap Bulan
Tahunan

Mengikuti seminar nasional profesi

1X dalam satu tahun
perekam medis Pengembangan kompetensi staf
rekam medis
pelatihan staff bagian koding dan
1X dalam satu tahun
staf bagian pelaporan.
Penambahan satu set komputer
untuk pengelolaan indeks pasien Tersedianya sarana prasarana
Penambahan set meja kerja ruang rekam medis yang sesuai Bulan Februari 2018
Mengatur ulang tata ruang di unit kebutuhan
kerja rekam medis.

Bekerjasama dengan Unit Kerja

SIM-RS.

Mempersiapkan sarana dan

prasarana terkait pelaksanaan
sistem dengan mengajukan Triwulan pertama tahun
kebutuhan sarana dan prasarana 2018
kepada bagian pengadaan.
Mempersiapkan SDM di rekam
medis sebagai pelaksana

Peningkatan Pengolahan data

rekam medis
 Triwulan pertama tahun
2018

Koordinasi dengan semua

unit/petugas terkait terkait input Peningkatan Pengolahan data
data rekam medis
Melaksanakan monitoring
dokumen rekam medis tertutup dan
terbuka
Monitoring pelaksanakan
komunikasi informasi pasien antar Tiap Bulan
praktisi kesehatan
Monitoring kelengkapan informed
consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas

Melaksanakan retensi dokumen

Tiap Bulan
rekam medis secara berkala

Menambah petugas yang

berkompetensi dan bertanggung
jawab
Pengadaan Instrument bedah
Pembuatan Anterrom Ruang bersih
dan Ruang kotor
Pengadaan mesin sterilisasi
Pengadaan Troli
Melakukan rapat koordinasi
bulanan
Membuat laporan pelayanan mutu
Membuat laporan kegiatan
sterilisasi
Membuat laporan jumlah kegiatan
sterilisasi
Jumlah tenaga CSSU yang ada
Bulan Juli 2018
dan beban kerja
Bulan Februari dan
Agustus 2018
Tersedianya sarana prasarana
Bulan Maret 2018
ruang CSSU yang sesuai standar
Bulan April 2018
Bulan Juni 2018
Tiap Bulan
Pelayanan CSSU yang Tiap Bulan
mengutamakan sasaran dan
keselamatan kerja Tiap Hari
Tiap Bulan