PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “ ” GESTASI MINGGU HARI DENGAN ANEMIA

DI UPTD PUSKESMAS AWARU
TANGGAL

No. Register :
IDENTITAS

Nama Istri : Ny. Umur : thn Pend. : Pek :

Nama Suami : Tn. Umur : thn Pend. : Pek :
Agama : Islam / Islam
Alamat :
ANAMNESIS
1. 1. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT tanggal
b. Gerakan janin dirasakan sejak bulan
c. Merasa pusing
d. Tidak mengkomsumsi obat tanpa resep dokter

R 2. Riwayat kehamilan lalu

a. Hamil
b. Anak hidup
c. Keguguran :
d. Riwayat persalinan
 Anak 1 :

 Anak 2 :

 Anak 3 :

 Anak 4 :

3. Riwayat penyakit dahulu dan sekarang

a. Tidak / Memiliki riwayat Diabetes, jantung, asma, dan penyakit menular lainnya
b. Imunisasi TT :
R 4. Riwayat psikososial ekonomi
a. Perkawinan pertama, hubungan dengan keluarga baik
b. Respon ibu dan keluarga tentang kehamilan baik
c. Keluarga mendukung kehamilan ibu
d. Kehamilan direncanakan / Tidak
e. Kontrasepsi : tidak / pil / suntikan / IUD / Implan
f. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
g. Makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan, sayur, dan buah
h. Ibu tidak merokok dan minum minuman keras
i. Ibu beraktivitas sebagai ibu rumah tangga dan pekerjaan rumah dikerjakan sendiri oleh
ibu
j. Tempat dan petugas yg diinginkan untuk membantu persalinan adalah bidan di PKM
PEMERIKSAAN FISIK (O)

a. TB : Cm BB : kg
b. Lila : Cm
c. Penampilan fisik baik
TTV
TD : mmHg
Nadi : x/menit
Suhu : °C
Pernapasan : x/menit
d. Kepala tidak /ada benjolan bersih/kotor
e. Kongjungtiva : merah /merah mudah / pucat , sklera putih
f. Gigi : berlubang / tidak / caries
g. Wajah: odema / tidak
h. Leher
 Kelenjar limfe : membesar / tidak
 kelenjar tiroid : membesar / tidak
 vena jugularis : membesar / tidak
i. Payudara
 Massa : Ada / tidak Nyeri tekan : YA / TIdak
 Puting susu : terbentuk / tidak
 Pengeluaran ASI : - / +
j. Abdomen
 Bekas luka operasi : Ada / Tidak
  Palpasi :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
 Djj x/I
k. Tungkai atas dan bawah
 Oedema : Ya / Tidak Varises : Ada / Tidak

l. Pemeriksaan lab
 Hb : gr%
 Albumin :
 Reduksi :
 Goldar :
 HIV :
 Sifilis :


ANALISIS (A)

G P A , umur kehamilan minggu hari, PUK ,kepala,B , intra uteri,tunggal,

hidup, keadaan ibu dan janin baik dengan anemia

PENATALAKSANAAN (P)
a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
b. Menganjurkan agar ibu istirahat cukup
c. Menganjurkan ibu agar tidak stress
d. Memberi HE tentang gizi ibu hamil
e. Memberitahukan tanda awal persalinan
f. Memberikan terapi obat sesuai intruksi dokter/bidan
g. Memberikan / tidak suntikan TT
h. Follow up