Dalam makalah ini kami memberikan wawasan berbagai penjuru dunia atas kejadian dan

prognosis HAVB yang menimbulkan komplikasi penyakit AMI, pada era kontemporer terapi
reperfusi dini. Insiden HAVB pada penelitian ini menurun 50% dari 4,2% pada tahun 2002
menjadi 2,1% pada 2010. Tingkat insidensi serupa juga terjadi pada AVB pada pasien STEMI
dengan primer PCI yaitu 3,2% [11] dibandingkan dengan dengan hasil kami yaitu 4,5%.
Demikian pula, Nguyen et al. Melaporkan terjadi penurunan pada kejadian HAVB yang
berkomplikasi menjadi AMI dari 5,1% pada tahun 1975 menjadi 2% pada tahun 2005 dengan
sebagian besar mengalami penurunan dalam beberapa tahun terakhir [9]. Harpaz et al. [1] juga
melaporkan kejadian serupa HAVB di era trombolitik (3,7%). Mereka juga menunjukkan
penurunan insiden AVB pada saat pengobatan trombolitik dibandingkan pada saat pra-
trombolitik. Temuan serupa juga dilaporkan oleh analisis lain [7]. Meine et al. Yang melaporkan
bahwa tingkat AVB yang agak lebih tinggi (6%) di antara pasien STEMI yang diobati dengan
terapi trombolitik tetapi analisis ini mencakup semua jenis dari AVB derajat 2 tanpa
mengecualikan AVB Mobitz tipe 1 [5].

Tingkat insidensi AVB yang lebih tinggi dilaporkan yaitu pada saat sebelum terapi reperfusi awal
dengan rentang mulai dari 8% hingga 20% [16-19].

Beberapa penelitian dilakukan pada saat terapi PCI. Baru-baru ini dilakukan penelitan dimana
, 229 pasien dengan ACS di antara tahun 1999 dan 2007 dilaporkan bahwa 2,9% pasien
memiliki HAVB selama menjalani rawat inap dengan penurunan linear tingkatan HAVB dari
waktu ke waktu [12]. Selanjutnya, Korea Working Group menemukan total 13.862 pasien
dengan AMI, dari 2005 hingga 2013, PCI dengan implantasi stent dilakukan pada 89,8% pasien,
dan HAVB terjadi pada 2,7% pasien [15]. Penelitian-penelitian yang sudah disebutkan
sebelumnya sesuai dengan temuan pada penelitian ini. Sebuah penelitian terbaru oleh
Harikrishnan et al., melaporkan bahwa tingkat HAVB 2,2%, di antara pasien dengan STEMI dari
tahun 2003 hingga 2012 yang meningkat dari 2,1% pada tahun 2003 menjadi 2,3% pada tahun
2012 [14]. Selain itu, penelitian terbaru dalam konteks HAVB berkomplikasi AMI, total 6.626
pasien STEMI antara 2006 dan 2013, HAVB pada 3,5% pasien, dengan tidak adanya penurunan
diamati pada tingkat HAVB Selama 8 tahun periode penelitian [13].

Dua faktor utama yang dapat menyebabkan penurunan tingkat insidensi AVB, yang pertama
adalah pengenalan troponin jantung untuk diagnosis MI dan oleh karena itu terjadi
peningkatan NSTEMI dari waktu ke waktu, yang berasosiasi dengan tingkat insidensi HAVB yang
lebih rendah. Tingkat insidensi NSTEMI meningkat dari 43,9% dari semua AMI pada tahun 2000
menjadi 56,4% pada tahun 2010 (p untuk tren < 0,00001). Peningkatan ini dalam tingkat
NSTEMI berkontribusi pada penurunan persentase HAVB sampai batas tertentu, karena lebih
jarang pada pasien NSTEMI [11] Kedua, peningkatan terapi early PCI yang diiringi dengan
perkembangan terapi reperfusi berkelanjutan, berpotensi mengurangi ukuran infark dan
mengurangi kerusakan iskemik pada sistem konduksi, ini mungkin juga berkontribusi pada
penurunan tingkat insidensi AVB.

Sesuai dengan penelitian sebelumnya [5,8,9,11,15,20–21], pada penelitan ini, pasien dengan
HAVB biasanya lebih tua, wanita, dan lebih cenderung memiliki kondisi yang lebih komorbid
dan beresiko yang mengarah ke penyakit jantung koroner. Pasien dengan HAVB memiliki kadar
kreatinin kinase (CK) dan troponin yang lebih tinggi yang mengindikasikan kerusakan jaringan
yang besar dan mereka lebih mungkin mengalami gagal jantung dan aritmia lainnya juga
komplikasi mekanis yang sudah dilaporkan pada penelitian sebelumnya [6,8,12,13,15]. AVB
lanjutan juga lebih mungkin terjadi di antara pasien dengan STEMI dibandingkan dengan
dengan NSTEMI [8]. Prediktor untuk melihat pengembangan HAVB pada penelitian ini serupa
dengan laporan sebelumnya [1].

Arteri yang terkena pada AMI adalah RCA pada sebagian besar pasien dengan HAVB. sebelum
dan sesudah terapi trombolitik [5,11,12,15].

Tingkat kematian di antara pasien dengan AVB berkomplikasi AMI di

penelitian ini sebanding dengan yang dilaporkan dalam penelitian lain pada terapi
trombolitik[1,5,8] dan primer PCI [11-14], dan mereka lebih rendah dibandingkan dengan
laporan dari pada saat terapi pra-trombolitik [1]. Penurunan angka kematian di rumah sakit,
dari waktu ke waktu, dari pasien dengan AVB berkomplikasi AMI dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya [6,7]. Sebaliknya, penelitian terbaru [12,14] dilakukan di era PCI tidak
menunjukkan perubahan yang signifikan mortalitas di rumah sakit dari waktu ke waktu pada
pasien dengan AVB berkomlikasi AMI.

Dalam penelitian ini, HAVB dikaitkan dengan

angka kematian yang tinggi tidak hanya pada pasien dengan STEMI tetapi juga di NSTEMI,
baik awal maupun 1 tahun setelah AMI. Sebagian besar kelebihan angka kematian
adalah pada periode awal setelah MI seperti juga terbukti dalam penelitian lain [1,11].
Mirip dengan temuan kami, HAVB tetap terkait dengan inhospital yang lebih tinggi
kematian pada pasien STEMI bahkan di era awal saat ini
terapi reperfusi [12,14]. Menariknya, salah satu dari yang disebutkan di atas
Studi [12], menunjukkan bahwa hubungan antara HAVB dan rumah sakit
kematian bervariasi dengan jenis ACS, yang terbesar di angina tidak stabil
(OR = 8.2), NSTEMI di tengah dengan OR = 6.4; dan paling tidak,
STEMI dengan OR = 3, temuan ini sesuai dengan temuan kami kecuali
fakta bahwa kami menemukan asosiasi serupa di STEMI dan NSTEMI. Di
kontras satu; Studi yang baru-baru ini dipublikasikan melaporkan bahwa HAVB tidak
terkait secara independen dengan mortalitas di rumah sakit di STEMI
pasien [13].
Pasien dengan HAVB dalam penelitian kami memiliki nilai aliran TIMI yang lebih rendah
sebelumnya
dan setelah revaskularisasi dan lebih sering memiliki tiga pembuluh darah

infark miokard dirawat di rumah sakit di bangsal Penyakit Dalam

tidak dimasukkan ke dalam registri. Akhirnya, analisis kami adalah pasien AMI
antara 2000 dan 2010, mungkin tidak mencerminkan praktik saat ini
pola.
Terlepas dari keterbatasan ini, kami percaya sifat komprehensif
penelitian ini, meliputi pasien AMI yang dirawat inap secara berurutan dan tidak terpilih
termasuk NSTEMI di seluruh negara menyediakan luas yang penting
set spektrum data tentang perjalanan dan manajemen pasien AMI
secara global.
Kesimpulannya, penelitian ini adalah konfirmasi dari penelitian sebelumnya yang menunjukkan
bahwa di era reperfusi awal, kejadian HAVB pada pasien AMI
ditolak secara signifikan. Pasien dengan HAVB dengan komplikasi AMI berada pada level tinggi
risiko komplikasi serta kematian dini dan 1 tahun.