Fulltext PDF

Buku Referensi
Spondylosis Cervical
Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS
2017
USU Press
Art Design, Publishing & Printing
Gedung F, Pusat Sistem Informasi (PSI) Kampus USU
Jl. Universitas No. 9 Medan 20155, Indonesia
Telp. 061-8213737; Fax 061-8213737
usupress.usu.ac.id
© USU Press 2017
Hak cipta dilindungi oleh undang-undang; dilarang memperbanyak

menyalin, merekam sebagian atau seluruh bagian buku ini dalam bahasa atau
bentuk apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.
ISBN 978-602-465-004-9
Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)
Spondylosis Cervical / Ridha Dharmajaya -- Medan: USU Press 2017.
vii, 102 p.; ilus.: 24 cm
Bibliografi
ISBN: 978-602-465-004-9
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT,
yang dengan limpahan rahmat dan hidayah-Nya buku ini dapat
diselesaikan. Buku ini berjudul Spondylosis Cervical, yang
dibuat guna memaparkan secara ringkas dan sederhana
fisiologi, patofisiologi, dan penatalaksanaan spondylosis
cervical.
Penyusunan buku ini diperuntukkan bagi mahasiswa
kedokteran, PPDS bedah saraf, dan spesialis bedah saraf,
sehingga semua materi yang dibahas di dalamnya sesuai ilmu
terkini, disajikan dengan ringkas dan mempermudah memahami
spondylosis cervical.
Akhirnya semoga buku ini dapat bermanfaat tidak hanya
kepada mahasiswa khususnya, melainkan juga pada kita semua
yang ingin menambah pemahaman ilmu mengenai cervical,
amin.
Medan, 10 Oktober 2017

Penulis
Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS
iii
DAFTAR ISI
Kata Pengantar .......................................................................... iii
Daftar Isi.................................................................................... iv
Daftar Gambar .......................................................................... vi
Daftar Tabel ............................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................... 1
BAB II EMBRIOLOGI CERVICAL ......................................... 5
BAB III ANATOMI TULANG CERVICAL .......................... 11

3.1. Tulang Belakang Cervical Superior................................ 12
3.2. Tulang Belakang Cervical Inferior ................................. 14
3.3. Sendi Tulang Belakang Cervical .................................... 16
BAB IV BIOMEKANIKA CERVICAL .................................. 22
BAB V PATOFISIOLOGI CERVICAL

SPONDYLOSIS ....................................................... 46
BAB VI GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS ...................... 53

6.1. Gejala Klinis .................................................................. 53
6.1.1. Gangguan Motorik ................................................ 53
6.1.2. Gangguan Sensorik ............................................... 54
6.1.3. Sindrom CSM ....................................................... 54
6.2. Radikulopati.................................................................... 55
6.2.1. Distribusi Radikulopati Cervical .......................... 55
6.3. Myelopati Cervical ......................................................... 57
6.4. Diagnosis ........................................................................ 58
6.4.1 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik ........................ 58
6.4.2. Pemeriksaan Penunjang ........................................ 60
6.5. Grading ........................................................................... 69
BAB VII PENATALAKSANAAN ......................................... 76

7.1. Non Operatif ................................................................... 76
7.1.1. Penanganan Kasus-Kasus Ringan ........................ 76
7.1.2. Pengobatan Kasus yang Lebih Serius ................... 76
iv
7.1.3. Medikamentosa Anti Nyeri ................................... 77
7.1.4. Fisioterapi ............................................................. 79
7.2. Operatif ........................................................................... 79
7.2.1. Anterior Cervical Discectomy and Fusion............ 81
7.2.2. Anterior Corpectomy ............................................ 82
7.2.3. Fusi Menggunakan Cage ...................................... 83
7.2.4. Posterior Laminectomy Cervical .......................... 84
7.2.5. Laminektomi dan Fusi Menggunakan
Instrumentasi ......................................................... 85
7.2.6. Posterior Foraminotomi ........................................ 85
7.2.7. Laminoplasty ........................................................ 87
BAB VIII ANTERIOR CERVICAL DISCECTOMY

AND FUSION ........................................................ 90
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Perkembangan dari somite .................................... 6
Gambar 2.2. Skema perubahan sekuensial pada
pembentukan elemen vertebra............................... 7
Gambar 2.3. Diagram susunan sklerotom kranioservikal
dan segmen-segmen yang secara definitif
membentuk vertebra .............................................. 8
Gambar 3.1. Struktur anatomi vertebra C1 (atlas) dan
struktur anatomi C2 (axis) ................................... 13
Gambar 3.2. Struktur anatomi cervical inferior ....................... 15
Gambar 3.3. Tulang vertebra cervical ke 6 .............................. 16
Gambar 4.1. Skema gerakan rotasi .......................................... 23
Gambar 4.2. Skema deformasi stres dan beban ....................... 24
Gambar 4.3. Sisi Aksial C6-C7 ................................................ 32
Gambar 4.4. Kurva respon beban ............................................. 36
Gambar 4.5. Sifat bikonveks C1 dan C2 .................................. 37
Gambar 4.6. Skema pergerakan sendi atlanto-aksial ............... 40
Gambar 4.7. Instantaneous center of rotation ......................... 41
Gambar 5.1. Keadaan nonpatologis dimana tinggi korpus
vertebra dorsal lebih rendah daripada korpus
vertebra ventral.................................................... 48
Gambar 5.2. Skema patogenesis dan patofisiologi
spondilosis cervical ............................................. 51
Gambar 6.1. Pandangan lateral cervical ................................... 66
Gambar 6.2. CT Scan cervical ................................................. 66
Gambar 6.3. MRI cervical sagital T2 ....................................... 67
Gambar 6.4. Pasien dengan cervical spondilosis
myelopati dengan autofusion C5-C6 dan
hilangnya diskus intervertebralis......................... 67
Gambar 6.5. Nodus Schmorl’s pada endplate superior C7 ...... 68
Gambar 6.6. MRI aksial T2 memperlihatkan kompresi
akar saraf ventral ................................................. 68
Gambar 8.1. MRI sagital T2 spondylosis cervical ................... 97
Gambar 8.2. X ray cervical durante operasi menunjukkan
marker tempat akan dilakukan tindakan
ACDF .................................................................. 97
Gambar 8.3. Marker superfisial ............................................... 98
Gambar 8.4. Tahapan prosedur tindakan ACDF ...................... 99
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Otot-otot kepala leher yang terlibat dalam
pergerakan dan stabilitas vertebra cervical ........... 34
Tabel 4.2. Pergerakan yang mungkin pada
kranioservikal ........................................................ 39
Tabel 6.1. Perubahan degeneratif pada pemeriksaan
MRI ....................................................................... 64
Tabel 6.2. Klasifikasi Nurick untuk myelopathy.................... 70
Tabel 6.3. Skala Japanese Orthopedic Association (JOA)
untuk spondylosis lumbal ...................................... 71
Tabel 6.4. Skala Chile’s modified Japanese Orthopedic
Association (mJOA) mielopati spondylosis .......... 72
Tabel 7.1. Advantage dan Disadvantage of anterior dan
posterior approach to cervical myelopathy ........... 81
Tabel 8.1. Distribusi kunjungan poli penderita
spondylosis cervical berdasarkan kelompok
umur....................................................................... 92
Tabel 8.2. Distribusi kasus spondylosis cervical sesuai
keterlibatan level ................................................... 92
Tabel 8.3. Distribusi kasus spondylosis cervical
berdasarkan level diskus yang terlibat................... 92
Tabel 8.4. Distribusi gangguan sensoris yang dialami
pasien pra dan post operasi .................................... 94
Tabel 8.5. Distribusi gangguan motorik yang dialami
pasien pra dan post operasi .................................... 94
vii
Spondilosis Cercival
BAB 1
PENDAHULUAN
Spondilosis cervical merupakan suatu penyakit

degeneratif yang umum pada tulang cervical. Hal ini paling
sering disebabkan oleh perubahan pada diskus intervertebral
akibat perubahan usia. Secara klinis ditemukan adanya nyeri
pada leher dan bahu, nyeri suboccipital, radicular gejala, dan
cervical spondylotic myelopathy (CSM). Ketika terjadi
degenerasi diskus, stress mekanik menghasilkan osteophytic
bars yang terbentuk pada aspek ventral dari spinal canal.1
Selanjutnya terjadi perubahan degeneratif pada facet
joint, hipertrofi dari ligamentum flavum, dan terjadi ossifikasi
ligamentum posterior longitudinal. Semua ini berkontribusi
dalam memberikan penekanan pada struktur yang sensitif
dengan nyeri (seperti saraf, medulla spinalis), kemudian
menyebabkan berbagai sindrom klinis.2
Spondilosis biasanya terjadi pada berbagai usia dan
terkait kondisi degeneratif dari cervical termasuk berbagai
kondisi yaitu:3,4
1. Kongenital spinal stenosis “shallow cervical canal”
2. Degenerasi dari diskus intervertebral yang
menyebabkan stenosis fokal “ cervical bar” yang
biasanyamerupakan kombinasi antara :
a. Osteofitik spur “ Hard discus”
b. Protrusi dari material diskus intervertebral
3. Hipertrofi dari struktur di bwah ini yang menyebabkan
stenosis kanalis :
a. Lamina
b. Dura
1
c. Facet artikular
d. Ligamen, termasuk :
i. Peningkatan stenosis saat ekstensi yang lebih
sering bila dibandingkan dengan fleksi
(disebabkan oleh ligamentum flavum)
ii. Ossifikasi posterior ligamentum longitudinal
(OPLL), bisa terjadi segmental atau diffuse
yang melekat ke dura
iii. Ossifikasi dari ligamentum flavum (yellow
ligamentum)
4. Subluksasi, yang disebabkan degenerasi diskus dan facet
joint
5. Perubahan posisi, tingkat spondilotik yang parah dapat
menyatu dan biasanya stabil, namun sering terjadi
hypermobility
6. Perubahan teleskopik dari tulang belakang karena
penuruanan berat badan
7. Perubahan dari kurvatura lordosis tulang belakang
(Catatan : kelengkungan abnormal tidak berhubungan
dengan derajat mielopati)
a. Reduksi dari lordosis akibat :
i. Straightening (Lurus)
ii. Lengkung berbalik menjadi kifosis
menyebabkan efek “bow stringing” pada
tulang belakang sepanjang osteofit
Penyempitan pada foramen intervertebralis

mengakibatkan adanya kompresi pada akar saraf sehingga
menimbulkan nyeri. Nyeri juga dapat terjadi karena adanya
iritasi oleh osteofit dan spasme pada otot–otot para cervical.
Rasa nyeri dan keluhan lain yang timbul akibat proses
degenerasi akan menimbulkan gangguan fungsi dan
2
keterbatasan pada semua gerakan cervical yaitu gerak : fleksi,

ekstensi, lateral fleksi kiri dan kanan serta rotasi kiri dan kanan.
Gangguan gerak dan fungsi tersebut disebabkan karena adanya
rasa nyeri, dan mengakibatkan seseorang enggan menggerakkan
lehernya, sehingga terjadi immobilisasi. Immobilisasi yang
lama akan menyebabkan timbulnya kekakuan dan keterbatasan
gerak.5,6
Hubungan sebab akibat antara penekanan terhadap saraf
dengan gejala klinis pada spondilosis cervical mulai diteliti
pada abad ke 19. Sir Victor Horsley merupakan orang pertama
yang mempresentasikan hasil dari pengalaman bedah dalam
penanganan tujuh pasien tuberkulosis dan trauma cervical pada
pertemuan tahunan Surgery Section of the British Medical
Association pada 25 Agustus 1895. Laminektomi dekompresi
menghasilkan perbaikan gejala yang signifikan dari seri pasien
yang dipresentasikannya.1,5
Insiden nyeri leher per tahunnya terjadi dengan nilai 83
per 100,000 penduduk, dan lebih banyak terjadi pada
wanita.1,5-2 : 1.3 Radikulopati cervical memiliki frekuensi
yang lebih sedikit dari nyeri leher dan bahu dengan prevalensi
3,3 per 1000 populasi. Kejadian ini terjadi paling banyak pada
dekade empat dan lima.4 Pada 14,8% kasus dijumpai riwayat
trauma yang mendahului. Median dari durasi gejala sebelum
ditegakkannya diagnosis adalah 15 hari. Radikulopati paling
sering mengenai C7 dan C6. Protrusi diskus dijumpai pada
21.9% dan 68,4% berhubungan dengan spondilosis.5,6
Penatalaksanaan pada tahap awal adalah konservatif
dengan menggunakan anti nyeri, yang paling sering digunakan
adalah nonsteroidal anti-inflamatory drugs (NSAIDs),
fisioterapi, dan perubahan gaya hidup. Terapi pembedahan
dilakukan untuk mengatasi radikulopati dan nyeri yang tidak
teratasi dengan medikamentosa, gejala yang memburuk
3
progresif atau terjadi kelemahan. Hingga saat ini tindakan

operatif masih menuai pro dan kontra, akan tetapi seluruh ahli
spine sepakat bahwa tindakan operatif lebih baik dari
konservatif pada pasien dengan gejala yang progresif
memberat.6
Daftar Pustaka
1. Parke WW. Correlative anatomy of cervical spondylotic

myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Jul.
13(7):831-7.
2. Wilkinson M. The morbid anatomy of cervical
spondylosis and myelopathy. Brain. 1960 Dec. 83:589-
617.
3. Miller CA. Shallow Cervical Canal: Recognition,
Clinical Symptoms, an d Treatment. Contemporer
Neurosurg. 1985; 7:1–5.
4. Miyazawa N, Akiyama I. Ossification of the
ligamentum flavum of the cervical spine. J Neurosurg
Sci.2007; 51:139–144.
5. Hoff JT, Wilson CB. The pathophysiology of cervical
spondylotic radiculopathy and myelopathy. Clin
Neurosurg. 1977. 24:474-87.
6. Rosomoff HL, Fishbain D, Rosomoff RS. Chronic
cervical pain: radiculopathy or brachialgia.
Noninterventional treatment. Spine (Phila Pa 1976).
1992 Oct. 17(10 Suppl):S362-6.
4
BAB 2
EMBRIOLOGI CERVICAL
Sistem skeletal berkembang dari paraaksial dan lateral

plate (lapisan somatic) mesoderm dan dari neural crest.1
Paraaksial mesoderm membentuk sekelompok jaringan
tersegmentasi pada setiap sisi dari neural tube, dikenal sebagai
somitomeres pada regio kepala dan somites pada region kaudal
occipital.1 Somites berdiferensiasi menjadi bagian ventromedial,
sclerotome, dan bagian dorsolateral, dermomyotome. Pada
akhir minggu keempat sel-sel sclerotome menjadi
polymorphous dan membentuk jaringan ikat yang longgar,
disebut mesenchyme, atau jaringan ikat embrionik (gambar
2.1)1. Sel – sel mesenchyme memiliki ciri khas dapat bermigrasi
dan berdiferensiasi menjadi banyak cara. Sel tersebut dapat
bertransformasi menjadi fibroblasts, chondroblasts, atau
osteoblasts (sel – sel pembentuk tulang).
Kapasitas pembentukan tulang dari jaringan
mesenchyme tidak terbatas hanya pada sclerotome, tetapi juga
terjadi pada lapisan somatik mesoderm, seperti dijumpai pada
proses pembentukan tulang panggul, sendi bahu, dan tulang
panjang pada ekstremitas.1 Sel-sel neural crest pada region
kepala juga berdiferensiasi menjadi mesenchyme dan
berpartisipasi dalam pembentukan tulang wajah dan tengkorak.
Occipital somites dan somitomers juga berkontribusi pada
pembentukan atap dan dasar tengkorak. Pada beberapa tulang,
seperti tulang pipih di tengkorak, mesenchyme berdiferensiasi
langsung menjadi tulang, suatu proses yang disebut
intramembranous ossification. Pada kebanyakan tulang,
bagaimanapun juga, sel mesenchyme pertama sekali membentuk
5
hyaline cartilage dan menjadi ossifikasi oleh endochondral

ossification1.
Gambar 2.1. Perkembangan dari somite. A. Sel-sel paraxial

mesoderm tersusun mengelilingi sebuah kavitas kecil. B, Hasil akhir
dari diferensiasi sel, sel-sel di dinding ventromedial kehilangan
susunan epitel dan menjadi mesenkim. Berkelompok sel tersebut
dikenal dengan nama sclerotome. Sel-sel pada dinding dorsolateral
somite membentuk system musculoskeletal dinding tubuh dan
anggota gerak, selanjutnya sel-sel bagian dorsomedial bermigrasi
membentuk myotome.
Kolumna tulang belakang sebagian besar berkembang

melalui proses osifikasi endokondral, yang merupakan puncak
dari serangkaian proses yang dimulai dari minggu ketiga saat
mesenkim membedakan mesoderm menjadi bagian-bagian yang
bersegmen2. Struktur ini berkembang dari kedua sisi notochord;
memperluas ectoderm yang tipis dan tampak jelas sebagai blok
jaringan yang seragam pada kedua sisi embrio yang sedang
berkembang2. Selama minggu keempat fase embrionik, blok ini
terus berdiferensiasi menjadi sklerotom dan miodermatom.
Struktur ini yang akan menjadi kolumna tulang belakang. Sel
mesenkim skelrotom bermigrasi ke arah dorsal untuk
membentuk lengkungan vertebra yang akan mengelilingi korda
6
spinalis sebagai pedikel dan lamina. Sel sklerotom juga

bermigrasi ke arah ventral untuk membentuk badan vertebra,
cakram, dan prosesus kosta2,3. Pada minggu keenam embrionik,
sklerotom bermetamorfosis, yang disebut proses resegmentasi.
Kejadian ini melibatkan pembentukan vertebra notochord dan
formasi diskus untuk menjaga flesibilitas dan gerakan serta
untuk mentransmisikan stres dari berat beban. 2,3
Gambar 2.2. Skema perubahan sekuensial pada pembentukan elemen

vertebra. Bentuk dasar vertebra terdiri dari dua tipe jaringan
(membran mesenkim dan kartilago) sebelum terjadi osifikasi definitif.
Vertebra servikal atas merupakan bagian proses dari

pembentukan oksipitoatlantoaxial yang kompleks dan unik.
Basis-oksiput dibentuk dari penggabungan sklerotom dari
7
oksipital bagian proksimal. Struktur ini dipisahkan oleh

foramen dari akar nervus kranial ke-12 (hipoglosus). Apex dari
rangka dan ligamennya terbentuk dari sklerotom ‘servikal nol’
(C0) dan sklerotom servikal 1 (C1). Bagian sentral dari rangka
merefleksikan fusi slerotom dari C0 dan C1. Lengkungan
ventral atlas diperbesar oleh lengkungan hipokord sklerotom
C0; dengan adanya aspek ventral dari bagian lateral atlas,
berkontribusi dalam proses pembentukan kosta dan struktur
atlas yang matur. 2, 4
Gambar 2.3. Diagram susunan sklerotom kranioservikal dan

segmen-segmen yang secara definitif membentuk elemen vertebra
8
Setelah embrio bermetamorfosis, struktur dari kolumna

spinalis telah selesai terbentuk. Komponen vertebra dasarnya
adalah mesenkim, tetapi proses kondrifikasi dan osifikasi terjadi
dengan cepat. Proses dimulai dari blok level atas yaitu oksiput
dan proses ini bergerak kearah distal. Proses osifikasi dimulai
dari cervicothoracic-juntion dan bergerak secara kranio-
kaudal5,6. Osifikasi in utero dimulai pada lima titik, dengan
pergantian kartilago menjadi vertebra. Kelima titik ini adalah
pusat badan vertebra, dua lengkungan saraf, dan dua prosesus
kosta5,6. Pada saat lahir, vertebra servikal, lengkungan saraf,
dan prosesus kosta telah mengalami osifikasi, tetapi strukturnya
belum menyatu.
Perkembangan anatomis akhir dari vertebra subaksial
adalah kemunculan sendi Luschka5,6. Pemeriksaan histologi
margin dorsal dan lateral dari diskus intervertebralis,
menunjukkan jaringan vaskular dan fibrosa longgar yang
mengisi ruang antar unkus kearah permukaan superior vertebra
kaudal dan permukaan inferior vertebra rostral. Pada anak-anak,
area ini mulai menunjukkan ada fisura, dan setelah dewasa
fisura ini membentuk ruang intervertebralis yang lebih
proporsional5,6. Celah yang terbentuk pada lokasi ini saat usia
dewasa memiliki karakteristik sendi sinovial (ruang sendi yang
berisi cairan sinovial diantara dua permukaan tulang dan
matriks fibrosa dan vaskuler yang menglilingi ruang). Celah ini
terus berkembang termasuk struktur kimia proteoglikans dari
diskusnya, dengan bertambahnya usia, perubahan ini lebih
eviden dan diakselerasi oleh adanya penyakit dan cedera, dapat
menyebabkan perubahan strukturnya. 2, 4
9
Daftar Pustaka
1. Sadler TW. Skeletal System. In: Langman’s Medical

Embriology, 13ed. Canada: Wolters Kluwer, Lippincot
Williamns and Wilkins. 2014; 171-180.
2. Benzel, Edward C. The Cervical Spine.Lippincott Williams
and Wilkins. 2012; 34-70.
3. Swartz U, Floyd T. Cervikal Spine Functional Anatomy
and Biomechanics of Injury Due to Compressive Loading.
Journal of Athletic Training. Hampshire: National Sthletic
Trainers Association. 2005; 155-161.
4. Goel A, Cacciola F. The Craniovertebral Junction:
Diagnosis, Pathology, Surgical Technique. New York:
Thieme. 2010; 14-160.
5. Korres, Demetrios S. The Axis Vertebra. Milan: Springer.
2013; 21-26.
6. Suchomel P, Choutka O. Reconstruction of Upper Cervical
Spine and Craniovertebral Junction. Heidelberg: Springer.
2011; 17-21.
10
BAB 3
ANATOMI TULANG
CERVICAL
Kolom vertebra atau tulang belakang terdiri atas 33-34

tulang vertebra yang masing-masing terpisah oleh diskus
intervertebral, dibagi menjadi 5 segmen atau bagian, yaitu
cervical, dorsal, lumbal, sakral, dan kosigeus. Segmen cervical
terdiri atas 7 tulang vertebra, segmen toraks terdiri atas 12
tulang vertebra, segmen lumbal terdiri atas 5 tulang vertebra,
segmen sacral terdiri atas 5 tulang vertebra yang menyatu dan
segmen kosigeus terdiri atas 4-5 tulang vertebra.
Secara fungsional, tulang vertebra membentuk struktur
tunggal yang didesain untuk mempertahankan postur berdiri
dan keseimbangan melawan gravitasi, untuk memberikan daya
gerak dan setiap gerakan kinetik lain yang berhubungan dengan
tekanan dan tahanan.
Hal ini adalah karena adanya dua kebutuhan dasar dari
tulang belakang yaitu rigiditas, untuk efisiensistasis dan
perlindungan medulla spinalis dan saraf spinalis, dan
fleksibilitas untuk kinematika tulang belakang.
Tulang belakang terdiri atas kelengkungan fisiologis,
lordosis cervical dan lumbal, kifosis torakal dan sakral, yang
mana meningkatkan tahanan terhadap stress dari kompresi
aksial dibandingkan dengan kolom rectilinear (sampai 10 kali).
Segmen cervical, “vertebra cervical C1-C7”, yang mana
panjangnya bervariasi dari 15-16 cm pada wanita dan dari 18-
19 cm pada laki-laki yang mana ¼ bagiannya digambarkan oleh
tebalnya diskus intervertebral, memberikan gerakan lordotic ke
anterior membentuk lengkungan konveks dengan sudut 36⁰
11
yang bervariasi bergantung pada modifikasi dari lengkungan

tulang belakang tetapi semakin berkurang pada usia tua.
Segmen cervical mendukung kepala untuk memberikan
gerakan yang bebas dan melindungi segmen atas dari medulla
spinalis, arteri vertebra dan arteri cervical dan pleksus brakial.
Tulang vertebra cervical, bergantung pada sifat
khususnya, dapat dibagi menjadi
- Kelompok superior terdiri atas vertebra C1-C2
- Kelompok inferior terdiri atas vertebra C3-C7
3.1.Tulang Belakang Cervical Superior
C1 juga dikenal sebagai tulang atlas dan C2 sebagai

tulang axis dan mereka memiliki sifat khusus yang berbeda dari
tulang vertebra yang lain.
Atlas berbetuk seperti cincin dan terdiri atas sebuah
arkus anterior yang mana memiliki tonjolan di tengah dan
sebuah faset berbentu konveks di anterior: tulang ini juga terdiri
atas arkus posterior yang terdiri atas tonjolan di tengah dan
massa lateral. Tulang ini tidak memiliki badan dan prosesus
spinosus.
Kedua massa lateral membentuk sendi faset di bagian
superior yang berbentuk konkaf dengan kondilus oksipital dan
sebuah sendi faset di bagian inferior berbentuk flat yang mana
membentuk sendi dengan axis.
Di bagian tengah, maassa lateral memberikan rafe yang
kecil yang mana ligamentum transversum tulang atlas
memasuki dan terbagi dua menuju foramen tulang vertebra:
setengah anterior untuk prosesus odontoid dan setengah
posterior untuk medulla spinalis.
12
Axis merupakan tulang vertebra cervical kedua yang

memiliki struktur mirip dengan tulang vertebra cervical lainnya.
Karakteristik yang paling berbeda adalah prosesus dengan
bentuk kerucut dan kuat ini, dikenal sebagai prosesus odontoid
terletak secara vertikal pada permukaan superior dari badan
vertebra yang memberikan dua sendi faset, anterior dan
posterior.
Prosesus ini, dengan sendi faset bagian anteriornya,
bersendi dengan sendi faset dari arkus anterior dari tulang atlas
dan bersendi dengan sendi faset dari arkus posteriornya dengan
ligamentum transversum tulang atlas. Foramen tulang belakang
lebih kecil dibandingkan dengan tulang vertebra lainnya.
Gambar 3.1. Kanan: struktur anatomi vertebra C1 (Atlas); Kiri: struktur

anatomi C2 (Axis)
13
3.2.Tulang Belakang Cervical Inferior
Tulang belakang cervical inferior terdiri atas 5 tulang

vertebra (C3-C7) yang mana memiliki karakteristik
morfogenetik yang mirip dengan yang lain. Tulang-tulang ini
terdiri atas badan artikulasi yang lebih kecil yang berkembang
dengan arah transversum. Badannya memiliki dua faset,
superior dan inferior, dan juga memiliki dua rafe ekstremitas
lateral yang mengarah ke superior dikenal sebagai prosesus
spinosus.
Dua pedikel yang mengarah ke belakang dan prosesus
transversum berada pada anterior. Setiap prosesus ini terdiri
atas dua akar, anterior dan posterior yang dihubungan oleh
sebuah badan lamina.
Pada dasar dari kedua prosesus transversum ini terdapat
sebuah lubang, yaitu foramen transversum. Lubang
transversum ini dibentuk oleh semua foramen transversum dan
dilewati oleh pembuluh darah vertebra dan saraf vertebra.
Sendi prosesus, superior dan inferior, berada di posterior
terhadap pedikel dan bersendi dengan vertebra bagian atas dan
bawah. Sendi prosesus superior berakhir dengan sendi faset
yang berhadapan ke belakang dimana yang bagian inferiornya
dengan sendi faset yang berhadapan ke depan.
Prosesus spinosusnya pendek dan terbelah dua kecuali
tulang belakang cervical ke 7 dimana prosesus spinosusnya
panjang dan tidak terbelah dua dan teraba pada dasar dari leher
dan menjadi suatu tanda penting jika ingin mencari tulang
vertebra atas dan bawah. Tulang vertebra ke 7 juga memiliki
foramen transversum lebih kecil dimana hanya vena yang
melintas.
Tulang Vertebra cervical ke 6 memiliki karakteristik
tonjolan di bagian anterior dari prosesus transversum yang lebih
14
berkembang dan menonjol (Chassaihnac tubercle): tanda untuk

karotis, untuk arteri tiroid inferior dan untuk arteri vertebra.
Gambar 3.2. Struktur anatomi cervical inferior (C3-C6)
15
Gambar 3.4. Tulang vertebra cervical ke 6 memiliki karakteristik tuberkel

anterior dari prosesus transverusm yang lebih berkembang dan menonjol
(Chassaignac tubercle): tanda untuk pembuluh darah karotis, untuk arteri
tiroid inferior dan arteri vertebra
3.3. Sendi Tulang Belakang Cervical
Sendi antara tulang vertebra berfungsi untuk membuat

adanya gerakan tulang belakang. Tulang vertebra yang terdiri
atas bagian berbeda dari tulang belakang memiliki sendi yang
memberikan bagian berbeda dari gerakan tulang belakang yang
berbeda.
Dua segmen dari tulang belakang, “tulang belakang
cervical superior”, yang terdiri atas tulang oksipital, atlas dan
axis dan tulang belakang cervical inferior yang melebar dari
tepi inferior axis ke tepi superior dari tulanng vertebra torakal
pertama, memiliki sendi berbeda yang secara fungsional
melengkapi setiap bagian lain sehingga memberikan gerakan
seperti rotasi, inklinasi, fleksi, ekstensi kepala.
Sendi atlas oksipital memberikan gerakan ekstensi fleksi
pada bidang sagittal dan inklinasi pada bidang fontal. Gerakan
16
tersebut melibatkan kondilus tulang oksipital dan sendi faset

berbentuk konkaf yang berlokasi pada massa lateral dari atlas.
Sendi-sendi ini, dikenal sebagai kondilartrosis, memiliki dua
aksis gerakan dan dua tingkat kebebasan. Sendi ini terdiri atas
dua tulang dan kapsul fibrosus, dikelilingi sebagai membrane
synovial, dimana masuk ke dalam lingkaran kondilus oksipital
dan pada batas atas sendi faset tulang atlas. Kapsul sendi di
bagian tengah tipis dan di bagian lateral lebih tebal dan ditekan
oleh membrane atlas oksipital anterior yang melebar dari tepi
posterior dari foramen magnum ke tepi superior dari arkus
posterior tulang atlas.
Membrane tulang atlas-oksipital di sisi anterior
memiliki serat fibrous dimana menjadi asal ligamentum
longitudinal anterior dan membrane oksipital posterior yang
dilewati oleh saraf cervical pertama dan arteri vertebra.
Antara kondilus oksipital dan atlas, sepasang saraf
spinal pertama muncul dan mereka akan membentuk pleksus
cervical. Sendi ini memberikan hampir 50% dari gerakan fleksi
dan ekstensi kepala melibatkan semua segmen cervical. Sendi
atlas-aksis merupakan sendi diartrosis tanpa diskus
intervertebral antara C1 dan C2. Sendi tersebut terdiri atas
atlas, sendi lateral axis, sendi medial atlas axis dan atlas
odontoid.
Sendi atlas-axis lateral merupakan sendi diartrosis dari
tipe artrodia dan dibentuk oleh sendi faset inferior dari massa
lateral yang sedikit berbetuk konkaf dan oleh sendi faset
superior dari axis yang sedikit konveks. Sendi kapsul
dimasukkan pada tepi lateral sendi tulang rawan dan ditekan di
sisi anterior oleh ligamentum longitudinal anterior dan di sisi
posterior oleh ligamen kuning dan di sisi posterior medial oleh
ligamentum asesoris yang berasal dari segmen posterior dari
17
badan axis dan masuk pada permukaan posterior dari massa

lateral atlas.
Sendi atlas-axis medial merupakan sendi engsel antara
faset posterior dari arkus posterior dari atlas yang dikelilingi
oleh sendi tulang rawan dan sendi faset dari odontoid yang juga
dikelilingi oleh sendi tulang rawan. Sendi distabilisasi di sisi
posterior oleh lamina fibrous, ligament transversum yang mana
mengelilingi odontoid.
Perpanjangan antara dua massa lateral dari atlas
memberikan bentuk cincin osteofibrous di sisi anterior oleh
arkus anterior dari atlas dan di sisi posterior oleh ligamentum
transversum. Dari segmen medial dari ligamen memulai
beberapa serat yang naik menuju bagian basilar dari tulang
oksipital, ligamen longitudinal superior, dan ke bawah pada
permukaan posterior dari axis, ligament longitudinal inferior.
Sendi dari tulang belakang cervical inferior merupakan
sendi artrodial dan terdapat antara diskus badan tulang vertebra.
Segmen ini khusus untuk gerakan fleksi ekstensi dan fleksi
lateral: gerakan fleksi lateral dibantu oleh sendi C3-C5
sedangkan gerakan fleksi ekstensi dibantu oleh C4-C6.
Pada tulang belakang cervical inferior, sendinya
memiliki gambaran umum terhadap semua sendi kecuali
sakrum. Terdapat hubungan inter-somatic antara badan tulang
vertebra yang dilindungi oleh diskus tulang intervertebral dan
sendi zigoapofi sary antara sendi prosesus superior dari sebuah
tulang vertebra dan sendi prosesus inferior dari tulang vertebra
yang lebih rendah. Sendi intersomatis merupakan sendi
sinartrosis dari tipe sinfisis yang mana dibentuk oleh antara
permukaan badan vertebra dan bagian inferior dari badan tulang
vertebra bagian atas yang dikelilingi oleh tulang rawan ialine.
Bentuk diskus mirip dengan salah satu dari badan
vertebra yang menghimpitnya dan berkontribusi dengan
18
gerakan fleksi ekstensi dan fleksi lateral dari segmen ini dan
berfungsi membentuk lordosis tulang belakang sehingga
diskusnya tebal pada sisi anteriornya. Diskus dan badan tulang
vertebra disatukan dan distabilisasi oleh ligamen longitudinal
posterior dan anterior. ligamen longitudinal anterior merupakan
pita fibrous yang berasal dari tulang oksipital dan dari badan
axis dan berjalan di dalam lubang tulang vertebra, ligamen
tersebut masuk pada permukaan posterior dari badan vertebra.
Diskus intervertebral dibentuk oleh bagian sentral yang
dikenal sebagai nukelus pulposus dan di bagian tepinya dikenal
sebagai anulus fibrosus. Nucleus pulposus dibentuk oleh suatu
gel yang dapat berubah bentuk dengan kandungannya terdiri
atas mukopolisakarida dan air.
Sifat hidrofilik dari proteoglikan bergantung pada
kualitas dan kuantitas dari mukopolisakarida. Idrophily dari
nucleus pulposus menentukan resistensi tulang vertebra
terhadap beban mekanis sementara cincin tulang rawan fibrosus
yang mana terbentuk dari serat anular memberikan gerakan
fleksi.
Gambaran struktural dari diskus ini adalah sangat
penting khususnya pada kasus trauma saraf spinal karena hernia
nukleus pulposus ke dalam vertebralis spekus yang mungkin
disertai dengan kompresi akar saraf. Sendi zigoapofi sary
merupakan sendi artrodiae yang memberikan gerakan gelincir
antara prosesus tulang vertebra superior dan inferior dari dua
tulang vertebra berdekatan.
Sendi prosesus superior, yang dikelilingi oleh tulang
rawan ialine, naik dan balik kembali sementara sendi prosesus
inferiornya bergerak ke bawah dan ke depan dan dikelilingi
oleh kapsul sendi yang tipis yang berakhir pada tepi tulang
rawan sendi.
19
Otot intrinsik dari tulang belakang cervical, dimana

perlengketan otot hanya pada tulang vertebra:
- Otot interpsinosus
- Otot cervical intertranversari
- Otot rotatot panjang dan pendek
- Otot kapitis semispinalis
- Otot cervicalis spinalis
- Otot cervical longissimus
- Otot cervical longus
- Otot cervical oblik inferior
Otot ekstrinsik, dimana insersio otot berada pada tulang
belakang cervical dan segmen skeletal lainnya:
- Otot kapitis spinalis
- Otot kapitis semispinalis
- Otot kapitis longissimus
- Otot illiokostalis
- Otot dari mayor dan minor dari kapitis rektus
- Otot superior kapitus oblik
- Otot scapula levator
- Otot cervical dan kapitis serratus
- Otot minor rhomboideus otot minor
- Otot tragus
- Otot propii leher (kecuali tulang cervical)
- Otot suprahyoid: digastrik, stylohyoid, mylohyoid,
dan genoid
- Otot infrahyoid: omohyoid, sternocleidohyoid,
sternotiroid dan sternohioid
- Otot sternocleidomastoid
- Otot platysma
Otot pada kepala dan leher memberikan gerakan dari
kepala dan leher untuk fleksi, ekstensi, deviasi lateral dan
rotasi. Posisi berbedaa dan gambaran insersi membuat otot ini
20
mengatur gerakan yang berbeda. fungsinya yang lain adalah

mempertahankan, engan otot torasik sehingga kepala dan leher
dapat tegak (Arienzo, 2016).
Daftar Pustaka
1. Arienzo, M, Perl, G, Valentino, G, Conti, A, Arienzo, A,

Perl, D, 2016. Anatomy of Cervical Spine. In: Cervical
Spine, Minimally Invasive and Open Surgery. 1-9.
2. Benzel, EC. The Cervical Spine, fifth edition. USA:
Lippincott Williams and Wilkins. 2012: 1-33.
21
BAB 4
BIOMEKANIKA CERVICAL
Sistem kepala-leher terdiri dari tujuh vertebra cervical

dan memiliki anatomi yang unik dan pergerakan untuk
mengakomodasi kebutuhan mobilitas kepala-tubuh yang tinggi
pada zona transitori. Dari segi kinematika, sistem ini sangat
kompleks. Secara normal, fungsi utama tulang belakang sebagai
unit kerjasama, dan kinematika leher dapat dianalisa dengan
mempelajari pergerakan kepala terhadap tubuh bagian atas.1
Pergerakan cervical pada setiap arah titik dibatasi oleh
tahanan anatomi yang melindungi korda spinalis dan struktur
vaskuler. Kepala dapat dianggap sebagai suatu tempat
perlindungan terhadap fungsi-fungsi sensoris untuk
pendengaran, penglihatan, penghidu, perasa: tulang cervical
bertindak sebagai alat yang mendukung platform sensorik,
bergerak dan berorientasi dalam ruang tiga dimensi. Gangguan
pada bagian mekanik dan anatomi dapat menyebabkan simptom
klinis. Perubahan terkait usia dapat memodifikasi anatomi dan
kesejajaran cervical, secara drastis dapat mengurangi jarak
pergerakan.1,2
Titik keseimbangan dicapai ketika beban aksial
meciptakan kompresi terarah yang minimal. Beban lain diluar
titik ini memerlukan waktu dan menginduksi perlekukan.
Secara spesifik, jika suatu beban aksial diaplikasikan pada titik
IAR, akan menghasilkan kompresi yang sama namun
berbanding terbalik pada arah dan gaya reaksi (Hukum Ketiga
Newton) yang secara simetris dapat menyebabkan deformasi
badan vertebra. Sebaliknya, jika beban diaplikasikan pada arah
dari jarak yang agak jauh dengan IAR, waktu perlekukan
22
dihasilkan dari interaksi gaya dan deformasi asimetris badan

vertebra pada arah lain. Fenomena ini mengenalkan konsep
“pasangan”, pasangan gaya, sama dan berbanding terbalik,
dengan serangkaian aksi yang pararel namun tidak disengaja.2,3
Untuk menganalisis, mengerti dan memperbaiki
perbedaan-perbedaan malfungsi pada vertebra cervical,
pengertian dari karakteristik dan fungsi normal sangat
diperlukan. Ketiga fungsi dari vertebra antara lain untuk
menyokong tubuh dan kepala, melindungi elemen sistem saraf,
dan memungkinkan pergerakan-pergerakan tubuh yang
kompleks. Berikut ini adalah terminologi kinematika vertebra
yang perlu diketahui:3
Gambar 4.1. Skema gerakan rotasi
23
Translasi: Translasi adalah pergerakan tubuh yang kaku

dimana sumbu lurus tetap pada posisi paralel.
Rotasi: Rotasi adalah pergerakan tubuh yang kaku, dimana
sumbu lurus tidak selalu berada pada posisi paralel. Sudut
antara tiap posisi garis lurus, yaitu A1-B1 dan A2-B2,
merupakan sudut rotasi.
Center of Rotation (COR): Ketika tubuh bergerak kesatu arah,
ada satu titik yang tidak bergerak. Titik yang berada pada COR
ini dinamakan IAR (instantaneous center of rotation).
Degrees of Freedom (DOF): Jumlah koordinat independen
pada sistem koordinat yang dibutuhkan untuk spesifikasi posisi
suatu objek.
Posisi Netral: Postur erect vertebra dimana stres internal pada
kolumna vertebra dan effort muskuler untuk menyangga postur
diminimalkan.
Range of Motion (ROM): Jarak pergerakan fisiologis
intervertebra yang dihitung dari posisi netral. Dibagi menjadi
dua bagian: zona netral dan zona elastik.
Zona Netral: Bagian dari gerakan fisiologi intervertebralis,
dihitung dari posisi netral dimana resistensi internal yang
terbentuk minimal. Zona ini sangat fleksibel.
Zona Elastik: Bagian dari gerakan fisiologi intervertebralis
dihitung dari akhir zona netral sampai limit akhir secara
fisiologis. Pada zona ini, gerakan vertebra menghasilkan
resistensi internal yang signifikan. Zona ini sangat kaku. 4, 7
24
Gambar 4.2. Skema deformasi stres dan beban
Ketika spesimen tulang belakang berada dalam suatu

beban fisiologis, spesimen tersebut tidak kembali ke posisi
semula. Dengan kata lain, ada suatu residu pemindahan yang
tertinggal. Perpindahan ini, diukur dari posisi netral,
mendefinisikan zona netral (ZN). ZN adalah bagian pertama
ROM dimana perpindaham vertebra di hasilkan terhadap
resistensi internal yang minimal. ZN mempresentasikan
fleksibilitas dari vertebra. Zona elastik (ZE) ditentukan darii ZN
dan ROM. ZE adalah bagian dari ROM, diukur dari akhir ZN
sampai limit elasyik, dimana perpindahan dihasilkan terhadap
tahanan internal. ZE mewakili bagian vertebra yang kaku.
Dengan adanya beban fleksi-ekstensi, translasi bersamaan pada
arah sagital diarahkan secara anterior untuk gerakan fleksi dan
25
kearah posterior untuk gerakan ekstensi pada semua level

intersegmental. Dengan adanya beban aksial, vertebra cervical
menunjukkan rotasi utama yang terbesar pada C1-C2 dan
ekstensi terbesar pada C0-C1. Bending lateral bersamaan
ditunjukkan pada semua level, pada arah yang sama dengan
torsi terapan. Rotasi aksial bersamaan berada pada arah yang
sama dengan bending lateral pada semua level intersegmentalis.
ZN terbukti lebih sensitif daripada ROM dalam menentukan
karakteristik ketidakstabilan vertebra. Bahkan, ZN meningkat
pada cedera dan fraktur, dan berkurang pada pergerakan otot.
Peningkatan ZN bisa melebihi zona bebas-nyeri dan mungkin
mengungkapkan hilangnya integritas vertebra ketika limit
elastisitas tercapai dan daya beban yang lebih diaplikasikan.3
Gerak dalam satu bidang pada tulang belakang cervical
memerlukan kontribusi gerak komplementer dari vertebra
individu pada bidang lainnya. Rentang gerak cervical sekitar
80° sampai 90° fleksi, 70° ekstensi, 20° sampai 45° fleksi
lateral, dan rotasi sampai 90° pada kedua sisi. Namun, gerakan
di tulang belakang serviks adalah gerakan kompleks, karena
gerakan uniplanar murni tidak secara akurat menggambarkan
gerakan antara level cervical, dan pergerakan ke dalam rentang
apapun tidak sederhana walaupun berupa gerakan yang sama
dari satu vertebra ke vertebra berikutnya.3
Sambungan kraniovertebra (C0-C1), bagian atas (C1-
C2) dan bagian bawah vertebra cervical (C3-C7) memiliki
anatomi dan fitur kinematika yang berbeda dan harus dijelaskan
secara terpisah. Penting untung mengerti karakteristik vertebra
cervical sebagai apresiasi bagaimana setiap segmen
berkontribusi terhadap fungsi total dan hubungannya dengan
karakteritiknya yang spesial. Untuk tujuan deskripsi, vertebra
cervical dibagi menjadi lima unit, masing-masing dengan
morfologi yang unik yang menentukan kinematikanya dan
26
persentase kontribusinya terhadap fungsi secara keseluruhan.

Pada terminologi anatomis, unit-unit tersebut adalah:
sambungan oksipitocervical 9C0-C1), atlas (C1), axis (C2),
sambungan C2-C3, dan level C3-C7. Karakteristik anatomi
secara umum pada vertebra atas dan bawah termasuk tidak
adanya diskus intervertrebralis, tidak adanya ligamentum
flavum dan perebdaan bentuk C1 dengan C2.3,4
Foramen magnum (FM) terletak ditulang oksipital,
yang memiliki tiga bagian: - squamosal bagian dalam aspek
dorsal; bagian klivus yang berada di anterior; bagian kondilus
yang menghubungkan dua bagian ini, mencakup kondilus
oksipital, margin posterior foramen jugularis dan kanal
hipoglosus. Kondilus oksipital menerima massa lateral C1.
Batas paling posterior foramen magnum ini disebut "opisthion",
sedangkan "basion" mewakili garis tengahnya yang paling
anterior. C1 berbeda dari vertebra cervical lainnya karena
berbentuk cincin dan tidak memiliki tubuh vertebra dan proses
spinosus. C1 memiliki massa lateral yang tebal di bagian
anterolateral cincinnya.4,5
Vertebra cervical pertama, atlas, diberi label ‘the
cradle’, karena artikulasinya dengan oksiput kranium yang
menyediakan landasan topangan untuk kepala. Atlas
berartikulasi dengan kondilus oksipital, dan gerakan utamanya
adalah fleksi dan ekstensi. Fleksi normal terhadap hiperekstensi
pada sendi atlanto-oksipital berkisar antara 15° sampai 20°.
Rotasi dan fleksi lateral antara oksiput dan atlas tidak
memungkinkan karena letak kondilus oksipital yang dalam di
soket atlas. Rotasi ke satu sisi menyebabkan kondilus oksipital
kontralateral bersentuhan dengan dinding anterior soket atlas
dan kondilus ipsilateral bersentuhan dengan dinding
posteriornya. Sama halnya dengan fleksi lateral memerlukan
kondilus oksipital kontralateral untuk keluar dari soketnya,
27
sebuah gerakan yang terhalang oleh sendi atlanto-oksipital yang

sempit.5,6
C2 memiliki banyak atribut vertebra cervical yang lebih
kaudal, namun sifat peralihannya menentukan yang anatomi
dan konfigurasi yang rumit. Prosesus odontoid mewakili
ekstensi rostralnya: struktur dasar ini berasal dari fusi
perkembangan proses antara somite bagian kaudal C1 dan
somite bagian kranial dari C2. Prosesus odontoid mulai
menyatu dengan badan C2 pada usia 4 tahun dan pada usia 7
tahun fusinya menjadi lengkap. Pada sekitar sepertiga orang
dewasa, jaringan kartilaginosa yang tersisa akan tampak di
antara odointoid dan badan vertebra C2. Pars interartikularis
dari lamina dalam arah rostral dan ventral melekat pada massa
lateral C1 memungkinkan prosesus odontoid C2 diantara massa
lateralnya. Dengan kata lain, odontoid menempati posisi
vertebral tubuh yang biasa. Odontoid berartikulasi dengan
aspek dorsal bagian ventral lengkungan C1 melalui facet oval di
anterior dan ligamen transversus di posterior dan melekat ke
tuberkel aspek medial cincin C1. Massa lateral C1 berartikulasi
dengan kondilu oksipital dan C2 dengan artikulasi berbentuk
ginjal, sementara C2 secara langsung berhubungan dengan
oksiput melalui ligamen alar dan ligamen apikal dan membran
tektorial. Dengan kata lain, fungsi C1 sebagai ‘fulcrum’
intermediat yang meregulasikan gerakan antara oksipital dan
C2. Susunan ligamen oksipitoatlanto aksial yang spesial
memungkinkan gerakan kompleks, dengan penyediaan
stabilitas pada area ini. Kapsul facet lateral C1-C2 megelilingi
permukaan artilasi.7
Ada beberapa ligamen antara C1 lekuk anterior dan
ondontoid di bagian belakangnya. Ligamen krusiatus dengan
komponen vertikal, ligamen apikal di puncak prosesus
28
odontoid, dan ligamen alar dari anterior lateral aspek dorsal

odontoid.7,8
Kompleks aksial atlanto terdiri dari dua sendi sisi
lateral, artikulasi atlantodental yang unik dan sendi antara
permukaan posterior dari odontoid dan ligamen melintang.
Stabilitas pada artikulasi yang sangat mobile ini terutama terjadi
berrgantung pada struktur ligamen, karena kapsul sendi lateral,
berbeda dengan sendi atlantooccipital. Aturan utamanya adalah
menanggung beban aksial kepala dan atlas dan untuk
mentransmisikan beban ini ke dalam sisa badan vertebra
cervical. Untuk fungsi ini, C2 secara lateral menghadirkan sisi
artikular superior yang lebar yang mendukung massa lateral C1
dan bentuk sendi atlanto-aksial lateral. Terpusat di tempatnya,
prosesus odontoid bertindak sebagai "poros" dan membentuk
sendi medial atlanto-aksial. Untuk mencapai rotasi aksial,
lengkung anterior atlas berputar dan meluncur di sekitar poros.8
Berat kepala di transfer ke vertebra cervical melalui
artikulasi atlanto-aksial C2, yaitu axis. Prosesus odontoid
superior yang ekstensi terletak dalam sisi atlas yang dibuat oleh
lengkung anterior dan memungkinkan atlas dan kepala untuk
berotasi dari sisi ke sisi sebagai suatu unit. Rentang rotasi C1
terhadap C2 yang normal dilaporkan 50° pada setiap sisi.
Namun kisaran derajat ini bervariasi dan dilaporkan sebesar 32°
pada kadaver, 75.2° pada teknik radiografi, dan 43° dengan
menggunakan CT-scan. Namun demikian, kemampuan rotasi
sendi atlanto-aksial ini memungkinkankan untuk fungsi
stabilisasi ketiga ligamen utama (transversus, alar, apical),
yang berfungsi menahan landasan topangan sebagai ‘fixed-post’
agar atlas bisa berotasi. Beberapa ligamen memiliki
kemampuan menahan gaya dari arah pergerakan karena sifat
anatomisnya. Ada lebih dari satu tipe ligamen yang menyangga
vertebra, karena itu respon pertahanan gaya dan beban
29
bergantung secara alami pada vektor gaya. Ligamen paling

efektif apabila terdistraksi searah dengan seratnya. 8
Selama rotasi aksial, sendi sendi atlanto lateral
meluncur melintasi permukaan tulangnya. Namun tulang rawan
artikular keduanya, Atlantial dan sisi aksial bersifat cembung di
arah sagital, mendukung sruktur bikonveksnya. Selain fitur
anatomis ini, ruang yang terbentuk di anterior dan posterior
oleh detasemen permukaan artikular, diisi oleh meniskoid intra-
artikular besar: ini berfungsi untuk menyimpan film cairan
sinovial pada permukaan artikular. Pada posisi netral, puncak
konveksitas atlantial terletak pada konveksitas dari segi aksial,
yaitu puncak dari C1. Aspek inferior berada seimbang pada
puncak C2 sisi superior. Saat C1 berputar, facet atlat ipsilateral
meluncur menuruni lereng posterior masing-masing sisi aksial,
sedangkan secara kontralateral satu slide menuruni lereng
anterior sisi aksial. Setelah rotasi membalik, C1 kembali naik ke
puncak dari sisi-sisi aksial. Sebagai penutup,rotasi aksial C1
membutuhkan perpindahan anterior satu massa lateral dan
perpindahan posterior timbal balik dari massa lateral yang
berlawanan.6
Meskipun sambungan C2-C3 sering dipertimbangkan
bersama dengan sisa vertebra cervical yang lebih rendah, sendi
ini menunjukkan beberapa perbedaan aneh dalam morfologinya.
Tampak secara pilar, sumbu tubuh tampak seperti "akar" dalam
tulang belakang cervical tipikal mengamankan tulang belakang
cervical bagian atas pada kolom cervical yang tersisa. Apalagi
dalam tampilan seperti ini, terlihat orientasi yang unik dari
sendi zygoaphophysial C2-C3: mereka cenderung medial,
sekitar 40°, dan ke arah bawah, dan biasanya transversal pada
tingkat yang lebih rendah. Proses keduanya sisi membentuk
takik, memeluk articular proses sumbu inferior. Arsitektur ini
menyiratkan bahwa sendi C2-C3 beroperasi dengan cara yang
30
berbeda dari segmen cervical yang lebih rendah. Ekspresi

kinematik utama terjadi selama rotasi aksial plus lateral
bending.2,3
Bagian tengah tulang belakang cervical tengah dan
bawah memiliki fitur anatomi dan fungsional yang sangat
penting dan dapat diwakili secara efektif oleh FSU: dua badan
vertebral, cakram, sendi facet dengan struktur ligamen dan
kapsul terkait. Setiap vertebra terdiri dari 3 pilar yang terbentuk
dari 3 kolom sejajar untuk fungsi bantalan beban dari tulang
belakang cervical. Pilar anterior adalah badan vertebra, yang
disatukan oleh cakram yang disela untuk membentuk kolom
anterior. Dua kolomna posterior dibentuk oleh pilar artikular:
aspek superior dan inferior yang bertentangan satu dengan yang
lain dan dipersatukan oleh kapsul sendi. Secara spesifik
orientasi ini memungkinkan untuk menanggung berat segmen
diatas dan mencegah dislokasi. Segi sendi adalah hambatan
utama translasi ke depan. Ujung-ujung badan vertebra,
ditumpuk satu sama lain, dipisahkan oleh cakram
intervertebralis, tidak seperti pada tulang belakang lumbar. Pada
arah sagital, mereka tampak melengkung lembut, sangat miring
ke bawah dan ke depan. Batas anterior-inferior setiap badan
vertebral membentuk bibir yang menggantung, seperti kait,
menuju superior anterior tepi vertebra di bawahnya. Akibatnya,
bidang cakram intervertebralis tidak tegak lurus tapi agak
miring dan mendukung perpanjangan gerakan fleksion sebagai
gerakan kardinal khas segmen cervical serta memasok kekuatan
dan mendukung dua pertiga kompresi beban. Permukaan atas
biasanya cekung dari sisi ke sisi dan cembung di arah antero-
posterior. Permukaan bawahnya cembung dari sisi ke sisi dan
cekung di arah antero-posterior. Proyeksi bagian atas pada
permukaan superior lateral vertebra dibawah ini disebut
"uncus". Prosesus bilateral ini berhubungan erat dengan
31
kecembungan permukaan inferior lateral vertebra atas tubuh

dan bentuk sendi uncovertebral atau persendian Luschka.
Aturan pasti dari sendi ini tidak diketahui: mereka tampaknya
mencegah dislokasi posterior dan batas lateral bending.2,3
Gambar 4.3. Sisi Aksial C6-C7
Diskus intervertebralis, berbeda dengan respon ligamen

uniaksial, mengenali banyak vektor beban di bawah pemuatan
eksternal, kecuali ketegangan, diskus menahan dasarnya
kekuatan tekan yang berhubungan dengan komponen yang
lainnya. Dengan demikian, fungsional mendasar dan peran
mekanisnya adalah untuk merespon beberapa derajat pemuatan
tekan, diaplikasikan bila berat kepala (sekitar tiga kali lipat
berat leher) ditransmisikan ke C2-T1 cakram seperti ligamen,
respon internal disk tergantung pada besarnya dan sifatnya dari
pemuatan. Anatomi eksentrik dari nukleus pulposus
berkontribusi terhadap hal yang berbeda dari proporsi anulus
anterior dan posterior, pembagian beban internal selama momen
32
lentur, sebagai kompresi, fleksion dan ketegangan. Data

geometris tiga dimensi diskus nukleus dan anulus telah
dilaporkan dalam kaitannya dengan tinggi dan luas penampang,
namun penelitian sedang dalam proses untuk menangkap
tanggapan cakram intervertebralis dalam siklus memuat beban
tarik-tekan dan mengembangkan model elemen tak berujung
yang bisa diterapkan di masa depan.Seperti gaya-perpindahan,
kekakuan dan tegangan-regangan, harus dicapai lebih dari satu
mode karena perilaku multi-modal dari cakram, anulus dan
serat. Menggunakan satu FSU dan menerapkan kompresi
traumatis atau beban ketegangan, kegagalan diskus
diidentifikasi sebagai titik pada kurva ikat beban pada bagian
yang mengalami peningkatan tekanan atau perpindahan,
menghasilkan penurunan resistif yang terpaksa. Perpindahan
gaya tidak linier pada fase pasca trauma menunjukkan
kerusakan diskus.3,4
Kontrol statis dan dinamis kepala dan leher diatur oleh
susunan yag kompleks dari sekitar 20 otot disekitar vertebra
cervical. Otot pada vertebra cervical bagian atas masing-masing
memiliki struktur yang unikm memungkinkan bending lateral
pada C0/C1 dan rotasi sisi pada C1/C2. Secara normal, 45 rotasi
pertama terjadi pada C1/C2, kemudian vertebra cervical yang
bawah menjadi terlibat. Dengan kata lain, otot pada vertebra
cervical bagian bawah bersifat linear atau terjalin, dan setiap
otot mengaktivasi beberapa segmen. Hal ini menyebabkan
segmen-segmen yang bagian bawah bertindak sebagai satu unit.
Secara anatomis, otot yang lebih dalam berhubungan erat
dengan tulang cervical dan elemen artikulasi, melaksanakan
fungsi stabilisasi, dimana otot yang lebih superfisial tidak
memiliki perlekatan dengan vertebra cervical. Otot-otot bagian
dalam memiliki densitas spindel otot yang sangat tinggi.
Spindle otot bertindak sebagai penghubung input propriosepsi
33
dari otot-otot cervical dan memiliki peran penting dalam

koordinasi kepala-mata dan kontrol postur.2
Tabel 4.1. Otot-otot kepala leher yang terlibat dalam pergerakan dan
stabilitas vertebra cervical.
Otot Leher Fungsi
Sternocleidomastoideus Menyokong kepala
Ekestensi C0/C1
Rotasi sisi
Otot vertebra lateralis Bending lateral
Scalenus anterior
Scalenus medius
Scalenus posterior
Otot vertebra anterior Fleksi, bending lateral, rotasi sisi
Longus colli
Longus capitis
Otot suboccipital 1
Rectus capitis Ekstensi, rotasi, fleksi, bending lateral
Obliquus capitis
Otot punggung, M. Dorsi
Trapezius atas Elevasi skapula
Bekerja-sama dengan otot-otot lain,
Otot Superficial erector Postur erect
spinae
Illicostalis cervicis Bending lateral
Longissimus cervicis Ekstensi
Longissimus capitis
Spinalis cervicis
Spinalis capitis
Otot Superfisial Rotasi kepala
Splenius capitis Rotasi dan bending lateral
Splenius cervicis
Otot Deep transverso- Menyokong kepala
spinales
Semispinales cervicis Ekstensi kepala C0-C1 dan tulang
Semispinales capitis vertebra
Mm. Multifidi Stabilisasi segmen individual
Mm. Rotases cervicis Bending lateral
Rotasi sisi
34
Beban statis secara umum dibagi menjadi kategori

kekuatan dan stabilitas. Uji stres yang dikonduksikan dengan
mengaplikasikan loading eksternal dengan alat uji dapat
mengidentifikasi adanya peningkatan dan pengurangan beban
gaya. Energi didefiniskan pada daerah dengan adanya tahanan
beban. Dari kurva deformasi-beban, puncak tahanan, puncak
deformasi, dan energi didapatkan tingkat kekakuan. Energi
didefinisikan pada kurva deformasi-tahanan sampai tingkat
kegagalan. Kekakuan didefinisikan pada fase linier. Prosedur
uji ketahanan ini dapat mengidentifikasi kapasitas beban-
bawaan; menyediakan informasi ROM pada vektor beban berat
yang mengindikasikan beban eksternal yang dapat ditahan
sampai tingkat kegagalan, hingga kemunculan mekanisme
cedera, seperti fraktur dan avulsi atau ruptur ligamen yang
dapat menyebabkan ketidakstabilan pada vertebra cervical. 3,8
Faktor seperti usia, jenis kelamin, dan beban tahanan
mempengaruhi respon vertebra cervical. Elastisitas ligamen
pada kompleks Oksiput-C1-C2 ditentukan oleh tahanan aksial
dan karakteristik rotasi. Segmen oksiput-C1-C2 yang terfiksir
secara inferior membengkok sampai tingkat kegagalan pada
sekitar 4 per detik. Lengkungan rotasi dibagi menjadi bagian-
bagian dengan resistensi yang paling kecil, regio stabil dengan
resistensi yang meningkat, dan zona transisi sebelum kegagalan
struktur. Ketiga zona ini berkorespondensi terhadap zona netral,
elastik, dan plastik. Kegagalan pada tahanan rotasi terdapat
pada 8.8° sampai 21.1° dan 49.8° sampai 87.5°. Resistensi
maksimal berkorespondensi terhadap rotasi aksial dimana
dislokasi rotasi C1-C2 bilateral terjadi. Cedera jaringan lunak
(ruptur ligamen kapsular dan subluksasio C1-C2) terjadi pada
level resitensi maksimal. 3,5
35
Gambar 4.4. Kurva Respon Beban
Rotasi C1 melalui C2 juga memungkinkan, karena tidak

seperti sendi atlanto-oksipital, sisi lateral superior dan inferior
atlas dan axis berartikulasi membentuk permukaan bikonkaf.
Permukaan yang cekung dari setiap sisi ini tidak tampak secara
radiologis. Karakteristik ini memungkinkan translasi sisi
anterior dan posterior permukaan artikulasi, dan ketika atlas
menetap pada axis saat artikulasi superior pada tiap
sisimeluncur menuruni pinggiran anterior dan posterior
pinggiran konveks yang inferior saat berotasi. Sifat bikonveks
dari artikulasi atlanto-aksial didefiniskan sebagai fleksi dan
ekstensi tulang belakang cervical sering menghasilkan gerakan
ke arah yang berlawanan dengan atlas. Dengan demikian, ketika
tulang cervical fleksi, atlas ekstensi, dan ketika cervical
36
ekstensi, atlas menjadi fleksi. Gerakan bersamaan ini mungkin

terjadi atlas diseimbangkan oleh kecekungan axis, dan ketika
kompresi bergerak ke anterior pada titik keseimbangan ini,
seperti ketika leher berekstensi, atlas bergerak menjadi fleksi.
Sebaliknya jika tulang cervical fleski, titik kompresi bergerak
posterior dari titik keseimbangan dan menghasilkan ekstensi
atlas. Gerakan yang bertolak belakang ini adalah karakteristik
unik tulang belakang dan dapat terjadi pada level-level
berbeda.8, 9
Gambar 4.5. Sifat bikonveks C1 dan C2. A: Transalasi. B: Ekstensi C1

menghasilkan fleksi C2, dan sebaliknya.
37
Bagian lateral C1 diartikulasikan dengan kondilus

oksipital dan C2 dengan artikulasi berbentuk ginjal. Bagian
superior dari C1menghadap ke arah rostral dan medial,
sedangkan sisi inferior menghadap ke arah kaudal dan medial.
Konfigurasi unik ini menghasilkan transmisi lateral vektor gaya
akibat adanya beban aksial. Ligamen transversal atlas
menempel pada tuberkel pada aspek medial cincin C1.
Pengaturan anatomis ini menyediakan pertahanan terhadap
proses odontoid yang mengganggu. Proses melintang pendek
dan kuat memungkinkan pelekatan rotator (otot) tulang
belakang cervical bagian atas. Cincin ventral C1 yang kuat,
terbuat dari korteks tulang yang padat memiliki pengaruh
penting terhadap integritas C1. 8
Kinematika segmen oksiput-C1 ditentukan secara luas
oleh elemen tulang. Rotasi sagital kesatu arah adalah
pergerakan primer yang terjadi pada artikulasi oksiput-C1.
Sekitar 23.0˚ sampai 24.5 ˚ rotasi dimungkinkan, dibatasi oleh
adanya ujung dari foramen magnum pada proses fleksi dan
ekstensi. Pada keadaan normal, rotasi aksial kesatu arah dan
bending koronal adalah 10˚ pada tiap sisi, keduanya dibatasi
oleh artikulasi oksiput-C1 dan ligamen alar. Rotasi aksial pada
oksiput-C1 diasosiasikan mencapai 10˚ pada bending lateral
pada arah yang sama dengan rotasi aksial. Pergerakan translasi
pada artikulasi oksiput-C1 dilaporkan minimal, walaupun rotasi
sagital kesatu arah diasosiasikan dengan translasi sagital,
dimana rotasi aksial juga diasosiasikan dengan translasi lateral.
Aksis intantaneous dari rotasi aksial berlokasi dia bagian
anterior foramen magnum. 2,7
38
Tabel 4.2. Pergerakan yang memungkinkan pada regio kraniocervical

Pergerakan Pada Regio Kraniocervical
Sendi Pergerakan Range of Motion
(derajat)
Oksiput-C1 Kombinasi fleksi-ekstensi 25
Bungkuk lateral (unilateral) 5
Rotasi Axial (unilateral) 5
C1-C2 Kombinasi fleksi-ekstensi 20
Bungkuk lateral (unilateral) 5
Rotasi Axial (unilateral) 40
Kinematika segmen C1-C2 ditentukan secara luas oleh

elemen ligamen. Rotasi aksial kesatu arah adalah pergerakan
utama pada artikulasi C1-C2. Sekitar 23.3˚ sampai 38.9˚ rotasi
pada tiap sisi dimungkinkan, dibatasi oleh artikulasi C1-C2,
ligamen transversus ipsilateral, ligamen alar kontralateral dan
ligamen kapsular. Sekitar 77% rotasi aksial cervical terjadi pada
segmen C1-C2, hanya 4% terjadi pada oksiput-C1. Rotasi aksial
C1-C2 diasosiasikan hingga 11 bending lateral pada arah yang
berlawanan. Rotasi sagital kesatu arah terbatas pada 10.1˚
sampai 22.4˚ oleh ligamen tranversus. Aksis rotasi instataneous
kearah-χ pada C1-C2 diobservasi terletak pada korteks odontoid
posterior, pada pertengahan dasar dan ujungnya. Bending lateral
C1-C2 lainnya dengan asosiasi rotasi aksial hanya terbatas pada
6.8˚, secara umum oleh ligamen alar.8
Pada sambungan C2 melalui C3, cervical bagian atas
memenuhi kolumna cervical yang tersisa. Badan axis bertindak
sebagai ‘akar’ didalam C3, mengamankan bagian atas cervical
pada kolumna cervical yang tersisa. Artikulasi permukaan sendi
intervertebra superior dan inferior mirip dengan sendi pelana,
menjaga kecekungan anterior-posterior secara medial dan
lateral. Orientasi badan cervical terhadap kolumna cervical
bagian tengah dan bawah ini memungkinkan gerakan rotasi dan
39
fleksi tetapi terbatas pada fleksi lateral. Lateral fleksi mungkin

terjadi pada kolumna cervical apabila ada gerakan rotasi
kombinasi pada beberapa segmen ke sisi yang sama.6,7,8
Gambar 4.6. Skema Pergerakan sendi atlanto-aksial
Gerakan umum fleksi dan ekstensi leher tidak secara

umum menggambarkan gerakan antara vertebra cervical.
Urutan kontribusi segmen-segmen cervical untuk gerakan fleksi
dan ekstensi bervariasi pada tiap level. Inisiasi flekasi pada
vertebra cervical bawah (C4 hingga C7), diikuti gerakan C0
(oksiput) melalui C2, C2 melalui C3, dan C3 ke C4. Segmen C6
melalui C7 menghasilkan gerakan ekstensi, diikuti oleh gerakan
bertolak belakang pada C0 yang diteruskan ke C2. Segmen
cervical C6 hingga C7 berkontribusi pada akhir berbagai fleksi.
Ekstensi juga diinisiasi melalui vertebra cervical bawah (C4
hingga C7) dan diikuti oleh awal gerakan C0 dan C2.2,6,8
40
Karakteristik gerakan vertebra cervical yang unik ini

dikenal dengan konsep Instantaneous Center of Rotation (ICR).
Pusat rotasi dari satu vertebra berlokasi dibagian superior badan
vertebra inferior dan aspek ini menjelaskan gerakan reversal
pada vertebra cervical.8
Gambar 4.7. Instantaneous Center of Rotation (ICR)
Proses degenerasi dapat mempengaruhi semua elemen

vertebra dan trauma dapat menyebabkan kerusakan parsial
maupun komplit pada tiap elemennya. Pada keadaan ini, akan
terjadi perubahan karakteristik pergerakan vertebra cervical.
Kemampuan alar ligamen untuk membatasi gerakan rotasi
diteliti oleh Dvorak et al. Pada rata-rata peningkatan 10.8˚ atau
30% (dibagi rata antara kompleks oksipitoatlantal dan
atlantoaksial) pada rotasi aksial diamati dan didapatkan respon
terhadap lesi alar pada sisi yang berlawanan. Kesimpulan yang
didapat adalah perubahan gerakan terjadi sebagai kelanjutan
transeksi ligamen alar. Peningkatan kerusakan yang terjadi
bergantung pada arah pergerakan. Perubahan yang paling besar
terlihat rotasi aksial pada transeksi yang berlawanan. Transeksi
41
ligamen kapsular kiri menghasilkan peningkatan perubahan

gerakan yang signifikan pada regio sebalah kanan sebesar 1˚.
Setelah transeksi ligamen kapsular kanan, dijumpai peningkatan
perubahan gerakan signifikan sebesar 1.8˚ pada sebelah kiri dan
1.0˚ ke sebelah kanan. Bending lateral le arah kiri juga
meningkat secara signifikan sekitar 1.5˚ setelah dilakukan
transeksi kedua sisi ligamen. Walaupun prosesnya sebenarnya
lebih kompleks, namun secara umum penelitian ini
menunjukkan fungsi utama ligamen alar adalah untuk
mencegah rotasi aksial kearah kontralateral. Transeksi ligamen
meningkatkan rotasi aksial kontralateral sebesar 15%.2, 5,6
Kekuatan dan keutuhan ligamen transversus
menyediakan kestabilan terhadap artikulasi C1-C2. Kapsul
artikuler antara C1 dan C2 yang longgar memungkinkan
gerakan rotasi maksimal dengan kebutuhan stabilisasi minimal.
Walaupun secara klinis segmen C1-C2 tidak stabil setelah
kegagalan ligamen transversus, resistensi terhadap dislokasi
secara kasar disediakan oleh membran tektorial dan ligamen
apikal. Dengan adanya transeksi membran tektorial dan ligamen
alar maka akan terjadi peningkatan fleksi kompleks
oksipitoatlantoaksial dan subluksasio oksiput. Transeksi
ligamen alar pada satu sisi juga meningkatkan rotasi aksial pada
sisi yang berlawanan sebesar 30%.5,6
Kombinasi disrupsi ligamen alar dan kapsular
digambarkan seperti pengangkatan ligamen transversus sebagai
usaha untuk menjelaskan efek interaktif antar ligamen yang
dapat menyebabkan subluksasio atalantoaksial. Ligamen alar
berinteraksi dengan ligamen kapsular yang utuh meningkatkan
level subluksasio otlantoaksial. Kehilangan keutuhan ligamen
kapsular sebesar 50% dengan pengangkatan ligamen alar
komplit menyebabkan pengurangan interval atlantodental
sebesar 0.92 mm. Reseksi simultan ligamen transversus, alar
42
dan kapsular menyebabkan ketidakstabilan berat pada vertebra

cervical.6,7
Stabilitas dapat didefinisikan sebagai kemampuan
vertebra untuk menjaga relasi normal antar vertebra dan
memastikan gerakan harmonis pada pemberian bebas, postur
dan fisiologis. Pada kondisi normal, karakteristik geometrik
vertebra, tekanan intradiskus normal, konfigurasi sendi, dan
tarikan ligamen bersamaan menjaga peregrakan tiap segmen
yang stabil. Ketika kondisi tersebut tidak teroenuhi, maka
vertebra menjadi tidak stabil. 6
Definisi yang dipakai dalam menetapkan ketidakstabilan
vertebra adalah kehilangan ‘stiffness’ pada gerakan segmen
sebagai respon terhadap beban berat. Secara biomekanik,
‘stiffness’ diartikan sebagai perbandingan antara beban yang
diberikan dan hasil gerakan. Ketidakstabilan ini dapat
merupakan akibat dari trauma, penyakit degeneratif, dan lain-
lain. Pengertian ini secara fundamental memberikan interpretasi
ketidakstabilan cervical degeneratif. Perubahan degeneratif
yang berbeda-beda didefinisikan secara patologis menurut
Kirkaldy-Willis, yaitu:7,8
Fase functional dearangement: Perubahan degeneratif secara
inisial menentukan stres sendi intrapofisil yang menyebabkan
hipermobilitas vertebra. Keadaan hipermobilitas ini
menyebabkan stres pada serabut saraf dengan onset nyeri
cervical akut.
Fase instabilitas: Sebagai kelanjutan fase functional
derangement, fenomena degeneratif memperburuk kompleks
disko-somatis (contoh: bekrkurangnya rongga diskus, fenomena
vakum, osteokondrosis intervertebralis. Radikulopati dan
myeloradikulopati menyebar dari fasse ini dan dapat
menyebabkan herniasi diskus dan spondilolistesis vertebra yang
43
terlibat, yang akan menyebabkan penyempitan kanalis sentralis

dan atau stenosis foramen.
Fase fixity: Dijumpai pada osteoartritis lanjut, dengan
pergerakan yang hilang, deformasi sendi, dan peningkatan
fenomena osteoproliferatif yang dapat menyebabkan kanal
stenosis. Perubahan degeneratif terkadang dapat menimbulkan
reaksi inflamasi jaringan, terutama pada bagian posterior
prosesus odontoid. 2,3
Daftar Pustaka
1. Benzel, Edward C. The Cervical Spine.Lippincott

Williams and Wilkins. 2012; 34-70.
2. Benzel, Edward C. Biomechanics of Spine Stabilization,
3rd ed. New York: Thieme. 2015; 2-26.
3. Pier Paolo, Menchetti M. Cervical Spine: Minimally
invasive and Open Surgery. Switzerland: Springer.
2013; 11-24.
4. Korres, Demetrios S. The Axis Vertebra. Milan:
Springer. 2013; 21-26.
5. Suchomel P, Choutka O. Reconstruction of Upper
Cervical Spine and Craniovertebral Junction.
Heidelberg: Springer. 2011; 17-21.
6. Goel A, Cacciola F. The Craniovertebral Junction:
Diagnosis, Pathology, Surgical Technique. New York:
Thieme. 2010; 14-160.
7. Bogduk Nikolai, Mercer S. Biomechanics of The
Cervical Spine. I: Normal Kinematics. Clinical
Biomechanics. New Zealand: Elsevier. 2000. 633-648.
44
8. Swartz U, Floyd T. Cervikal Spine Functional Anatomy

and Biomechanics of Injury Due to Compressive
Loading. Journal of Athletic Training. Hampshire:
National Sthletic Trainers Association. 2005; 155-161.
45
BAB 5
PATOFISIOLOGI
SPONDILOSIS CERVICAL
Perubahan degeneratif dari struktur spinal cervical

biasanya disebut sebagai spondilosis cervical. Kesatuan ini
merupakan gabungan dari sejumlah patologi yang melibatkan
diskus intervertebral, vertebra, dan/atau sendi yang
berhubungan, yang dapat diakibatkan oleh proses penuaan
(wear and tear degeneration) ataupun sekunder karena trauma.1
Gejala klinis yang predominan adalah nyeri leher, yang
sering berhubungan dengan nyeri bahu. Perubahan degeneratif
ini dapat mengakibatkan stenosis sentral atau foraminal yang
mengakibatkan gangguan radiks ataupun medulla spinalis.
Patologi ini disebut sebagai cervical spondylotic radiculopathy
(CSR) dan cervical spondylotic myelopathy (CSM). CSR
sebaiknya dibedakan dengan radikulopati yang disebabkan oleh
herniasi diskus.1
Radikulopati adalah keluhan yang berada di sepanjang
distribusi dermatom atau miotom (sering terjadi pada lengan
atas). Pasien dapat mengeluhkan rasa kebas, nyeri atau
gangguan fungsional. Mielopati adalah tanda-tanda atau gejala
klinis yang ditimbulkan akibat kerusakan medulla spinalis.
Pasien dapat mengeluhkan rasa kebas, gangguan koordinasi dan
gaya berjalan (gait), kelemahan pada waktu menggengam dan
gangguan berkemih dan buang air besar.2
Diskus intervertebralis senantiasa melakukan perubahan
struktural dari lahir hingga usia tua. Perubahan jaringan menjadi
kurang aktif atau menjadi tidak fungsional lagi disebut sebagai
46
proses degeneratif. Degeneratif diskus intervertebralis merujuk

pada pengertian berkurangnya kualitas diskus seiring
bertambahnya usia orang dewasa.
Perubahan degeneratif dimulai saat diskus
intervertebralis mengalami desikasi (hilangnya atau
berkurangnya kandungan air), dimana hal ini dihubungkan
dengan meningkatnya rasio keratin sulfat dibanding kondroitin
sulfat. Sejalan dengan desikasi, nukleus pulposus menciut,
kehilangan elastisistas dan menjadi lebih fibrous karena
kehilangan air, protein dan mukopolisakarida selama proses
penuaan. Dengan kehilangan keelastisitasan ini, maka diskus di
perifer akan menahan proporsi beban yang lebih, yang lama-
kelamaan akan menyebabkan berkurangnya tinggi diskus dan
penonjolan (bulging) annulus ke kanalis spinalis. 3,4,5
Disamping proses degeneratif yang merupakan peristiwa
normal proses penuaan, proses degeneratif juga dapat bersifat
patologis apabila perubahan degeneratif tersebut terjadi pada
usia yang lebih dini dan menimbulkan gejala nyeri.3,4
Proses degeneratif diskus perlu dibedakan dengan
herniasi diskus. Kedua hal ini saling berhubungan tetapi tidak
sama. Proses degenerative diskus diperlukan untuk
menyebabkan terjadinya herniasi diskus. Diskus yang
mengalami herniasi ini yang nantinya akan menimbulkan
keluhan nyeri dan defisit neurologis lainnya.
Tinggi diskus awalnya akan berkurang pada bagian
ventral diskus yang akan menyebabkan berkurangnya lordosis
cervical. Sayangnya, proses ini menghasilkan siklus feedback
positif, dimana terjadi peningkatan gaya (beban) yang diberikan
pada vertebrae bagian ventral dan akhirnya menyebabkan
deformitas kifosis. (Gambar 1) Perubahan awal inilah yang
menjadi awal kerusakan patofisiologi selanjutnya dari
spondilosis cervical, yaitu pengurangan diameter sagital kanalis
47
spinalis. Sebagai tambahan, perubahan ini menyebabkan

perpindahan atau transfer beban aksial ke sendi facet, yang
menyebabkan hipertropi dari sendi ini dan mengakibatkan
semakin berukurangnya diameter kanalis spinalis 3,4,5.
Gambar 5.1.4 Keadaan nonpatologis dimana tinggi korpus vertebrae dorsal

lebih rendah daripada tinggi korpus vertebrae ventral yang menghasilkan
lordosis cervical yang normal (A). hilangnya jarak antardiskus di bagian
ventral yang muncul karena proses alami degeneratif menyebabkan
kurangnya lordosis (B). hal ini menyebabkan pemanjangan torsi (momen
gaya) yang diberikan pada tulang belakang (D), menyebabkan kompresi
korpus vertebrae bagian ventral. Semakin lama akan menyebabkan postur
kifosis yang patologis (C).
Annulus fibrosis biasanya lebih tipis di bagian dorsal,

sehingga mempermudah bagi nukleus pulposus untuk keluar
dan menyebabkan herniasi diskus ke kanalis spinalis. Sebelum
terjadinya herniasi, serat di perifer dari annulus fibrosis dan
serat Sharphey keluar dari pinggir badan vertebrae. Perubahan
awal lain pada proses degeneratif ini adalah ligamentum
longitudinal posterior ini mulai tertarik menjauhi tubuh (korpus)
vertebrae mendekati ke endplate. Akhirnya, terjadilah
pergerakan abnormal cervical, yang mana merupakan akibat
48
dari nyeri akibat herniasi atau protusi anular, yang

memperburuk perubahan degeneratif, atau meningkatkan
laxitas (kekenduran) ligament 3,4.
Saat PLL tertarik (menjauhi susunan) dari Korpus
vertebrae dorsal, mulailah pembentukan reaksi tulang
membentuk spondylotic bone spurs. Pertumbuhan osteofit ini
dapat menonjol ke arah foramen intervertebrae. Tambahan lain
adalah meningkatnya gerakan sendi menyebabkan percepatan
pertumbuhan osteofit 4,5,6.
Perubahan degeneratif pada cervical menyebabkan lesi
primer pada spondilosis, dilain pihak, penekanan saraf spinal
dan pembuluh darah menyebabkan gejala mielopatik. Ada
beberapa faktor yang dapat menyebabkan gejala mielopatik,
yaitu faktor mekanik dan iskemi 5,6.
1. Faktor Mekanik
Trauma yang berulang-ulang pada medulla spinalis,
yang mana akhirnya akan berujung menjadi spondilosis
ini biasanya disebabkan oleh faktor mekanik statis
maupun dinamik. Kombinasi dari faktor ini berefek
pada medulla spinalis biasanya melalui dua mekanisme
ini : trauma dan iskemi.
1.1.Faktor mekanik statis.

Semua faktor dibawah ini berkontribusi dalam
mempersempit kanal spinal.
x Pembentukan osteofit menurunkan diameter dari
kanalis spinalis dan dapat menekan medulla
spinalis secara langsung.
x Hipertropi dari ligamentum flavum, OPLL dan
subluksasi, atau kifosis dari vertebrae cervical
49
juga dapat menyebabkan penyempitan kanalis

spinalis.
1.2.Faktor mekanik dinamik.

Stres dinamik ini mengacu kepada gerakan abnormal
dari cervical selama fleksi atau ekstensi, dimana
dapat berkontribusi pada trauma medulla spinalis
yang bersinergis dengan faktor mekanik static. Fleksi
dari vertebrae cervical juga dapat menyebabkan
penekanan saraf spinal ke osteofit, sedangkan saat
ekstensi dapat menyebabkan penekanan ke
ligamentum flavum yang mengalami hipertropi.
2. Iskemi
Iskemi saraf spinal muncul ketika elemen degeneratif
menekan pembuluh darah yang mensuplai saraf spinal
dan akar saraf (nerve root). Iskemi terjadi akibat efek
dari penekanan langsung pembuluh darah besar seperti
arteri spinal anterior dan secara keseluruhan mengurangi
aliran di pleksus pial dan arteri kevil yang menyuplai ke
saraf spinal. Ditambah lagi, kerusakan dari aliran darah
vena dapat menyebabkan kongesti vena yang
berkontribusi terhadap iskemi saraf spinal.
50
Kehilangan air,
protein dan Desikasi Diskus
mukopolisakarida
Peningkatan rasio
Keratin Sulfat : Kehilangan Elastisitas
kondroitin sulfat Fibrosis Nukleus
Pulposus
Berkurangnya ukuran diskus
Kehilangan integritas
dari load bearing Berkurangnya
integritas
Diskus bulging, annular
ligament kendur, dan
tinggi diskus
Kompresi Ventral
berkurang
Tinggi diskus
berkurang =
kehilangan Perubahan angular
lordosisi servikal
dari segmen spinal
Overload dari
uncovertebral dan
facet joint Tidak
menempelnya
fiber pada tulang
Pembentukan
osteofit
Kompresi vascular
Kifosis dan saraf
Progresif
Gambar 4.2. Skema pathogenesis dan Patofisiologi spondilosis cervical
51
Daftar Pustaka
1. Abdul GS. Degenerative Disorder of The Cervical Spine.

In: Neurosurgery Lecture Note. Medan: USU Press. 2012:
368-375.
2. Rao R. Neck pain, cervical radiculopathy, and cervical
myelopathy: Pathophysiology, natural history, and clinical
evaluation. Instr Course Lect. 2003;52:479-488.
3. Mullin J, Daniel S, Edward B. Overview of Cervical
Spondylosis PAthophisiology and Biomechanic. World
Spinal Column Journal 2011; 2: 89-97
4. Sarah J, Raj DR. Cervical Spondylosis PAthophysiology,
Natural History, and Clinical Syndromes of Neck Pain,
Radiculopathy, and Myelopathy. Iknowledge 2015; 36.
5. Tagagi I, Javed KE, Noam S. Cervical Spondylosis : An
Update on Pathophysiology, Clinical Manifestation, and
Management Strategies. Disamonth. 2011; 10.1016
6. Mattei TA, Carlos RG, Jeronimo BM, et al. Cervical
Spondylotic Myelopathy : Pathophyisiology, diagnosis, and
Surgical Techniques. International Scholarly Research
Network 2011; 463729
52
BAB 6
GEJALA KLINIS
DAN DIAGNOSIS
6.1. Gejala Klinis
Spondilosis cervicalis dapat menimbulkan beberapa tipe

gejala dan masalah klinis berikut ini:1
1. Myeloradikulopati
a. Radikulopati : penekanan radiks yang
menyebabkan nyeri radikular
b. Penekanan medula spinalis yang menyebabkan
myelopati. Beberapa gejala dan sindrom yang
khas akan dijelaskan berikutnya
2. Nyeri dan parastesia pada kepala leher dan bahu dengan
sedikit atau tanpa tanda radikulopati dan gejala klinis
lain.
6.1.1. Gangguan Motorik2

Gejala mungkin bisa kompresi tipe UMN atau LMN.
Gejala awal motorik yang terjadi adalah kelemahan dari otot
trisep dan intrinsik tangan. Mungkin terjadi hipotrofi otot.
Lambat, kaku saat mengepalkan dan membuka telapak tangan
merupakan gejala yang bisa muncul. Gejala lain berupa
kekakuan motorik halus saat menulis, mengancing baju. Sering
terjadi kelemahan pada proksimal ekstremitas bawah
(kelemahan iliopsoas ringan sampai sedang terjadi pada 54%)
dan spastisitas.
53
6.1.2. Gangguan Sensorik2

Gangguan sensorik mungkin minimal, dan saat terjadi
seringnya bukan merupakan nyeri radikular. Gejala sensorik
mungkin beruka “glove-sensory loss”. Hilangnya level sensori
muncul dibawah level area kompresi.
Pada ekstremitas bawah sering ditunjukkan dengan
hilangnya rasa getar (sebanyak 82%), dan kadang-kadang
mengurangi pin prick sensasi (9%) hampir selalu terbatas di
bawah pergelangan kaki). Kompresi traktus spinocerebellar
dapat menyebabkan gangguan. Tanda Lhermitte hanya terjadi
pada 2 dari 37 kasus. Beberapa pasien mungkin menunjukkan
gejala disfungsi kolumna posterior (gangguan posisi sendi dan
2 point diskriminasi).
6.1.3. Sindrom CSM dikelompokkan dalam 5 kelompok

sindroma klinis :2
1. Lesi Transverse Sindrom: melibatkan traktus
corticospinalis, traktus spinothalamic, dan kolumna
posterior, dan segmen anterior horn terlibat. Merupakan
sindroma yang paling sering, dan “end stage” dari
proses penyakit.
2. Motor Sistem Sindrom, yang utama melibatkan traktus
corticospinalis dan anterior horn dengan minimal/tidak
ada gejala defisit sensorik. Sindroma ini membuat gejala
mix dari LMN pada ekstremitas atas dan UMN
(myelopati) pada ekstremitas bawah yang dapat
membuat ALS, respon refleks menjaid hiperrefleks pada
area dibawah lesi stenosis yang maksimal.
3. Central Cord Sindrom, defisit motorik dan sensorik
yang terutama pada ekstremitas atas dibanding
ekstremitas bawah. Karakter sindroma ini berupa
disfungsi dari canalis centralis medulla spinalis
54
4. Brown Squad Sindrom, merupakan penyempitan

asimetris dari canalis spinalis dengan sisi yang tertekan
adalah traktus corticospinal ipsilateral (kelemahan
UMN) dan disfungsi kolumna posterior dengan
hilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral \.
5. Brachialgia dan cord sindrom: nyeri radikular pada
ekstremitas atas dengan kelemahan LMN dan beberapa
keterlibatan serabut traktur yang panjang (sensorik dan
motorik)
6.2. Radikulopati 3
Temuan penting pada pasien dengan sindrom radikular

adalah nyeri radikular, yaitu nyeri yang mengikuti distrubusi
dermatom. Defisit motorik, sensorik dan refleks tergantung
pada radiks yang terlibat. Penting dicatat bahwa nyeri tidak
hanya menyebar pada kulit (dermatom) tetapi juga pada otot
(myotom) dan tulang (sklerotom). Nyeri radikular dapat dipicu
oleh nyeri leher yang disebabkan oleh herniasi diskus, terutama
yang mengalami peregangan oleh annulus fibrosus.
Radikulopati cervical dapat disebabkan oleh herniasi diskus,
dan stenosis spondilosis.
6.2.1. Distribusi Radikulopati Cervical 4

C3: Saraf spinalis C3 keluar melalui foramen C2-3. Pada saraf
spinalis ini tidak dijumpai komponen motorik yang penting.
Gangguan di daerah ini ditandai oleh nyeri di daerah occipital
dan leher posterior bagian atas.
C4: Saraf spinalis C4 keluar melalui foramen C3-4. Gangguan
di daerah ini ditandai oleh nyeri di leher bagian bawah, sisi
medial bahu, dan sisi medial skapula. Sifat dari nyeri pada
55
daerah ini sulit dibedakan dengan nyeri leher aksial. MRI

digunakan untuk mengkonfirmasi bahwa nyeri memang
disebabkan oleh gangguan pada daerah ini.
C5: Saraf spinalis C5 keluarmelalui foramen C4-5. Nyeri terjadi
di sisi lateral bahu dan lengan atas bagian atas. Kelemahan otot
deltoid disebabkan karena otot ini mendapat persarafan dari
saraf spinalis C5. Kelemahan otot biceps biasanya disertai oleh
berkurangnya refleks otot ini. Kelemahan pada otot supra- dan
infra-spinatus sering terjadi tetapi sulit untuk dinilai.
C6: Saraf spinalis C6 keluar melalui foramen C5-6.
Radikulopati paling sering terjadi pada level ini. Nyeri menjalar
dari leher turun ke sisi lateral lengan atas dan lengan bawah dan
meluas hingga ke ibu jari dan jari telunjuk. Kelemahan otot
biceps khas untuk kelainan di level ini. Refleks otot biceps dan
otot brachioradialis menjadi tidak ada. Otot-otot lain yang
terlibat pada kelainan ini antara lain otot-otot supinator dan
muskulus ekstensor pollicis. Muskulus karpi radialis untuk
melakukan gerakan ekstensi pergelangan tangan murni
mendapat persarafan dari radiks saraf C6.
C7: Saraf spinalis C7 keluar melalui foramen C6-7. Kelemahan
otot triceps dan hilangnya refleks pada otot ini merupakan tanda
khas dari radikulopati level C7. Otot-otot lain yang dipersarafi
oleh saraf spinalis C7 adalah otot-otot pronator, muskulus
latissimus dorsi dan muskulus fleksor karpi radialis. Rasa nyeri
dapat menjalar dari bagian posterior bahu ke sisi posterolateral
lengan atas dan lengan bawah, lalu turun ke jari tengah.
C8: Saraf spinalis C8 keluar melalui foramen C7-T1. Defisit
sensorik pada level C8 terjadi di sisi ulnar dengan bawah dan
meluas hingga ke jari ke-5 dan jari ke-4. Saraf spinalis C8
mempersarafi otot-otot kecil di tangan seperti muskulus
interossei. Gangguan pada level ini dapat menimbulkan
56
kesulitan melakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan dan

kelemahan melakukan gerakan menggenggam tangan. Pada
level ini juga keluar serabut-serabut saraf simpatis. Dengan
demikian, kerusakan pada serabut-serabut saraf simpatis
tersebut dapat menimbulkan Horner’s syndrome.
6.3. Myelopati Cervical
Berbeda dengan radikulopati, sindrom myelopati dapat

berkembang perlahan dan tidak disadari. Gejala yang sering
timbul adalah kebas, tangan yang gemetar dan nyeri.5
Pemeriksaan terhadap adanya tanda-tanda myelopati sangat
penting dalam penanganan kelainan degeneratif di cervical.
Penekanan terhadap medulla spinalis disebabkan oleh proses
degeneratif yang berlangsung kronis, oleh sebab itu keluhan
yang muncul jarang terjadi dengan onset akut.
Pemeriksa harus secara khusus menanyakan tentang
terganggunya skill motorik halus (terutama menulis). Derajat
nyeri leher sangat bervariasi. Penyebab patoanatomi dari
myelopati dapat memberikan karakteristik presentasi klinis.
pasien dengan myelopati cervical dapat menunjukkan tanda dan
gejala yang sangat luas. Oleh karena myelopati cervical
merupakan sindrom klinis yang diakibatkan disfungsi medulla
spinalis, tanda dan gejala dapat sangat bervariasi tergantung
derajat disfungsi dan sifat kronis atau akut patologis tersebut.
Gejala awal dapat berupa hilangnya skill halus pada
tangan dominan, dan perubahan keseimbangan dan gait. Secara
tipikal dijumpai kesulitan untuk manipulasi objek kecil.
Myelopati dapat terjadi bersamaan dengan radikulopati oleh
karena stenosis sentral sering terjadi pada pasien dengan
stenosis foraminal atau sebaliknya.5
57
Gejala yang ditimbulkan oleh myelopati cervical dibagi

menjadi dua, yaitu gejala UMN dan gejala LMN6. Gejala LMN
disebabkan oleh penekanan terhadap radiks saraf atau serabut
alfa motor neuron yang keluar dari foramen. Pasien mengeluh
kelemahan sesuai dengan distribusi dermatom, rasa tidak
nyaman dan rasa kebas, dan penurunan kemampuan koordinasi
melakukan gerakan-gerakan tangkas. Pada pemeriksaan dapat
dijumpai atrofi dan kelemahan pada otot-otot lengan atas atau
otot-otot tangan, hilangnya sensasi pinprick di jari-jari tangan,
hilangnya reflex tendon6.
Gejala UMN disebabkan oleh penekanan jaras-jaras
susunan saraf pusat. Jaras-jaras yang dapat terlibat antara lain
jaras kortikospinalis (motorik), jaras spinotalamikus (nyeri dan
suhu), jaras-jaras di kolumna dorsalis (vibrasi dan
proprioseptif), dan jaras spinoserebellaris (tonus motorik dan
koordinasi)5,6. Keluhan yang biasanya muncul adalah gangguan
gaya berjalan (gait), rigiditas tungkai bawah, gangguan
sensorik, gangguan berkemih dan defekasi.
Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai spastisitas pada
ekstremitas inferior dan hiperefleksia difus termasuk Babinski,
klonus dan Hoffman’s reflex. Hoffman’s sign terjadi apabila
penekanan medulla spinalis berada atas dari level C7/8 5.
Gangguan gaya berjalan (gait) bukan disebabkan oleh
kelemahan motorik melainkan disebabkan oleh spastisitas
ekstremitas inferior.
6.4. Diagnosis
6.4.1. Anamnesis dan Pemeriksaan fisik

Penilaian klinis terhadap pasien dimulai dengan
anamnesis. Anamnesis meliputi lokasi, durasi, dan kualitas
58
nyeri. Kuesioner dan visual analog scale (VAS) dapat

digunakan untuk menilai seberapa mengganggunya keluhan-
keluhan yang dialami pasien terhadap aktivitasnya sehari-hari.1
Faktor-faktor yang memperingan dan memperberat
keluhan nyeri dapat membantu pemeriksa untuk
memperkirakan diagnosis banding yang mungkin cocok untuk
pasien tersebut. Distribusi nyeri diperoleh dengan memastikan
sifat nyerinya apakah nyeri tersebut berupa nyeri aksial, nyeri
radikular, atau nyeri myelopati. Misalnya, nyeri aksial pada
leher yang sifatnya tumpul dan terjadinya berkepanjangan,
kemungkinan besar diakibatkan oleh degenerasi diskus atau
facet di beberapa tempat di leher. Sifat nyeri seperti ini kurang
spesifik dibandingkan dengan sifat nyeri akut seperti rasa
terbakar di bahu kanan/ deltoid yang merupakan nyeri yang
berasal dari herniasi diskus di C4/5. Pada pemeriksaan klinis,
gangguan gaya berjalan, gangguan fungsi dan koordinasi serta
progresifitas gejala perlu didokumentasi.
Pemeriksaan fisik dimulai dengan melakukan inspeksi
pada tulang belakang cervical dan daerah bahu. Palpasi pada
tulang belakang dapat dijumpai pembengkakan pada ujung-
ujung penonjolan tulang, spasme otot, dan trigger point yang
sangat nyeri. Luas pergerakan aktif maupun pasif juga perlu
dinilai. Spurling’s manuver dapat dilakukan dengan melakukan
gerakan rotasi dan ekstensi leher pada masingmasing sisi,
dengan demikian menutup neuroforamen ipsilateral ke arah
rotasi dan menimbulkan rasa nyeri akibat radikulopati.7
Spurling test atau neck compression test dilakukan
dengan pasien dalam posisi duduk. Leher diekstensikan dan
dirotasikan pada sisi leher yang sakit. Kemudian pemeriksa
memberikan tekanan aksial yang berhati hati pada kepala; jika
positif, pasien akan mengeluhkan nyeri yang menjalar
sepanjang radiks yang tertekan.7
59
L’hermittes sign dapat dilihat selama melakukan

pemeriksaan luas pergerakan. Pasien akan merasakan sensasi
seperti tersengat listrik ketika melakukan gerakan fleksi dan
ekstensi leher pada pasien yang mengalami myelopati.
Penilaian reflex tendon dapat menilai adanya radikulopati
apabila dijumpai kelemahan otot unilateral. Sedangkan pada
pemeriksaan refleks pada pasien yang mengalami myelopati
akan dijumpai hiperefleksia atau penyebaran refleks (misalnya
inverted radial reflex). Hoffman’s test dilakukan dengan fleksi
distal interphalangeal joint pada jari tengah dengan cepat.
Tindakan ini akan menghasilkan fleksi spontan pada ibu jari
dan jari telunjuk.7
Pemeriksaan ini dilakukan bersama-sama dengan
pemeriksaan refleks Babinski dan klonus untuk menyingkirkan
adanya myelopati. Kekuatan motorik pada ekstremitas atas dan
ekstremitas bawah dinilai dengan skala 0 sampai 5.
Pemeriksaan sensorik dinilai berdasarkan pola dermatom
mengikuti rasa kebas, nyeri, dan dysesthesia lainnya.
Interpretasi terhadap pemeriksaan pinprick (ujung jarum) dan
vibrasi dapat membantu menilai fungsi medulla spinalis.
Gangguan gaya berjalan juga dapat ditimbulkan oleh kelainan
pada tulang belakang cervical. Pasien yang mengalami
myelopati akan berjalan dengan gaya berjalan tandem, yaitu
gaya berjalan seperti menggunting dan langkah yang lebar
ketika pasien dibiarkan berusaha untuk berjalan tanpa bantuan.
6.4.2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan biasanya
menggunakan teknik imaging atau pencitraan. Imaging yang
digunakan untuk melihat spondilosis cervical adalah x-ray
cervical, CT scan dan MRI 1.
60
1. Foto Polos X-Ray

Minimal evaluasi terdiri dari AP, Lateral(posisi netral)
dan open-mouth odontoid. Jika perlu, dilakukan posisi fleksi-
ekstensi dan/atau oblique sesuai dengan dengan kebutuhan.
Ketika MRI tersedia, informasi yang didapat dari foto polos X-
rays menjadi terbatas pada pasien CSM. Dalam kondisi ini, X-
rays terbaik untuk:8
1. Memperlihatkan ketidakstabilan dinamis dengan posisi
fleksi-ekstensi
2. Posisi sagital pada X-rays cervical posisi berdiri dapat
menentukan prognosis.
3. X-rays dapat digunakan untuk menutupi kekurangan
MRI, CT cervical jauh lebih baik.
a) Membedakan kalsifikasi diskus atau osteofit dari “
soft discs”
b) Membedakan OPLL bentuk penebalan ligamentum
longitudinal posterior
c) Abnormalitas tulang: fraktur, lesi litik tulang
2. Cervical spinal stenosis

Cervical spinal stenosis dapat dilihat dari foto polos X-
rays. NB: Diameter kanalis dapat diukur pada X-rays, untuk
keperluan: penyempitan kanalis spinalis menunjukan kompresi
medulla spinalis dan menyebabkan gejala pada medulla
spinalis. Ini dapat secara langsung didapat pada MRI atau
CT/myelo dan MRI dapat juga mendeteksi abnormalitas signal
dari tulang belakang.
Perhatikan diameter kanalis untuk dimensi normal dan
tehnik pengukuran. Pasien CSM memiliki nilai rata-rata
diameter kanalis AP 11.8mm,8 dan nilai ≤10 mm kemungkinan
berhubungan dengan myelopaty8,9. Pasien dengan diameter
61
AP<14 mm berisiko tinggi,9 dan CSM jarang pada pasien

dengan diameter>16 mm, walaupun dijumpai osteofit.
Cervical spinal stenosis juga disarankan dilakukan foto
dalam proyeksi garis spinolaminar dekat dengan bagian
posterior lateral masses. Pavlov ratio (AKA Torg Ratio7,8,9):
ratio diameter AP kanalis spinalis pada pertengahan VB ke VB
pada lokasi yang sama. Ratio <0.8 sensitif transient
neuropraxia, tapi terbukti merupakan nilai prediksi positif yang
buruk untuk CSM.
3. Posisi Oblique
Posisi oblique bisa menggambarkan penyempitan
foramen yang diakibatkan oleh tonjolan osteophyt.
4. Posisi Fleksi-Ekstensi
X-ray lateral fleksi-ekstensi memberikan informasi
penting untuk mendeteksi ketidakstabilan dinamis
(abnormalitas pergerakan) yang tidak diperoleh pada kondisi
statis CT atau MRI termasuk penebalan atlanto-dental posisi
fleksi8,9.
5. MRI
MRI memberikan informasi tentang kanalis spinalis, dan
abnormalitas intrinsic medulla (demyelinisasi, syringomyelia,
atrofi medulla spinalis, edema). MRI juga memberikan
gambaran kemungkinan diagnosis lain (Chiari malformasi,
tumor medulla spinalis).
Struktur tulang dan ligament kalsifikasi merupakan
gambaran yang buruk. Kekurangan dan kesulitan dalam
membedakan osteophyt dengan herniasi diskus pada MRI diatas
dengan melakukan foto polos cervical 9 atau dengan CT scan
potongan tipis fokus pada tulang.
62
Korelasi dengan outcome yang buruk(Class III)10:

1. Multilevel T2W1 hiperintense dalam parenkim medulla
spinalis
2. T2W1 hiperintense dengan T1W1 hipointense(T2W1
hiperintense tanpa perubahan T1W1 tidak signifikan
secara prognostik)
3. Atrofi medulla spinalis (area transverse <45mm2)
Gambaran MRI pada CSM:

1. Pengurangan area transverse pada medulla
spinalis(TASC) pada level kompresi maksimal.
“Banana” shaped pada potongan aksial memiliki
korelasi tinggi pada CSM9.
Ada bukti yang bertentangan antara apakah kanalis
stenosis dapat memprediksi outcome.10 Sagital T2W
cenderung menunjukkan besarnya kompresi sumsum
tulang belakang oleh osteofit dan/atau diskus, dan oleh
karena itu potongan aksial dan T1W juga perlu
dipertimbangkan dalam evaluasi. Penebalan tidak
spesifik untuk CSM: ≈ 26% asimptomatik pada
individu>64 tahun dengan kompresi medulla spinalis
pada MRI.
2. “Snake eyes”(AKA “owl’s eyes”) pada medulla spinalis
potongan aksial T2W1(Fig. 71.1) mungkin berhubungan
dengan nekrosis kistik medulla spinalis dan
berhubungan dengan outcome yang buruk(Class III)10
Adapun perubahan-perubahan degeneratif yang dapat

terlihat pada pemeriksaan MRI adalah sebagai berikut.11,12,13
63
Tabel 6.1. Perubahan degeneratif pada pemeriksaan MRI

Ciri Deskripsi
Perubahan tulang Berkurangnya tinggi vertebrae
vertebrae Meningkatnya diamere anterior-posterior
Pembentukan osteofit
Hourglass reshaping
Degenerasi diskus Berkurangnya tinggi diskus
intervertebrae Diskus bulging /menonjol
x Simetris
x Asimetris
Herniasi
x Melewati annulus fibrosus tapi tidak
sampe PLL
x Melewati annulus fibrosus dan PLL
x Melewati annulus fibrosus, PLL dan
duramarer
x Sequestrasi
Perubahan PLL Hipertropi
Osifikasi
Perubahan Ligamentum Hipertropi
Flacum Osifikasi
Kalsifikasi
Perubahan structural lain Spondililistesis/subluksasi
Stenosis kanalis spinalis
Autofusi vertebrae
Kifosis
Patologis pada Medulla Kompresi Spinal Cord
Spinalis Penggepengan (perataan) Spinal cord
Tambatan Spinal Cord
Pemeriksaan Radiologi (MRI maupun Xray) dapat

menentukan Grading mernurut Kellgren, adapun kunci
parameter grading ini berupa osteofit, tinggi diskus
intervertebralis dan sclerosis dari end plate vertebrae13,14.
x Grade 0 (normal)
o Tidak ada perubahan degeneratif
64
x Grade 1 (minimal/awal)
o Pembentukan osteofit minimal di anterior
o Tidak ada pengurangan dari tinggi discus
intervertebrae
o Tidak ada sclerosis pada end plate
x Grade 2 (ringan)
o Pembentukan osteofit anterior yang jelas
o Sedikit pengurangan tinggi diskus
intervertebralis (<25%)
o Tampak sedikit scleroris pada end plate
x Grade 3 (sedang)
o Pembentukan osteofit anterior yang jelas
o Penyempitan sedang pada ruang diskus (25-
75%)
o Sclerosis pada endplate dan sclerosis pada
osteofit terlihat jelas
x Grade 4 (berat)
o Pembentukan osteofit yang besar dan multiperl
o Penyempitan yang berat pada ruang diskus
(>75%)
o Sclerosis pada endplate yang ireguler
65
B
A
Gambar 6.1. Pandangan lateral (A) terdapat osteofit kecil di anterior pada
C3-4, C4-5 dan C5-6, adanya penyempitan sendi pada C4-5 dan sclerosis
ringan pada endplate. Hipertropi uncovertebral joint pada C4-5 dan C5-6.
(B) Hilangnya kurva lordotik norma, terdapat penyempitan antar vertebrae,
sklerosis end-plate, dan pembentukan osteofit pada C4-C5 dan C5-C6, serta
hipertropi uncovertebral joint pada level yang sama.
A B
Gambar 6.2.12. CT scan Cervical (A) Gambaran Sagital. Lordosis

normal. Penyempitan minimal pada ruang antar vertebrae pada C5-6
dan C6-7, sclerosis end plate dan pembentukan osteofit anterior. (B)
Gambaran Aksial. Pembentukan osteofit yang extensive dan
hipertropi uncovertebral joint kanan. Kompresi pada aspek anterior
thecal sac dan cervical cord, terdapat spinal stenosis.
66
Gambar 6.3 12. Sagital MRI T2 memperlihatkan 2 level cervical spondilosis

dengan kompresi anterior yang dominan karena herniassi diskus (b).
Gambar 6.412. A dan B : Pasien dengan cervical spondilosis myelopati

dengan autofusion pada C5-C6 dan hilangnya diskus intervertebralis pada
level ini. A: Midsagital T2 menunjukkan autofusi (A) dan cara kuantitatif
untuk mengukur protrusi horizontal diskus posterior. B : Radiografi lateral
menunjukkan autofusi (A) antara C5-C6. C: Sagittal T2 menggambarkan
perubahan nucleus pulposus menjadi jaringan fibrosa, dimana hal ini
merupakan hal natural dalam proses penuaan. Perubahan ini tampak pada
MRI dan ditandari dengan tanda panah. Dan perhatikan degeneratif grade 1
retrolistesis dari C4-5 yang berhubungan dengan kompresi saaraf spinal.
67
Gambar 6.5.12. (A) T1 (B) menggambarkan Nodus Schmorl’s pada endplate

superior C7 (S), Pemanjangan OPLL dari C4-C7 (kepala panah), dan
hipertropi PLL (H). C : T2 menggambarkan perubahan spondilosis pada
cervical dengan berkurangnya tinggi vertebrae pada C4 dan osteofit posterior
yang besar.
Gambar 6.612. (A) MRI Aksial T2 memperlihatkan kompresi akar saraf

ventral (ASV) pada foramen intervertebral foramen C6-7. (B) MRI aksial T2
menggambarkan kompresi horn anterior (HA) pada daerah paramedial dari
kanalis spinalis pada level C6-7. (C) MRI aksial T2 menggambarkan
kompresi pada baik HA maupun ASV setentang level intervertebra C5-6 12.
6. CT dan CT/myelogram
Ct scan bisa menggambarkan penebalan kanalis, tapi
tidak memberikan informasi yang adekuat untuk jaringan lunak
(diskus, ligament, medulla spinalis dan serabut saraf).
Walaupun, struktur tulang yang detail dapat memberikan
informasi yang penting dalam terapi pembedahan CSM.
68
Cervical myelography diikuti dengan CT scan resolusi

tinggi memberikan informasi pada potongan sagital dan
aksial(termasuk atrofi medulla spinalis) dan menggambarkan
struktur tulang secara detail dibandingan dengan MRI.9,10
Berbeda dengan MRI, CT/myelography bersifat
invasive(membutuhkan LP) dan melibatkan radiasi pengion dan
tidak memberikan informasi tentang perubahan dalam parenkim
tulang belakang.
7. EMG
Tidak rutin dilakukan pada CSM. EMG memiliki
sensitivitas yang buruk pada cervical radikulopathy dan tidak
dapat digunakan untuk memprediksi outcome pembedahan pada
CSM (Class III).10 EMG sangat membantu pada kasus yang
mencurigakan seperti neuropathy perifer atau ALS.
8. Sensory Evoked Potentials(SEPs)

Kegunaan SSEPs terbatas, walaupun pre-op SEP normal
atau SEP normal pada awal post op berhubungan dengan
outcome yang lebih baik.10,11
6.5. Grading
Adapun Skor yang digunakan untuk menilai keparahan

secara klinis adalah Japanese Orthopaedic Association (JOA),
Nurick, dam Chile’s modified Japanese Orthopaedic
Association (mJOA)15,16.
Interpretasi JOA (total skor 0-17) :
ringan : >13
Sedang : 9-13
Berat : < 9
69
Interpretasi mJOA (total skor 0-17) :

Ringan : >15
Sedang : 12-14
Berat : < 12
Tabel 6.2. Klasifikasi Nuricks untuk myelopathy

Grade Tanda- Keterlibatan Postur Employment
tanda Cord (Cord Berjalan
Serabut Involvement) (Gait)
akar
(Root
Sign)
0 Ya Tidak Normal Mungkin
I Ya Ya Normal Mungkin
II Ya Ya Abnormalitas Mungkin
ringan
III Ya Ya Abnormalitas Tidak
berat mungkin
IV Ya ya Dengan Tidak
bantuan mungkin
70
Tabel 6.3. Skala Japanese Orthopedic Association (JOA) untuk myelopati

Spondilosis
Poin
Motorik Ekstremitas Tidak dapat makan 0
atas menggunakan sendok atau
sumpit
Mungkin untuk makan 1
menggunakan sendok atau
sumpit
Mungkin untuk makan dengan 2
sumpit, namun tidak adekuat
Mungkin untuk makan dengan 3
sumpit, namun kagok
Normal 4
Ekstremitas Tidak mungkin berjalan 0
bawah Perku tongkat atau bantuan pada 1
lantai datar
Perlu tongkat aau bantuan untuk 2
naik tangga
Dapat berjalan tanpa tongkat 3
namun lambat
Normal 4
Sensorik Ekstremitas Kehilangan fungsi sensoris yang 0
atas jelas
Kehilangan fungsi sesoris 1
minimal
Normal 2
Ekstremitas Kehilangan fungsi sensoris yang 0
bawah jelas
minimal
Normal 2
Trunk Kehilangan fungsi sensoris yang 0
(Batang Tubuh) jelas
minimal
Normal 2
Fungsi Retensi sempurna 0
Perkemihan Gangguan berat 1
Gangguan ringan 2
Normal 3
Total 17
71
Tabel 6.4. Skala Chile’s modified Japanese Orthopaedic Association

(mKOA) untuk mielopati spondilosis.
Poin
Motor Ekstremitas Tidak dapat makan sendiri 0
Atas Tidak dapat menggunakan 1
pisau dan garpu, namun dapat
menggunakan sendok
Dapat menggunakan pisau dan 2
garpu 3dengan susah payah
Dapat menggunakan pisau dan 3
garpu dengan sedikit kesusahan
Normal 4
Ekstremitas Tidak dapat berjalan 0
bawah Dapat berjalan pada lantai datar 1
dengan alat bantu
Dapat berkalan naik dan turun 2
tangga degan pegangan tangga
Kurang nya stabilitas dan 3
postur berjalan yang mulus
Normal 4
Sensorik Ekstremitas Kehilangan fungsi sensoris 0
atas berat atau nyeri
Kehilangan fungsi sensoris 1
ringan
Normal 2
Ekstremitas Kehilangan fungsi sensoris 0
bawah berat atau nyeri
ringan
Normal 2
Trunk (batang Kehilangan fungsi sensoris 0
tubuh) berat atau nyeri
ringan
Normal 2
Fungsi Tidak dapat berkemih 0
Perkemihan Kesusahan untuk berkemih 1
yang jelas (retensi)
Kesusahan untuk berkemih 2
(frekuensi, hesitation)
Normal 3
Total 17
72
Daftar Pustaka
1. Greenberg MS, ed. Handbook of neurosurgery. 8 eds.

New York: Thieme, 2016. p:1085-1093.
2. Abdul GS. Degenerative Disorder of The Cervical
Spine. In: Neurosurgery Lecture Note. Medan: USU
Press. 2012: 368-375.
3. Rao R. Neck pain, cervical radiculopathy, and cervical
myelopathy: Pathophysiology, natural history, and
clinical evaluation. Instr Course Lect. 2003;52:479-488.
4. Dadashev VY,Rodts GE: Treatment of Disk and
Ligamentous Disease of the Cervical Spine. In. Winn
HR, ed. Youman Neurological Surgery, 6th edn.
Philadelphia: Elsevier Saunders 2011;278:2859-2875.
5. O’Laoire SA, Thomas DG. Spinal cord compression due
to prolapse of cervical intervertebral disc (herniation of
nucleus pulposus). Treatment in 26 cases by discectomy
without interbody bone graft. J Neurosurg 1983;59:847–
853.
6. Ono K, Ebara S, Fuji T, Yonenobu K, Fujiwara K,
Yamashita K. Myelopathy hand. New clinical signs of
cervical cord damage. J Bone Joint Surg Br
1987;69:215–219.
7. Van Zundert J, Harney D, Joosten EA, Durieux ME,
Patijn J, Prins MH, Van Kleef M. The role of the dorsal
root ganglion in cervical radicular pain: diagnosis,
pathophysiology, and rationale for treatment. Reg
Anesth Pain Med 2006;31:152–67.
8. Roguski M, Benzel EC, Curran JN, Magge SN, Bisson
EF, Krishnaney AA, Steinmetz MP, Butler WE, Hear y
73
RF, Ghogawala Z. Postoperative cervical sagittal im

balance negatively a ects outcomes after surgeryfor
cervical spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976).
2014; 39:2070–2077.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM. Cervical
Spondylotic Myelopathy: Surgical Indications and
Technique. Contemp Neurosurg. 1998; 20:1–6.
10. Mummaneni PV, Kaiser MG, Matz PG, Anderson PA,
Gro M, Heary R, Holly L, Ryken T, Choudhri T,
Vresilovic E, Resnick D. Preoperative patient selection
with magnetic resonance imaging, computed
tomography, and electroencephalography: does the test
predict outcome after cervical surgery. J Neurosurg:
Spine. 2009; 11:119–129.
11. Green C, Butler J, Eustace S, Poynton A. Imaging
Modalities fotr Cervical Spondylotic Stenosis and
Myelopathy. Hindawi Publishing Corporation 2012;
908324.
12. Tzalonikou M, et al. Degenerative Disk Disease of the
Cervical Spine : Spectrum of Imaging Findings.
Electronic Presentation Online System. 2014; 10.1594.
13. Nouri A, Allan RM, David M, Michael GF. Magnetic
Resonance Imaging Assessment of Degeneratif Cervical
Myelopathy : A Review of Structural Changes and
Measurement Techniques. Neurosurgical Focus 2016;
40(6):E5.
14. Rupesh Namdev, et al. Cervical Degeneratif
Spondylosis (grading). Radiopaedia 2017.
74
15. Darren RL, Alex H, Frank PC, Patrick FO. Cervical

Spondylotic Myelopathy : Pathophysiology, Clinical
Presentation, and Treatment. HSSJ 2011; 7:170-178.
16. Kato S, et al. Comparison of the Japanese Orthopaedic
Association (JOA) Score and Modified JOA (mJOA)
score for the Assessment of Cervical Myelopathy : A
multicenter Observational Study. PLoS One 2015;
10(4): e0123022.
75
BAB 7
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan kasus spondilosis cervical dapat berupa

non operatif, meliputi pemberian medikamentosa, fisioterapi,
dan dapat berupa tindakan operatif. Berikut akan dibahas secara
terperinci mengenai kedua hal tersebut.
7.1. Non-Operatif
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi nyeri,

membantu untuk mempertahankan kegiatan yang biasa
dilakukan dan mencegah kerusakan semakin bertambah1
7.1.1. Penanganan kasus – kasus ringan1,2

Memakai cervical collar untuk membantu membatasi
gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf.
Meminum obat penghilang rasa sakit seperti aspirin,
ibuprofen, (advil, Motrin) atau asetaminofen.
Melakukan latihan yang diintruksi oleh ahli terapi fisik untuk
merengangkan leher dan bahu.
7.1.2. Pengobatan kasus yang lebih serius

Untuk kasus yang lebih berat dapat dilakukan tindakan
perawatan berupa:1,2
Traksi pada leher untuk satu atau dua minggu untuk
mengurangi tekanan pada saraf tulang belakang.
Modifikasi latihan dengan istirahat berselang. Orang- orang
yang tetap aktif dianjurkan tetap istirahat dalam posisi yang
76
nyaman agar tidak memperburuk rasa sakit dan pulih lebih

cepat.
Mengambil relaksan otot, saraf atau pil penghilang rasa
sakitterutama jika terjadi kekejangan otot leher.
Penyuntikan obat kortikosteroid di sekitar diskus dan saraf
antara tulang belakang. Injeksi kortikosteroid
mengkombinasikanobat dengan obat bius lokal untuk
mengurangi rasa sakit dan perandangan. Obat- obat ini dapat
membantu mencegah kebutuhan operasi.
Rawat inap untuk mengontrol rasa nyeri intravena mungkin
diperlukan dalam kasus-kasus yang jarang terjadi ketika
perawatan nonsurgical lain gagal.
7.1.3. Medikamentosa Anti Nyeri

A. Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID)
Secara teoritis selain efek analgesik murni, NSAID akan
mengurangi peradangan di sekitar jalur saraf sehingga
mengurangi sensitivitasnya terhadap kompresi. Tidak ada bukti
bahwa NSAID lebih efektif daripada analgesik murni seperti
acetaminophen; Namun kemanjurannya telah ditunjukkan pada
arthritis pinggang dan lutut dan meta-analisis penggunaan
NSAID pada nyeri punggung bawah akut menunjukkan
kemanjuran lebih besar daripada plasebo. 1,2
B. Analgesik Opioid
Penggunaan analgesik opioid pada sindrom spondylotic
telah dibatasi oleh kemungkinan ketidakefektifan mereka dalam
nyeri neuropatik, selain ketakutan akan sifat adiktif mereka.
Meskipun demikian, ada bukti bahwa oksikodon bisa efektif
dalam pengobatan spondilosis.Analgesik opioid diindikasikan
dalam pengelolaan pasien yang dipilih dengan hati-hati dengan
gejala nyeri leher aksial sedang sampai parah dengan
77
spondilosis struktural mendasar yang signifikan yang refrakter

terhadap agen nonopioid dan terapi nonfarmakologis. 1,2
C. Relaksan otot
Penggunaan pelemas otot pada spondilosis cervical
ditujukan untuk mengurangi kejang otot trapezius dan
paraspinal.Ini telah ditunjukkan oleh agen carbobenzaprine
pada populasi nyeri punggung dan leher campuran, meskipun
kenaikan terbesar tampaknya berada dalam minggu pertama
pengobatan.Perlu dicatat bahwa durasi pengobatan dengan
pelemas otot bertahan maksimal dua minggu.Penggunaan
pelemas otot pada spondilosis cervical ditujukan untuk
mengurangi kejang otot trapezius dan paraspinal yang terkait,
serta memperbaiki tidur dari obat penenang dari pengobatan
ini.Hal ini diduga mendorong penggunaan carbobenzaprine
pada populasi nyeri punggung dan leher belakang. 1,2
D. Antidepresan
Ada bukti perbaikan keparahan nyeri yang sederhana
dengan perbaikan fungsional minimal pada nyeri punggung
bawah. 1,2
E. Antikonvulsan
Gabapentin telah terbukti memperbaiki pengobatan
nyeri neuropatik.Sekali lagi tidak ada bukti yang mendukung
penggunaannya dalam radiculopathy cervical, namun ada bukti
perbaikan kecil skor nyeri saat digunakan pada radiculopathy
lumbar.1,2
F.Kortikosteroid
Hanya didapati sedikit bukti untuk mendukung
penggunaan kortikosteroid sistemik dalam pengobatan
78
radikulopati cervical.Belum ada penelitian yang berarti, namun

penggunaannya masih kasus klinis masih sering terjadi.Jika
menggunakan saran umum adalah bahwa steroid 1-2 minggu
(meruncing setelah 3 hari) steroid seperti prednison harus
digunakan hanya pada pasien yang dipilih dengan hati-hati yang
tahan terhadap pengobatan. 1,2
7.1.4. Fisioterapi
Biasanya terapi membutuhkan waktu 15-20 sesi antara
durasi 30 dan 45 menit selama periode 3 bulan.Perawatan harus
disesuaikan dengan pasien individual namun mencakup latihan
isometrik yang diawasi, pemberian kembali proprioseptif, dan
terapi manual.Terapi termal hanya memberikan kelegaan gejala
saja, dan ultrasound tampaknya tidak efektif. 1,2
7.2. Operatif
Indikasi untuk pembedahan adalah gagalnya terapi non-

operasi selama 3 bulan untuk menghilangkan nyeri,persisten
atau rekuren dengan atau tanpa defisit neurologis, kemudian
apabila dijumpai adanya defisit neurologis progresif1,2,3,4
79
Panduan praktis : tatalaksana operatif VS non-operatif5
x Mild myelopathy (mJOA score > 12) : dapat

dilakukan terapi non-operatif selama 3 tahun, jika
gagal maka tindakan dekompresi pembedahan dapat
memberikan perbaikan yang signifikan ( Level C
kelas II).
x Severe myelopathy :harus ditatalaksana dengan
dekompresi pembedahan (Level D kelas III).
x Degenerative cervical radiculopathy: hasil outcome
lebih baik dengan tindakan operatif anterior
decompression ± fusion (Level B kelas I).
Ada dua pendekatan dalam tehnik operasi pada

spondilosis cervical, pendekatan anterior (anterior cervical
discectomy atau corpectomy) dan pendekatan posterior
(decompressive cervical laminectomy atau laminoplasty).
Hingga saat ini kedua pendekatan tersebut banyak digunakan
namun masih banyak perdebatan tentang tehnik mana yang
lebih baik5,6.
Setiap teknik operasi memiliki keuntungan sdan
kerugiannya masing-masing.Masing-masing approach yang
digunakan harus disesuaikan dengan struktur saraf yang
mengalami penekanan.Penekanan pada struktur saraf yang
berada dianterior lebih baik dibebaskan dari anterior
dibandingkan dari posterior, demikian pulase baliknya. Pada
kasus dimana terjadi penekanan pada beberapa level (tiga level
atau lebih), maka posterior approach lebih sering digunakan
meskipun dijumpai penekanan pada sisi anterior5,6.
80
Tabel 7.1. Advantages and Disadvantages of the Anterior andPosterior

Approaches to Cervical Myelopathy.
Dikutip dari:Clark CR, ed. The Cervical Spine, 4th edn. Baltimore:
LippincotWilliams & Wilkins 2004
7.2.1. Anterior Cervical Discectomy dan Fusion (ACDF)

Pada tahun 1955, Robinson dan Smith melaporkan
teknik untuk menghilangkan kompresi diskus cervical dan fusi
dengan cangkok berbentuk tapal kuda yang kemudian menjadi
gold standar untuk pengobatan diskus herniations dan cervical
spondylotic radiculopathy. Cloward mengembangkan
pendekatan anterior yang sama, yaitu pengeboran lubang di
ruang diskus intervertebralis dan vertebra yang berdekatan
untuk menyisipkan tulang dowel. Berbeda dengan teknik
81
Robinson-Smith, Cloward menghapus kompresi struktur pada

tingkat ligamentum longitudinal posterior. Robinson dan Smith
tidak melakukan dekompresi pada struktur saraf, tetapi percaya
bahwa dengan imobilisasi segmen, osteofit dan diskus yang
herniasi akan diserap kembali. Tahun-tahun berikutnya banyak
variasi dari teknik ini dikembangkan.3,4,5
Anterior cervical discectomy dan fusi (ACDF) dengan
tricortical bone graft yang diambil dari krista iliaka merupakan
teknik yang paling banyak digunakan dan telah menjadi standar
emas untuk pengobatan cervical radiculopathy (Kasus
Pendahuluan). Tingkat fusi radiologi tergantung pada jumlah
tingkat yang akan disatukan. Bohlmann et al melaporkan
penyatuan yang solid untuk satu, dua dan fusi bertingkat dari
89%, 73% dan 67%, masing-masing.Cauthen et al menganalisis
hasil anterior cervical discectomy dan fusi (teknik Cloward) di
348 pasien dengan rata-rata tindak lanjut selama 5
tahun.Tingkat fusi terdapat 88% untuk satu tingkat dan 75%
untuk fusi bertingkat.Emery et al melaporkan tingkat fusi hanya
56% untuk fusi tiga tingkat.Hasil klinis dari ACDF untuk
Cervical Radiculopathy terdapat sangat baik pada 70-90%
pasien dan terutama tergantung pada dekompresi serabut saraf
yang mengalami gangguan.Namun, Bohlmann et al. telah
melaporkan hubungan signifikan antara kehadiran non-union
dan nyeri leher atau lengan pasca operasi.3,4,5
7.2.2. Anterior Corpectomy

Pada pasien yang menderita cervical spondilosis,
discectomy anterior dan osteophyectomy mungkin tidak cukup
untuk mendekompresi spinal cord.Spinal cord mungkin tidak
hanya terganggu oleh tonjolan diskus dan spondylophytes tetapi
juga oleh malalignment dari tulang belakang (kyphosis) atau
kanal tulang belakang yang sempit.Dalam kasus ini, diperlukan
82
tindakan subtotal corpectomy.Parsial reseksi vertebral body dan

dekompresi pertama kali digunakan untuk mengobati gangguan
cervikal yang diakibatkan trauma dan teknik ini kemudian
diadopsi untuk gangguan degeneratif.Sejauh mana dekompresi
yang harus dilakukan tergantung pada patologi dan ukuran
kanal tulang belakang.3,4,5,7
Dibandingkan dengan ACDF, corpectomy memberikan
keuntungan berupa:
x Memperbesar kanal tulang belakang
x Memungkinkan untuk dekompresi lebih radikal
x Meningkatkan tingkat fusi Berbagai teknik telah
dikembangkan untuk menstabilkan tulang cervical setelah
dekompresi melalui vertebrectomy.
7.2.3. Fusi Menggunakan Cage

Salah satu kelemahan teknik fusikonvensional yang
diperkenalkan oleh Smith-Robinson atau Cloward adalah nyeri
di tempatpengambilan donor tulang. Nyeri persisten didaerah
krista iliaka anterior terjadi pada 31%pasien6.Pada beberapa
dekade terakhir, cagedilaporkan telah menjadi alat populer
untuktindakan stabilisasi dan fusi tulang belakangcervical
setelah prosedur discectomy anterior.
Keunggulan penggunaan cage antara lain6:

1. Mengembalikan tinggi diskus
2. Mengembalikan lordosis cervical
3. Mencegah graft menjadi pendek/ pipih
4. Menghindari terjadinya nyeri ditempatpengambilan donor
tulang
5. Mengurangi lama operasi
83
Beberapa desain cage (silinder, mesh,cincin atau bentuk

kotak) dan bahan dari cage(titanium, karbon,
polyetheretherketone, lapisanhydroxyapatite) telah
diperkenalkan saat ini.Penambahan material tulang kedalam
cage (baikautograft maupun allograft) masih diperdebatkan
hingga sekarang.Beberapa penelitian randomisasi menemukan
bahwa penggunaan cage ini lebihsuperior dibandingkan dengan
teknik konvensionaldari segi outcome klinis. Meskipun
angkakeberhasilan fusi memang dilaporkan lebih rendahpada
pemasangan cage, tetapi nyeri yangdiakibatkan oleh
pengambilan donor tulang dinilaijauh lebih rendah5,6.
7.2.4. Posterior Laminectomy cervical

Laminektomi: awalnya pengobatan standar emas
mielopati cervical bertingkat, laminektomi saja telah kehilangan
dukungan karena komplikasi pasca operasi yang
terdokumentasi.Laminektomi pertama kali dilakukan oleh Sir
Victor Horsley (1857-1916) untuk pengobatan tumor related
myelopathy. Laminektomi merupakan Pendekatan teknis
serbaguna dan lancar untuk dekompresi spinal
3,4,5,7
cord. Indikasi untuk Laminektomi terutama untuk
pengelolaan:
x Multilevel cervical myelopathy
x Kompresi saraf posterior yang dominan
x Pasien CSM tua dengan komorbiditas
x CSM dengan menjaga cervical lordosis
Pada pasien usia lanjut yang menderita komorbiditas
signifikan dan cervical spondilosis karena multilevel kompresi
spinal cord, Laminektomi adalah prosedur singkat dan efektif
untuk memperbaiki defisit neurologis. Pada munculnya
kyphosis, bagaimanapun, Laminektomi saja memiliki efek
terbatas karena spinal cord tidak dapat berpindah ke posterior
84
dan menjauh dari osteofit atau diskus yang mengkompresi

tulang belakang di bagian anterior.hasil yang sangat baik telah
dilaporkan pada 56-85% pasien setelah Laminektomi.
Perpanjangan lateral laminectomy seharusnya tidak mencakup
lebih dari 50% dari sendi facet. Reseksi lebih dari 50%
mengganggu kekuatan bersama secara signifikan dan dapat
menyebabkan ketidakstabilan segmental dan kyphosis.Pada
Laminektomi bertingkat, 25% reseksi facet dapat mengurangi
stabilitas cervical dan memerlukan fusi.3,4,5,7
Laminektomi dengan fusi: Dengan penambahan fusi
posterior, prosedur ini mengurangi kyphosis dan ketidakstabilan
segmental yang disebabkan oleh menghilangkan unsur posterior
selama laminektomi; Namun, ini juga menyebabkan
biomekanik cervical yang berubah yang menyebabkan
degenerasi segmen yang berdekatan.3,4,5,7
7.2.5. Laminektomi dan Fusi Menggunakan Instrumentasi

Salah satu kerugian dari laminektomiadalah deformitas
dan instabilitas paska operasiyang dapat menimbulkan resiko
perburukan neurologis.Keterbatasan laminektomi ini
dapatdiatasi dengan memasang instrumentasi untuktujuan fusi
tulang belakang. Fiksasi untuk tujuanfusi ini paling sering
digunakan lateral mass screw5,6.Dengan melakukan teknik yang
sesuai maka resikoterjadinya komplikasi cedera terhadap
arterivertebralis dan radiks saraf dapat dihindari.
Alternatif lain adalah menggunakan fiksasi
pediclecervical screw. Penggunaan pedicle screw ini
jarangdigunakan karena pada kelainan degeneratif,kualitas
tulang pada umumnya dinilai masih baik.Fiksasi menggunakan
pedicle screw ini bisadigunakan untuk melakukan koreksi
kifosis5,6.
85
7.2.6. Posterior Foraminotomi

Sebuah foraminotomy posterior untuk pengobatan
kompresi serabut saraf cervical pertama kali dijelaskan oleh
Frykholm dan kemudian oleh Scoville dan Murphey.Meskipun
hasil yang baik, pendekatan ini kurang mendukung karena
memiliki keterbatasan mengobati kompresi saraf anterior.Oleh
karena itu, banyak ahli bedah lebih menyukai pendekatan
anterior dengan discectomy dan osteophytectomy dalam
hubungannya dengan interbody fusion.Namun, foraminotomy
posterior tetap menjadi pilihan yang valid dalam kasus dengan
CSR yang disebabkan oleh lateralis resesi stenosis dan herniasi
diskus lateralis. Otot-otot leher kaya akan proprioceptors yang
mengirimkan aferen langsung ke vestibular dan optik neuron
mengendalikan posisi kepala terhadap tubuh. Ini bisa menjadi
penyebab utama nyeri leher terus-menerus pasca operasi. Baru-
baru ini, prosedur minimal invasif diperkenalkan untuk
meminimalkan trauma pada otot leher untuk menghindari
detasemen ekstensor otot cervical dari lamina dan proses
spinosus. Burke dan Caputy melaporkan telah melakukan
teknik Microendoscopic melalui akses transmuscular dengan
hanya pemisahan dan dilatasi otot. Boehm et al menggunakan
saluran kerja dengan diameter luar 11 mm untuk mengekspos
daerah interlaminar-facet dan melaporkan hasil yang baik
dengan teknik ini.Clarke et al telah menunjukkan bahwa
posterior foraminotomy dikaitkan dengan rendahnya tingkat
penyakit pada segmen yang sama atau berdekatan. 7,8,9
Laminektomi lebih dipilih karena dekompresi ekstensif
pada sumsum tulang belakang, namun tanpa fusi, dapat
menyebabkan malposisi kyphotic postoperatif karena kurangnya
stabilitas di daerah tersebut.Laminoplasti memiliki kelebihan
penurunan kehilangan darah, kehilangan tulang, waktu operasi
kurang dan penurunan risiko cedera dura dan tulang belakang,
86
namun dikontraindikasikan untuk pasien dengan kyphosis dan

dikaitkan dengan nyeri leher mekanis post-op7,8,9
7.2.7. Laminoplasty
Teknik ini bertujuan untuk melestarikan gerak tapi
dengan sedikit perubahan pada biomekanika alami pada tulang
belakang. Kanalis tulang belakang diperlebar dengan
menciptakan "selokan" di lamina, dan kemudian mendorong
proses spinous dan lebih banyak melibatkan lamina ke sisi yang
berlawanan. Titanium miniplates disekrup di tempat untuk
menjaga pelebaran ini terbuka.8,9,10,11
Potensi destabilisasi, malalignment sagital (kyphosis)
dan kurangnya perlindungan spinal cord setelah laminectomy
cervical bertingkat, memicu para ahli bedah Jepang untuk
mengembangkan teknik laminoplasty cervical.8,9,10,11Oleh
karena itu, keuntungan umum yamg diinginkan melalui
laminoplasty adalah :
x Memperluas kanal tulang belakang
x Mengamankan perlindungan spinal cord
x Menjaga stabilitas tulang belakang
x Menjaga mobilitas tulang belakang
x Mengurangi risiko degenerasi segmen yang berdekatan
Hirabayashi memperkenalkan teknik bedah baru yang
disebut " expansive open door laminoplasty" yang masih
banyak digunakan saat ini. Sebagai alternatif, " French open-
door laminoplasty " diperkenalkan oleh Hoshi dan Kurokawa.
Meskipun berbagai modifikasi bedah telah disarankan, konsep
dasar sebagian besar prosedur mirip dengan salah satu dari dua
teknik ini.Sebuah tinjauan kritis baru-baru ini menyimpulkan
bahwa literatur belum mendukung manfaat yang diklaim pada
laminoplasty.7,8,9,10
87
Ratcliff dan Cooper menyimpulkan bahwa hasil

neurologis dan perubahan kesejajaran tulang belakang tampak
serupa setelah Laminektomi dan laminoplasty.Pasien yang
diobati dengan laminoplasty memiliki kemungkinan untuk
menimbulkan keterbatasan progresif gerak cervical (ROM)
mirip dengan yang terlihat setelah laminektomi dan
fusi.Namun, data yang kurang pada peran laminoplasty pada
individu muda dengan cervical myelopathy karena kelainan
kongenital kanal tulang belakang yang sempit dan dimana
dekompresi bertingkat dan instrumentasi fusi bukan alternatif
yang menguntungkan.7,8,9,10
Salah satu komplikasi laminoplasti yang signifikan
adalah gejala aksial, termasuk nyeri bahu dan kejang, dan nyeri
leher.Hosono dkk.melaporkan insiden 60% kejadian aksial
postoperatif pada pasien laminoplasti. Dalam meta-analisis
laminoplasti cervical mereka, Ratliff dan Cooper sependapat
dengan temuan Honsono, saat mereka menemukan nyeri leher
aksial 25 sampai 60%.Lawrence dan Brodke telah menyarankan
bahwa nyeri leher aksial pasca operasi dapat dikurangi dengan
pelestarian rangkaian otot C2 dan C7 selama
laminoplasti.Sakura dkk.mendukung pengamatan ini dengan
menemukan pengurangan 11% pada nyeri leher pada pasien
yang mengalami pelepasan atensi otot spinal cervical superior
dan inferior. Kyphosis progresif (10%) dan penurunan rentang
gerak cervical (15 sampai 50%) juga terkait dengan
laminoplasti.7,8,9,10
Daftar Pustaka
1. Kieren M.H, Joseph, S.B. Nonoperative Modalities to

treat symptomatic cervical spondilosis. Ireland. Hindawi
Publishing Corporation.Vol 2012.
88
2. Ipper,Takagi. Javedm,Khader.Noam, Stadlan. Cervical

spondilosis: An update on pathophysiology, clinical
manifestation and management strategies. Dis Mon
2011. 57:583-591
3. Praveen K, Mihcael J, Saad B. Cervical Spondylotic
Myelopathy : Factor in Choosing the surgical Approach.
Ireland. Hindawi Publishing Corporation.Vol 2012.
4. Caruso R. Pesce A. L Marroco. Wiezbicki. Anterior
approach to the cervical spine for treatment of
spondilosis or disc herniation : long term results
comparison between ACD, ACDF, TDR. Clin Ter 2014.
165(4)
5. Abdul GS. Degenerative Disorder of The Cervical
Spine. In: Neurosurgery Lecture Note. Medan: USU
Press. 2012: 368-375.
6. Greenberg MS, ed. Handbook of neurosurgery. 8 eds.
New York: Thieme, 2016. p:1085-1093.
7. Virany H, Hillard. Ronald I, Apfelbaum. Surgical
Management of Cervical Myelopathy : Indication and
technique for Multilevel cervical Disectomy. Elsevier.
The pine journal 6 (2006)-242S-251S.
8. Zoher, Ghogwala, Martin, Brook. Benzel, Edward, et al.
Comperative Effectiveness of ventral vs Dorsal Surgery
for cervical Sspondylotic Myelopahty. Congress of
neurological surgeon, Vol 68.2011.
9. Praveen K, Mihcael J, Saad B. Cervical surgical
technique for the treatment of cervial spondylotic
myelopathy. Ireland. Hindawi Publishing
Corporation.Vol 2019.
10. Paul D, John, C Quinn, Jerry Y. Posteriior Surgical
Treatment of cervial spondylotic myelopathy. HSSJ
(2015) 11:36-42.
89
11. Huairong Ding, Yuan Xue,et al. Laminoplasty ad

laminectomy Hybird decompreison for the treatment of
cervical spondylotic myelopathy. Department of
ortopaedic Tianjian.China. Issue 4.2014.
90
BAB 8
ANTERIOR CERVICAL
DISKECTOMY AND FUSION
Spondilosis cervical didefinisikan sebagai penyempitan

spinal canal dan neural foraminal sekunder akibat dari
perubahan – perubahan degeneratif 1. Hal ini merupakan
penyakit degenerative tulang belakang yang paling sering
ditemukan, mempengaruhi sekitar 95% pasien pada usia 65
tahun 2,3,4.
Insiden nyeri leher pertahunnya terjadi dengan nilai 83
per 100,000 penduduk, dan lebih banyak terjadi pada wanita,
dengan rasio 1,5-2 : 1.3. Radikulopati servikal memiliki
frekuensi yang lebih sedikit dari nyeri leher dan bahu dengan
prevalensi 3,3 per 1000 populasi. Kejadian ini terjadi paling
banyak pada dekade empat dan lima.4 Pada 14,8% kasus
dijumpai riwayat trauma yang mendahului. Median dari durasi
gejala sebelum ditegakkannya diagnosis adalah 15 hari.
Radikulopati paling sering mengenai C7 dan C6. Protrusi diskus
dijumpai pada 21.9% dan 68,4% berhubungan dengan
spondilosis.5,6,7
Selama satu tahun, terhitung sejak 1 September 2016
hingga 31 Agustus 2017 didapati 266 kunjungan dan
diantaranya 30 pasien HNP Cervical tersebut memiliki indikasi
dan telah dilakukan tindakan operasi.
Dari 30 pasien spondilosis cervical tersebut didapati
sebanyak 17 pasien (56,7%) perempuan dan 13 pasien (43,3%)
laki-laki. Mayoritas pasien berumur diantara 41-70 tahun,
sebanyak 22 pasien (72,7%), dengan usia termuda adalah 21
tahun dan usia tertua 90 tahun.
91
Tabel 8.1. Distribusi kunjungan poli penderita spondilosis cervical

berdasarkan belompok umur.
UMUR TINDAKAN ACDF
≤ 25 TH 0
26 - 40 TH 4
41 - 60 TH 16
61 - 70 TH 8
> 70 TH 2
TOTAL 30
Bila dilihat dari level spondilosis cervical yang terjadi,

didapati kasus awal yang hanya melibatkan 1 level sebanyak 14
kasus (47%), kasus lanjut yang melibatkan 2 level sebanyak 15
kasus (50%), sedangkan kasus terlambat yang melibatkan 3
level atau lebih sebanyak 1 kasus (3%).
Tabel 8.2. Distribusi kasus spondilosis cervical sesuai dengan

keterlibatan jumlah level.
Keterangan Cervical Persentase
Single level 14 46.70%
Double level 15 50.00%
Multi level 1 3.30%
Total 30 100%
Tabel 8.3. Distribusi kasus spondilosis cervical berdasarkan level

diskus yang terlibat
Lokasi Spondilosis Cervical
HNP C3-4 5
HNP C4-5 2
HNP C5-6 9
HNP C3-4, C4-5 2
HNP C3-4, C5-6 2
HNP C4-5, C5-6 5
HNP C3-4, C6-7 1
HNP C5-6, C6-7 3
HNP C3-4,C4-5, C5-6 1
Total 30
92
Cervical spondylotic myelopathy (CSM) dapat

menyebabkan berbagai gejala. Akan tetapi semua gejala
tersebut tidak memiliki gejala yang pathognomonic. Menurut
laporan dari Brain et al., durasi dari gejala berkisar antara satu
minggu hingga 26 tahun, dan hampir dari setengah pasien
mengalami gejala lebih dari satu tahun dimulai dari penegakan
diagnosis 8.
Studi literatur lain dari 1076 pasien dengan CSM,
gangguan gait merupakan gejala paling sering ditemukan 9.
Pada studi ini, spastic gait merupakan gejala yang pertama
muncul, diikuti rasa kebas pada ekstremitas superior dan
hilangnya kemampuan motorik halus pada tangan. Gejala lain
yang ditemukan adalah nyeri leher, nyeri menjalar pada bahu
atau area subscapula. Selanjutnya, sepertiga pasien dengan
cervicalgia akibat CSM mengeluhkan nyeri kepala dan lebih
dari dua pertiga mengalami nyeri bahu unilateral atau bilateral.
Beberapa dari pasien ini juga mengalami nyeri yang menjalar
ke lengan, lengan bawah dan bahkan tangan dengan periode
remisi yang lama10.
Temuan lesi upper motor neuron seperti spastisitas,
hiperreflexia, clonus, Babinski, disfungsi miksi dan defekasi
juga dapat ditemukan. Gejala – gejala ini juga dapat terjadi
bersamaan dengan lesi lower motor neuron seperti hiporefleks
dan atrofi. Rasa baal atau parastesia ekstremitas superior
biasanya tidak spesifik, meskipun gangguan sensori dermatomal
dapat terjadi dari lesi radikulopati sebelumnya. Selanjutnya,
gangguan motorik juga sering ditemukan 9,11.
Pada studi ini pasien dengan spondilosis cervical datang
dengan keluhan-keluhan sensorik, seperti nyeri pada bagian
belakang leher, nyeri kepala, nyeri bahu hingga salah satu atau
kedua lengan dan tangan pasien. Sedangkan keluhan motorik
93
didapati gangguan gerakan leher, gangguan gerakan ekstremitas

atas maupun ekstremitas bawah.
Tabel 8.4. Distribusi gangguan sensoris yang dialami pasien pra dan
post operasi
Jenis Gangguan Jumlah penderita Jumlah penderita
Sensoris pra operasi post operasi
Nyeri Kepala 15 2
Nyeri Leher
Belakang 19 1
Nyeri Bahu 13 2
Nyeri Lengan 13 2
Nyeri Tangan 16 4
Nyeri Kaki 7 2
Nyeri Hoyong 9 2
Tabel 8.5. Distribusi gangguan motorik yang dialami pasien pra dan
post operasi
Motorik Jumlah penderita Jumlah penderita
pra operasi post operasi
Gerakan Leher 5 3
Extremitas Atas 4 2
Extremitas Bawah 4 2
Extremitas Atas &
Bawah 5 0
Kebanyakan guideline menganjurkan tindakan operatif

daripada konservatif pada kasus CSM sedang hingga berat.
Tatalaksana bedah pada CSM dimulai dengan anterior cervical
discectomy dan prosedur fusi yang dikembangkan oleh Cloward
dan Smith12 dan Robinson13. Tehnik lain seperti laminektomi
posterior dan prosedur fusi, juga laminotomi telah
dilakukan12,13. Tujuan dari prosedur pembedahan adalah untuk
membebaskan kompresi medulla spinalis dan melakukan
stabilisasi bila perlu.
94
Ketika kompresi anterior dari medulla spinal merupakan

komponen paling utama, maka anterior tehnik lebih
diutamakan. Sebagai contoh adalah protrusi diskus atau adanya
osteofit. Pendekatan anterior memiliki keuntungan dalam
memperbaiki lordosis cervical, hal ini sangat berguna pada
kasus dimana kyphosis menyebabkan kompresi spinal atau pada
saat hilangya lordosis cervical yang merupakan kontraindikasi
untuk laminoplasti 14-17.
Reseksi dari osteofit / complex diskus dan penempatan
graft antar diskus tidak hanya dapat menghilangkan patologi
pada sisi ventral tapi juga dapat memperbaiki lordosis menjadi
straight atau kypotic spine 14-17. Terkadang, korpektomi harus
dilakukan ketika osteofit sangat besar hingga mencapai
bahagian belakang dari korpus vertebra. Korpektomi juga
diindikasikan pada pasien dengan kalsifikasi posterior
longitudinal ligament 14-17.
Robinson dan Smith tidak melakukan dekompresi
struktur saraf, tetapi mereka yakin bahwa dengan melakukan
imobilisasi pada segmen yang mengandung osteofit maka
diskus yang mengalami herniasi bisa diabsorbsi dikemudian
hari18. ACDF dengan tricortical bone graft yang diperoleh dari
krista iliaka merupakan teknik yang paling banyak digunakan
dan telah menjadi gold standard untuk pengobatan radikulopati
servikal18. Komplikasi paling sering pada penggunaan bone
graft adalah nyeri panggul pasca operasi. Pada studi ini
dilaporkan 30 tindakan ACDF menggunakan graft dari tulang
pelvis, didapat nyeri panggul pasca operasi pada 17 pasien, tiga
bulan kemudian dilaporkan hanya dua pasien saja yang masih
mengalami nyeri menetap.
95
Grafik 1. Gambaran distribusi nyeri panggul pasca pengambilan graft

pelvis.
Keberhasilan penyatuan atau fusi tulang belakang pada

pemeriksaan radiologis tergantung pada jumlah level yang
dilakukan fusi. Bohlmann19 melaporkan fusi pada satu level
tercapai sebanyak 89%, fusi pada dua level tercapai sebanyak
73%, dan fusi pada beberapa level tercapai sebesar 67%.
Cauthen20 melakukan analisis terhadap outcome dari ACDF
menggunakan teknik yang dikembangkan oleh Cloward pada
348 pasien dengan pengamatan selama 5 tahun. Keberhasilan
fusi mencapai 88% pada satu level, 75% pada beberapa level.
Emery21 melaporkan keberhasilan fusi hanya mencapai 56%
pada tiga level.
Outcome klinis dari prosedur ACDF pada radikulopati
servikal dapat dikatakan cukup baik hingga sangat memuaskan
pada 70-90% pasien dan angka ini sangat dipengaruhi oleh
seberapa besar dekompresi yang dilakukan terhadap radiks saraf
yang mengalami penekanan. Bohlmann19,20 melaporkan adanya
hubungan antara kegagalan fusi dengan nyeri leher dan lengan
paska operasi.
96
Gambar 8.1. A. Gambar sagittal T2 MRI pasien spondylosis

cervical, terlihat adanya listesis C3 terhadap C4, dan adanya bulging
disk pada C4-C5, C6-C7. B T1 Axial. C T2 axial, terlihat ada nya
canal stenosis.
Gambar 8.2. A. X ray cervical durante operasi menunjukkan marker

tempat akan dilakukannya tindakan ACDF. B, Gambar X ray kontrol
post operasi ACDF, tampak adanya fusi yang baik antara corpus
vertebra dengan graft.
97
Gambar 8.3. Superfisial marker, Hyoid Æ C3; Thyroid cartilage Æ

C4-5; Cricoid Æ C6. Gambar diambil dari Singh K, Vaccaro AR.
Pocket atlas of spine surgery. New York: Thieme. 2011,p,13-20.
98
Gambar 8.4. Tahapan prosedur tindakan ACDF. Gambar diambil dari Singh
K, Vaccaro AR. Pocket atlas of spine surgery. New York: Thieme.
2011,p,13-20.
A. Insisi horizontal dibuat medial dari muskulus sternocleidomastoid.
B. Otot dipisahkan lapis demi lapis ke lateral hingga tampak corpus vertebra
dan teridentifikasi diskus. Dengan menggunakan pisau, dilakukan
annulotomy.
C. Dengan menggunakan Kerrison dilakukan pengambilan isi material
diskus dan membuang posterior longitudinal ligament.
D. Gunakan high speed drill untuk decorticasi end plates.
E. Trial sizer dimasukkan untuk memperkirakan lebar antar corpus vertebra.
F. Bone graft yang telah disesuaikan ukurannya dengan sizer ditempatkan
pada ruang antara corpus vertebra.
99
Daftar Pustaka
1. Ross J, Brant-Sawadzki M, Moore K, et al: Diagnostic

Imaging: Spine.Amursys, 2005, pp. II:2:64-68.
2. Asgari S: Cervical Spondylotic Myelopathy, in Palmer JD
(ed):Neurosurgery ’96: Manuel of Neurosurgery. New
York, Churchill Livingstone, 1996 pp750-754.
3. Crandall PH, Batzdorf U: Cervical Spondylotic
Myelopathy. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
4. Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM: Surgical Treatment for
Cervical Spondylitic Myelopathy. J Neurosurg 82:745-751,
1995.
5. Leonardi M, Boos N. Degenerative Disorders of the
Cervical Spine. In: Boos N, Aebi M, eds. Spinal Disorders.
Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Berlin: Springer
2008.p.429-480.
6. Shedid D, Benzel EC. Cervical spondilosis anatomy:
pathophysiology and biomechanics. Neurosurgery
2007;60:S7–S13.
7. Boden SD,McCowin PR, Davis DO, Dina TS,Mark
AS,Wiesel S. Abnormal magnetic resonance scans of the
cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective
investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:1178–1184.
8. W. E. Mccormick, M. P. Steinmetz, and E. C. Benzel,
“Cervical spondylotic myelopathy: make the difficult
diagnosis, then refer for surgery,” Cleveland Clinic Journal
ofMedicine, vol. 70, no. 10, pp. 899–904, 2003.
9. K. Gorter, “Influence of laminectomy on the course of
cervical myelopathy,” Acta Neurochirurgica, vol. 33, no.
3-4, pp. 265–281, 1976.
10. A. Vedantam, K. K. Revanappa, and V. Rajshekhar,
“Changes in the range of motion of the cervical spine and
100
adjacent segments at ≥ 24 months after uninstrumented

corpectomy for cervical spondylotic myelopathy,” Acta
Neurochirurgica, vol. 153, no. 5, pp. 995–1001, 2011.
11. W. F. Young, M. Weaver, and B. Mishra, “Surgical
outcome in patients with coexisting multiple sclerosis and
spondilosis,” Acta Neurologica Scandinavica, vol. 100, no.
2, pp. 84–87, 1999.
12. R. B. Cloward, “The anterior approach for removal of
ruptured cervical disks,” Journal of Neurosurgery, vol. 15,
no. 6,pp. 602–617, 1958.
13. G. W. Smith and R. A. Robinson, “The treatment of certain
cervical-spine disorders by anterior removal of
intervertebral disc and fusion,” Journal of Bone and Joint
Surgery. American, vol. 40, pp. 607–624, 1958.
14. P. G. Matz, P. R. Pritchard, and M. N. Hadley, “Anterior
cervical approach for the treatment of cervical
myelopathy,” Neurosurgery, vol. 60, no. 1, pp. 64–70,
2007.
15. M. Cabraja, A. Abbushi, D. Koeppen, S. Kroppenstedt, and
C. Woiciechowsky, “Comparison between anterior and
posterior decompression with instrumentation for cervical
spondylotic myelopathy: sagittal alignment and clinical
outcome,” Neurosurgical Focus, vol. 28, no. 3, p. E15,
2010.
16. T. J. Stewart, R. P. Schlenk, and E. C. Benzel, “Multiple
level discectomy and fusion,” Neurosurgery, vol. 60, no. 1,
pp. S143–S148, 2007.
17. B. Gok, D. M. Sciubba, G. S. McLoughlin et al., “Surgical
treatment of cervical spondylotic myelopathy with anterior
compression: a review of 67 cases,” Journal of
Neurosurgery, vol. 9, no. 2, pp. 152–157, 2008.
101
18. Robinson RA, Smith GW. Anterolateral cervical disc

removal and interbody fusion for cervical disc syndrome.
Bull Johns Hopkins Hosp 1955;96:223.
19. Bohlman HH, Emery SE, Goodfellow DB, Jones PK.
Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for
cervical radiculopathy. Long-term follow-up of one
hundred and twenty-two patients. J Bone Joint Surg (Am)
1993;75-A:1298–1307.
20. Cauthen JC, Kinard RE, Vogler JB, Jackson DE, DePaz
OB, Hunter OL, Wasserburger LB, Williams VM.
Outcome analysis of noninstrumented anterior cervical
discectomy and interbody fusion in 348 patients. Spine
1998;23:188– 92.
21. Emery SE, Fisher JRS, Bohlman HH. Three-level anterior
cervical discectomy and fusion. Radiographic and clinical
results. Spine 1997;22:2622–2625.
102
9 7 8 6 0 2 4 6 5 0 0 4 9

Fulltext PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fulltext PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Referensi

Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS

Telp. 061-8213737; Fax 061-8213737

© USU Press 2017

Hak cipta dilindungi oleh undang-undang; dilarang memperbanyak

Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Spondylosis Cervical / Ridha Dharmajaya -- Medan: USU Press 2017.

vii, 102 p.; ilus.: 24 cm

Medan, 10 Oktober 2017

Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS

BAB I PENDAHULUAN .......................................................... 1

BAB II EMBRIOLOGI CERVICAL ......................................... 5

BAB III ANATOMI TULANG CERVICAL .......................... 11

BAB IV BIOMEKANIKA CERVICAL .................................. 22

BAB V PATOFISIOLOGI CERVICAL

BAB VI GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS ...................... 53

BAB VII PENATALAKSANAAN ......................................... 76

BAB VIII ANTERIOR CERVICAL DISCECTOMY

Spondilosis cervical merupakan suatu penyakit

Penyempitan pada foramen intervertebralis

keterbatasan pada semua gerakan cervical yaitu gerak : fleksi,

progresif atau terjadi kelemahan. Hingga saat ini tindakan

1. Parke WW. Correlative anatomy of cervical spondylotic

Sistem skeletal berkembang dari paraaksial dan lateral

hyaline cartilage dan menjadi ossifikasi oleh endochondral

Gambar 2.1. Perkembangan dari somite. A. Sel-sel paraxial

Kolumna tulang belakang sebagian besar berkembang

spinalis sebagai pedikel dan lamina. Sel sklerotom juga

Gambar 2.2. Skema perubahan sekuensial pada pembentukan elemen

Vertebra servikal atas merupakan bagian proses dari

oksipital bagian proksimal. Struktur ini dipisahkan oleh

Gambar 2.3. Diagram susunan sklerotom kranioservikal dan

Setelah embrio bermetamorfosis, struktur dari kolumna

1. Sadler TW. Skeletal System. In: Langman’s Medical

Kolom vertebra atau tulang belakang terdiri atas 33-34

yang bervariasi bergantung pada modifikasi dari lengkungan

3.1.Tulang Belakang Cervical Superior

C1 juga dikenal sebagai tulang atlas dan C2 sebagai

Axis merupakan tulang vertebra cervical kedua yang

Gambar 3.1. Kanan: struktur anatomi vertebra C1 (Atlas); Kiri: struktur

3.2.Tulang Belakang Cervical Inferior

Tulang belakang cervical inferior terdiri atas 5 tulang

berkembang dan menonjol (Chassaihnac tubercle): tanda untuk

Gambar 3.2. Struktur anatomi cervical inferior (C3-C6)

Gambar 3.4. Tulang vertebra cervical ke 6 memiliki karakteristik tuberkel

3.3. Sendi Tulang Belakang Cervical

Sendi antara tulang vertebra berfungsi untuk membuat

tersebut melibatkan kondilus tulang oksipital dan sendi faset

badan axis dan masuk pada permukaan posterior dari massa

Otot intrinsik dari tulang belakang cervical, dimana

mengatur gerakan yang berbeda. fungsinya yang lain adalah

1. Arienzo, M, Perl, G, Valentino, G, Conti, A, Arienzo, A,

Sistem kepala-leher terdiri dari tujuh vertebra cervical

dihasilkan dari interaksi gaya dan deformasi asimetris badan

Gambar 4.1. Skema gerakan rotasi

Translasi: Translasi adalah pergerakan tubuh yang kaku

Gambar 4.2. Skema deformasi stres dan beban

Ketika spesimen tulang belakang berada dalam suatu

kearah posterior untuk gerakan ekstensi pada semua level

persentase kontribusinya terhadap fungsi secara keseluruhan.

sebuah gerakan yang terhalang oleh sendi atlanto-oksipital yang

odontoid, dan ligamen alar dari anterior lateral aspek dorsal

bergantung secara alami pada vektor gaya. Ligamen paling