PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “M” GESTASI 42 MINGGU 4 HARI DENGAN SEROTINUS

DI RUMAH SAKIT POLRI BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 22 JULI 2013

No.register :17 29 28
Tanggal kunjungan :22 Juli 2013, jam 10.15 wita
Tanggal pengkajian :22 Juli 2013, jam 10.30 wita
Pengkaji :SUARNI

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas istri/suami
Nama :NY “M” / Tn “S”
Umur :31 tahun/35 tahun
Nikah/lamanya :1 x / 10 tahun
Suku :Makassar / Makassar
Agama :Islam / Islam
Pendidikan :SD / SMP
Pekerjaan :IRT / Buruh
Alamat :Jalan Bajigau

DATA SUBJEKTIF (S)

1.GIII PII AO
2.HPHT :27-09-2013
3.Umur kehamilan > 9 bulan
4.Pergerakan janinnya dirasakan sejak bulan Februari 2013 sampai sekarang
5.Ibu mengatakan mendapatb suntikan TT sebanyak 2 kali
 6.selama hamil tidak pernah merasakan nyeri yang hebat
7.Pola makan teratur
8.BAB dan BAK lancar
9.Merasa cemas dengan kehamilannya

DATA OBJEKTIF (O)

1.Kesadaran komposmentis
2.BB :64 kg
3.TB : 152
4.Wajah tampak cemas
5.Konjungtiva merah mudah dan sclera putih
6.Tampak linea nigra dan striae livide
7.Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe,dan vena jugularis
8.Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan
9.Palpasi :

leopold I :TFU 3 jrbpx leopold II :PUKA

leopold III :kepala
leopold IV :BAP

10.Auskultasi DJJ 125 x/menit kuat dan teratur

11.Pemeriksaan laboratorium

ASSESMENT (A)
GIII PII AO,gestasi 42 minggu 4 hari,PUKA,Kepala,BAP,intra uterine,tunggal,hidup,keadaan ibu dan janin
baik dengan serotinus.

PLANNING (P)
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan
Hasil :Ibu mengerti dan menerima kehamilannya.
2. Menganjurkan ibu untuk USG dan rawat inap
Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya.
3. Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya.
Hasil :Ibu mau melakukannya.
4. Memberikan support pada ibu.
Hasil :Ibu tampak cemas dan bersemangat atas dukungan yang diberikan.
5. Menjelaskan tentang persiapan persalinan.
Hasil :Ibu mengerti tentang apa yang disampaikan dan segera mempersiapkannya.
6. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya.
7. Menjelaskan tentang pemberian ASI Eksklusif.
Hasil :Ibu mau melakukannya.