PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “P” GESTASI 31 MINGGU 4 HARI DENGAN ASMA

DI UPTD PUSKESMAS AWARU
TANGGAL 9 JANUARI 2017

No. Register :150806

IDENTITAS

Nama Istri : Ny. ”P” Umur : 27 thn Pend. : SD Pek : IRT

Nama Suami : Tn. “A” Umur : 29 thn Pend. : SD Pek : Petani
Agama : Islam / Islam
Alamat : Limpoe
ANAMNESIS
1. 1. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT tanggal 2 Juni 2016
b. Gerakan janin dirasakan sejak bulan Oktober 2016 sampai sekarang
c. Mengeluh sesak
d. Tidak mengkomsumsi obat tanpa resep dokter

R 2. Riwayat kehamilan lalu

a. Hamil ketiga
b. Anak hidup dua
c. Tidak pernah keguguran
d. Riwayat persalinan
 Anak I lahir spontan tahun 2006 di rumah ditolong oleh bidan, JK: laki-laki, BBL
2500 gr, masa nifas normal
 Anak 2 lahir spontan tahun 2010 di rumah ditolong oleh bidan, JK :laki-laki, BBL
2700 gr, masa nifas normal

3. Riwayat penyakit dahulu dan sekarang

a. Memiliki riwayat asma
b. Telah 2 kali imunisasi TT pada kehamilan pertama, 2 kali pada kehamilan kedua dan
belum pernah TT pada kehamilan sekarang

R 4. Riwayat psikososial ekonomi

a. Perkawinan pertama, hubungan dengan keluarga baik
b. Respon ibu dan keluarga tentang kehamilan baik
c. Keluarga mendukung kehamilan ibu
d. Kehamilan direncanakan
 e. Pernah menggunakan alat kontrasepsi suntikan 3 bulan
f. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
g. Makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan, sayur, dan buah
h. Ibu tidak merokok dan minum minuman keras
i. Ibu beraktivitas sebagai ibu rumah tangga dan pekerjaan rumah dikerjakan sendiri oleh
ibu
j. Tempat dan petugas yg diinginkan untuk membantu persalinan adalah bidan di PKM
PEMERIKSAAN FISIK (O)

a. TB : 147 BB : 41 kg
b. Lila : 24 cm
c. Penampilan fisik baik
TTV
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 37 °C
Pernapasan : 42 x/menit
d. Kepala tidak ada benjolan dan bersih
e. Kongjungtiva merah muda, sklera putih
f. Tidak ada gigi berlubang
g. Tidak ada oedema pada wajah
h. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan vena jugularis
i. Payudara
 Tidak ada massa dan nyeri tekan
 Puting susu terbentuk
 Pengeluaran ASI (-)
j. Abdomen
 Tidak ada bekas luka operasi
 Palpasi :
Leopold I : 30 CM
Leopold II : PUKA
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP
 Djj 134 x/I
k. Tungkai atas dan bawah
 Tidak ada oedema dan varises
 l. Pemeriksaan lab
 Hb : 11 gr%
 Albumin : (-)
 Reduksi : (-)
 Goldar :
 HIV :
 Sifilis :

ANALISIS (A)

GIII PII A0, umur kehamilan 31 minggu 4 HARI, PUKA,kepala,BAP, intra uteri,tunggal, hidup,
keadaan ibu dan janin baik dengan ibu mengalami asma

PENATALAKSANAAN (P)
a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
b. Memberikan konseling tentang asma
c. Menganjurkan ibu agar tidak stress
d. Memberi HE tentang gizi ibu hamil
e. Memberikan terapi obat sesuai intruksi dokter
f. Memberikan suntikan TT5
g. Follow up 9 Februari 2017
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI
PADA NY “P” GESTASI 39 MINGGU 5 HARI DENGAN ASMA
DI UPTD PUSKESMAS AWARU
TANGGAL 7 MARET 2017

No. Register :1508186

IDENTITAS

Nama Istri : Ny. ”P” Umur : 27 thn Pend. : SD Pek : IRT

Nama Suami : Tn. “A” Umur : 29 thn Pend. : SD Pek : Petani
Agama : Islam / Islam
Alamat : Limpoe
ANAMNESIS
1. 1. Riwayat kehamilan sekarang
e. HPHT tanggal 2 Juni 2016
f. Gerakan janin dirasakan sejak bulan Oktober 2016 sampai sekarang
g. Mengeluh sesak
h. Tidak mengkomsumsi obat tanpa resep dokter

R 2. Riwayat kehamilan lalu

e. Hamil ketiga
f. Anak hidup dua
g. Tidak pernah keguguran
h. Riwayat persalinan
 Anak I lahir spontan tahun 2006 di rumah ditolong oleh bidan, JK: laki-laki, BBL
2500 gr, masa nifas normal
 Anak 2 lahir spontan tahun 2010 di rumah ditolong oleh bidan, JK :laki-laki, BBL
2700 gr, masa nifas normal

3. Riwayat penyakit dahulu dan sekarang

c. Memiliki riwayat asma
d. Telah 2 kali imunisasi TT pada kehamilan pertama, 2 kali pada kehamilan kedua dan 1
kali kehamilan sekarang

R 4. Riwayat psikososial ekonomi

k. Perkawinan pertama, hubungan dengan keluarga baik
l. Respon ibu dan keluarga tentang kehamilan baik
m. Keluarga mendukung kehamilan ibu
n. Kehamilan direncanakan
 o. Pernah menggunakan alat kontrasepsi suntikan 3 bulan
p. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
q. Makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan, sayur, dan buah
r. Ibu tidak merokok dan minum minuman keras
s. Ibu beraktivitas sebagai ibu rumah tangga dan pekerjaan rumah dikerjakan sendiri oleh
ibu
t. Tempat dan petugas yg diinginkan untuk membantu persalinan adalah bidan di PKM
PEMERIKSAAN FISIK (O)

m. TB : 147 BB : 62 kg
n. Lila : 24 cm
o. Penampilan fisik baik
TTV
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 36,3 °C
Pernapasan : 46 x/menit
p. Kepala tidak ada benjolan dan bersih
q. Kongjungtiva merah muda, sklera putih
r. Tidak ada gigi berlubang
s. Tidak ada oedema pada wajah
t. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan vena jugularis
u. Payudara
 Tidak ada massa dan nyeri tekan
 Puting susu terbentuk
 Pengeluaran ASI (-)
v. Abdomen
 Tidak ada bekas luka operasi
 Palpasi :
Leopold I : 35 CM
Leopold II : PUKA
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP
 Djj 136 x/I
w. Tungkai atas dan bawah
 Tidak ada oedema dan varises
 x. Pemeriksaan lab
 Hb : gr%
 Albumin : (-)
 Reduksi : (-)
 Goldar :
 HIV :
 Sifilis :

ANALISIS (A)

GIII PII A0, umur kehamilan 39 minggu 5 hari, PUKA,kepala,BDP, intra uteri,tunggal, hidup,
keadaan ibu dan janin baik dengan ibu mengalami asma

PENATALAKSANAAN (P)
h. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
i. Memberikan konseling tentang asma
j. Menganjurkan ibu agar tidak stress
k. Memberi HE tentang gizi ibu hamil
l. Memberikan terapi obat sesuai intruksi dokter
m. Memberikan konseling tanda awal persalinan
n. Follow up jika ada keluhan